肺动脉留置导管溶栓治疗急性肺栓塞37例体会

目的:探讨肺栓塞患者的临床表现、诊断和肺动脉留置导管溶栓治疗效果。方法:对37例肺动脉置管溶栓治疗肺栓塞患者完整资料进行回顾性分析。结果:95%的患者伴下肢深静脉血栓,具有呼吸困难者32例,胸痛23例,咯血者仅9例,92%的患者存在低氧血症,47%的患者同型半胱氨酸升高,所有患者经64排螺旋CT肺动脉增强扫描明确诊断,放置滤器后留置肺动脉导管溶栓治疗7～10 d,复查CT进行比对,有效100%,显效67.6%,无1例死亡。结论:肺栓塞主要症状为呼吸困难和胸痛,体征以呼吸增快、口唇发绀等为主;其最常见诱因为下肢深静脉血栓形成,行64排螺旋CT肺动脉增强扫描能够明确诊断,放置下腔静脉滤器后留置肺动脉导管溶栓治疗,疗效确切。     

肺动脉血栓栓塞26例临床诊断与介入治疗

目的 报告26例肺动脉血栓栓塞症(PTE)的临床诊断与介入治疗方法,评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效.方法 选择2009年10月至2012年6月行介入方法诊断及治疗的26例PTE患者,临床症状主要为胸痛、胸闷、气短、气促、咯血、休克等,其中7例有严重下肢静脉曲张并血栓形成,5例有深静脉血栓形成下肢肿胀.所有患者均进行心电图、超声心动图、64层螺旋CT肺动脉增强扫描,D-二聚体检查,合并下肢静脉曲张、深静脉血栓患者行下肢静脉造影.采用Seldinger穿刺法经右侧或左侧股静脉入路行肺动脉造影并留置导管溶栓,其中4例先采用导管捣碎、抽吸血栓的机械方法后留置导管溶栓.对7例严重下肢静脉曲张并血栓形成、5例深静脉血栓形成下肢肿胀患者留置导管溶栓前行临时下腔静脉滤器置入术.结果 26例患者经上述治疗,溶栓3～4d复查肺动脉造影,23例肺动脉内血栓被大部分清除、中央分支血流恢复,患者症状明显改善,血氧饱和度从术前平均82％增至94％;3例患者肺动脉造影有改善,但临床症状改善不明显,继续经留置导管抗凝治疗1周后患者临床症状消失,复查肺动脉造影显示主干及分支内血栓消失.所有患者无并发症发生.术后随访4～36个月,所有患者无复发.结论 肺动脉造影并留置导管局部溶栓术治疗PTE起效快、疗效确切、并发症少.     

3例股青肿型下肢深静脉血栓的综合治疗分析

目的 探讨综合应用下腔静脉滤器置入、手术取栓、胫后静脉溶栓治疗股青肿型下肢深静脉血栓的途径及疗效.方法 3例股青肿型下肢深静脉血栓患者均经64排螺旋CT明确诊断,在下腔静脉滤器置入成功后行手术静脉取栓并经胫后静脉埋置导管,术后辅以尿激酶进行溶栓.结果 所有患者均无肺栓塞发生,下肢闭塞血管均成功再通,临床症状消失,下肢周径恢复正常,治疗成功率100%.结论 综合介入、手术、溶栓治疗股青肿型下肢深静脉血栓不仅成功率高,而且安全可靠.     

64 排螺旋CT在急性胸痛早期诊断中的应用价值

目的探讨64排螺旋CT（MSCT）增强扫描对急性胸痛病人的胸主动脉、肺动脉或冠状动脉病变的检出能力以及应用价值。方法对92例疑诊胸部血管性病变的急性胸痛病人行64排MSCT胸主动脉、肺动脉及冠状动脉联合增强扫描,应用多种CT重建技术显示胸主动脉、肺动脉及冠状动脉,以明确病因。结果30例患者未见异常,16例诊断为夹层动脉瘤,14例诊断为肺栓塞,32例诊断为冠状动脉狭窄。结论64排螺旋CT增强扫描对急性胸痛怀疑血管性病变的病人,能够及时明确诊断,对于指导治疗是一种可靠的方法。     

经腘静脉置管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的评价经胭静脉置管溶栓联合下腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法回顾性分析98例应用导管溶栓联合滤器置入和经外周静脉溶栓的方法治疗下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,比较两组肢体肿胀消退及并发症情况。结果52例导管溶栓患者肢体肿胀均消退,无出血并发症,其中44例放置下腔静脉滤器,未发生肺栓塞。8例因拒绝而未放置滤器的患者,2例发生肺栓塞;而46例行外周静脉溶栓患者,26例肢体肿胀完全消退,发生消化道出血1例,尿道出血3例,肺动脉栓塞10例。结论导管溶栓具有并发症少、安全有效等优点,早期及时的滤器置人是防止肺栓塞的关键和有效措施。     

介入联合静脉溶栓在急性肺栓塞治疗中的应用

目的：探讨介入治疗联合低剂量长时间经静脉溶栓在急性肺栓塞治疗中的效果和安全性。方法对62例急性肺栓塞患者,行肺动脉造影明确栓子部位,应用导管导丝碎栓及团注尿激酶接触性溶栓行介入肺动脉溶栓术。明确有下肢深静脉血栓形成者,介入溶栓术后放置可取出下腔静脉滤器,之后予经上肢浅静脉持续应用尿激酶溶栓治疗3~7 d。观察患者临床症状、肺动脉血栓清除情况、血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）等指标,术后10 d内行肺动脉CT血管造影（CTA）复查,根据综合情况考虑是否在滤器置入后10~12 d取出滤器。结果本组患者均成功行介入溶栓术及联合静脉溶栓,62例患者治疗后临床症状均明显改善,SpO2及PaO2明显升高;CTA复查肺动脉内血栓完全清除或大部分清除。53例明确有下肢深静脉血栓形成者,介入溶栓术后放置可取出下腔静脉滤器,43例于术后10~12 d取出下腔静脉滤器,无严重手术及溶栓相关并发症。结论介入治疗联合低剂量长时间经静脉溶栓治疗急性肺栓塞是一种安全易行、创伤小、疗效确切的方法。     

放置滤器行下肢深静脉血栓的介入治疗

目的　探讨下肢深静脉血栓导管溶栓的方法和治疗前放置下腔静脉滤器的临床应用价值。方法　 2 0例下肢深静脉血栓患者行导管溶栓前先经右侧股静脉 ( 1 7例 )和右颈内静脉 ( 3例 )置入下腔静脉滤器 ,后用尿激酶 1 0 0 - 1 5 0万u进行溶栓介入治疗。结果滤器置入全部成功 ,经右侧股静脉溶栓的 1 7例成功率达 4 7% ,右颈静脉溶栓 3例 ,均成功达 1 0 0 %。全部病例无一例肺栓塞并发症。结论下肢深静脉血栓的导管溶栓是有效的治疗方法 ,治疗前放置下腔静脉滤器是溶栓治疗的根本保证 ,对防止肺栓塞有肯定的临床价值。     

DSA急诊下肢深静脉血栓（DVT）经皮下腔静脉滤器（VCF）置入并溶栓导管留置的临床应用

目的探讨DSA急诊下肢深静脉血栓（DVT）经皮下腔静脉滤器（VCF）置入并溶栓导管留置临床应用的必要性。材料和方法2009年1月～2010年1月急诊DVT患者30例行下肢静脉造影,彩超确诊后经皮放置VCF并留置溶栓导管溶栓。结果全部30例患者VCF均放置成功,经溶栓导管溶栓1周后,DVT消失或明显缓解,无一例发生肺栓塞。结论DSA急诊DVT经皮VCF置入并容栓导管留置是对DVT治疗的有效方法之一,杜绝了肺栓塞的发生。     

93例下腔静脉滤器预防致死性肺栓塞的临床研究

目的 探究下腔静脉滤器在预防致死性肺栓塞上临床应用价值.方法 方便抽取2013年1月—2016年3月该院血管外科收治的93例急性下肢深静脉血栓形成患者,均置入下腔静脉滤器,并接受5~7 d的导管接触性溶栓治疗后行造影,若患肢血栓清除则取出下腔静脉滤器,若患肢血栓未完全清除则采用大腔导管吸栓或继续导管接触性溶栓2~3d再行造影,若血栓仍无法完全清除则长期留置下腔静脉滤器,并接受随访,该组共3例患者长期留置下腔静脉滤器,对所有患者的临床治疗效果及致死性肺栓塞发生率进行回顾性分析.结果 93例下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器均成功,置入成功率达到100%.经导管接触性溶栓治疗后,其中治愈90例,93例患者中未发生致死性肺栓塞,治疗效果良好.结论 对下肢深静脉血栓患者在行溶栓治疗前置入下腔静脉滤器,可有效预防致死性肺栓塞,提升患者的生存质量,值得在临床治疗上进一步应用和推广.     

经皮介入治疗急性大面积肺栓塞17例临床分析

目的探讨肺动脉内介入治疗对急性大面积肺栓塞患者的疗效及安全性。方法 17例经肺动脉造影确诊后,立即在肺动脉内行导管碎栓、吸栓及局部尿激酶溶栓治疗,观察处理前后肺循环改善情况,其中8例明确为下肢深静脉血栓脱落所致者,放置下腔静脉滤器后再行下肢深静脉溶栓治疗。结果 17例急性大面积肺栓塞患者均溶栓成功,术前平均肺动脉压(27±5)mmHg、动脉血氧饱和度(84.2±4.1)%,术后分别为(20±3)mmHg、(97.4±2.3)%,差异均有统计学意义(P<0.05),均未见明显并发症。结论用普通导管紧急肺动脉内碎栓、吸栓、溶栓治疗能迅速改善急性大面积肺栓塞时患者的肺循环梗阻状况,改善临床症状,安全、有效、经济。     

恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓形成的介入治疗

目的:研究在恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓患者中置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的价值及实行导管溶栓的效果。方法:回顾性分析2003年6月至2007年4月,我院经病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤,并于治疗期间出现下肢深静脉血栓的20例患者,进行下腔静脉滤器置入术后肺栓塞的发生情况,所有病例进行全身溶栓治疗,其中12例保留导管溶栓治疗。结果:下腔静脉滤器全部置入成功,溶栓治疗有效。随访1个月～24个月,滤器无移位,无肺栓塞发生。结论:对恶性肿瘤合并血栓栓塞性疾病的患者放置下腔静脉滤器可较好地预防肺栓塞发生。     

静脉滤器置入后下肢深静脉血栓定向溶栓效果探讨

目的 探讨下腔静脉滤器保护下静脉置管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床价值.方法 21例下肢深静脉血栓患者进行下腔静脉滤器置入,再经溶栓导管行药物溶栓治疗.结果 本组治疗有效率达85.71%,随访发现均无临床可察的肺动脉栓塞发生.结论 下腔静脉滤器保护下静脉置管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓安全有效.     

下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗过程中的应用

目的探讨下肢深静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的作用。方法 29例下肢深静脉血栓患者治疗前置入下腔静脉滤器,其中24例患者放置临时滤器,5例患者放置永久滤器,COOK滤器6枚,Cordis滤器12枚,先健Aegisy滤器11枚。术中同期或术后给予溶栓+抗凝、取栓+抗凝或单纯抗凝治疗。结果下腔静脉滤器置入全部成功,经治疗下肢深静脉血栓症状及体征明显缓解或消失,无肺栓塞发生。结论下腔静脉滤器可以有效预防肺栓塞发生,临床上近期预防肺动脉栓塞简便安全有效,远期并发症有待进一步考证,临时和永久性滤器各有优缺点。     

下肢深静脉血栓形成介入溶栓术后的护理体会

目的 探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)介入溶栓术后的护理要点.方法 对下腔静脉滤器保护下进行留置导管溶栓治疗的19例下肢深静脉血栓形成患者,进行规范化护理.结果 规范化护理工作为保障下腔静脉滤器保护下进行留置导管溶栓治疗的治疗效果起到了重要的作用.     

动态容积CT血管造影在下肢深静脉血栓与肺栓塞中的诊断价值

目的探讨下肢深静脉血栓和肺栓塞的320排动态容积CT血管造影的诊断价值。方法对临床疑诊下肢深静脉血栓和或肺栓塞的120例患者行320排动态容积CT下肢深静脉和肺动脉成像。结果发现下肢深静脉血栓84例,肺栓塞46例,其中肺栓塞和下肢深静脉血栓同时存在者32例。下肢深静脉血栓的直接征象主要表现为管腔中央类圆形、长条形不均匀低密度性充盈缺损。肺栓塞的直接征象主要表现为肺动脉管腔内充盈缺损和管腔完全阻塞影像。结论 320排CT动态容积扫描对诊断下肢深静脉血栓和肺栓塞具有重要的价值。     

36例肺栓塞临床诊治分析

目的探讨肺栓塞患者临床特点、辅助检查、诊断及误诊情况,以提高急诊对肺栓塞的诊治水平,减少误诊率。方法对2004～2008年急诊入院的由临床表现、实验室检查、心电图、B超、核素灌注肺显像及螺旋CT肺动脉造影检查等确诊为急性肺栓塞患者36例临床资料进行回顾性分析。结果36例中呼吸困难28例(78%),肺栓塞三联征2例(6%),低氧血症20例(56%),SⅠQⅢTⅢ2例(6%),血浆D-二聚体大于500μg/L33例(92%),X线胸片检查异常16例(44%),下肢深静脉彩超检查阳性10例(28%),超声心动图示肺动脉高压23例(64%),首诊误诊23例(64%)。接受溶栓治疗16例,抗凝治疗20例。死亡4例(11%)。结论肺栓塞临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊,急诊医生应提高警惕性,重视寻找深静脉血栓(DVT)的存在,血气分析和血浆D-二聚体检测可作为初筛手段,心电图及X线胸片检查可提供早期诊断参考依据,超声心动图异常应高度怀疑肺栓塞,螺旋CT检查可作为确诊肺栓塞的首选检查方法,对于明确诊断者应尽早给予抗凝溶栓治疗,可降低病死率。     

多层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断意义

目的探讨多层螺旋CT增强扫描在肺动脉血栓栓塞的诊断意义。方法对疑似肺动脉血栓栓塞的病例行肺动脉期多层螺旋CT增强扫描,部分病例行延迟期盆腔及下肢深静脉扫描。结果共检查237例患者,阳性病例187例;26例加扫盆腔及下肢深静脉。9例可清楚显示深静脉血栓形成。结论多层螺旋CT增强扫描在肺动脉血栓栓塞的诊断有重要意义。     

应用导管溶栓及置入下腔静脉滤器预防肺栓塞

目的 评价导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果及置入下腔静脉滤器预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞的价值.方法 对39例下肢深静脉血栓患者分别经股静脉(30例)、右颈静脉(9例)置入下腔静脉滤器,滤器位于双肾静脉水平以下的下腔静脉内,下腔静脉滤器植入后将溶栓导管插入血栓之髂股静脉进行溶栓.药物尿激酶80～100万u,肝素1mg/kg.结果 下腔静脉滤器置入全部成功,术中导管溶栓32例完全再通及部分再通,余16例术后溶栓成功.结论? 经导管术中溶栓成功率高,效果好,置入下腔静脉滤器防止肺栓塞是安全有效的方法.     

经颈静脉Aegisy腔静脉滤器在下肢DVT导管溶栓治疗中的临床应用

目的探讨Aegisy腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成（DVT）经导管溶栓治疗中的临床应用价值。方法2008年4月～2009年8月间,45例下肢DVT患者（左侧：36例,右侧：6例,双侧：3例,4例已发生肺栓塞）在经颈静脉插管溶栓过程中行Aegisy腔静脉滤器置入术,以防止肺动脉栓塞。结果45支Aegisy腔静脉滤器经颈静脉一次性于下腔静脉植入成功,技术成功率100%,术中未出现滤器错位、移位、倾斜、滤器折断、腔静脉穿孔、下腔静脉阻塞等并发症。在溶栓治疗过程中1例肺动脉栓塞患者因右心衰竭死亡,其他患者无症状性肺动脉栓塞发生。溶栓治疗后,45支滤器中的36只成功取出,滤器留置时间为7～18天（平均9.5天）,余9支滤器永久性留置于患者体内。随访2～17个月（平均9.7个月）,滤器无移位及血栓形成。结论Aegisy腔静脉滤器经颈静脉途径植入方法简单、释放可控、安全,可有效防止症状性肺动脉栓塞。     

介入治疗下肢深静脉血栓形成的护理配合

目的：探讨介入治疗下肢深静脉血栓形成的护理配合及效果。方法：对25例下肢深静脉血栓形成患者采用下腔静脉滤器置人术及导管腔内溶栓治疗,对其进行术前护理及溶栓中的观察与护理。结果：25例下腔静脉置入加导管内溶栓治疗的患者手术均获成功,临床症状减轻,患肢肿胀消退,阻塞段血管再通,未发生肺动脉栓塞等并发症。结论：对于下腔静脉滤器置人术和溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的患者,应降低肺栓塞的发生率,提高患者的生存质量。