胃癌术后复发的再手术治疗

目的 探讨胃癌术后复发的早期发现、早期诊断和再手术治疗问题,提高胃癌5年生存率.方法 回顾性分析1994～1997年17例胃癌术后复发再手术病例.结果 胃癌术后复发71%发生于2年之内,早期发现依赖于术后定期胃镜检查,再次手术获根治性切除者生存14个月～4年,获姑息性切除者生存6个月～22个月.结论 对胃癌术后复发病人再次手术行根治性切除者,可延长病人生存时间,术后定期纤维胃镜检查有助于早期发现和早期诊断.     

残胃癌的诊断与治疗

探讨残胃癌的早期诊断，手术治疗效果及预防措施。回顾性分析1985年以来收治的26例残胃癌病例资料。结果示本组病例中I期3例、II期10例、III期7例、IV期6例；其中根治性切除12例（46.2%）,姑息性切除8例（30.8%）,因肿瘤广泛转移仅作探查术和未行手术者6例。根治性切除术后1，3，5年生存率分别为91.7%(11/12)，50.0%(6/12)，33.3%(4/12)。姑息性切除术后1，3，5年生存率分别为62.5%(5/8)，0，0。提示定期胃镜检查是早期诊断残胃癌和提高术后生存率的关键；根治性切除是外科治疗残胃癌的有效方法；严格掌握胃十二指肠良性疾病手术切除的适应证和选择合适的手术方式是预防残胃癌发生的重要措施。     

低位直肠癌保肛术后肿瘤复发的治疗

目的探讨低位直肠癌保肛术后复发的治疗方法及预后。方法回顾性分析了47例低位直肠癌保肛术后复发患者的临床及随访资料。结果22例复发患者接受了新辅助治疗．其中3例复发病灶不同程度降期．11例复发病灶明显缩小．总有效率达63．6％。31例复发患者行再次切除手术．其中根治性切除16例，姑息性切除15例：16例未行切除手术．其中单纯造瘘者11例．单纯放疗或化疗者4例，另1例未予任何治疗。根治性切除术组3年、5年生存率分别为42．3％和22．6％，姑息性切除术组3年、5年存活率分别为23．6％和11．8％。单纯造瘘和单纯放化疗者术后中位生存时间分别为12．6个月和8．5个月．1例未予治疗者仅存活6个月．结论低位直肠癌术后复发者仍应积极行根治性手术．术前行新辅助治疗。可提高再次手术成功率；对于无法再次根治性切除的患者．通过减瘤手术或造瘘术．也可以延长部分患者的生存期．改善患者生活质量。     

复发性结肠癌再手术26例分析

目的探讨结肠癌术后复发的原因及手术疗法。方法对2000年1月至2010年1月住院再手术治疗的26例复发性结肠癌病例进行回顾性分析。结果首次手术到复发确诊时间为10个月～11年,平均28个月,其中术后2年内复发17例(65.4%),2～5年内复发7例,5年以上复发2例。再次手术切除20例,占76.9%,其中根治性切除15例,姑息性切除5例;根治性切除者生存1～5年,姑息性切除者生存10～28个月。结论结肠癌复发多发生在术后2年内,复发的原因是多方面的。对局部复发病例,若能排除远处转移,应积极手术治疗。     

复发性结直肠癌的临床病理特征和预后

目的探讨复发性结直肠癌的临床病理特征和预后。方法对进行根治性切除的993例结直肠癌患者中235例复发患者的临床资料进行总结，并分析术后复发的影响因素。结果根治术后全组总体5、10年生存率分别为67．7％和55．8％；术后复发组则分别为43．9％和28．1％；差异有统计学意义（P〈0．001）。复发组患者中，再次行根治性切除者的5、10年生存率分别为50．2％和32．7％；而予以姑息手术或保守治疗者则分别为25．8％和0；差异亦有统计学意义（P〈0．001）。单因素分析显示，复发的结直肠癌患者年龄、癌性肠梗阻和腹水、淋巴结转移及肿瘤大体分型、侵袭程度及病理分期与术后复发密切相关；而多因素分析则显示，癌性肠梗阻和腹水、肿瘤大体分型及病理分期与术后复发和转移密切相关。结论根治术后结直肠癌患者的复发和转移与癌性肠梗阻和腹水及肿瘤病理分期密切相关；再次手术切除可以提高复发转移患者的生存率。     

直肠癌术后局部复发的原因及预防、治疗对策

目的:探讨直肠癌术后局部复发的原因、术中预防及治疗方法。方法:回顾性分析再手术治疗的局部复发性直肠癌52例。结果:全组患者会阴及盆腔复发14例，吻合口复发31例，阴道壁复发4例，前列腺复发2例，腹壁切口种植1例。36例再行根治性手术，13例行姑息性切除手术，3例行肠造口术。根治术组和姑息术组中位生存期分别为33.5（12~80）个月和12（3~23）个月。结论:对于局部复发性直肠癌仍应积极手术，术中彻底切除病灶和正规的淋巴清扫，可以延长生存期，提高生存质量。     

老年复发性结直肠癌的外科治疗

目的 探讨外科手术治疗老年复发性结直肠癌的安全性和有效性。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2000年1月至2009年6月间收治的24例老年复发性结直肠癌患者（直肠癌复发14例,结肠癌复发10例）的临床和随访资料。结果 24例患者中男14例,女10例;年龄(76.9±5.3)岁。单纯局部复发15例,局部复发伴远处转移9例。予以根治性切除术15例,姑息性切除术8例;另外1例因腹腔广泛转移并累及十二指肠和胆总管而行腹腔开关术,术后接受胆总管支架置入术并化疗。7例患者(29.2％)术后出现并发症,包括肠梗阻1例,肺部感染1例,尿路感染1例,切口感染2例,腹部切口裂开1例,切口脂肪液化1例;无围手术期死亡病例。全组患者中位生存时间6个月,其中R0切除组中位生存时间33个月,1、3、5年生存率分别为71.4％、28.6％和14.3％;姑息性切除组中位生存时间为3个月,1年生存率为0;两组生存差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 只要术前认真评估病情和重视围手术期处理,对于老年复发性结直肠癌患者予以积极的根治性切除仍可获得满意疗效。     

胃大部切除术后残胃癌的外科治疗临床体会

目的探讨胃大部切除术后残胃癌的治疗临床体会。方法回顾性分析收治的25例残胃癌患者的临床资料。结果原胃大部切除术后距残胃癌确诊时间间隔平均11 a;此次主要的病变部位为吻合口处和贲门处,以腺癌多见。行根治性手术切除者14例,行姑息性手术切除者9例。根治术后1 a的生存率为84.61%,3 a的生存率为46.15%,5 a的生存率为26.92%;施行姑息性手术切除者术后1 a的生存率为52.38%,3 a的生存率为23.80%,5 a的生存率为0%。结论胃大部切除术后残胃癌发生率较高,残胃癌常发生于BillrothⅡ式术后,因此应该严格掌握胃癌手术指征及手术方式,术后需定期内镜检查,尤其10 a以上者更应注意,是早期诊断残胃癌的关键。根治性切除术,可明显改善残胃癌的预后。     

老年复发性结直肠癌的外科治疗

目的探讨外科手术治疗老年复发性结直肠癌的安全性和有效性。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2000年1月至2009年6月间收治的24例老年复发性结直肠癌患者（直肠癌复发14例,结肠癌复发10例）的临床和随访资料。结果24例患者中男14例,女10例;年龄（76．9±5.3）岁。单纯局部复发15例,局部复发伴远处转移9例。予以根治性切除术15例,姑息性切除术8例：另外1例因腹腔广泛转移并累及十二指肠和胆总管而行腹腔开关术．术后接受胆总管支架置入术并化疗。7例患者（29．2％）术后出现并发症,包括肠梗阻1例,肺部感染1例,尿路感染1例,切口感染2例,腹部切口裂开1例,切口脂肪液化1例;无围手术期死亡病例。全组患者中位生存时间6个月,其中R0切除组中位生存时间33个月,1、3、5年生存率分别为71．4％、28．6％和14．3％：姑息性切除组中位生存时间为3个月,1年生存率为0;两组生存差异有统计学意义（P〈0．01）。结论只要术前认真评估病情和重视围手术期处理,对于老年复发性结直肠癌患者予以积极的根治性切除仍可获得满意疗效。     

老年胃癌患者的外科治疗

目的探讨老年胃癌患者的外科手术治疗方法及其治疗效果。方法回顾性分析我院1999年6月至2003年6月226例65岁以上老年胃癌患者行手术治疗的临床资料。胃癌根治性切除122例(D157例,D232例,D333例),姑息性切除56例,行远端胃切除术107例,近端胃切除术51例,全胃切除术15例,联合器官(脾、胰尾、横结肠)切除5例,未切除41例。结果围手术期死亡率为3.1%,手术并发症发生率为17.3%。随访207例,平均随访时间37(12~60)个月。总体中位生存时间32.5个月;根治性切除组平均为37个月,姑息性切除组为19个月,未切除组为8个月;5年生存率根治性切除组为28.0%,姑息性切除组为2.1%,未切除组为0。根治性切除者的术后生存时间明显长于姑息性切除者,差异有显著意义(P<0.01)。结论老年胃癌术后并发症发生率高。对老年胃癌患者积极行根治性切除术,能延长生存期,改善患者生活质量,但应做好围手术期处理。     

胃癌切端癌残留的再手术分析

目的 探讨胃癌切除术切端癌残留的原因及再手术治疗的时机和手术方式.方法 对1990年2月至2000年3月间19例再手术处理胃癌切除手术切端癌残留病例进行回顾性分析.结果 本组手术后严重并发症发生率为31%,无死亡病例.同期胃癌根治手术后并发症发生率为18%,死亡率为2%.19例切端癌残留者平均生存期34.2个月（18～94个月）,5年生存率为32%,预后与同期胃癌根治术相近.结论 再手术治疗胃癌切除术后切端残留能够提高患者5年生存率.     

残胃复发癌48例外科治疗的临床分析

目的总结和分析残胃复发癌的临床诊治特点。方法对收治的48例因胃癌根治术后复发而再次接受手术者的资料进行回顾性分析。结果48例均为胃癌根治术后的残胃复发癌,复发时间为6～36个月,再次行根治性手术28例(58.3%),平均生存40.0个月;非根治性手术20例(41.7%),平均生存14.8个月;全组平均生存期30.6个月,中位生存期28.0个月。病期、病理类型、根治与否、腹膜种植、肝转移等因素的组间差异有显著性(P<0.01)。结论根治性手术及临床分期、腹膜种植是影响残胃复发癌预后的关键。根治性切除是治疗残胃复发癌的有效方法。     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨直肠癌术后复发再手术的价值。方法对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中有32例(51.6%)获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例。术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%(11/11);术后2年内复发者切除率为62.9%(22/35);术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%(5/16);差异有统计学意义(χ2=13.07,P<0.01)。单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%(32/40);局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%(6/22);差异有统计学意义(P<0.01)。首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%(26/42);首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%(6/20);两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义(P<0.01)。结论直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期。     

直肠癌根治术后局部复发再手术35例分析

目的探讨直肠癌根治术后局部复发再手术的适应证及手术方法。方法对上海交通大学医学院附属新华医院普通外科1998年1月至2002年12月间收治的35例直肠癌根治术后局部复发的患者进行再手术治疗,并对其疗效进行回顾性分析。结果本组患者根治性切除19例（54.3％）,姑息性切除11例,剖腹探查或单纯造瘘5例。根治性手术、姑息性手术及未切除患者的5年生存率分别为35．3％、18．2％和0,中位生存期分别为45个月、22个月和9个月。结论 对于局部复发性直肠癌,积极再手术能有效延长患者的生存期和提高生存率。     

胃肠道间质瘤肝转移的诊断和治疗

目的 探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移的诊断和治疗.方法 回顾性分析1993年12月至2007年5月收治的16例GIST肝转移患者的临床资料.结果 14例行根治性切除术,2例行姑息性切除术.3例根治性切除术及2例姑息性切除术患者术后服用伊马替尼治疗.术后随访时间3～161个月,14例根治性切除患者中共8例复发、转移.其中7例肝转移,3例采用肝动脉栓塞治疗,1例服用伊马替尼,2例手术切除,1例未治疗;1例腹壁转移,行手术切除.本组16例患者1、3年生存率分别为92%和74%.结论 GIST肝转移术后复发率高,手术治疗GIST肝转移及术后复发、转移效果较好,联合服用伊马替尼可进一步提高患者生存率.     

胃癌肝转移31例外科治疗体会

目的 探讨胃癌肝转移的外科治疗效果.方法 对我院1997年10月～2006年10月收治的原发性胃癌338例中伴肝转移的31例的临床资料进行回顾性分析.对其中施行同时性胃癌肝转移灶切除术(切除组)的19例和仅行胃癌根治术而未行肝转移灶切除术(未切除组)的12例的术后生存时间进行对比.结果 全组除1例术后死于肝功能衰竭外,其余30例均获得随访.胃癌肝转移灶切除术后1年、3年和5年生存率分别为83.3%、44.4%和33.3%;未切除组术后1年生存率为50.0%,3年及5年生存率为0.两组术后生存时间有显著性差异(P＜0.05).切除组病例中有68.4%在肿瘤和周围肝组织间形成纤维假膜.结论 假包膜形成是有利的预后因素.对于胃癌肝转移病人,特别是有假包膜形成者采用外科治疗预后更好.     

经骶尾、腹腔联合切除治疗直肠癌前切除术后局部复发

目的探讨直肠癌前切除术后局部复发病例的再手术治疗成绩并其临床意义。方法对1999年1月至2004年1月间43例直肠癌前切除术后局部复发再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果手术采用折刀体位,经骶尾、腹腔联合切除术式,43例中27例行根治性切除术,16例行姑息性切除术,根治性切除组的术后3年、5年生存率分别为59.3%、48.1%,明显高于姑息性切除组的25%、18.8%（P〈0.05）。结论经骶尾、腹腔施行直肠癌前切除术是治疗直肠癌切除术后肿瘤局部复发的有效方法。     

一家医院胃癌外科治疗疗效20年之变迁

目的探讨20年来胃癌临床病理特征及外科治疗效果的变迁。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2009年12月期间行胃癌手术切除的2518例患者的临床病理资料,将其按入院时间段分为前阶段组（1990-1999年）和近阶段组（2000-2009年）,比较两组患者的临床病理特征及生存差异。结果全组患者5年生存率为48．1％,其中行根治性切除患者5年生存率为53．7％。前阶段组与近阶段组患者肿瘤大小、病理类型、脉管癌栓、T分期、N分期、TNM分期和淋巴结清扫数目的差异有统计学意义（均P〈0．05）。对于根治性切除患者,近阶段组平均清扫淋巴结数目为（20．1±8.3）枚／例,明显多于近阶段组的（9．5±6．0）枚／例（P〈0．01）。前阶段组和近阶段组患者5年生存率分别为40．1％和51．5％,其中根治性切除患者5年生存率分别为45．7％和57．1％．差异均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素预后分析证实,时间段是胃癌患者的独立预后因素（HR=0．763,95％CI：0．669～0．872）。结论与20世纪90年代相比,近10年来胃癌外科治疗效果得到了确切提高。     

原发性胃淋巴瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性胃淋巴瘤的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析23例经病理证实为原发性胃淋巴瘤患者的临床资料.23例均行手术治疗,其中胃大部切除16例(D1 9例,D2 7例),全胃切除3例,姑息性切除术2例,剖腹探查术2例.术后21例患者接受辅助化疗.结果 本组总体5年生存率为80%.低度恶性14例,其巾病史5年以上有10例,生存期超过5年9例;高度恶性9例,病史5年以上有7例(失访2例),生存期超过5年2例.Ⅰ期13例,病史5年以上有10例,生存期超过5年9例;Ⅱ期7例,病史5年以上有5例(失访2例),生存期超过5年2例;Ⅲ～Ⅳ期3例,5年生存0例.根治性手术19例中病史5年以上有14例(失访1例),生存期超过5年12例;非根治性手术4例(失访2例),5年生存0例.低度恶性、早期并获得根治性切除的原发性胃淋巴瘤预后较好.结论 原发性胃淋巴瘤的术前诊断和分期主要依靠胃镜和CT检查.手术和术后辅助治疗是治疗早期原发性胃淋巴瘤的重要手段,非手术疗法是治疗晚期原发性胃淋巴瘤的主要方法.