基于改良德尔菲法对急性心肌梗死中医诊疗方案的调查分析

目的运用改良德尔菲法进行专家咨询,探讨急性心肌梗死（AMI）再灌注治疗后中医优化诊疗方案。方法在文献调研基础上,对全国中医、中西医结合心血管病专家进行两轮咨询调查,从AMI辨证分型、治法、治疗方案等方面进行咨询。结果共发出问卷20份,收回20份,专家积极系数为100%;AMI的基本证候要素选择频次排列如下：血瘀〉气虚〉痰浊〉阴虚〉阳虚〉寒凝〉气滞。辨证治疗方面选择频次排列如下：气虚血瘀〉气虚痰瘀〉痰浊痹阻〉瘀血闭阻〉寒凝心脉〉气阴两虚〉心阳不振。再灌注治疗后,中医主要治法的选择依次为活血〉益气〉化痰〉温阳〉养阴〉祛寒〉清热解毒。结论气虚血瘀证为AMI的基本证型,痰浊证、阴虚证、阳虚证是重要的证候要素,通过基本证型和单个或多个证候要素的结合,覆盖AMI主要证型。     

乳腺癌术后分期辨治的体会

乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一,其发病率在逐年上升,且呈年轻化趋势。乳腺癌根治术后化疗、放疗及内分泌治疗,是乳腺癌的主要治疗方法,中医学对乳腺癌术后的辨证治疗也有着其独特的优势。近年来,笔者对乳腺癌术后初期、化疗期、放疗期、稳定恢复期和复发期患者,采用分期辨证论治的方法治疗171例,在减轻放、化疗副作用,改善症状及提高生存质量方面,收效满意,兹分述如下。     

肝炎后肝硬化的分期辨证施治体会

肝硬化多由乙型、丙型肝炎失治,误治转化而成,且预后差,目前尚无特效疗法.本人历经20余年的临床探索,对早中期静止性肝硬化、黄疸型活动性肝硬化及晚期腹水性肝硬化进行了分期辨证治疗,取了较好疗效.现浅述如下:     

中医分期辨证治疗过敏性紫癜的效果观察

目的：探讨中医分期辨证治疗过敏性紫癜的临床治疗效果。方法：选取我院2011年6月～2013年12期间收治的过敏性紫癜患者1OO例,随机将其分为观察组和对照组,每组有患者50例,观察组患者采取中医分期辨证加减治疗,对照组患者采取常规西药治疗,治疗后比较两组患者的,瞄床治疗效果。结果：观察组患者的总有效率为98．00％,对照组患者的总有效率为96．00％,两组患者的总有效率相比较,其差异没有统计学意义（P〉0．05）,两组患者在过敏性紫癜患者皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛的改善效果方面比较,其差异没有统计学意义（P〉0．05）,观察组患者的复发情况以及紫癜性肾病的发病情况均明显优于对照组（P〈0．05）。结论：中医分期辨证治疗过敏性紫癜具有良好的临床治疗效果,患者复发率低,紫癜性肾病的发病率低,值得推广应用。     

乳腺癌分期辨证规范（试行）

由中华中医药学会乳腺病防治协作工作委员会主办的“全国第十一届中医、中西医结合乳房病学术会议”于2009年10月在桂林市召开。与会专家本着中西医结合、优势互补的原则,就“乳腺癌分期辨证规范”进行了讨论,并初步拟订了试行稿,以期为规范化治疗构建完善的分期辨证标准。     

张莹雯分期辨治三阴性乳腺癌经验

三阴性乳腺是一种特殊亚型的乳腺癌,其细胞分化差,恶性程度高,治疗手段较少,治疗后易复发转移,生存期短,预后差,成为近年来研究乳腺癌的热点和难题。张莹雯认为三阴性乳腺癌以脾虚肾亏为本,肝郁气滞为核心病机,痰湿、瘀血、癌毒胶结不解,风邪内生,乘虚侵扰流窜,促进了三阴性乳腺癌的发生、发展和转移。张莹雯分期分型辨治三阴性乳腺癌,疾病早期健脾补肾,增强体质,减轻不良反应;临床观察期疏肝解郁、化痰活血、清热解毒散结、益气养阴;复发转移期滋阴祛风、活血通脉、益气养血、调补肝肾,并自创“抑癌扶正平衡II号方”治疗肿瘤,疗效显著。     

基于病证结合的心力衰竭中医分期辨治方案集成研究

基于心力衰竭的病证结合防治研究实践,通过对近20年心力衰竭理、法、方、药相关文献资料的回顾总结和分析评价,结合31位当代相关专家的咨询问卷及240例心力衰竭患者中医证候特征临床流行病学调查,集成心力衰竭中医分期辨治方案:气(阳)虚兼血瘀和/或水饮者,治以益气温阳,兼以活血和/或利水,急性加重期选用静脉制剂参附注射液合丹红注射液等,慢性稳定期选用口服制剂芪苈强心胶囊等;气阴虚兼血瘀和/或水饮者,治以益气养阴兼以活血和/或利水,急性加重期选用静脉制剂参麦注射液合丹红注射液等,慢性稳定期选用口服制剂补益强心片等.该方案初步规范了心力衰竭的中医辨证治疗思路,可为规范地开展心力衰竭的病证结合治疗研究及推广应用提供参考.     

腰椎间盘摘除术后的分期中医辨证康复治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症术后分期中医辨治及康复治疗的方法及临床意义。方法：对360例腰椎间盘突出症患者采用传统手术及MED-Ⅱ型腰椎间盘镜摘除术后,分期进行中医辨证施治、康复治疗,同时进行临床疗效观察、随访及经验总结。结果：术后多数病员不必使用强力镇痛剂,不但能使腰腿痛症状得到有效的缓解,而且可以使腰椎间盘突出所致的并发症、后遗症得到进一步的治疗。结论：腰椎间盘突出症术后进行规范的分期辨治、康复治疗,一方面可使手术创伤尽快恢复,另一方面能使术前椎间盘对神经根所产生的长期压迫性损伤所致的并发症、后遗症得到进一步的治疗,对减少并发症、缩短康复时间确有重要的临床意义。     

类风湿性关节炎的分期辨治体会

类风湿性关节炎是一种具有关节性病变的慢性全身性疾患,可侵犯肌肉、肌腱、滑膜、软骨、韧带、骨骼和骨组织等部位,早期有游走性的关节肿痛和运动障碍,晚期则出现关节僵直和畸形,甚至导致功能丧失.     

基于德尔菲法的糖尿病肾病中医辨证专家意见分析

采用德尔菲法就糖尿病肾病(DN)辨证模式、辨证方法、病变脏腑、常见证素等条目进行了两轮专家咨询,专家在DN病性、病机、病位等方面取得了一致认识:DN乃本虚标实之证,本虚有气虚、阴虚、阳虚、血虚之分,标实有血瘀、湿浊、痰湿、气滞之别,其中气阴两虚、血瘀、湿浊在DN中占了较大比率。DN病变具有以肾虚为中心,脾肾、肝肾乃至心、肺、脾胃等多脏腑阴阳气血复合虚损的特点。     

改良根治术治疗Ⅱ期乳腺癌

目的：总结Ⅱ期乳腺癌采用改良根治术的远期效果。方法：63例Ⅱ期乳腺癌采用改良根治术，31例采用标准根治术。治疗后随访5年。比较2种术式与病人生存率的关系。结果：改良根治术与标准根治术2组病人的5年生存率为79．6％和77．6％，差异无显著意义。结论：Ⅱ期乳腺癌采用改良根治术与标准根治术远期效果相同。     

基于Delphi法的高原红细胞增多症中医证候研究＊

目的 初步确定高原红细胞增多症中医基本证型及辨证要点。方法 在文献研究与临床病例回顾性研究的基础上，采用Delphi法开展2轮专家咨询。结果 第1轮问卷克朗巴赫系数为0.951，Cr为0.859；第2轮问卷克朗巴赫系数为0.968，Cr为0.866。两轮专家对高原红细胞增多症气虚血瘀、气阴两虚、痰湿阻肺、气滞血瘀4个临床证型共53项指标的一致性检验，其中43项指标一致性良好（P > 0.05），10项指标一致性较差（P < 0.05）。结论 初步获得高原红细胞增多症气虚血瘀、气阴两虚、气滞血瘀、痰湿阻肺、气血两虚5个基本证型及辨证要点。     

基于Delphi法的蛔虫病中医指南问卷调查分析

目的:用德尔菲法探索蛔虫病中医指南修订。方法:基于现有的古代文献及现代中外文献及既往指南内容,借由德尔菲法编制蛔虫病两轮专家问卷,向全国范围内遴选出的40位专家发放问卷调查,回收35份,对所得数据进行积极系数、意见集中程度、意见协调程度、权威程度的统计与评估。结果:形成小儿蛔虫病中医诊疗指南初稿。结论:德尔菲法能够在蛔虫病的指南修订中发挥优势,使指南形成更具有合理性,也使指南更具有临床操作性。     

乳腺癌伴发抑郁焦虑患者的中医证型分析

目的 调查乳腺癌患者伴发的抑郁焦虑与中医证型的关系.方法 对248例乳腺癌患者采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估,对其中符合抑郁焦虑诊断的157例患者进行中医辨证分型,研究不同年龄阶段、不同病程、不同疾病分期患者的中医证型特点.结果乳腺癌患者中伴有抑郁焦虑情绪占63.31%,其中抑郁患者以肝郁痰凝型最高(占46.94)%,焦虑患者以正虚毒炽型最高(占42.86%);不同年龄、不同病程、不同分期的患者伴发抑郁焦虑的证型构成比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 乳腺癌患者存在较高的抑郁焦虑情绪,肝郁痰凝型和正虚毒炽型与抑郁焦虑发生关系密切.     

慢性再生障碍性贫血中医辨证与HLA基因相关性研究

本研究分别采用微量淋巴细胞毒实验方法及聚合酶链式反应和序列特异性引物的技术方法(PCR-SSP),将实验组40例慢性再生障碍性贫血(CAA) 患者,按中医辨证分为肾阴虚和肾阳虚两个证型,结合人类白细胞抗原(HLA)多态性分型特点进行相关性研究,以探讨CAA中医辨证与基因多态性的关系。研究结果表明:①HLA-C_1基因可能与肾阴虚CAA的易感基因呈现连锁不平衡,故其可能为肾阴虚CAA易感基因的标志基因。但肾阴虚CAA未见与HLA-DQB1~*基因相关联。②HLA-A_(30)基因可能与肾阳虚CAA的易感基因呈现连锁不平衡,故其可能为肾阳虚CAA易感基因的标志基因;我们还发现HLA-DQB1~*0201基因可能是肾阳虚CAA的易感基因。③HLA-C_1基因和HLA-A_(30)基因也可能是CAA易感基因本身或其一部分。     

基于蛋白质组学分析色胺酮抑制小鼠乳腺癌的作用机制

目的:采用非标记定量(Label-free)蛋白质组学技术研究色胺酮抗小鼠体内乳腺癌的作用机制。方法:采用超高效液相色谱-质谱联用技术检测色胺酮抗小鼠乳腺癌的表达蛋白,选择Ionoptics nano UPLC C18色谱柱(0.075 mm×250 mm,1.6μm),流动相0.1%甲酸水溶液-0.1%甲酸乙腈溶液梯度洗脱,正离子模式,扫描范围m/z 100～1 700,使用MaxQuant 1.6.5.0进行数据库检索。采用Label-free高分辨质谱的蛋白质组学技术筛选4T1乳腺癌小鼠模型组与色胺酮(100 mg·kg~(-1))口服给药组之间的差异表达蛋白,进行色胺酮抗乳腺癌的蛋白质组学研究。结果:共鉴定出3 997个蛋白质,其中有2 911个蛋白可定量。模型组与色胺酮组共750个差异表达蛋白,其中286个蛋白上调,464个蛋白下调。基因本体分析表明,这些差异表达蛋白主要参与增殖、细胞迁移、凋亡、免疫、血管生成和炎症调节等生物学过程。京都基因与基因组百科全书通路分析进一步表明,这些蛋白主要集中于T细胞受体,B细胞受体,Toll样受体,核转录因子-κB(NF-κB),Ras蛋白,白细胞介素-17,肿瘤坏死因子,磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K-Akt)和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)等信号通路。结论:与色胺酮抗4T1乳腺癌作用密切相关的差异表达蛋白包括上调蛋白白细胞分化抗原14(CD14),前列腺素G/H合酶2(PTGS2),泛素蛋白连接酶E3和下调蛋白CD44,70 kDa热休克蛋白1A(HSPA1A),巨噬细胞移动抑制因子(MIF),NF-κB,核糖体蛋白S6激酶α-4(RPS6KA4)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1),提示色胺酮主要通过调节肿瘤炎症微环境来达到抑制小鼠乳腺癌的作用。     

基于聚类分析的类风湿性关节炎活动期中医证候分类及其诊断研究

目的研究类风湿性关节炎（RA）活动期患者的中医证候分类及诊断要点。方法采用临床流行病学调查的方法,记录237例RA活动期患者的症状、体征（包括舌象和脉象）等临床资料,并对临床资料进行变量聚类分析。结果RA活动期患者证候分为4类：邪郁壅络、痰瘀互结、湿热痹阻、气虚血瘀,并初步确定了各证候的诊断要点。结论RA活动期中医证候可分为4型,基于中医四诊信息的分析,结合专家意见,可确定其各证型诊断要点。     

香贝养荣汤加减治疗转移性气血两虚乳腺癌的临床分析

目的:探讨香贝养荣汤加减辨治转移性乳腺癌(气血两虚)的近期疗效及对T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响。方法:将90例转移性乳腺癌患者,根据入院先后顺序随机按数字表法分成观察组46例和对照组44例。对照组给予内分泌治疗,必要时加用化疗。观察组在对照组治疗的基础上加香贝养荣汤加减治疗。两组疗程直到疾病出现进展。进行气血两虚及兼证评分;进行功能状态Kupperman评分;记录疾病进展时间(TTP);采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)和KPS评分;检测T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞(NK)水平,记录不良反应。结果:观察组临床总有效率为54.35%,高于对照组的31.82%(P0.05);对照组TTP(5.12±1.04)个月,观察组为(7.91±1.41)个月,观察组TTP长于对照组(P0.05);治疗后观察组症状评分和Kupperman评分低于对照组,KPS评分高于对照组(P0.01);治疗后观察组生理状况、社会家庭情况、情感情况、功能状况和附加关注5个维度评分均低于对照组(P0.01);治疗后观察组CD3~+,CD4~+,CD4~+/CD8~+和NK水平上升,并高于同期对照组(P0.01),CD8~+水平明显降低,并低于对照组(P0.01);对照组化疗导致不良反应程度重于观察组(P0.05)。结论:香贝养荣汤加减方辨治转移性乳腺癌内分泌治疗或(和)化疗的患者,能延长TTP,提高近期实体瘤疗效,能减轻症状、提高患者生活质量和提高免疫功能,并能减轻内分泌和化疗导致的不良反应。     

基于因子分析的乳腺癌证候要素及单证分布规律研究

目的:研究乳腺癌患者证候要素及单证分布规律,为中医治疗乳腺癌奠定基础。方法:收集709例乳腺癌患者的四诊信息,保留出现率≥10%的四诊信息,采用因子分析法提取公因子,由2名中医肿瘤专业主任医师对公因子辨证,作为乳腺癌的证候要素。结果:经因子分析提取出19个证候要素,其中病位类证候要素为7个:肝、脾、肾、心、络、肺、胃;病性类证候要素为12个:气滞、热、血瘀、湿、气虚、湿热、痰热、阴虚、阳虚、精亏、血虚、风湿。相对应的单证有21个:湿邪困脾、肝气郁滞、肝热、血瘀、风湿阻络、痰热阻肺、胃热、心火亢盛、湿热、脾气虚、肝阴虚、肾阴虚、肾精亏虚、气虚、血虚、阳虚、阴虚、肾虚(可能为肾阴阳精气虚)、肾阳虚、心血虚、肝血虚。结论:乳腺癌的发病与肝气郁滞直接相关,在肝气郁滞的基础上发展为肝热、血瘀、痰湿阻滞、进而损伤肝肾阴阳精血,同时肝木克土则产生脾虚、胃热等证。所以治疗乳腺癌总以疏肝解郁为基本治疗方法。     

解毒胶囊治疗乳腺癌的机制研究

目的观察解毒胶囊有效成分对乳腺癌相关特异性指标的影响,并分析其作用机制。方法解毒胶囊10×溶液对大鼠进行灌胃7次制备含药血清,以5%、10%、20%浓度对MCF-7细胞加药,并运用MTT法测定细胞增殖与抑制,采用Western blot法检测Bax、Bcl-2、ERα和PR蛋白的表达。结果与Serum组比较,5%浓度含药血清干预下的OD值升高,差异无统计学意义; 10%、20%浓度含药血清干预下的OD值均降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。与Serum组比较,5%含药血清浓度干预下,ERα蛋白表达下降,差异无统计学意义,PR蛋白的表达量降低,有显著性差异(P <0. 05); 10%、20%含药血清浓度干预下,ERα、PR蛋白表达均明显下降,差异有统计学意义(P <0. 05)。与Serum组比较,Bax蛋白表达量明显升高,有显著性差异(P <0. 05); Bcl-2蛋白表达量显著下降,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论解毒胶囊可能是通过诱导病变细胞凋亡、改善性激素紊乱从而达到治疗乳腺癌的目的。