哑型风湿性心瓣膜病误诊为冠心病2例

哑型风湿性心瓣膜病较少见,但因其临床表现无特异性,缺乏杂音,易引起误诊。笔者遇到2例,均误诊为冠心病,现报告如下。例1:男,56岁。因反复胸闷、气促9年,再发10天于1989年1月13日入院。曾多次就诊于当地卫生院,胸片检查示左房左室增大,诊断为冠心病并心力衰竭。查体:体温36.8℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压18.5/12.0kPa。神清,半卧位,口周轻度紫绀。心界向左下扩大,律不齐,偶发早搏,杂音未闻及。肺部无罗音。心电图:窦速,偶发房早,左室高电压。胸片:左房左室增大;肿部呈淤血改变。超声心动图:二尖瓣增厚,回声增强,瓣口狭窄呈鱼嘴样改变,舒张期开放受限;主     

慢性持久型左房心律型房性心动过速伴QRS波电交替

患者男性,50岁,因心悸、胸闷半年于1988年8月22日入院。患者入院前半年来反复出现心悸、胸闷,以情绪激动及活动后明显,休息后可稍缓解。体检:BP104/96mmHg,心率108次/min,律不齐,未闻及杂音。胸片、超声心动图均示左室增大,未见心包积液。     

应用食管心房起搏抢救尖端扭转型室性心动过速1例

患者 ,女 ,65岁。因反复心慌 1 0年余 ,近 2个月加重伴气喘水肿。昏厥抽搐 1次 ,于 1 998年 1 2月2 0日急诊入院 ,体检 :T37℃ ,P 50次 /min,R 2 2次/min,BP 90 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神清 ,心尖区可闻及双期杂音 ,心率 50次 /min,律齐 ,肺 (- ) ,入院后经查心电图、胸片、超声心动图等 ,结合病史体征 ,临床诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄加闭锁不全 ,窦性停搏 ,交界区逸搏 ,心功能 级。入院第 2天反复出现抽搐、昏厥。心电监护发现尖端扭转型室性心动过速 (TDP) ,心室颤动立即给予电除颤 ,复苏成功后仍反复发作 TDP。急…     

单电极心房感知心室按需起搏型心脏起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病一例

我科近期应用单根电极导线心房感知心室按需起搏型 (VDD)治疗 1例肥厚性梗阻型心肌病 ,获得良好效果 ,国内迄今未见报道 ,现报告如下 :1　临床资料　　患者男性 ,48岁。因反复心悸、胸闷 ,活动后晕厥 4次入院。心脏听诊 :胸骨左缘第 3、4肋间可闻及粗糙的 / 6级收缩期吹风样杂音 ,杂音于 valsalva运动、双腿上举时增强。 2 4小时动态心电图示心率 5 5～ 111(平均 6 9)次 /分 ,房性早搏 111次 ,室性早搏 5 2次 ,成对出现 4次 ,短阵室性心动过速 (最长 6个搏动 ) 4次。超声心动图及彩色多普勒检查示 :心室间隔厚 2 0 .3mm,可见二尖瓣前叶收…     

心腔内超声心动图下肥厚型梗阻性心肌病射频消融1例

正1病例患者男性,53岁,因"反复气促、胸闷8年,再发加重2月"入院。患者反复气促、胸闷8年,近2月来静息状态下出现气促,平躺时加重。体格检查示心界向左扩大,心率68次/min,律齐,胸骨左缘第4肋间闻及较粗糙的4/6收缩期杂音,心尖部可闻及收缩期杂音。超声心动图示:室间隔26 mm,左室后壁16 mm,收缩期二尖瓣前瓣瓣下腱索前向运动(图1)致左室流出道中段中度狭窄,收缩期左室流出道前向血流增快,速度4.2 m/s,压差72 mmHg,平均压29mmHg。24 h动态心电图示:窦性心律,偶发房性早搏,偶发室性早搏,显著ST-T改变,心率变异性降低。冠状动脉     

埋藏式自动复律除颤器的临床应用

1991年苏州医学院率先在国内开展了埋藏式自动复律除颤器(AICD)的临床应用,我们也于同年为1例恶性快速室性心律失常(MVA)病人成功地安置了AICD。现报告如下。 患者,男,51岁。因发作性头晕、心悸4年伴晕厥2次,于1991年8月26日入院。体检:一般情况好。颈静脉不充盈。肺未见异常。心左界于左锁中线外1.0cm,心率64次/分,律齐。无杂音,肝脾未及。下     

部分性心内膜垫缺损伴B型交替性文氏周期的心房扑动1例

患者女 ,70岁。因反复发作咳嗽、吐痰、心悸 2年 ,劳力性呼吸困难 1月就诊。查体 :双肺底湿罗音 ,心界向两侧扩大 ,心率 10 0次 ｍｉｎ ,呈二联律 ,胸骨左缘可闻及史氏杂音及喷射音 ,二尖瓣区及三尖瓣区可闻及全收缩期返流性杂音。超声心动图 (图略 )示 :左房轻度扩大 ,右房右室扩大 ,各心瓣膜回声纤细 ,三尖瓣叶活动幅度增大 ,房间隔下方处局部回声失落 ,连续中段缺损 ,直径约 2 3ｍｍ ,断端处可见左右摆动 ,彩色多普勒显示 :可见异常的穿隔血流从左房经房间隔缺损口进入右房直指三尖瓣口 ,血流束呈红黄色。收缩期二、三尖瓣瓣下呈以红色…     

洋地黄中毒致非阵发性交接区性心动过速伴莫氏Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女,60岁。因胸闷、心悸、双卜肢水肿反复发作15年、加重不能平卧1月余于1994年11月26日入院。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心力衰竭Ⅲ度。入院体检:BP19/9kPa(142/68mmHg),半卧位,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及散在干口罗音及双肺底湿啰音,心浊音界向左下扩大,心率60次/min,律不齐,心音强弱不一,心尖部可闻及双期杂音。肝肋下2cm,双下肢凹陷性水     

肥厚梗阻型心肌病患者骤停维拉帕米致心房颤动一例

患者,男性,35岁。因反复胸闷、晕厥及心前区隐痛3年于1989年2月27日入院。既往无心房颤动(房颤)史。查体:BP14.7/9.33kPa(110/70mmHg),心界略向左下扩大,HR80次/分,律齐,胸骨左缘第三、四肋间可闻Ⅲ级较粗糙收缩期杂音,作Valsava动作杂音增强,传导不明显。ECG_2窦性心律,左室肥厚劳损,Ⅰ、aVL及V_(3～6)导联呈窄而深的Q波。UCG_2室间隔厚21mm,左室后壁厚14mm,二者之比为     

普萘洛尔治疗奎尼丁所致尖端扭转型室性心动过速一例

1 病例介绍患者女性,42岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年,心房颤动1年,经皮二尖瓣球囊扩张术后6个月,于1991年10月4日入院转复心律。查体:P:82次/分;BP:16/10 kPa;心界稍向左扩大,无震颤,心率90次/分,P_2亢进,心律不齐,心尖区可闻及舒张中期杂音,心功能Ⅱ级。超声心动图:单纯二尖瓣狭窄,瓣口面积1.5cm~2,左房内径55 mm。心电图:房颤,心室率80次/分,     

硫酸镁治疗Ⅲ度房室传导阻滞、尖端扭转型室速一例

患者女性,25岁。因反复发作性晕厥2周,加重2日来诊。查体:神清,心率40次/分、律不齐,无杂音。心电图:Ⅲ度房室阻滞(A-VB),频发室性早搏、短暂尖端扭转型室性心动过速(扭转室速)、Q-T间期延长。     

维拉帕米治疗极短联律间期扭转型室速1例

患者女性,45岁.因反复晕厥及抽搐20余次入院.3年前有类似发作史.入院后0.5h再次发生晕厥及抽搐.心电监护示:频发室性早搏及极短联律间期扭转型室速(TdP),联律间期均为280ms,T/U正常,Q-T间期为380ms.心速前无Q-T间期延长(附图上、中行).开始予以利多卡因、胺碘酮及硫酸镁等治疗,晕厥及抽搐仍     

射频消融治疗二尖瓣分离术后室上性心动过速1例

1　临床资料　患者男性 ,2 8岁。因“二尖瓣闭式分离术后 ,发作性胸闷、心慌 2年”入院。二年前诊断“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ,阵发性室上性心动过速 ,心功能 级”在我院行左径二尖瓣闭式分离术。术前有明显的室上速发作史 ,发作时心室率 15 0～ 2 2 0次 / m in。近期发作次数明显增加 ,每周 2～ 3次 ,持续时间延长 ,最长达 6 h,药物治疗效果不理想。查体 :心率 87次 / m in,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。ECG:窦性心律 ,左房扩大 ;超声心动图 :左房明显扩大 ,右室扩大 ,二尖瓣瓣口面积 2 .6 cm2 ,少量心包积液。食…     

扩张性心肌病并复发性肺梗塞

患者男 ,45岁 ,住院号 :0 146 31。因胸闷、胸痛、咯血先后 3次入院。第一次因胸闷 1月 ,加重 5天于 2 0 0 0年 7月 11日收入院 ,心脏 B超 :左房 48mm,左室 5 8mm,右房 6 7mm ,右室42 mm,主动脉内径 2 9mm,室间隔内径 9mm,EF0 .31,室壁活动度弥漫性减弱。X线心脏普遍增大确诊为扩张性心肌病住院治疗 10天好转出院。第二次因胸闷、持续性胸痛、反复咯血、憋喘3天急入院。查体 :呼吸急促 ,口唇紫绀 ,左肺闻及水泡音 ,心脏向两侧扩大 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,二尖瓣区闻及 2 - 3/ 6收缩期杂音。胸片示 :左肺下野大片状阴影。CT示左肺下叶后段…     

冠状动脉造影及射频消融术致胰腺、肾脏损害1例

患者男 ,5 6岁。因反复发作心悸 10年 ,加重 2年于1998- 0 8- 2 4入院。患者 10年前开始出现发作性心悸。在外院多次心电图证实 :显性预激 (Ａ型 )并室上速。经药物治疗可转复。近 2年发作频繁 ,发作时伴低血压、心绞痛。心电图示室上速或快速房颤 ,室率高达 2 30 /ｍｉｎ ,应用大剂量心律平可转复。为根治入院行射频消融术。体检 :血压 16 0 /10 0ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,肺未见异常 ,心界不大 ,心率 72 /ｍｉｎ ,律齐。余未见异常。入院查 :血、尿、粪常规 ,肝、肾功能均正常。心电图示Ａ型预激表现。超声心动图 :Ｅ/Ａ倒置。…     

室性心动过速后伴电张调整性T波改变

患者,男20岁。反复发作心动过速4年余。本次因突感心悸、胸闷、恶心、口干、四肢无力及头痛而入院,查体:体温36.8℃,呼吸20次/min,血压12/8KPa。心界不大,心率210次/min,律齐,心前区未闻及杂音。腹部无异常。下肢无浮肿。心电图示:阵发性室性心动过速。静脉注射心律平70mg后,心动过速终止。心电图     

DDD型起搏器合并麻黄素治愈顽固性体位低血压一例

患者 ,女性 ,75岁。反复发作性晕厥 6年 ,加重 2周入院。患者于 6年前开始出现反复发作性晕厥 ,发作时意识丧失 ,面色苍白 ,无肢体抽搐 ,约 10分钟左右自行缓解 ,曾在外院诊断为“颈椎病 ,脑供血不足”。近 2周来患者晕厥发作频繁 ,发作时情况与以往类似 ,自行缓解后无心慌及心前区疼痛 ,门诊以“晕厥待查”收入院。入院体格检查 :卧位血压16 0 / 10 0ｍｍＨｇ ,神清 ,自主体位。双肺呼吸音清晰 ,无干湿罗音 ,心界不大 ,心率 6 8次 /分 ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,考虑“高血压病” ,予降血压等支持对症处理无效 ,患者晕厥仍反复发作 ,且多于…     

疑似依维莫司药物洗脱支架致过敏1例

正1病例资料患者,女,70岁,高血压史10余年,有血脂异常史,既往无其他药物及食物过敏史。2013年6月因"反复心悸、胸闷8年,再发半年"入院。体检:血压160/96mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,无啰音,心界无扩大,心率52次/min,律齐,胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。入院后查心脏彩超:主动脉瓣轻度狭窄并轻度反流,二尖瓣轻中度反流,左室肥厚。胸片示:符合高血     

预激并顺向型AVRT应用西地兰致短阵性房速伴QRS手风琴效应

患者女性,56岁。心慌反复发作三年,加重2天。于95年1月22日入院。体检:血压18/14KPa。心界不扩大。心率188次/min,律齐,未闻及杂音。心肌酶谱及彩超检查无异常。临床诊断:冠心病,心律失常。1月22日10:10心电图示心率200次/min,R—R绝对均齐,为0.30s,QRS时间0.70s,Ⅰ、Ⅱ、avL导联后可见     

阵发性室上速肌注阿拉明致房室传导阻滞,急性心肌缺血1例

患者男性,55岁.发作性心悸2年、再发1h入院.2年来多次住院,经心电图确诊为阵发性室上速.X线胸片、二维超声心动图均未发现心脏病变.发作时每经静往西地兰或维拉帕米后可转复窦性心律.无高血压病史.体检:BP60/45mmHg(8/6kPa),神志清醒,唇无发绀.二肺无殊.心界不大,心率170次/min,律齐,心音低钝,未闻病理杂音.心电图示室上速(附图A).入院后先予按压颈动脉窦及作Valsalva动作均无效.遂予阿拉明10mg肌注.2min后患者头痛剧烈、腹部绞痛伴烧灼感、出汗、烦躁.测BP180/105mmHg(24/14kPa),心率40—50次