以癫痫为首发表现的尿毒症1例

患者男 ,66岁。因发作性肢体抽搐伴意识丧失 6小时入院。查体 :T3 6 5℃ ,P82次 /min ,R19次 /min ,Bp180 /10 0mmHg。贫血貌 ,呈嗜睡状态 ,双瞳孔居中、等圆 ,对光反应灵敏 ,颈软。双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 82次 /min ,律齐 ,无杂音 ,未见神经系统定位体征。急行脑CT平扫未见异常。血常规检查 :RBC2 94× 10 9/L ,Hb92 g/L。尿常规检查 :尿蛋白 ,潜血 ,RBC1～ 5个 /HP ,WBC0～ 1个 /HP。肾功能检查 :尿素氮 (BUN ) 4 9mmol/L ,肌酐 (Cr)113 0 μmol/L ,血钾 5 0mmol/L ,血钠 142mmol/L ,血氯10 4mmol/L ,血钙 …     

Brugada综合征1例

患者 ,女 ,1 9岁。患者 3年前运动时出现心悸、晕厥 ,经休息 1 5min后症状缓解。以后患者常有心悸、头晕 ,发生晕厥 3次。1 h前患者跑步时突觉心悸、头晕 ,晕厥倒地 ,急送我院急诊科。体检 :血压为0 ,呼吸 1 2次 /min,意识不清 ,对刺激无反应 ,双肺呼吸音弱 ,心音消失。心电图示 :室性心动过速 (图 1 )。经同步电转复 6次 ,恢复窦性心律 (图 2 ) ,但呼吸停止 ,积极抢救 4d无效 ,临床死亡。实验室检查 :白细胞 7.8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 .68,淋巴细胞 0 .2 1 ,血小板 1 1 .8× 1 0 12 /L。钾 3.8mmol/L,钠 1 38mmol/L,氯 1 0 8mmol/L。心…     

超致死量氯美扎酮中毒救治一例

患者女 ,6 6岁。 2 0 0 2年 10月 12日 0 :0 0时患者自服氯美扎酮 (芬那露 ) 4 0 g(2 0 0片 ,每片 2 0 0mg) ,上午 7∶0 0被家人发现 ,9∶0 0时经急诊以“急性芬那露中毒”收入我院。入院体检 :T 35 1℃ ,血压 5 4 / 36mmHg(1mmHg =0 133kPa)。昏迷状 ,压眶反射、瞳孔对光反射消失 ;双肺呼吸音弱 ,未闻及干湿性啰音穆?115次 /min ,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,四肢肌张力减弱 ,病理反射 (- )。辅助检查 :血钾 3 4 2mmol/L、钠 131 1mmol/L、氯、糖、肌酐、尿素氮、ALT、肌酸激酶同工酶 (CK MB)均正常 ;心电…     

周期性麻痹致房性心动过速伴交替文氏周期传导1例

患者男 ,1 6岁。因心慌心悸伴双下肢无力 5d入院。查体 :T 36 5℃ ,R 1 9次 /min ,P 92次 /min。双肺呼吸音清晰 ,心率 92次 /min ,律不规整 ,心音较低 ,各瓣膜区未闻及杂音。双下肢肌力 3级 ,腱反射减弱 ,病理反射未引出。血钾2 8mmol/L ,血钠 1 36mmol/L。临床诊断 :周期     

老年人少见的肺部感染二例

例 1　女性 ,73岁。盗汗 1年余 ,咯粉红色痰 4个月 ,加重1个月。患病来无发热、腹泻和胸痛。病前无异物吸入史和口咽部手术史 ,无咯多量脓臭痰史和夜间阵发性呼吸困难。胸部螺旋CT诊断为右下肺脓肿 ,按肺脓肿治疗 2 0天无效。查痰涂片抗酸杆菌 3次均阴性 ,PPD试验阴性 ,痰涂片查癌细胞 3次阴性。有糖尿病史 2年。体格检查 :T 3 6.3℃ ,R 2 3次 /分 ,BP14 0 /80mmHg ,口唇和甲床紫绀 ,心脏听诊无异常 ,两肺广泛痰鸣音 ,右下肺背部呼吸音明显减弱。空腹血糖 9.93mmol/L ,血WBC 10× 10 9/L ,N :0 .80 ,B超检查提示脂肪肝 ,胸部螺旋CT…     

重症军团菌肺炎一例

患者 ,男性 ,5 3岁 ,因咳嗽、咳痰伴发热 2天收入院。患者 2天前受凉后咳嗽、咳痰 ,痰多粘稠呈灰褐色伴发热 ,查血白细胞13× 10 9/L ,中性 0 .83 ,空腹血糖 11mmol/L ,胸部X线示右肺中野片状阴影 ,以肺炎收入院。查体 :体温 3 9.9℃ ,呼吸频率2 6次 /分 ,脉搏 110次 /分 ,血压 12 0 /70mmHg ,双肺呼吸音粗 ,右肺可闻及湿罗音 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,腹软 ,肝脾不大。入院后予舒巴坦 /头孢哌酮、克林霉素抗菌并胰岛素降糖治疗 ,但仍高热 ,呈稽留热型 ,体温在 3 9～ 40 .5℃ ,2天内症状明显加重 ,双肺闻及大量干湿罗音 ,查胸部X线及CT示…     

早产儿肺出血、呼吸衰竭并消化道穿孔抢救成功1例

患儿女 ,因 34孕周早产 ,口吐泡沫、紫绀、呻吟 6小时 ,于2 0 0 2年 6月 2 0日收入院。系第 3胎第 2产 ,1分钟 Apgar评分 7分。查体 :肛温 34℃ ,P130次 / m in,R2 0次 / min,体重1.8kg。发育营养差 ,面色青灰 ,呼吸不规则 ,四肢发凉 ,三凹征(+)。双肺呼吸音低 ,闻及散在小水泡音。心音低钝 ,胸骨左缘2、3肋间闻及 级收缩期杂音。肝、脾未触及 ,肠鸣音存在。胸片示右肺野呈白肺 ,左肺野透光度可。血气分析 :p H7.1,Pa-CO2 31. 9m m Hg,Pa O2 4 1. 7mm Hg,BE 18mmol/ L ,HCO- 310 .2 mmol/ L。查血 WBC2 3.3× 10 9/ L,RBC4 .75×…     

静脉注射大剂量金属汞中毒一例

患者男,19岁。因静脉注射金属汞15 ml(204 g)1 d伴头昏、胸闷、咯血痰、呼吸困难,全身乏力、出汗、腰部酸痛,于2002年9月9日入院。入院体检:T 39·4℃,R 20次/min,P 108次/min,BP 13·3/10·6 kPa(1 kPa=7·5 mm Hg)。神志清楚,自动体位。双上肺呼吸音粗糙,双侧中下肺野呼吸音减低,心率108次/min,律齐,听诊未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及,双肾区轻叩痛。实验室检查:血象白细胞13·0×109/L,中性0·774,淋巴0·144,单核0·082。肝功能测定:ALT 29 U/L,AST 43 U/L。肾功能:尿素氮8·4 mmol/L,肌酐103μmol/L,尿酸424μmol…     

Q-T间期动态缩短改变的临终观察2例

例1 患者男性,45岁.临床诊断:2型糖尿病.体检:BP130/85mmHg.心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清.实验室检查:血糖22mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清钙2.1mmol/L.入院心电图(图lA)示:窦性心律,心率88次/min,低电压,不完全性右束支传导阻滞,Q-T间期0.36s.     

肺、脑烟曲菌病误诊为金葡菌败血症一例

患者男性 ,2 4岁 ,因高热、头痛、咳大量脓性痰 15天 ,逐加重伴肢体抽搐 3天于 2 0 0 1年 4月 4日就诊。既往有“肝炎后肝硬化伴脾功能亢进”病史 5年。查体 :体温 39.5℃ ,脉搏 84次 /min,呼吸 19次 / min,血压 19/ 8k Pa,全身皮肤粘膜多处出血点 ,颈项稍强 ,双眼睑下垂 ,口唇轻度紫绀 ,咽红 ,右下肺呼吸音低粗 ,两肺散在细湿罗音及哮鸣音 ,以右下肺为著 ;心脏 (- ) ;腹软 ,脾肋下 2 cm,移动性浊音 (+)。化验 :白细胞 17.6× 10 9/ L,嗜中性粒细胞 0 .85 ;血气分析 :p H7.5 2 ,Pa O2 5 6 mm Hg,Pa-CO2 2 4.5 mm Hg,HCO3 - 19.9mmol/ …     

急性心肌梗死治疗中血小板严重减少1例

患者女性 ,85岁。因胸闷、憋气 10h入院。体检 :T3 7.1℃ ,P 72次 /min ,P 18次 /min ,BP 10 1/ 44mmHg ,意识模糊 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,口唇紫绀。双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻及湿性罗音 ,未闻及干性罗音。心律规整 ,心音低钝 ,无杂音。腹 (一 ) ,双下肢轻度浮肿。神经系统体征 (一 )。心电图 :II、III、aVF导联ST段呈弓背上抬 0 .3～0 .5mV ,III导联呈QS型 ,V3～V6 导联ST段下移 0 .1～ 0 .3mV ,提示急性下壁心肌梗死。血常规 :WBC 10 .8× 10 9/L ,RBC 3 .46× 10 9/L ,Hb 10 8g/L ,PLT 178× 10 9/L ;心肌酶谱 :…     

急性白血病的格林-巴利综合征和视神经病

作者报告1例罕见的具有多发性神经病和视神经病临床表现的骨髓单核母细胞白血病病例。病例男,18岁,发热,头痛,进行性面部无力,上睑下垂,复视和视力模糊,1个月后发展为进行性吞咽困难和发音困难,四肢无力住院。查体:体温38℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压130/100mmHg。神清,贫血貌,淋巴结和肝脾无肿大。按Snellen 卡片检查视力为20/400,眼底正常,双侧上睑下垂,眼球固定,双瞳孔扩大,对光反射消失,双侧咀嚼肌无力,双侧面肌瘫痪,吞咽和发音困难,咽反射减弱,舌肌和胸锁乳突肌无力,四肢肌力减退,上肢Ⅳ°,下肢Ⅱ°,痛觉和本体感觉存在,腱反射消失,病理反射和脑膜刺激征阴性。实验室检查:血红蛋白6.3g/dl,沉淀细胞容量(packed cell volume)     

大剂量补充钠盐改善风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄并心力衰竭利尿效果1例

患者 ,女 ,46岁。因发现心脏杂音 1 3年 ,活动后气短、不能平卧 1年 ,于 1 999年 8月 1 3日入院。体检 :血压 :1 0 0 /65 mm Hg (1 mm Hg =0 .1 33k Pa) ,右下肺呼吸音低 ,双下肺湿音 ,心界向左扩大 ,心率 86次 /min,心房颤动律 ,心尖部双期杂音 ,腹膨隆 ,移动性浊音阳性 ,腰以下皮肤凹陷性水肿。血电解质 :钠 1 2 8mmol/L,氯 88mmol/L。入院诊断 :风湿性心脏病 ,重度二尖瓣狭窄 ,心房颤动 ,心功能 级 ,肺内感染。入院后常规抗心力衰竭、抗感染、利尿及支持治疗的同时 ,每日静脉补充3%氯化钠 1 0 0～ 450 ml,同时口服氯化钠 3～ 6g/d,…     

急性早幼粒细胞白血病合并毛细血管渗漏综合征1例报告

患者男,49岁,主因"周身乏力伴间断发热2周",于2009年5月19日入院。患者既往体健。入院后查体:体温36.5℃,脉搏40次/min,呼吸16次/min,血压90/60 mmH g,中度贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音低,心界扩大,心音低钝,心率40次/min,律齐,腹软,肝脾肋下未及。血常规检查:白细胞120×109/L,血红蛋白76 g/L,血小板58×109/L。生化检查:谷丙转氨酶125.2 IU/L,谷草转氨酶75.4 IU/L,尿素氮10.29mmol/L,肌酐146.5 mmol/L,白蛋白24.7 g/L,弥漫     

椎基底动脉供血不足并呼吸困难误诊1例

患者男,77岁。因经常咳嗽15年,反复发作胸闷憋气1年,加重5天入院。既往有慢性支气管炎病史15年,高血压病史10年,近1年来反复发作性胸闷憋气,并进行性加重。曾在多家医院就诊,诊断为慢性支气管炎并感染。近5天又出现上述症状,经静注抗生素后效果不佳入院。查体:T36°C,P81次/min,R26次/min,Bp24/13kPa。呼吸急促,面部轻度浮肿。双肺呼吸音稍粗,可闻及哮鸣音、肺底少量湿罗音。心率81次/min,律整。腹(—)。血WBC10×109/L,N0.72,L0.21,CO2-CP25mmol/L,血K 3.7mmol/L,Na 140mmol/L,Cl-96mmol/L,BUN6.25mmol/L。诊断:慢性支气管炎并…     

流行性出血热致3°房室传导阻滞

患者男性,19岁。因发热、呕吐、腹泻三天入院。既往无心、肾疾病史。查体:T37℃,P96次/分,R24次/分,BP12/7KPa。神志清,精神差。全身皮肤粘膜未见出血点,球结膜充血水肿不明显。口唇无紫绀。颈软,无抵抗。心率96次/分,律齐,心音强,未闻及早搏和杂音。两肺呼吸音清晰。腹平软,肝脾助下未触及,全腹有不固定压痛,双侧肾区叩击痛阳性。实验室检查:Hb133g/L,WBC27.2×10~9/L,N0.88,L0.12,BFC89×10~9/L,BT2′,CT3′,尿蛋白2+,BUN13.43mmol/L,Cre290.1mmol/L,K~+5.7mmol/L,Na~+136mmol/l,Cl~-86mmol/L,Ca~(2+)1.35mmol/L,CO_2CP14.1mmol/L。出血热特异性IgM抗体强阳性。临床诊断:流行性出血热     

真性糖尿病性白内障一例报告

患者 ,女 ,2 0岁。因多饮、多食、消瘦 2年 ,视物不清 1.5年 ,恶心 1周于 1998年 5月 2 4日入院。患者 2年前多饮、多食、消瘦 ,在当地医院诊为糖尿病。口服降糖灵、优降糖 ,空腹血糖一直在 10 mmol/ L以上。自 1.5年前视物模糊 ,视力逐渐下降 ,未予重视。近 1周恶心 ,进食差 ,为进一步诊治 ,住入我院。入院查体 :T36 .8℃ ,P88次 ,R2 0次 ,BP14/ 8k Pa,身高 15 2 cm ,体重42 kg。全身浅表淋巴结无肿大 ,双肺呼吸音清 ,心率 88次 ,四肢无异常发现。辅助检查 :空腹血糖 18mmol/ L,餐后 2小时血糖2 8.6 mmol/ L ,尿酮体 ( ) ,K 4.14mmol/…     

美克尔憩室恶性淋巴瘤合并结肠腺癌一例

患者男 ,5 9岁。无明显诱因突感脐周刀割样痛 ,迅速波及全腹 ,无恶心呕吐、无寒战高热和黑便。来院就诊 ,门诊检查 :血常规 ,白细胞 7.1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .4 0 % ;尿常规正常 ;Ｘ线检查右膈下见少量游离气体 ,提示消化道穿孔 ,收住院。体检 :贫血貌 ,急性痛苦面容 ,体温 38.8°Ｃ、脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ、血压 13/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,全身浅表淋巴结未扪及 ,心、肺、肝、脾未发现异常 ,腹平坦 ,腹式呼吸减弱 ,全腹压痛 ,肌卫明显 ,呈板状腹 ,无明显移动性浊音 ,肠鸣音减弱。术中发现结肠起始段有一 6…     

肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

胸闷、胸痛、咳嗽、气促、发热

病历摘要患者男 ,5 1岁。因劳累后胸闷、胸痛 ,伴心悸、气促、咳少量痰 8天 ,于 2 0 0 4年 3月 14日入院。有高血压病史 10年 ,但未规律服药。查体 :T36 .3℃ ,P10 0次 / min,R2 4次 / min,Bp175 / 115 mm Hg。偶闻早搏 ,心脏各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。腹平软 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性。下肢静脉无曲张 ,关节无红肿畸形。查血 WBC8.31×10 9/ L,中性 0 .74 9,淋巴 0 .14 6 ,单核 0 .0 89;RBC3.5 4× 10 1 2 /L,HGB10 2 g/ L,PL T2 6 8× 10 9/ L。尿 p H5 .5 ,潜血 (+++) ,RBC0～ 3/ HP,WBC0～ 1/…