重型颅脑损伤的观察与护理(附68例临床分析)

颅脑损伤具有发病率高、病情变化快、并发症多、护理工作繁重、病死率高等特点〔1〕。尤其是重型颅脑损伤 ,病死率在 17 6 %至 41 7%之间〔2〕。因此 ,护士掌握监测技术 ,观察判断病情 ,准确实施治疗方案 ,积极护理 ,对重型颅脑损伤的救治极为重要。1　临床资料1 1　一般资料　我院自 1994年 7月至1998年 6月 ,共收治重型颅脑损伤 6 8例 ,其中男 5 6例 ,女 12例 ,男∶女 =4 7∶1。其中 2 0～ 45岁共 6 2例 ,2 0岁以下 6例。致伤原因 :车祸伤 48例 ,坠落伤 15例 ,其他 5例。1 2　损伤情况　 6 8例患者临床表现根据ＧＣＳ计分都在 8分以下 ,符…     

60岁以上老年人颅脑损伤的特点及护理318例

1992年 7月～ 2 0 0 2年 7月 ,我院对经治的6 0岁以上老年人颅脑损伤共 318例 ,就其临床特点及护理进行回顾性分析 ,以改善老年颅脑损伤患者的预后和降低病死率 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。 1992年 7月～ 2 0 0 2年 7月共收治6 0岁以上老年人颅脑损伤 318例 ,男 186例 ,女132例 ,年龄 6 0～ 91岁 ,平均年龄 71.8岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 193例 ,70～ 79岁 10 1例 ,80～ 91岁 2 4例。车祸伤 136例 ,跌伤 16 7例 ,击落伤 8例 ,其他伤7例。根据Glasgow昏迷分级 :轻型 (13～ 15分 )6 3例 ,中型 (9～ 12分 ) 171例 ,重型 (3～ 8分 ) 8…     

49例严重多发性创伤的救治体会

我院自 1978年 10月至 1999年 9月 ,收治住院创伤病人 384例 ,其中严重多发性创伤 49例 ,占 12 8%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 37例 ,女 12例 ,男∶女为 3 1∶1。年龄最小 4岁 ,最大 78岁 ,平均 36岁 ,其中 15岁以下 5例 ,16～ 5 0岁 36例 ,5 1岁以上 8例。受伤原因以车祸最多 ,计 34例 ,占 6 9 4% ,其它有坠落伤 9例 ,爆炸伤 3例 ,砸伤1例 ,挤压伤 1例 ,撞击伤 1例。1 2　损伤情况　腹部损伤合并其它部位损伤 2 6例 ,胸部损伤合并其它部位损伤 11例 ,颅脑损伤合并其它部位损伤 10例 ,骨盆多发性骨折合并膀胱破裂、直肠损…     

急性颅脑损伤合并休克32例临床分析

我院 1994年 1月～ 2 0 0 0年 6月共收治重型颅脑损伤合并休克 32例 ,现将其临床资料分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 4例 ,女 8例 ,年龄 9～ 76岁 ,平均 35岁。交通事故伤 18例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 3例 ,砸伤 2例 ,挤压伤 1例 ,其它 2例。脑损伤分类 :颅内血肿 2 0例 (合并颅内骨折 15例 ,硬膜外血肿8例 ,脑血肿 6例 ,硬膜下血肿 2例 ,多发血肿 4例 ) ,脑挫裂伤 8例 ,开放性颅脑伤4例。1 2　休克原因　失血性休克 31例 ,其中多发性肋骨骨折并血胸 4例 ,腹部内脏破裂 8例 ,多发性骨折 12例 ,广泛大面积撕脱伤 2例 ;感染性休克 1…     

纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用

应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见且严重的并发症 ,显著影响患者预后。为了观察纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用 ,我们 2 0 0 1- 0 6～ 2 0 0 3- 0 5进行了随机对照临床试验 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本院收治的 80例重型颅脑损伤患者 ,男 4 6例 ,女 34例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 37 2岁。其中交通伤 34例 ,打击伤 2 2例 ,坠落伤 14例 ,摔伤 10例。纳入标准 :①具有确切的头部外伤史 ,经临床及头颅CT或MRI检查确诊 ;②伤后 12h内入院 ,均系闭合性颅脑损伤 ;③入院时GCS 3～ 8分 ,平均 6 6分 ;④入院时无呕…     

基层颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析

收集本院 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 3年 2月颅脑损伤合并多发伤患者 5 6例 ,占同期颅脑损伤的 2 8.78% ,其中漏诊 15例 (2 6 .79% )。现将漏诊原因分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 4 2 (4～ 6 8)岁 ;致伤原因 :车祸撞击伤 11例 ,坠落伤 4例 ;两部位伤 3例 ,三部位伤 5例 ,四部位伤 6例 ,五部位 1例。1.2　颅脑损伤情况　患者入院时GCS评分 3～ 8分 6例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 4例 ;脑挫裂伤 4例 ,硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,蛛网膜下腔出血 5例 ,原发性脑干损伤 3例 ;开放性 2例 ,闭…     

亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾患 ,病死率高达 5 8%,而重型颅脑损伤的病死率高达 70 %～ 80 %[1] 。我院神经外科2 0 0 2年 1月— 12月共收治颅脑损伤病人 36 0例 ,对其中 2 3例重型颅脑损伤病人采用 33℃～ 35℃亚低温治疗 ,临床疗效确切 ,明显降低了重型颅脑损伤后的死残率。现将护理小结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 3例重型颅脑损伤病人中 ,男 2 1例 ,女 2例 ,年龄 11岁～ 6 6岁。入院时按国内统一标准分型[2 ] 和哥拉斯格评分。 3分～ 5分 8例 ,6分～ 8分 15例。1.2　治疗方法　 2 3例病人均于伤后 2h～ 2 4h入院 ,并开始亚低温…     

颅脑与颈髓复合伤12例临床分析

我院自 1997～ 2 0 0 0年 5月共收治颅脑损伤病人 387例 ,其中颅脑与颈髓复合伤 12例 (占 3 1% ) ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 11例 ,女 1例 ,年龄 18～ 49岁 ,平均 2 6岁 ;车祸伤 9例 ,坠落伤 2例 ,运动伤 1例 ;挥鞭样损伤 10例 ,减速性损伤 2例 ;重型颅脑损伤 6例 ,中型 2例 ,轻型 4例 ;颈2～ 3(Ｃ2～ 3)伤 5例 ,Ｃ3～ 4 伤5例 ,Ｃ5～ 6伤 2例 ,均为闭合性颈髓损伤。1 2　临床表现　意识障碍者 8例 ,呼吸困难者 9例 ,截瘫者 5例 ,偏瘫者 7例。1 3　辅助检查　经ＣＴ查示颅内血肿 5例 (合并脑挫裂伤 2例 ) ,脑挫裂伤 1例 ;…     

抢救重型颅脑损伤的体会

我院几年来收治20例重型颅脑损伤,现就诊断、治疗体会介绍如下: 临床资料本组男17例,女3例:年龄4～68岁,以青壮年居多。坠落伤15例,打击伤4例,火器伤1例。开放性颅脑损伤6例,均伴有硬脑膜撕裂,脑脊液漏,脑组织外溢,闭合性颅脑损伤14例,其中硬膜外血肿伴脑挫裂伤12例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤2例;受伤部位;颞顶部7例,前额部8例,颞枕部1例,顶枕部1例合     

外伤性肠破裂136例诊治体会

198 6年～ 2 0 0 0年 8月 ,我院共收治外伤性肠破裂 13 6例 ,现将诊治体会报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 118例 ,女 18例 ,年龄 2～ 66岁 ,平均 3 8岁 ,中青年 112例(占 82 4% ) ,小肠破裂 96例 ,大肠破裂 3 1例 ,小肠破裂并大肠破裂 9例 ,开放性伤2 2例 (其中枪弹伤 4例 ,利器刺伤 18例 ) ,闭合性伤 114例 (其中车祸伤 78例 ,坠落伤 15例 ,跌伤 12例 ,重物压伤 5例 ,踢伤 3例 ,医源性损伤 1例 )。单纯性肠破裂 98例 ,伴有其他脏器伤 3 8例 (其中脾破裂 15例 ,肝破裂 12例 ,胃破裂 2例 ,骨盆骨折 5例 ,颅脑伤 3例 ,膈肌损伤 …     

胸腰段脊柱脊髓损伤急诊分型初探

20 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 5月 ,我科共接诊急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者 84例 ,均按自定的急诊分型法进行分类处理 ,取得良好效果 ,介绍如下。1　临床资料男 5 6例 ,女 2 8例 ;年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 35岁 ;伤后至入我院时间最短 15ｍｉｎ ,最长 16ｈ ;其中坠落伤 32例 ,交通伤 36例 ,塌方压伤 14例 ,其它 2例 ;完全性脊髓损伤 2例 ,不完全性脊髓损伤 12例 ,脊髓震荡 10例 ,马尾损伤 3例 ;合并颅脑损伤 4例 ,胸部损伤 4例 ,腹部肝脾损伤 6例 ,四肢骨折 8例 ,骨盆损伤 2例 ,多发伤 2例。2　急诊分型和处理2 1　分型　将 84例患者分为 4型 :…     

外伤性脾破裂麻醉处理35例分析

外伤性脾破裂是常见的内脏损伤 ,占腹部实质性脏器损伤的首位 [1 ]。我院自 2 0 0 0 - 12～ 2 0 0 2 - 12共收治脾破裂患者 35例 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 6例 ,女 9例 ,年龄 7～ 6 3岁。受伤后至入院时间 1h～ 5 d。致伤原因 :车祸伤 2 3例 ,高空坠落 4例 ,砸伤及挤压伤 6例 ,暴力和刀刺伤 2例。合并伤 :颅脑损伤 3例 ,肋骨骨折、血气胸、肺挫伤 5例 ,肾损伤 2例 ,腹膜后血肿 4例 ,肝损伤 3例 ,胃、肠破裂 11例 ,四肢骨折 6例。其中重度休克 5例 ,中度休克 12例 ,轻度休克 18例。1.2　术前处理　麻醉前急救及治疗是…     

颅脑损伤合并胸腹外伤1035例诊治体会

我院 1990年 4月— 2 0 0 2年 5月救治颅脑损伤合并胸腹外伤患者 10 35例 ,现就诊治体会介绍如下。1　临床资料　　 10 35例外伤患者中男 716例 ,女319例 ;平均年龄 37.5岁 ;交通伤 786例 (75 .94 % ) ,坠落伤 139例 (13.4 3% ) ,打击伤 10 1例 (9.76 % ) ,其他伤 9例(0 .87% ) ;开放性颅脑损伤 12 5例 ,闭合性伤 910例 ;脑挫裂伤 35 8例 ,颅内血肿6 2 4例 (硬膜外血肿 12 1例 ,硬膜下血肿4 17例 ,颅内血肿 6 2例 ,多发性血肿 2 4例 ) ,原发性脑干损伤 5 3例 ;并发脑疝2 0 8例 ;颅盖骨骨折 179例 ,颅底骨折2 4 6例 ;合并胸部伤 32 0例 (30 .…     

颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会

我院急诊科 1997～ 2 0 0 1年共收治颅脑损伤合并多发伤82例 ,占同期单纯颅脑损伤的 12 2 % ,急诊救治情况报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 82例 ,男 6 8例 ,女 14例 ;年龄 6～ 6 9岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸撞击伤 6 3例 ,坠落伤 13例 ,打击伤 6例。开放性颅脑损伤 5例 ,闭合型颅脑损伤 77例。脑挫裂伤 4 7例 ,蛛网膜下腔出血 2 4例 ,脑干损伤 7例 ,颅内血肿 32例 (其中硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 12例 ,脑内血肿 9例 ,多发血肿 5例 )。ＧＣＳ计分 3～ 5分 7例 ,6～ 8分 11例 ,9～ 12分 2 1例 ,13～ 15分 4 4例 ,合并多…     

急性创伤性膈疝21例诊治体会

我院自 1981～ 2 0 0 1年共收治急性创伤性膈疝 2 1例 ,现就我们对本组患者的诊治情况 ,结合文献 ,总结如下。1　临床资料本组 2 1例中 ,男 15例 ,女 6例 ;年龄最小 2岁 ,最大 62岁 ,平均 3 8岁 ;其中交通事故 12例 ,挤压伤 6例 ,坠落伤 1例 ,锐器伤 2例。除 5例为单纯性膈疝外 ,其余均存在 1处以上合并伤。其中颅脑损伤 4例 ,肋骨骨折 4例 ,肺损伤 3例 ,肝损伤 2例 ,脾损伤 3例 ,胃及肠管损伤 3例 ,骨盆骨折 2例 ,四肢长骨骨折 2例。所有患者均伴有不同程度呼吸困难 ,合并休克 8例。该组病例入院时无 1例诊断为急性创伤性膈疝 ,住院后经进…     

纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤的价值探讨

自 1996年 2月起 ,我们应用盐酸纳洛酮 (ＮＸ)鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤 4 8例 ,取得较满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择我院 1996年 2月以来急诊收治的急性酒精中毒合并颅脑损伤病人 4 8例作为研究对象 ,其中男 4 3例 ,女 5例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 2 9.3岁。伤前均有过量饮酒史 ,血液乙醇浓度 >2 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ。急性酒精中毒至发生颅脑损伤时间 :<0 .5ｈ 2 2例 ,0 .5～ 1ｈ 18例 ,1～ 2ｈ 5例 ,>2ｈ3例。入院时ＧＣＳ分级评定 :重型 (3～ 8分 ) 12例 ,中型 (9～12分 ) 2 5例 ,轻型 11例。兴奋期 18例 …     

急性重型颅脑损伤253例治疗体会

我科自 1995年 1月至 2 0 0 1年 1月共收治急性颅脑损伤病人 1418例 ,其中ＧＣＳ≤ 8分重型颅脑损伤 2 5 3例 ,临床分析如下。1　临床资料1)　一般资料 :2 5 3例急性重型颅脑损伤者中 ,男 179例 ,女 74例 ,男女比例 2 .5 5∶1,年龄 4月至 84岁 ,平均年龄37.38岁。2 )　受伤原因     

开放性与闭合性颅脑损伤病死率比较

本院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 6月共收治颅脑损伤病人 2 138例 ,现将临床资料统计分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 138例 ,其中男15 90例 ,女 5 48例 ,男女之比为 2 9∶ 1。年龄最小者 7ｄ ,最大者 93岁 ,平均 36 7岁。1 2　致伤原因　主要为交通事故伤(78 6 % ) ,其余依次为摔伤 (9 4% ) ,坠落伤 (6 1% ) ,砸击伤 (3 2 % ) ,其它损伤(2 7% )。1 3　损伤类型　开放性颅脑损伤 5 43例(2 5 4% ) ,其中重型 119例 (2 2 0 % ) ,轻中型 42 4例 (78 0 % ) ;闭合性颅脑损伤 15 95例 (74 6 % ) ,其中重型 40 4例 ,轻中型1191例 …     

多发伤36例死亡病例分析

我院 1996年 8月～ 1999年 8月收治 846例多发伤患者 ,其中死亡 36例 (4.3% ) ,现就其死亡原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 4.5～ 79岁 ,其中 18岁以下 4例 ,19～ 5 5岁者 2 6例 ,5 6岁以上 6例。受伤至入院时间 :1小时以内 9例 ,1～ 2小时 17例 ,2～ 12小时 17例 ,超过 12小时 3例。交通事故伤 14例 ,坠落伤 9例 ,砸伤、挤压伤10例 ,其它 3例。以颅脑损伤为主 9例 ,腹部伤为主 8例 ,胸部伤为主 6例 ,胸腹联合伤 4例 ,腹、脑伤 6例 ,胸、脑伤 3例 ,合并骨折 32例。平均每例伤 4处 ,最多者 7处。按损伤严重…     

高原地区外伤性脑干血肿的诊治

现将我院 1989年 1月～ 2 0 0 1年 6月收治的 5 8例高原地区外伤性脑干血肿的诊治分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 8例外伤性脑干血肿来自海拔 2 2 6 0～4 5 0 0ｍ的高寒缺氧区 (大气压 77 3～ 5 7 5 2ｋＰａ,氧分压为16 2 0～ 12 17ｋＰａ) ,男 4 2例、女 16例 ,年龄 3～ 6 5岁 ,平均35 6岁。合并颅脑其它部位损伤 :颅内血肿 2 8例 ,脑挫裂伤2 2例 ,脑室内血肿 3例 ;颅底骨折 8例 ,颅骨线形骨折 12例 ;合并身体其它损伤 11例。1 2　临床表现　意识改变 :伤后均有不同程度的意识丧失 ,入院时神志清楚者 10例、嗜睡 12例、浅…