腹腔镜包膜下肾切除7例报告

长期炎症、损伤、结石等造成肾周严重粘连,肾切除难度较大,以往多采用开放性包膜下肾切除术,创伤较大。近年来,随着微创技术的发展,腹腔镜包膜下肾切除逐渐应用于临床。2004年7月～2009年6月我们经行腹腹腔镜包膜下肾切除7例,疗效满意,报道如下。     

肾创伤手术中改进肾血管控制方法保留肾脏

肾创伤患者肾脏探查、肾切除或肾修补的手术指征至今仍有争论。有人主张对所有严重肾创伤早期进行探查,但亦有人认为非手术疗法能最大限度地保留肾脏。探查肾周血肿前设法控制并防止肾脏出血,有利于肾脏探查和伤肾保留。为探讨这一问题,作者对同一医院不同时期因肾创伤而手术探查的两组病例进行分析对比。Ⅰ组(1964～1973年)185例,Ⅱ组(1977～1981年)190例。     

CT诊断肾创伤的分析

肾创伤占腹部创伤的8～10％,其中穿透伤之80％、钝性伤之20％伴其它腹部伤,需及时作出诊断,以决定正确的处理。否则,将延误外科治疗时机或因处理不当造成不应有的并发症乃至死亡。作者对美国旧金山总医院1977～1984年间466例疑有肾创伤中85例作CT检查,并与静脉肾盂造影(IVP)、肾断层扫描、动脉造影及剖腹探查所见进行分析比较。 85例中,钝性伤87.1％,穿透伤12.9％,CT检查时病人血压均稳定。病人常见表现为血尿、腹部触痛、骨折和胁腹部触痛。CT示肾创伤严重度与血尿程度无相关性。57例CT所见异常者,多为肾周和肾内血肿以及肾实质损伤。CT发现33例肾损伤,其中11例术前检     

肝、脾、肾外伤性破裂的急诊B超诊断

肝、脾、肾创伤是常见的急腹症之一.由于超声具有独特的影像特征,应用超声检查闭合性肝、脾、肾创伤[1],多年来在本院开展应用,经临床验证,确定为临床提供了不可否认的诊断依据.本组重点讨论肝、脾、肾创伤的超声影像特点,及诊断肝、脾、肾创伤的临床意义.     

腹腔镜肾切除9例体会

腹腔镜肾切除术因创伤小、恢复快而易被患者接受 ,但手术费时 ,技术难度大。我们通过合理应用两种径路 ,减少套针的数量 ,按序解剖肾周结构 ,并保留部分固定结构作悬挂点 ,使手术更快捷、有效、安全 ,创伤更小。从 2 0 0 0年 1 0月至今共施行 9例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 9例 ,男 3例 ,女 6例 ,年龄 35～ 67岁 ,平均 47岁。病变位于左侧 5例 ,右侧 4例。肾积水无功能肾 6例 ,肾结核自截 1例 ,肾萎缩 (血管性 )无功能肾 2例。其中 1例伴有胆囊结石。 7例行经腹腹腔镜肾切除术 (TLN) ,2例行后腹腔镜肾切除…     

小儿单侧肾发育不良的腹腔镜肾输尿管切除

目的探讨经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除在小儿单侧肾发育不良治疗中的作用,并介绍操作经验。方法 2006年3月至2010年9月有4例女性单侧肾发育不良伴异位输尿管开口患儿施行经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除术,年龄2.3～11.8岁,平均年龄5.8岁,均为右侧患病。临床表现均为经常性的尿湿裤,有正常的排尿。术前行超声、CT和阴道造影等检查。标本送病理学检查。结果术前影像学检查可确定发育不良的大小和位置。平均手术时间为83min（60～120min）。无手术并发症,术后症状消失。病理符合肾发育不良。结论经腹腔入路的腹腔镜肾输尿管切除术具有创伤小、安全性高、操作易、效果好等优点,是治疗单侧肾发育不良伴异位输尿管开口的首选。     

肾血管创伤的诊断与治疗

肾血管创伤过去报导较少,多因肾血管创伤常伴有难以控制的大出血、休克、肾功能衰竭及其它多发性脏器损伤,致使肾血管损伤症状不明显,而延误诊断和治疗。据Brown报告死亡率高达20.7％。近十年来,随着临床经验的丰富及诊断技术的提高,发现本病于平时、战时均可见到。     

经皮肾镜取石联合电切憩室颈治疗肾盏憩室结石12例临床分析

目的探讨经皮肾镜取石术联合电切憩室颈治疗肾盏憩室结石的安全性及疗效。方法2006年7月至2011年6月，采用彩超引导下经皮肾镜结合气压弹道碎石取石术治疗肾盏憩室结石12例。术中彩超引导下PTC针穿刺肾盏憩室，扩张至18F，建立通道。在肾镜下应用气压弹道碎石机击碎石并取出体外。术中视具体情况，采取自制电极电凝切开憩室囊壁并扩张憩室盏颈。结呆12例患者均一次碎石取石成功，手术时间为30～90（49．17土19．28）min，术中出血量为20～150（67．5±3．5）mL，术后住院7～10（8．25±2．5）d。术后随访4个月至1年中均未发现结石及积水复发。结论经皮肾镜取石术联合电切憩室治疗。肾盏憩室结石安全、有效，且创伤小、恢复快、结石清除率高，术后复发率低。     

腹腔镜肾部分切除术

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术临床应用的可行性。方法:为1例重复肾畸形患者行腹腔镜肾部分切除术。结果:手术顺利,无并发症,术后7d出院,恢复良好。结论:腹腔镜肾部分切除术具有患者创伤小,出血少,解剖清晰,康复快,并发症少等优点。     

经皮肾镜取石联合肾盏颈切开术治疗肾盏憩室结石的疗效分析

目的探讨经皮肾镜取石联合钬激光肾盏憩室颈切开术治疗肾盏憩室结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年3月至2016年3月本院泌尿外科收治的21例肾盏憩室结石患者的临床资料,在B超引导下穿刺结石所在的肾盏憩室,碎石取石后并以钬激光切开憩室颈口,术后留置肾造屡管及双J管。结果21例患者均采用一期单通道碎石,并切开肾盏颈口。手术时间为35~112(50.0±16.3)min;术中出血30~250(52.0±2.3)mL。无大出血或周围脏器损伤等严重并发症发生,无中转开放手术病例,结石清除率为90.5%(19/21),随访3~12个月,所有患者憩室消失或变小。结论经皮肾镜取石联合肾盏颈切开术治疗肾盏憩室结石创伤小、并发症少,效果确切。     

自编肾网治疗严重肾损伤

本院1999年7月至2004年6月,共收治肾损伤病人212例,其中损伤严重而手术治疗的有25例.包括患肾切除8例,肾部分切除2例,肾修补15例.这其中,笔者采用自编肾网治疗严重肾损伤7例,取得满意效果.现报告如下.     

自发性肾错构瘤破裂出血诊疗方法

自发性肾错构瘤(亦称肾血管平滑肌脂肪瘤)破裂是泌尿外科急症之一,虽然发病率不高,但病情进展快且凶险,需尽快诊治。我院于2002年2月-2004年7月收治自发性肾错构瘤破裂患者3例,现将其诊治情况报告如下。     

B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石

目的评价B超引导下微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾盏结石的疗效。方法2004年7月~2008年8月,46例肾盏结石(包括16例肾上盏结石,30例肾下盏结石)在B超引导下行MPCNL,结石平均直径2.2cm(1.6~3.1cm),右侧20例,左侧26例。36例有轻度肾积水。8例曾行肾切开取石术。24例曾行1~3次体外震波碎石术(ESWL)。36例应用EMS气压弹道探针,10例插入600μm钬激光光纤,将结石击碎。结果结石清除率为91.3%(42/46),平均手术时间85min(60~150min),平均出血120ml(50~250ml),平均住院时间12d(8~25d)。4例残余结石者辅助1~2次ESWL治疗。2例术后7~14天出现迟发性肾大出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞而止血。30例术后随访6~50个月,平均23个月,未见结石复发。结论B超引导下MPCNL治疗肾盏结石具有简单、安全、创伤小、成功率高等优点。     

后腹腔镜单纯肾切除术治疗良性无功能肾的疗效分析

目的:探讨后腹腔镜单纯肾切除术治疗良性无功能肾的临床疗效。方法:回顾分析2009年8月至2013年2月为20例良性无功能肾患者行后腹腔镜单纯肾切除术的临床资料。其中肾盂输尿管结合部狭窄4例,肾盂结石2例,输尿管结石10例,肾结核4例。肾动静脉均用Hem-o-lok夹闭后切断。结果:20例手术均获成功,无中转开放手术及严重并发症发生,术中均未输血。镜下操作时间平均(74.10±19.98)min,术中出血量平均(35.85±40.18)ml,术后平均住院(5.55±0.94)d。结论:后腹腔镜单纯肾切除术治疗良性无功能肾安全、有效,具有患者创伤小、康复快的优点,值得推荐使用。     

早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术11例报告

目的探讨早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的临床疗效。方法回顾性研究2008年7月至2012年1月11例早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的患者资料。结果11例手术全部成功,肿瘤直径为1．7～5．2cm,平均3．3cm;手术时间73～189rain,平均（135±27）rain;术中出血80～740ml,平均（260±50）ml;热缺血时间16～57min,平均（29±9）min;术后住院7～12d,平均（9．3±2．1）d。随访9～51个月,均无瘤生存,肾功能良好。结论早期‘肾癌行后腹腔镜肾部分切除术创伤小、疗效确切,可以有效保留肾脏功能。     

下腹部皮肤横纹切口在腹腔镜下肾切除术中的应用

2004年9月至2006年7月,我们采用下腹部皮肤横纹切口腹腔镜下肾切除取肾28例,效果满意,现报告如下。     

腹腔镜肾切除手术配合

<正> 我院1997年7月至1998年1月应用腹腔镜成功地进行3例肾切除手术,现将手术配合及体会报告如下。     

第12肋缘上切口在肾及肾上腺手术中的应用

肾及肾上腺手术有多种径路，最佳的径路应能提供良好的显露，并有创伤小、并发症少、恢复快等优点。第12肋缘上切口不失为一种良好径路。我院自1994年7月～1996年6月采用第12肋缘上切口进行各种肾及肾上腺手术共18例，取得良好效果，现介绍如下。1资料与方法1．1一股资料本组18例，男12例，女6例。病变位于左侧10例，右侧8例。其中行根治性肾切除术4例，单纯肾切除术6例，肾益切开取石水2例，肾上腺手术6例，其中2例为再次手术者。1．2手术方法患者取倒卧位，垫高腰桥，用棉签蘸甲紫溶液标记切口（图1）。切口起自骶棘肌外缘，沿第12肋缘表…     

33例肾外伤的诊疗探讨

肾外伤的发生约占全部腹部外伤的10％．在所有外伤中发生率约为1％～5％．而仅2％左右的肾外伤需要手术干预^[1]。随着影像学的发展和保守治疗经验的积累．越来越多的中重度肾创伤可以通过保守治疗而治愈,但仍有一部分患者必须接受手术干预,因此及时、准确合理的把握手术指征,显得非常重要。本院2000年1月至2005年12月共收治中重度肾外伤患者33例,现报道如下。     

后腹腔镜下肾蒂解剖定位的临床研究

目的 探讨后腹腔镜下肾蒂解剖定位的特征及临床应用价值。 方法 回顾性分析2007年7月至2009年9月行后腹腔镜下肾切除术患者278例的影像学和手术视频资料。男148例,女130例。年龄(54.7±16.5)岁。其中,T1 N0 M0期肾癌117例,T2N0M0期肾癌59例,上尿路上皮癌36例,无功能肾66例。病变位于左肾132例,右肾146例。术中在腰肌前间隙内以腰大肌和膈肌内侧弓状韧带为解剖标志寻找肾蒂。记录寻找肾蒂时间、手术时间、术中估计出血量、恢复饮食时间、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。 结果 278例手术均成功,无中转开放及输血病例。寻找肾蒂时间(3.5±1.3) min、手术时间(95.6 ±23.8) min,术中估计失血量(72.4±27.5) ml,恢复饮食时间(2.1±0.7)d,下床活动时间(1.8±0.9)d,术后住院日(8.5±2.7)d。 结论 后腹腔镜下肾切除术寻找肾蒂的最佳解剖层面是腰肌前间隙;肾蒂的确切位置为腰大肌与下腔静脉（腹主动脉）间隙内,膈肌内侧弓状韧带下方约2 ～4 cm处。熟悉后腹腔镜下肾蒂的解剖定位特征可以缩短寻找肾蒂时间,减少手术创伤。