介入联合药物治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄疗效观察

目的观察介入联合药物治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效。方法将动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者随机分为接受介入联合药物治疗的观察组和仅接受介入治疗的对照组,观察2组治疗前后肾功能指标、血脂指标及生活质量指标变化情况。结果治疗后观察组患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水平以及三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平均低于对照组,内生肌酐清除率、高密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ水平及躯体功能、心理职能、社会职能、认知功能、生活质量总分均高于对照组。结论介入联合药物治疗可改善动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾功能和血脂代谢情况,提高生活质量,具有积极的临床价值。     

饶向荣辨治动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经验总结

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是引起终末期肾病的重要原因,其发生发展是一个渐进而又缓慢的过程。迄今为止,现代医学对ARAS尚缺乏有效的治疗措施。研究表明,血管重建风险巨大,且未能对肾功能和血压的改善,以及心血管事件的减少和死亡率的降低带来任何好处[1],而支架植入术治疗对肾功能的进展无明确疗效,并会导致手术相关并发症[2]。     

动脉粥样硬化肾动脉狭窄证治初探

动脉粥样硬化肾动脉狭窄（ARAS）是引起终末期肾脏病的重要原因，它的发生、发展是一个渐进而又缓慢的过程，对其早期干预治疗以防止和延缓肾功能不全的进展是非常重要的。迄今为止，现代医学对ARAS尚缺乏有效的治疗措施，即使介入治疗也不能解决主要临床问题。中医药在防治慢性肾功能衰竭和动脉粥样硬化（AS）方面所取得的疗效已经得到医学界的认可，但笔者通过系统检索只发现2篇涉及ARAS领域的中医研究文献，可见其相关中医研究尚处于起步阶段。笔者在跟从导师饶向荣临证过程中，总结了导师对ARAS的中医病因病机的认识，并在此基础上指导治疗，取得较好效果。现介绍如下。     

经皮腔内肾动脉成形术治疗肾动脉狭窄1例

患者，男，67岁。主因双下肢水肿反复7a，加重伴乏力2个月于2005年2月8日入院。患者于1998年10月无明显诱因出现双下肢水肿，至某医院就诊，查血压210／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），尿蛋白（＋），诊断为高血压病Ⅲ期，予北京降压0号、复方罗布麻、盐酸哌唑嗪、硝苯地平缓释片等降压治疗，血压控制在125／70mmHg左右，但水肿无明显减轻。2003年4月至某医院查血Cr133.1μmol／L、Ccr81．98mL／min、BUN8．6mmol／L，24h尿蛋白定量0．398g，B超示双肾弥漫性不均质改变，诊断为慢性肾功能不全、肾性高血压。在降压治疗的同时，予金水宝、尿毒清及中药汤剂口服，水肿时轻时重。2个月前因劳累后双下肢水肿加重、乏力明显，至我院门诊服用汤药治疗无效，遂收入住院。     

缓衰口服液对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄小鼠肾脏低氧-微血管荒废-肾间质纤维化的影响

目的探讨缓衰口服液对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)小鼠肾脏低氧-微血管荒废-肾间质纤维化病理过程的影响机制。方法通过对Apo E-/-小鼠喂以高脂饲料,并行左侧肾脏切除术,建立ARAS动物模型。手术2周后,将模型小鼠随机分为缓衰口服液组(中药组)、模型组,另设空白组(C57BL/6J小鼠)。中药组用缓衰口服液0.01 m L/(g·d)灌胃,空白组和模型组予0.01 m L/(g·d)生理盐水灌胃。给药12周后,取材,检测肾功能,Masson染色观察肾间质纤维化程度,免疫组化法检测各组小鼠肾脏Ⅳ型胶原、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、血管性血友病因子(v WF)的表达,RT-PCR检测低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和转化生长因子-β(TGF-β)的表达情况。结果与空白组比较,模型组小鼠肾功能不全明显,肾动脉狭窄严重,肾间质纤维化明显,HIF-1α、TGF-β、Ⅳ型胶原和α-SMA表达明显增加(P0.05),v WF表达明显减少(P0.05);与模型组比较,中药组HIF-1α、TGF-β、Ⅳ型胶原和α-SMA表达明显减少(P0.05),v WF表达明显增加(P0.05)。结论缓衰口服液对ARAS小鼠的肾功能和肾间质纤维化有明显改善作用,该作用可能与其对缺血性肾脏HIF-1α和TGF-β表达的抑制有关。     

肾康注射液治疗慢性肾脏病83例

目的:观察肾康注射液治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及CKD3期~CKD5期的临床疗效。方法:83例CKD患者均给予肾康注射液治疗,根据患者的病情分期进行分组,CKD5期患者为治疗1组,CKD4期患者为治疗2组,CKD3期患者为治疗3组,观察各组患者治疗前后实验室指标改善情况。结果:各组患者治疗后血清尿素氮、血肌酐及GFR均较治疗前有非常明显改善,具有统计学意义(P0.05),尤其是CKD5期患者改善最为显著,但患者血色素也有所下降,为多因素结果。结论:肾康注射液治疗慢性肾脏病安全、有效,可显著改善患者的实验室指标。     

葛根素对粥样硬化性肾动脉狭窄患者胰岛素抵抗的影响

目的观察葛根素对粥样硬化性肾动脉狭窄患者胰岛素抵抗的影响。方法将57例粥样硬化性肾动脉狭窄患者随机分为两组,治疗组予葛根素注射液,对照组予丹参注射液静滴;比较两组对粥样硬化性肾动脉狭窄患者空腹血糖、胰岛素及血压、血脂、胰岛素敏感性指数(ISI)的影响。结果治疗组治疗后空腹血糖、胰岛素及血压、血脂均有显著下降,ISI明显升高,而对照组治疗后除低密度脂蛋白明显降低,其余指标无明显改变;两组治疗后胰岛素抵抗各项参数差值具有显著差异。结论葛根素具有改善粥样硬化性肾动脉狭窄患者胰岛素抵抗的作用。     

血管内治疗与药物治疗对症状性颅内 动脉粥样硬化性狭窄的疗效比较

〔摘 要〕 目的：比较和分析血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效。 方法：选择暨南大学 附属口腔医院（佛山市顺德区大良医院）2016 年 10 月至 2018 年 10 月收治的 80 例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者作 为研究对象,患者分组采用单双号法进行,单号为对照组,双号为观察组,每组 40 例,对照组采用药物治疗,观察组采用 血管内治疗,比较两组治疗效果。 结果：治疗后,观察组患者的神经功能缺损评分显著低于对照组,日常生活能力评分显 著高于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组的再狭窄发生率及缺血性脑卒中发生率均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：对症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者采用血管内治疗与药物治疗均有一定疗效,但血管内治疗对患者神经功能缺 损改善效果更佳,且术后脑卒中及再狭窄发生率较低。     

扶正康脉饮联合纤溶酶治疗多发性大动脉炎肾动脉狭窄40例

目的:观察中药扶正康脉饮联合纤溶酶治疗多发性大动脉炎肾动脉狭窄的疗效。方法:回顾性总结本院2005年1月—2009年1月收治的40例多发性大动脉炎肾动脉狭窄患者的治疗及复发情况。结果:本组40例患者中除2例双侧肾动脉重度狭窄者造影后出现肾功能不全,治疗效果不佳外,其余病例治疗后均好转,所有病例均每半年复查并随访至今。结论:多发性大动脉炎肾动脉狭窄常出现肾血管性高血压,肾萎缩是多发性大动脉炎累及肾动脉的严重并发症,经过扶正康脉饮联合纤溶酶治疗,可改善肾脏灌注,避免肾萎缩,复发率低。     

慢性肾脏病病人发生左心室肥大的临床分析

目的:通过心脏超声分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)病人发生左心室肥大(left ventricular hypertrophy,LVH)的临床情况。方法:入选的146例病人根据肾小球滤过率(glomerularfiltration rate GFR)分为3组:早中期组[GFR>30ml(/min.1.73m2)]、中晚期非透析组[GFR≤30ml(/min.1.73m2)]、透析组。146例病人均行心脏超声检查,并对检查结果进行临床分析。结果:146例病人,其中118例(81.2%)存在LVH。在41例早中期组病人,即有24例(58.6%)发生LVH,中晚期非透析组和透析组93例病人(88.5%)发生LVH。LVPW、LVST、TLVMI及LVH随肾功能下降而增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CKD早中期阶段即有较高的LVH发生率,随着肾功能下降有逐渐增高趋势。     

彩色多普勒与DSA对锁骨下动脉粥样硬化性狭窄诊断一致性分析

目的:比较双功能彩色多普勒血流显像(Colour-Doppler Flow Imaging,CDFI)、数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)两种方法诊断锁骨下动脉粥样硬化性狭窄的敏感性、特异性、准确性和一致性。方法:对105例有脑部缺血症状的患者行彩色多普勒、DSA检查。结果:1例(0.95%)在DSA术后出现脑梗塞症状,105例患者中,在对210条血管进行锁骨下动脉粥样硬化性狭窄检查时,彩色多普勒与DSA诊断相符合血管有193条(91.9%)。彩色多普勒对正常锁骨下动脉的敏感性、特异性、准确性分别为96.4%、78.0%、92.9%;对轻度狭窄血管分别为80.0%、97.9%、96.2%;对中度狭窄血管分别为80.0%、98.5%、97.6%;对重度狭窄血管分别为55.6%、99.5%、97.6%;对闭塞血管分别为50.0%、100%、99.5%。结论:彩色多普勒在锁骨下动脉粥样硬化的诊断上与DSA一致性较好,但对重度狭窄及闭塞的血管漏诊率较高,必要时还需行DSA检查。     

辛松峰博士治疗冠状动脉狭窄的经验

目的探讨辛松峰博士运用中医药治疗冠状动脉狭窄的经验。方法辛博士根据冠状动脉粥样硬化性心脏病之冠状动脉狭窄的临床表现将其分为气滞型、血瘀型、痰浊型,分别以疏调气机、和血通脉;活血化瘀、通脉定痛;豁痰泄浊、通阳开阻为治法,根据立法灵活组方,观察其临床疗效。结果通过临床案例验证了辛博士运用中医药治疗冠状动脉狭窄的良好效果。结论辛博士运用中医药治疗冠状动脉狭窄的临床经验值得推广。     

肾动脉栓塞术治疗肾肿瘤32例临床报告

目的:观察肾动脉栓塞术对肾肿瘤的治疗效果。方法:采用Seldinger法经皮行股动脉穿刺插管,做主动脉造影,以明胶海绵作为栓塞材料,进行患肾动脉栓塞来治疗或者辅助治疗肾肿瘤。结果:32例肾肿瘤患者在肾动脉栓塞后肿瘤体积缩小,肿瘤表面动脉萎缩,肾周围组织水肿,粘连较轻,容易分离,肿瘤切除术中出血量较少。结论:肾动脉栓塞是治疗肾肿瘤的一种安全、有效的办法,值得临床推广。     

追风透骨丸合西比灵治疗颈动脉狭窄性眩晕352例

目的:观察追风透骨丸合西比灵治疗颈动脉狭窄性眩晕的疗效。方法:筛选352例典型颈动脉狭窄性眩晕患者为治疗组,给予追风透骨丸合西比灵口服。同时另筛选352例颈动脉狭窄性眩晕患者作为对照组,给予西比灵合洛伐他汀口服。2组均于治疗6个疗程后评价疗效。结果:治疗组总有效率88.10%,对照组总有效率66.76%。治疗组明显优于对照组。结论:追风透骨丸合西比灵治疗颈动脉狭窄性眩晕有较好的临床效果。     

中风防治灵胶囊防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的疗效观察

目的:观察中风防治灵胶囊防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的临床疗效。方法:60例颈动脉狭窄支架植入术后患者,随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组单纯常规用阿司匹林、氯吡格雷治疗;治疗组在对照组基础上口服中风防治灵胶囊。两组均治疗180 d,观察患者再狭窄率、颈动脉彩超、经颅多普勒(TCD)检测、神经功能缺损评分、血栓素A2(TXA2)、前列腺素I2(PGI2)、血液流变性学的变化,所有患者临床随访1年。结果:治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率73.3%,治疗组优于对照组(P0.05)。治疗组病变处狭窄率低于对照组(P0.05)。中风防治灵胶囊合西药临床疗效,中医证候积分,风痰瘀阻证证候积分显著优于单纯口服西药组,可以明显减少颈内动脉不稳定斑块、斑块长度、斑块厚度,改善血液流变学,降低TXA2水平,升高PGI2水平,同时可降低近期出血并发症的发生率。术后1年临床随访无短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死发生患者。结论:中风防治灵胶囊合西药防治支架置入后再狭窄有较好疗效,同时可降低近期出血并发症的发生率。     

升压疗法在大动脉狭窄所致内分水岭脑梗死的临床研究

目的对颅内外大动脉狭窄致内分水岭脑梗死患者进行扩容治疗,提高患者平均动脉压,观察对血流动力学的影响。方法入选43例大动脉狭窄所致内分水岭脑梗死患者,应用药物升高平均动脉血压,按升高平均动脉压幅度的不同,设立两组,A组：平均动脉压升高10%～15%;B组：平均动脉压升高15%以上。行MRA检查观察大血管狭窄状况,按狭窄责任大血管部位的不同,设立颈内动脉狭窄组及大脑中动脉狭窄组两个亚组。通过TCD检测两组患者治疗前后责任侧大脑中动脉血流速度改变,评估患者升压治疗前后血压变化与血流动力学之间的关系。结果 B组患者患侧大脑中动脉TCD测定脑血流速上升值较A组有统计学意义（P〈0.05）。结论扩容升压治疗可以明显改善分水岭脑梗死的血流动力学指标,从而改善患者预后。     

大鼠颈总动脉粥样硬化易损斑块模型建立与评价

目的:观察三因素不同组合对大鼠颈总动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。方法:采用三因素,即高脂、高蛋氨酸及球囊拉伤术,通过不同组合建立4个模型组,分别为高脂结合球囊拉伤术组,高脂结合高蛋氨酸组,高蛋氨酸结合球囊拉伤术组,高脂、高蛋氨酸结合球囊拉伤术组。各模型组给予相应饲料喂养,第4周后各球囊拉伤术组行颈总动脉球囊拉伤术,12周末测定血脂、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及病理形态学相关指标对4个模型组进行评价。结果:与对照组比较,高脂+高蛋氨酸结合球囊拉伤术组(三因素组)血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),血浆Hcy、血清hs-CRP水平均有显著升高(P<0.01)。各模型组间比较,三因素组斑块面积以及管腔狭窄率明显。结论:高脂、高蛋氨酸结合球囊拉伤术组颈总动脉粥样硬化斑块形成较其他模型组明显,血清hs-CRP升高显著,提示粥样硬化斑块不稳定倾向,表明高脂血症、高同型半胱氨酸血症(HHcy)、球囊拉伤术造成内皮损伤三者有协同作用,共同促进颈总动脉粥样硬化进展及易损斑块形成。