抗-At~a引起轻度新生儿溶血病

作者报道一例35岁黑人孕妇,妊4产3,发现她本次妊娠体内含抗-D和抗-At~a抗体。分娩时,婴儿脐血血型为A.Rh(-),脐血胆红素2.1mg/dl,直接抗球蛋白试验强阳性。脐血红细胞洗脱液含抗-At~a,红细胞比积34.8%,网织红细胞13.4%,血清胆红素24小时内高达10.5mg/dl。经治疗痊愈。血清学检查:母亲血型为A、rr.血清含抗-D和     

静脉注射免疫球蛋白后发生溶血

作者介绍了两例静脉输注大剂量免疫球蛋白(IVIG)后因同种抗体导致溶血的病例.例1:急性粒-单核细胞白血病患者,直接抗球蛋白试验(DAT)和间接抗球蛋白试验均阴性。患者每天接受单一批号的 IVIG0.4g/kg 共10天。治疗6天后红细胞 DAT 呈阳性,洗脱液含抗-D,血清胆红素升高。例2:铁粒幼细胞性贫血患者,血型为A,Rh(+);红细胞 DAT(-)。患者每天接受 IVIG 0.5g/kg 6天(所用免疫球蛋白为两个批号)。用药第4天红细胞 DAT(+),洗脱液含抗-D     

直接抗球蛋白试验阴性的Evans''''综合征含有自身抗Jk‘抗体

少数自身免疫性溶血性贫血(AIHA)伴有特发性血小板减少性紫癜(ITP),称之为Evans′综合征。通常AIHA直接抗球蛋白试验(DAT)阳性,阴性者少见。作者报告1例DAT阴性的Evans′综合征含有自身抗Jk~a抗体。抗Jk~a作为自身抗体出现罕见。患者为高加索人,34岁,因呼吸困难2天入院。既往健康,无输血史。体检发现苍白及中度黄疸。血红蛋白4.9g/dl,白细胞10.5×10~9/L,血小板496×10~9/L,网织红细胞6.8%(绝对值115×10~9/L),血片示球形红细胞增多,骨髓红系增生,巨核细胞正常,诊断为AIHA。经输注9个单位的压积红细胞及强的松龙治疗后,血红蛋白升至11.8g/dl,但血小板降至13×10~9/L,骨髓中巨核细胞增多,此时已发生     

IgG抗E致新生儿溶血病1例

1病例报告 男,生后2 d面部发生黄染并波及全身,实验室检查:RBC3.67×1012/L,Hb15.2 g/L,总胆红素433.2μmol/L,直接胆红素9.5μmol/L,间接胆红素423.7μmol/L.该患儿系第3胎足月顺产,前两胎均为药物流产,无输血史.经鉴定患儿血型为BCcDEe,母亲为BCCDee,父亲为ABccDEe.进一步检测患儿直接抗人球蛋白试验阳性.根据患儿及其父母血型表现型分析,疑为Rh血型系统E抗原引起的新生儿溶血症.借助谱细胞用盐水法、抗人球蛋白法、聚凝胺法测患儿血清中的游离抗体,检测到IgG抗E抗体,并做吸收放散试验进一步确定患儿血中存在IgG抗E抗体.鉴定结果如表1所示.     

新生儿溶血病Rh显型判断错误和重度迁延性贫血

作者报道1例7岁患儿重度晚发性贫血和长期ABO/Rh血型判断错误,并从髓细胞中检出抗D抗体,从而证实患儿存有髓内和血管外溶血。病例:女1950g,孕34周娩出,母27岁,G_4P_3,Rh(一),有严重Rh致敏史,孕期25、30周时抗D抗体滴度分别为1∶512和1∶16384。胎儿于30孕周前接受3次O型Rh(-)红细胞宫内输注、出生时肌张力低,红细胞压积0.34,接受O型Rh(-)红细胞输注。出生时和生后3天血型O,Rh(-),直接Coombs试验(-),胆红素298μmol/L,予以5天光疗,第3周出院,第7周时患儿苍白,肝脾肿大,呼吸不规则,Hb45g/L,网织红细胞0.001,总胆红素36μmol/L,血型O,Rh(-),直接Coombs试验(-),间接(+),抗D抗体1∶128,Kleihauer-Betke染色示仅0.038%的循环红细胞含     

自身免疫性溶贫中的泪滴形红细胞

例1:54岁,女性,患原发性自身免疫性溶贫(AIHA)已两年,间歇用皮质激素治疗。骨髓示红系明显增生。外周血Hb6.2g/dl,网织红细胞40％,白细胞及血小板正常,血片中见许多泪滴形红细胞,直接Coomb's试验阳性,血清LDH483u/l,胆红素2.9mg/dl。查脾肋下2cm,CT检查未见腹膜后淋巴结肿大,肝脏正常,脾脏肿大。经强的松治疗两周无效行脾切除后,Hb稳定在9.3g/dl,网织红细胞15％,LDH288u/l,胆红素1.5mg/dl,脾组织切片示髓外     

迟发性溶血反应致输血相容性检测结果异常与输血策略

目的 探讨1例地中海贫血患儿发生迟发性溶血反应后的输血相容性检测结果,结合其它临床资料综合分析制定输血策略以保障临床用血安全。方法 通过Rh血型系统分型,结合患儿输血史、血清胆红素变化、临床症状等资料综合分析1例地中海贫血患儿的输血相容性检测结果,以明确其是否发生迟发性溶血反应,并制定适宜的配血策略。结果 入院时患儿血型为B型DccEE,血红蛋白(Hb)38 g/L,网织红细胞比率(Ret%)2.92%,总胆红素(TBil)65.8μmol/L,直接胆红素(DBil)12.0μmol/L,间接胆红素(IBil)53.8μmol/L,血型不规则抗体筛查阴性,与B型DCcEe供者交叉配血主次侧均无凝集无溶血,直接抗人球蛋白试验(DAT)阴性,间接抗人球蛋白试验(IAT)阴性,乳酸脱氢酶(LDH)1 050 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)113 U/L,尿潜血2+,尿胆原4+,入院5 d前有红细胞输注史。结合以上结果及对比既往实验室数据,明确患儿发生了迟发性溶血反应,随即筛选B型DccEE去白细胞悬浮红细胞给予输注,输血后各项指标趋好。结论 地贫患儿输血前应综合输血相容性检测结果和临...     

头孢孟多酯钠致药物性溶血性贫血1例并文献复习

目的探究药物性溶血性贫血的实验室诊断流程及机制,为临床诊治头孢孟多酯钠所致溶血性贫血提供依据。方法分析患者的溶血检测指标,对患者血样进行红细胞直接抗球蛋白试验、血清游离抗体鉴定、红细胞放散液抗体鉴定、免疫复合物法检测患者血清内的药物抗体试验。结果患者用药后24 h,Hb由111 g/L下降至50 g/L,LDH由133 U/L上升至802 U/L,AST由18 U/L上升至100 U/L,TBIL由7.6μmol/L上升至27.7μmol/L,DBIL由2.3μmol/L上升至10.8μmol/L;实验室检查患者红细胞直接抗球蛋白试验阳性,分型为IgG+C3d型,血清中检出抗原抗体复合物,红细胞放散液抗体鉴定阴性,免疫复合物法检测出患者血清中存在药物性抗体。结论头孢孟多酯钠可导致药物溶血性不良反应,血清学检测结果是药物性溶血性贫血的重要诊断依据。     

ALL患者由于获得性lgA抗体引起的输血反应

作者报告1例急性淋巴细胞白血病(ALL)女性患者,因获得性抗IgA抗体引起输血反应。该患者曾8次受血,最初3次无反应,随后每次输血均在几分钟内出现寒战、进行性呼吸困难、疼痛和出汗而被迫停止输血。复查血型和交叉配合试验证实无误。直接和间接抗人球蛋白试验阴性,亦无抗白细胞和抗血小板抗体。血清免疫球蛋白示IgA为48.2×10~3mg/L(范围160 260×10~7mg/L),血清抗IgA抗体效价为1∶16。后来10次输注洗涤红细胞均无反应。抗IgA抗体引起的输血反应可分为两类:一类为先天性IgA缺乏所致,这些病例以往无输血史,输几毫升血就会发生严重的过敏反应,已报道的大多数病例属这一类;另一类为获得性IgA抗体所引起。     

血浆交换术治疗温抗体型溶血性贫血

作者用血浆交换术(PE)治疗1例并发急性肾功能衰竭的温抗体型自身免疫性溶血性贫血(AIH-A)病人。患者入院前接受强的松治疗数周无效。入院后除继续使用皮质醇及免疫抑制剂外,5天内做了5次PE,18天内做了11次血液透析,结果病情好转并得以稳定,入院第1天用2 000ml 5%白蛋白盐溶液加4单位压积红细胞置换出4 000ml血浆。第二天以新鲜冰冻血浆作血浆置换液。首次PE后抗人球蛋白试验(DAT)由强阳性转为弱阳性,Hb由4.1增至6.1g/dl,网织红细胞由17.5%降至10%。经3次PE后Hb趋于稳定,以后仅在血透时输注压积红细胞。PE后PTT明显延长,但血小板未减少。4周后肾功能恢复正常,肌酐由1 053μmol/l降至101 μmol/l,Hb恢复至10.6g/dl。PE去除免疫复合物和补体     

血红蛋白和网织红细胞指标对ABO新生儿溶血病的临床预测意义

目的探讨临床实验室相关指标对ABO新生儿溶血病(ABO-HDN)的预测意义,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法选取100例ABO-HDN患儿为试验组,100例不可证实由免疫物质引起新生儿溶血病的黄疸患儿为对照组,分别对2组患儿的Hb、总胆红素(TBIL)、网织红细胞百分比(Ret%)临床实验室指标进行统计分析;对100例确认为ABO-HDN分为直接抗球蛋白试验(DAT)阳性组和阴性组,比较分析2组Hb和TBIL差异性。结果试验组Hb(157.5±17.9 g/L)低于对照组(169.9±19.6g/L),P0.01;试验组血清TBIL(230.3±58.6 umol/L)高于对照组(225.5±51.7 umol/L),P0.05;试验组Ret%(5.2±2.3%)高于对照组(3.7±1.9%),P0.01。在100例试验组中直接抗球蛋白试验、游离试验、放散试验阳性率分别为35%、70%、100%;直接抗球蛋白试验阳性组患儿的Hb(152.5±19.1g/L)低于阴性组患儿(160.2±16.0),P0.05;直接抗球蛋白试验阳性组患儿的胆红素水平高于阴性组的患儿,P0.05。结论 Hb和Ret%指标可有效预测患儿发生ABO-HDN的可能性,为临床早期诊断和治疗提供依据。     

头孢哌酮钠舒巴坦钠致药物溶血性贫血的分析

目的建立针对药物溶血性贫血的诊断流程。方法应用卡式抗人球蛋白法完成患者红细胞直接抗人球蛋白试验(DAT)及DAT分型检测,应用药物致敏红细胞方法检测患者血浆内的药物抗体,分析患者的溶血及凝血指标。结果患者DAT阳性,分型为IgG+C3型,血浆内存在针对头孢菌素类药物抗体;患者用药后Hb从122 g/L下降至80 g/L,PLT从90×10~9/L下降至17×10~9/L;LDH从用药前189.5μmol/L上升至347.2μmol/L,AST从25.7 U/L上升至63.5 U/L;患者用药后PT从用药前的13.4 s延长到20.9 s,APTT从35.8 s最长延长到56.6 s,INR从1.19延长到1.8。结论患者因使用头孢哌酮钠舒巴坦钠发生针对血液系统的不良反应,导致药物溶血性贫血。     

血型研究广州第一军医大学南方医院输血科输注三个单位ABO不相合血无不良后果

一例36岁男性急性胃肠道出血患者已失血数小时,血红蛋白5.8g/dl。用快速试管法检定血型为A,Rh(D)阳性。最初采用快速试管离心法及间接抗球蛋白试验与6单位红细胞交叉配血,其中5单位血不相合,1单位血相合。患者血清以3个细胞作间接抗球蛋白试验抗体筛选阴性。于是再与6单位红细胞交叉配血,仍有4单位不相合,2单位相合。由于病情危急,3单位     

免疫性抗D和抗B致新生儿Rh伴ABO溶血1例实验分析

目的 分析非O型母亲相关的免疫性抗D和抗B致新生儿Rh伴ABO溶血的实验室特点,为临床明确诊断提供帮助.方法 对患儿和母亲进行常规实验室检查、改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)、血型检测以及吸收放散试验,红细胞抗体释放试验检测导致患儿红细胞受累的IgG抗体,血清游离抗体试验检测患儿和母亲血清中IgG抗体.结果 患儿血红蛋白140g/L,网织红细胞计数7.8%.总胆红索722.0μmol/L.患儿血型为B型CcDee,红细胞抗体释放试验抗D阳性和抗B弱阳性.血清游离抗体试验抗D阳性.母亲为第四胎第二产,血型为A型ccdee,血清游离抗体试验抗D阳性.结论 患儿红细胞上存在的大量IgG抗体型抗D和部分抗B是导致发生新生儿溶血病(HDN)的主要原因.A型母亲由于多次妊娠使体内累积IgG型抗B抗体并导致患儿发生HDN,提示临床对于有多次妊娠史的非O型孕妇.需考虑其婴儿发生HDN的可能性.     

在慢性冷凝集病患者中1例IgG和IgM结合的自身抗体:免疫学研究和脾切除的作用

慢性冷凝集病患者体内的冷凝集素通常是IgMk 抗I自身抗体。本文报导1例慢性冷凝集男性患者(现年40岁),其冷凝集素由IgG和IgM抗I抗体组成。入院前,患者已有3年冷凝集病史。因发现溶血性贫血加重以及深静脉血栓而入院,呈现发热、面容灰白、轻微黄疸、左腿肿胀等症状。化验结果:Hb 6.8g/dl,红细胞比积22%,网织红细胞14.3%,LDH2740,直接抗人球试验仅与抗-C_8d抗血清发生阳性反应,胆红素血和血红蛋白尿均阳性,诊断为深部静     

温抗体型自身免疫性溶血性贫血并发溶血危象一例

患者,女,60岁。患者6年前受凉后出现面色苍白,四肢乏力,伴发热,最高达38.5℃,咳嗽,有白色黏痰,全身皮肤发黄。当地医院检查血常规:WBC 5.1×10~9/L,Hb 67g/L,BPC 210×10~9/L,网织红细胞占0.200,网织红细胞绝对值620×10~9/L;骨髓象提示为增生性贫血;直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性:IgG、C_3混合型;阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)相关检查显示红细胞和白细胞表面 CD55和 CD59抗原均正常表达。诊断为温抗体型自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。给予泼尼松50 mg/d 及对症治疗后,症状好转并     

高.γ球蛋白血症可能与阳性的DAT有关

直接抗球蛋白试验(DAT)阳性可因自身抗体、同种免疫性抗体、药物特异性抗体和高γ球蛋白血症引起。为确定致敏红细胞上抗体的性质,常规检查红细胞洗脱液,常可见DAT阳性而洗脱液阴性的结果。过去认为,这种情况主要由药物致敏红细胞引起。近年来,已有两篇报告指出,高γ球蛋白血症可引起DAT阳性,而洗脱液检查呈阴性结果。本文回顾性调查了74例DAT阳性的病人,其中20例洗脱液阴性,占27.1%,并测定了其中15例的IgG水平,全部高于正常值(12g/L)分别在14.50-77.30g/L之间。作者又对44例IgG水平高于正常值的病人进行调查,其中3例DAT阳性,另有两例在使用静脉丙种球蛋白后     

红细胞高频抗原抗体抗-Fy~a致新生儿溶血病诊治分析

目的准确鉴定产妇血液中高频抗原抗体,进行家系调查寻找同型血液,并评估导致新生儿溶血病(HDN)的严重程度和换血治疗效果。方法采用血型鉴定、直接抗球蛋白试验、不规则抗体筛选、不规则抗体鉴定、乙醚放散试验等血型血清学方法进行HDN试验诊断。采用抗-Fy~a单克隆抗体筛查同型血液。收集换血前后血常规、生化结果评估HDN的严重程度和换血治疗的效果。结果产妇为A型Fy(a-b+),IgG型抗-Fy~a效价32;在家系中未筛出Fy(a-b+)的血液;患儿为A型Fy(a+b+),由抗-Fy~a导致严重的HDN;采用O型Fy(a+b+)红细胞和AB型新鲜冰冻血浆换血治疗(换血前后:TBIL322.0μmol/L vs 156.1μmol/L;Hb145 g/L vs 168 g/L)及对症处理后,黄疸消退痊愈出院。结论抗-Fy~a引起的HDN的换血治疗,首选Fy~a抗原阴性的红细胞最安全,次选Fy~a抗原阳性的红细胞也具有一定的可行性。     

仅有酶活性的IgG C3结合同种抗-C引起重症溶血性输血反应

背景 Rh抗体结合补体(C3)到红细胞上是非常罕见的,而且仅有酶活性的Rh抗体一般没有临床意义。病例报告:患者为女性,AB型,Rh+(R2r),无输血史。恶性叶状囊性肉瘤切除术后,用阿霉素和异环磷酰胺进行第四个疗程的治疗前出现贫血(Hb为7.7g/dl)。不规则抗体(LIS-IgG)检测为阴性。输注AB型、Rh阳性2个单位的RBCs后,Hb为11.2g/dl。一周后,病人     

伴有严重溶血性贫血和高钙血症的恶性组织细胞增多症(MH)

病例报导:患者,男,55岁。1983年9月因发热、乏力、食欲不振住院。体温38.7℃,黄疸,浅表淋巴结不肿大,肝脾大。血红蛋白(Hb)15.3g/dl,白细胞2500/cm,总胆红素(TB)6.4mg/dl,直接胆红素(DB)4.2mg/dl,乳酸脱氢酶9741U/L。抗感染治疗无效,发展为全血细胞减少。骨髓检查为骨髓增生异常综合征。改用强的松龙后热退。1984年6月再次发热,转肿瘤中心诊治。初次在该中心住院查体温39.9℃,营养不良,意识障碍,黄疸,肝肋下5cm,脾12cm。外周血涂片检出网织红细胞和幼红细胞增多。骨髓涂片见大量巨噬样细胞并吞噬血细胞和少数大型幼稚细胞。前后共8次Coombs直接、间接试验仅一次直接阳性,临