胰头癌行扩大胰十二指肠切除术的现状与思考

虽然Ｋａｕｓｃｈ早在 1912年即首创胰十二指肠切除术 (ＰＤ) ,但直至 1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ首次成功二期实施ＰＤ后 ,此术式才趋规范化。此后围绕ＰＤ手术技术改进很多 ,主要针对切除范围和技术细节等。如 195 5年Ｒｏｓｓ提出的全胰切除术 (ＴＰ) ;1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ提出的区域性胰腺切除术 (ｒｅｇｉｎａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ ,ＲＰ)及 1986年日本学者提出的联合血管切除术的扩大清扫术。然而 ,尽管技术几经改进 ,肿瘤切除率的提高 ,但胰头癌的 5年生存率仍在 5 %以下。手术疗效不佳的原因是由于胰腺周围的解剖复杂 ,临近重…     

胰头癌根治术术式的评估

胰头癌根治术于１９３５年由Ｗｈｉｐｐｌｅ首创,后入为纪念其贡献,把胰十二指肠切除术称为Ｗｈｉｐｐｌｅ手术,且沿用至今。嗣后,胰头癌根治术术式在切除范围及消化道重建等方面经历了各种改良及改进,本文仅讨论在根治切除范围方面的几种大家熟知及应用较多的术式,对其适应证及治疗效果进行评估,供同道们参考。 一、经典胰十二指肠切除术 手术切除胰头、胃幽门区、十二指肠、胆总管下段及５～１０ｃｍ上段空肠以及清扫这些脏器附近的淋巴结,此法为我国大多数外科医生所喜用,也已在全国各级医院中施行。但由于胰头癌多来源于胰管上…     

胰头癌治愈性切除水平30年的变化(附377例分析)

目的 用回顾性方法研究近３０年胰腺癌行根治性胰十二发除术的相关因素,探讨手术及肿瘤的性状与生存的关系。方法 华山医院１９７０～１９９９年收治的３７７例行手术治疗的胰腺瘤病人,其中７５例行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术或区域性胰十二指肠切除术Ｂ（包括１０例介入治疗后再手术切除病例）。结果 手术切除率从７０年代的９％提高到９０年代的２８．２％。区域性胰十二指肠切除术,包括淋巴结廓清,对累及门静脉和肠系膜上静脉的病     

胰头癌扩大根治术对肿瘤侵犯周围血管的认识和处理

手术是胰头癌唯一有治愈希望的治疗手段。然临床上目前所遇胰头癌病例大多属中晚期 ,其中至少有 30 %以上肿瘤已侵犯肠系膜上静脉 门静脉(ＳＭＰＶ) 〔1〕,被传统的胰十二指肠切除术 (ＰＤ)作为切除禁忌 ,近代ＰＤ治疗胰头癌的手术切除率仅 10 %～ 2 5 %左右〔2 ,3〕。如能提高胰头癌的手术切除率 ,才有望使更多的胰头癌病人获得较长期生存。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔4〕 首次报道了区域性胰腺切除 (ＲＰ) ,80年代日本学者〔5〕也开展了与ＲＰ相似的扩大胰腺切除 (ＥＰ) ,旨在通过扩大淋巴结清扫和联合受肿瘤侵犯的周围血管切除来治疗胰头癌 …     

关于胰腺癌外科治疗若干问题的讨论

1　Ｗｈｉｐｐｌｅ手术、区域性胰腺切除及扩大胰十二指肠切除术利弊分析彭淑牖 (浙江大学医学院附属第二医院外科 ) :迄今 ,手术切除仍然是唯一可以治愈胰头癌的有效方法。由于胰头癌病人就诊时多数已有淋巴转移 ,而且其特性具有沿神经和淋巴间隙扩散的倾向 ,因此经典的Ｗｈｉｐｐｌｅ手术切除范围常嫌不足。一般Ｗｈｉｐｐｌｅ手术只切除胆总管中段以下胆管 ,切除或保留胆囊 ,不清除胆管及门静脉后的淋巴结 ,不清除肝总动脉及腹腔动脉周围淋巴结。胰腺的切线在门静脉正前方。胰钩的切线往往亦在肠系膜上静脉的后侧 ,钩尖往往残留。不清除…     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的: 总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验 。方法: 对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术,门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟,手术方法和步骤独特 。结果: 术后患者顺利恢复,无并发症发生 。结论: 对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者,施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。     

胰头癌的外科手术综合治疗143例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头癌的外科临床价值。方法 回顾性分析我院2005年3月至2009年3月外科治疗的143例胰头癌患者的临床资料,分为非手术治疗组（27例）、姑息性手术组（88例）、手术切除组（28例）。结果 本组外科治疗胰头癌143例,随访率97.4%（140/143）,中位生存时间11.3个月,1、3及5年术后生存率分别49.1%、10.3%、4.3%。其中,外科手术治疗的胰头癌患者的根治性切除率为24.1%（28/116）,手术切除组1、3及5年术后生存率（85.7%、42.9%、17.9%,中位生存时间25.5个月）较非手术治疗组（0、0、0,中位生存时间6.6个月）或姑息性手术组（37.5%、0、0,中位生存时间8.3个月）明显提高（P＜0.01）,但其围手术期并发症发生率也明显升高（P＜0.05）。三组围手术期病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。术前减黄组与术前未减黄组在围手术期并发症发生率、死亡率及1、3、5年生存率方面比较,其差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 外科手术切除是治疗胰头癌的重要手段,尤其根治性胰十二指肠切除术是治愈胰头癌的唯一有效的方法,联合门静脉或肠系膜上静脉切除术、半肝切除的胰十二指肠扩大切除术提高了胰头癌的根治性切除率、临床治愈的机会以及改善了患者的生存质量。     

胰头癌外科手术治疗的变迁

自 1 935年 Whipple行胰十二指肠切除术 (PD)成功以来 ,PD一直被认为是胰头癌的经典术式。1 965年日本 Maki等收集 70 4例胰头癌 ,手术切除率为 36.5% ,5年生存率仅为 3.3%。究其原因是胰腺癌的生物学行为所致 ,胰腺癌中 90 %是胰腺导管腺癌 ,虽然以中分化及高分化腺癌多见 ,但由于早期癌即可穿破胰管壁向周围组织及器官浸润 ,并极易发生神经、淋巴结及远隔部位转移 ,故经典的 PD难以达到根治目的。Fortner等于 1 973年报告区域性胰腺切除术 (RP)治疗胰头癌及术后复发病例 4例 ,虽然近期及远期效果均不甚理想 ,但为经典术式难以切除的…     

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胰十二指肠切除(Whipple)术一直是治疗胰头导管腺癌的主要方法。但其手术切除率低，并发症多，手术死亡率高，且远期疗效又甚差。因此，多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断的探索和改进手术方法，以求提高胰头癌治疗的效果。因此，胰头癌的手术方法很多，名称亦多达十余种，如扩大的胰十二指肠切除术(extended pancreatoduodenectomy)、改良的或合理的胰十二指肠切除术、治疗性切     

胰头癌扩大切除术（附8例报告）

胰腺癌早期症状隐匿,临床确诊并收入院的胰腺癌多属Ⅱ、Ⅲ期。主要表现为黄疸进行性加深、腹痛进行性加重和十二指肠梗阻。对这些症状非手术治疗往往难以奏效。由于生物学特性和解剖位置的特殊性,胰腺癌极易侵犯周围血管,尤其是侵犯门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)。30％～35％的患者因此而失去切除机会。近年来较为积极而一致的观点是对单纯侵犯PV/SMV的胰头癌施行扩大切除术。切除范围包括胰头十二指肠、区域淋巴结、腹膜后软组织和受侵的PV/SMV。近来我们对8例胰头癌患者施行受侵PV/SMV在内的扩大切除术,近期疗效满意。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。