腋窝淋巴结微小转移与肿瘤微血管计数对乳腺癌患者预后的影响

目的:通过对腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的淋巴结进一步分析,研究淋巴结微小转移灶及肿瘤微血管计数(MVD)对预后的影响。方法:选取1993年564例乳腺癌中腋窝淋巴结阴性患者48例(24例死亡,24例生存),分别用HE、EMA和CK19对原淋巴结病理切片进行复染,确定微小转移灶。将肿瘤病理切片用FVIII因子染色,确定微血管数目。结果:48例共882枚淋巴结中发现微小转移灶为9.0%(79/882),死亡组与对照组之间无显著差异(P>0.05);微血管计数两组之间差异有显著性意义(P<0.001),经统计学分析微血管计数对患者预后的判别能力大于淋巴结微小转移灶。结论:本研究中淋巴结微小转移灶未显示出对生存的明显影响,而肿瘤的微血管计数与腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的生存时间呈负相关。     

CA15-3 RT-PCR检测乳腺癌腋窝淋巴结微小转移

目的：探讨检测乳腺癌淋巴结微小转移的新方法。方法：以RT－PCR检测CA15－3 mRNA中一段基因。总RNA是从乳腺癌细胞系MCF－7及原发性乳腺癌腋窝淋巴结提取。结果：CA15－3 mRNA可以MCF－7细胞和19例初发乳腺肿瘤患者中检测到，从良性乳腺疾病中取材的淋巴结不能检测到。通过倍比黧稀释发现CA15－3 RT－PCR是一种很敏感的方法，可以检测到1／10^6个转移的肿瘤细胞。检测的敏感性同免疫组化作了比较，19例患者取材的65个腋窝淋巴结，分别用RT－PCR和免疫组化作检测。在7个淋巴结中的肿瘤细胞微小转移只能通过CA15－3 RT－PCR方法检测到。CA15－3 RT－PCR方法发现2例HE染色和免疫组化染色不能发现的淋巴结有转移肿瘤患者。结论：CA15－3 RT－PCR是比免疫组化和HE染色更敏感的方法，可以避免已有淋巴结微小转移的患者被漏诊。     

淋巴结检出数对Dukes'B期及C期大肠癌患者预后的影响

目的:探讨淋巴结检出数对Dukes'B期及C期大肠癌患者预后的影响。方法:回顾分析373例Dukes'B期及C期患者的临床病理特征与淋巴结检出数的关系,及不同淋巴结检出数对患者预后的影响。结果:全组患者淋巴结检出数为13.71±9.38枚,肿瘤部位、大小及肿瘤浸润深度是影响淋巴结检出数的主要因素,结肠癌患者淋巴结检出数为17.51±12.79枚,显著多于直肠癌患者的11.09±6.17枚(P=0.000)。淋巴结检出较少(0～10枚)的Dukes'B期大肠癌患者,其5年生存率仅为60.4%,而淋巴结检出较多(>10枚)的Dukes'B期患者,其5年生存率为74.5%,两者比较具有显著性差异(P=0.002)。但淋巴结检出数对Dukes'C期大肠癌患者的预后无影响(P>0.05)。将结、直肠癌患者分别分析表明,直肠癌患者淋巴结检出数<9枚,结肠癌患者淋巴结检出数<13枚时,其5年生存率显著降低(P<0.05)。结论:为保证分期的准确及指导适宜的术后辅助治疗,直肠癌患者术后至少应检出9枚淋巴结,结肠癌患者至少应检出13枚淋巴结。     

吸脂法乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床应用

目的 探讨抽脂法乳腺癌腋窝淋巴清扫的手术技术。方法 分析采用抽脂法进行乳腺癌腋窝淋巴结清扫手术的42例患者的临床资料,并与34例采用传统腋窝淋巴结清扫术患者进行比较。结果 术中岀血量两组比较差异无统计学意义（P>0.05),清扫淋巴结总数及阳性淋巴结数其差异无统计学意义（P>0.05）,损伤淋巴结数差异无统计学意义（P>0.05）。抽脂组可以明显提高肋间神经保护的成功率（P<0.05）,两组随访6~24月,均未见复发与转移。结论 抽脂法腋窝淋巴结清扫术有利于显露肋间臂神经,淋巴结清扫可以达到传统手术的清扫范围,是安全可行的。     

食管癌术后颈部和纵隔淋巴结转移放射治疗的意义

为评价食管癌术后颈部和纵隔淋巴结转移局部放射治疗的意义，回顾性分析1989年3月～1994年2月5年间收治的143例病人。其中颈部转移89例，纵隔转移32例，纵隔和颈部同时并有转移22例。60Co局部放射，大多数病人的放射剂量为50～70Gy。随访2年以上或至死亡。结果70％以上的肿瘤获得局部控制。1，2，3，5年生存率分别为43．4％，18．2％，7．4％和6．4％。中位生存期14个月。多数病人死于照射野外转移。转移淋巴结≤3cm者放疗后的局部控制率和生存期优于淋巴结＞3cm者。结果提示：放疗对食管癌术后颈部和纵隔转移淋巴结的局部控制有效，但只有少数病人可获较长时间生存。远处转移是致死的主要原因。     

贲门癌外科切除淋巴结清扫范围及其意义的探讨

目的 探讨贲门癌外科切除淋巴结清扫范围及其意义。方法 回顾性随机分析手术切除贲门癌217例。淋巴结清扫范围按D0～D4分级;手术根治程度按A、B、C三级标准进行分级。结果 全组近端胃＋食管下段切除186例,全胃＋食管下段切除31例;联合脏器切除97例。D1级手术150例,D2级手术58例,D3级手术1例;A级手术53例,B级手术107例,C级手术57例。全组有淋巴结清扫记录210例,有淋巴结转移157例,转移率72.4%,其中1、2、3、4、7、9、10、11、110组及下肺韧带淋巴结转移率为高;全组共清扫淋巴结2868枚,阳性655枚,总转移度为22.8%,其中1、2、3、4、7、9、12、110组及下肺韧带组淋巴结转移度为高。结论 全组D1级手术治疗的患者与D2级手术治疗的患者生存率相似;Ⅲa期D1级手术治疗的患者与D2级手术治疗的患者2、3年生存率有一定的差异,Ⅲb期D2级手术治疗的患者生存率优于D1级手术治疗的患者;Ⅳ期D1级手术治疗的患者生存率优于D2级手术治疗的患者。A、B级手术的患者生存率明显高于C级;A级手术后患者生存率也高于B级。     

乳腺原发癌与淋巴结转移癌基因表达谱的比较研究

目的：通过乳腺原发癌与琳巴结转移癌基因表达谱的比较研究,筛选乳腺癌转移相关基因,探讨淋巴强转移阳性乳腺癌患者分子分型的临床意义.方法：采用eRNA扩增方法分别将乳腺原发癌与配对的淋巴结转移癌标记Cy3和Cy5的荧光探针,与点有21 329个人功能基因的Oligo芯片进行配对杂交.筛选30例病中至少16对样本（50%以上）有2.0倍以上相同差异表达趋势的基因：采用Cluster3.0对样本及病例进行非监督聚类分析.结果：共筛选得到95个差异表达基因,其中41个在转移癌中表达上调,54个下调,分别与细胞格附和运动能力,细胞外基质,蛋白水解酶,信号传导与转录调节.细胞生长与凋亡相关.基于全基因表达谱对样本聚类将83.3%（25/30）病例的原发癌与其配对的淋巴结转移癌聚类在一起,基于差异表达基因对病例的聚类分析将30便患者分为2组,其中A组与B组比较,A组多为肿瘤体积T3-4（P〈0.05）,ER阴性（P〈0.05）,组织学Ⅲ组（P=0.073）和3年内发生远处转移（P=0.085）的预后较差的病例.结论：以同一病例乳腺原发癌与其淋巴结转移癌进行基因表达谱的比较分析,筛选得到的在多病例中有共同差异表达趋势的基因,涉及了与转移相关的重要生物学过程;同一病例的原发癌与转移癌聚类在一起,证实淋巴结转移癌是其原发癌高转移能力细胞的亚克隆,因而具有相近的基因表达谱,其中的差异基因即包含了涉及转移表型的基因改变.基于原发癌差异基因的表达谱可以将淋巴结转移阳性乳腺癌病例进行分子分组并能预测预后.     

阴性淋巴结数目预测胃癌术后生存的临床价值

目的：评价局部进展期胃癌根治术后区域阴性淋巴结数目对术后无瘤生存期（disease free survival,DFS）的影响。方法：选取有明确术后病理资料且术后病理分期为T3N0～2M0、随访资料完整、术后无瘤生存时间超过6 个月的根治术后胃癌患者共485 例,按照不同术后病理分期进行单独分组分析。Cox 多因素回归分析筛选影响术后无瘤生存的因素,Kaplan-Meier 方法绘制术后无瘤生存曲线,并比较各组中无瘤生存率间的差异。结果：Cox 多因素回归分析表明,独立影响胃癌患者术后无瘤生存期的因素包括年龄、肿瘤分化程度、肿瘤部位以及术后病理中阴性淋巴结数目。在T3N0M0 组中,当阴性淋巴结分别为1～4 枚和≥5 枚时,患者2 年无瘤生存率分别为8.3% 和55.6% ,3 年无瘤生存率分别为0 和24.9%（P=0.025）;在T3N1M0 组中,当阴性淋巴结分别为≤3 枚、4～9 枚和≥10枚时,患者2 年无瘤生存率分别为17.3% 、39.1% 和52.6% ,3 年无瘤生存率分别为4.2% 、6.0% 和17.1%（P<0.001）;在T3N2M0 组中,当阴性淋巴结为≤7 枚和≥8 枚时,患者2 年无瘤生存率分别为11.5% 和35.0% ,3 年无瘤生存率分别为0.8% 和5.0%（P=0.015）。 结论：对于术后病理分期为T3N0～2M0 的胃癌病例,术后病理资料中阴性淋巴结数目可反映区域淋巴结清扫的彻底性以及评价术后病理分期的准确性,是影响根治术后无瘤生存期的独立预后因素。     

腋窝淋巴结阴性乳腺癌淋巴结微小转移及c-erbB-2扩增的研究

探讨腋窝淋巴结阴性（ＡＮＮ）乳腺癌淋巴结微小转移（ＬＮＭ）以及原发灶ｃ－ｅｂＢ－２扩增的临床意义。方法：应用免疫组化方法对５８例ＡＮＮ乳腺癌ＬＮＭ进行检测，利用差异ＰＣＲ技术测定对应原发灶ｃ－ｅｒｂＢ－２扩增。结果：２５．８％病例存在ＬＮＭ，３１．０％伴有ｃ－ｅｒｂＢ－２扩增；在低分化乳腺癌组中，ＬＭＮ阳性率明显高于高分化组；肿瘤直径〉２．０ｃｍ者的ＬＮＭＭ检出率显著高于直径≤２．０ｃｍ患者；在Ｌ     

食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移放射治疗的疗效评价

 目的　评价食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移局部放射治疗的意义。方法　回顾性分析1998年 7月～ 2 0 0 0年 2月间收治的 5 7例食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移患者 ,局部放射治疗 ,常规分割放疗剂量 5 0～ 70Gy。结果　 82 .4 %左右的肿瘤得到局部控制 ,1、2、3年生存率分别为 5 6 .1%、2 9 .8%、10 .5 % ,72 .5 %的病人死于野外转移。结论　转移淋巴结≤ 3cm者放疗后的局部控制率和生存期优于淋巴结 >3cm者。食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移经放射治疗后局部可得到有效控制 ,多数病人死于远处转移     

FDG-PET for Evaluation of Recurrent Lymph Node Metastases in Patients with Surgically Resected Breast Cancer: Adding Spot Images to Whole Body Images

BACKGROUND: To evaluate the role of 18F-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET), spot images were added to whole-body FDG-PET images in a patient with suspected lymph node recurrence of breast cancer. METHODS: FDG-PET spot images were obtained of 44 patients who had undergone surgical resection of breast cancer as were whole-body FDG-PET images. A total of 33 lesions in 19 patients (mean age, 59 years; range, 39-70 years) were diagnosed as lymph node recurrence clinically, and standardized uptake values (SUVs) were calculated for whole body images and spot images. Lesions were also scored from 1 (not clear) to 3 (very clear) for both the whole body and spot images. RESULTS: For mediastinal lymph node metastases, the SUVs of the spot images (SUVsp) (mean, 4.0; range, 2.1-6.6) were significantly higher than the SUVs of the whole body images (SUVwb) (mean, 3.3; range, 2.1-5.8). For other lymph node metastases (neck, axilla, etc.), there was no significant difference between SUVwb (2.6; 1.4-6.5) and SUVsp (2.8; 1.6-8.1). CONCLUSIONS: By adding spot images, the evaluation of lymph node metastases became easier. Adding spot images to whole-body FDG-PET may be useful.     

Validation of a Novel Diagnostic Kit Using the Semidry Dot-Blot Method to Detect Metastatic Lymph Nodes in Breast Cancer: Distinguishing Macrometastases From Nonmacrometastases

Background

The semidry dot-blot method is a diagnostic procedure for detecting lymph node (LN) metastases using the presence of cytokeratin (CK) in lavage fluid from sectioned LNs. We evaluated 2 novel kits that use newly developed anti-CK-19 antibodies to diagnose LN metastases in breast cancer.

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留及复发的组织间插植放疗

[目的] 分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留及复发组织问插植近距离后装推量放疗的临床疗效。[方法] 全量放疗后鼻咽癌颈部淋巴结残留15例直接组织间插植后装推量放疗，鼻咽癌放疗后单纯颈部复发8例先局部外照射DT40～50Gy，然后组织间插植后装推量放疗，保留置管，超分割照射，250～400cGy／次，2次／天，残留者DTl0～20Gy，复发者24～35Gy。[结果] 肿块全消22例(95．7％)，残留l例(4.3％)，l、3、5年生存率为95．65％、57．9l％、41．36％：无严重并发症发生，死亡原因主要为远处转移及鼻咽复发。[结论] 组织间插植后装推量放疗是鼻咽癌放疗后颈部残留或复发安全有效的挽救治疗手段。     

精准治疗理念下乳腺癌患者腋窝淋巴结的评估与处理

腋窝淋巴结状态是乳腺癌分期、治疗决策以及预后判断的重要依据。精准医疗时代的到来更突显了腋窝淋巴结状态评估的重要性。除查体、超声等常规检查外,乳腺核磁、PET/CT以及近红外荧光、超顺磁性氧化铁、光声造影剂等新方法也可提供指导,其中前哨淋巴结活检是最重要的检查方法。新的临床证据表明前哨淋巴结阴性和前哨淋巴结1~2枚阳性的患者可以免除腋窝淋巴结清扫。炎性反应指标的比值可能是预测淋巴结转移的有用指标。部分高龄患者可以免除腋窝手术并获得良好预后。本文将围绕腋窝淋巴结的评估方法和处理争议进行梳理和总结,以期为精准治疗理念下乳腺癌患者腋窝淋巴结的处理提供新的指导。     

结直肠癌淋巴结中黏蛋白1的表达和临床意义

目的研究结直肠癌区域淋巴结中黏蛋白1（MUC1）的表达，以寻找1种检测结直肠癌淋巴结微转移的可靠指标。方法采用免疫组织化学Elivision法，对69例结直肠癌457枚区域淋巴结中MUC1的表达进行检测和分析。结果常规病理学检查无转移的结直肠癌淋巴结，其MUC1的阳性表达率（淋巴结微转移率）为18．6％（61／328），DukesA、B和C期淋巴结微转移率分别是4．7％（3／64）、16．8％（28／167）和30．9％（30／97）。DukesA、B和C期转移淋巴结的检出率分别是4．7％（3／64）、16．8％（28／167）和70．4％（159／226）。免疫组织化学方法对结直肠癌转移淋巴结的检出率显著高于常规病理检查（P〈0．05），淋巴结微转移率和转移淋巴结的检出率随Dukes期别上升呈显著递增（P〈0．05）。1例DukesA期患者，9例B期患者因免疫组织化学检测到微转移，分期从DukesA或B期上调至C期。结论MUC1在结直肠癌区域淋巴结中有表达，是检测淋巴结微转移可靠指标。检测淋巴结中MUC1的表达可更准确的对结直肠癌进行临床分期。     

从淋巴结转移规律探讨贲门癌合理治疗

本文通过１２６例病例分析及文献复习，探讨了贲门癌淋巴结转移的特点：（１）贲门癌先向腹腔淋巴结转移，晚期才向胸腔淋巴结转移；（２）贲门癌向脾门、脾动脉淋巴结转移机率并不比向幽门上、下淋巴结转移机率小。依据淋巴结转移规律，对贲门癌治疗提出两点探讨意见：（１）对早期贲门癌及老年合并心肺疾患者应提倡经腹手术；（２）贲门癌在行全胃切除时必须附加脾或脾、胰尾切除，否则单纯强调全胃切除是不恰当的。     

PET/CT对cT1-2N0M0期乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的探讨PET/CT检查对cT1-2N0M0期乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的诊断价值。方法 40例cT1-2N0M0乳腺癌患者,在PET检查医师和患者双盲的情况下行PET/CT检查,以术后病理检查结果为金标准,对PET检查的漏诊率、误诊率、灵敏度、特异度等指标进行分析。结果 40例乳腺癌患者腋窝淋巴结转移误诊率为18.18%,漏诊率为27.78%,灵敏度为78.26%,特异度为76.47%;PET/CT对腋窝淋巴结定性诊断的灵敏度和特异性优于单纯CT检查（P〈0.05）。结论 PET/CT检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移定性诊断的误诊率低,特异性较好;可为术式选择和腋窝淋巴结清扫术的取舍提供参考。对于不愿接受腋窝前哨淋巴结活检的患者,先行PET/CT检查是比较理想的选择。