婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因分析及护理措施

目的:探讨6例婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因及护理对策。方法:通过查阅文献及结合本科室病例,总结婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因,并提出相应的护理对策。结果:1例患儿自动出院,其他5例患儿生命体征平稳,返回普通病房。结论:婴幼儿体外循环术后降低院内感染的发生率、限制液体入量、加强肺部物理治疗非常重要,能促进患儿康复,降低重返ICU的几率。     

低体重婴幼儿体外循环术后体温的维护

近年来心脏外科、麻醉、体外循环(CPB)和重症监护有了长足发展，低体重婴幼儿心脏外科手术量逐年增加。但是由于低体重先心病婴幼儿病人特殊的生理特征，使70％的患儿CPB术后易发生体温失衡，影响心脏功能和机体代谢；由此引发的并发症也很多，严重的可以危及生命。为确保手术疗效，减少并发症，降低病死率，体温维护至关重要。我科1998年-20HD3年对38例低体重婴幼儿低温CPB术后体温维护取得满意效果。现将经验介绍如下。     

5kg以下患儿体外循环术后拔管前后的呼吸道管理

目的 总结体质量≤5kg,月龄≤3个月的患儿体外循环术后拔管前后管理.方法 回顾分析2003年9月一2008年4月收治的140例经体外循环手术的体质量≤5 kg,月龄≤3个月患儿的临床资料,探讨其呼吸机拔管前、后的护理管理及经验教训的总结.结果 全组死亡12例,死亡率8.57%;再次插管9例,其中死亡3例.结论 低体质量小患儿术后死亡率高,再次插管将会增加死亡率,加强拔管前、后管理及营养支持,减少再次插管,促进肺部并发症好转,将提高低体重、低月龄患幼儿的存活率,缩短住院时间.     

5kg以下患儿体外循环术后拔管前后的呼吸道管理

目的总结体质量≤5kg,月龄≤3个月的患儿体外循环术后拔管前后管理。方法回顾分析2003年9月-2008年4月收治的140例经体外循环手术的体质量≤5kg,月龄≤3个月患儿的临床资料,探讨其呼吸机拔管前、后的护理管理及经验教训的总结。结果全组死亡12例,死亡率8．57％;再次捕管9例,其中死亡3例。结论低体质量小患儿术后死亡率高,再次插管将会增加死亡率,加强拔管前、后管理及营养支持,减少再次插管,促进肺部并发症好转,将提高低体重、低月龄患幼儿的存活率,缩短住院时间：     

体外循环术后ICU患者的心理护理

体外循环术后ICU患者不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受着极大刺激,处于极度的紧张状态,因此患者易产生恐惧、焦虑、忧郁、急躁、兴奋、依赖和反抗等不良心理现象,严重影响疾病的治疗及护理,为改善ICU患者的不良心理状态,护理人员应早期洞察这些不良心理变化,并给予最佳的护理,使患者安全渡过ICU期。本文总结我院胸心外科1995年～1997年施行的体外循环手术64例,现将病人的不良心理和护理介绍如下。1一项情况本组64例,男36例,女28例,年龄刀大42岁,最小6岁,其中学生38例,占59．4％,农民26例,占40．6％;经济状况：好1…     

低体重婴幼儿体外循环术的特殊护理

针对低体重婴幼儿自身的病理生理特点和体外循环的特殊要求，围绕如何缩短转流时间减轻体外循环对患儿的生理干扰，增加患儿手术的安全系数，作者从重视术前访视患儿、合理准备用物加强术中安全护理等几个方面提出婴幼儿体外循环术护理的特殊性。     

10公斤以下婴幼儿法洛四联症患者的体外循环管理体会

目的：总结52例10公斤以下低体重婴幼儿法洛四联症（TOF）患者的体外循环管理措施。其中39例患者采用中度低温中流量体外循环手术，13例采用深低温低流量．低流量时间为35分～60分，平均动脉压为34mmHg～45mmHg。全部采用超滤技术，41例采用常规结合改良超滤技术。心肌保护：所有病例均使用1：4冷氧合血灌注。结果：全组死亡2例，死亡率0．057％。死亡的主要原因为：术后严重低心输出量1例，灌注肺1例。结论：合理的血液稀释，较高的胶体渗透压结合深低温低流量技术为术者提供了清晰的术野，及术中良好的心肌保护减少术后并发症，是提高手术成功率的重要因素。     

12 kg以下婴幼儿心内直视术后循环系统的监护

总结38例12kg以下婴幼儿心内直视术后循环系统的监护体会。针对低体重婴幼儿的病理生理特点,以及全麻低温体外循环和手术创伤的影响,认为术后应细心观察病情,精确测量、记录各项监测指标,严密监测血流动力学的变化,保持满意的尿量,维持适宜的心输出量,积极预防、治疗低心排血量综合征,使患儿顺利度过术后恢复期。     

15kg以下婴幼儿心内直视术后的呼吸道护理

心脏手术,尤其是婴幼儿心内直视手术后呼吸道并发症发生率高达67.4%,并可能成为致死的主要因素,所以呼吸道护理是术后护理中非常关键的环节.     

低体重婴幼儿体外循环的护理

目的 :总结体外循环下低体重婴幼儿的护理经验。方法 :在为 4 3例低体重婴幼儿体外循环时采用中度或中深度低温 2 0～ 2 8℃ ,中度或中深度血液稀释HCT 0 16～ 0 2 5 ,采取相应的流量或低流量 4 0～ 15 0ml/min ,晶胶比维持在± 0 6 ,采用优质肺膜 ,阻断循环 4 8 2 8min (2 6～ 12 9min) ,体外循环 91 98min(45～ 192min)。结果 :死亡 2例 ,1例死于术后不可逆的肺动脉高压 ,1例死亡原因与体外循环灌注技术无关。其余患儿均顺利康复。结论 :采用优质肺膜 ,掌握晶胶比 ,加强术中监护 ,积极预防感染 ,重视营养支持 ,是保证低体重婴幼儿体外循环成功的关键     

抚触对6个月以下婴儿先天性心脏病体外循环术后恢复的影响

目的：探讨抚触对6个月以下婴儿先天性心脏病体外循环术后恢复的影响。方法选择先天性心脏病手术患儿32例,随机分为观察组（n＝16）和对照组（n＝16）,术后对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上增加每日抚触,比较两组患儿术后恢复情况。结果观察组患儿术后平均每日摄入奶量（381．5±42）ml,多于对照组（357．5±58）ml;引流管拔除时间（71．8±14．0）h,低于对照组（92．5±15．8）h;两组比较差异均有统计学意义（t值分别为4．62,3．92;P＜0．05）。观察组患儿75．0％睡眠良好,高于对照组56．3％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组患儿恐惧程度低于对照组,两组比较差异有统计学意义（χ2＝6．312,P＜0．05）。结论抚触作为6个月以下婴儿先心病体外循环术后简便易行的干预措施之一,有助于患儿的术后恢复。     

体外循环对中性粒细胞超微结构的影响

目的:研究临床体外循环过程对人中性粒细胞超微结构的影响。方法：随机抽取年龄6—12岁先心病患儿20例，分别于术前24h、体外循环结束时抽取静脉血，制备电镜标本，透射电镜观察中性粒细胞超微结构变化。结果：与功能变化相对应，体外循环术后中性粒细胞超微结构发生了以下改变：细胞体积增大，表面形态不规则，伪足及突起普遍增多；胞质内低密度颗粒、致密颗粒显著减少，线粒体数量增多，结构模糊；膜性管道系统变化不一，核表面积增大。结论：体外循环刺激可引起中性粒细胞超微结构的一系列改变，是体外循环后中性粒细胞功能活化的内在基础。     

小儿先天性心脏病体外循环中血液稀释水平对乳酸和术后转归的影响

目的探讨小儿体外循环(ECC)中不同Hb浓度对血乳酸及术后转归的影响。方法将择期行先天性心脏病体外循环下心内直视手术患儿60名随机分为3组,每组各20名。组Ⅰ接受轻度血液稀释,Hb达(80—90)g/L;组Ⅱ接受中度血液稀释,Hb达(70—79)g/L;组Ⅲ接受重度血液稀释,Hb达(60—69)g/L。记录比较各组ECC前、ECC中、ECC后和术后24h乳酸含量、动脉氧分压(PaO2),各组体外循环库血使用率、术后呋塞米用量、术后并发症和恢复时间。结果3组乳酸浓度和PaO2在ECC前、ECC中、ECC后和术后24h均在正常范围,3组间均无统计学差异(P>0.05);体外循环库血使用率组Ⅱ(30%)和组Ⅲ(15%)均明显少于组Ⅰ(50%);但术后呋塞米用量组Ⅱ和组Ⅲ均明显高于组Ⅰ(P<0.05);3组患儿均痊愈出院且并发症少。结论小儿体外循环应用中度血液稀释[Hb(70—79)g/L]和重度血液稀释[Hb(60—69)g/L]对乳酸和术后转归无影响,可明显减少库血用量。     

心脏体外循环手术前后血清肌钙蛋白Ⅰ的变化

目的通过动态观察血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸肌酶同工酶(CK-MB)的变化,以评价心脏体外循环手术对心肌的可能影响.方法对30例行经体外循环手术的心脏病患者分别测定其术前、术后6、12、24、48和72 h的血清,采用Bodor等改良的单克隆抗体夹心ELISA法测定cTnI浓度,用免疫抑制酶动力学方法测定CK-MB水平并进行分组比较.结果 28例心脏病患者术前血清cTnI及CK-MB均正常,cTnI(x±s)(5.20±2.80) μg/L,CK-MB(x±s)(10.75±4.70) U/L,术后6 h cTnI及CK-MB均开始升高,cTnI 8.16～15.56 μg/L ,CK-MB 24.1～34.3 U/L.12～24 h达峰值,cTnI 28.80～71.30 μg/L,CK-MB 55.60～71.30 U/L.开始升高及达峰值的时间cTnI与CK-MB相似.48～72 h 血清CK-MB渐降至正常,49.70～22.80 U/L,72 h后血清cTnI仍高于正常值,9.40～19.80 μg/L.2例患者术前术后血清cTnI及CK-MB均高于正常值.结论行心脏体外循环手术,可能会造成心肌因缺血而损伤,血清cTnI为检测心肌损伤的可靠而灵敏标志.     

体外循环心内直视术后脑部并发症的急救处理

目的 探讨体外循环心内直视术后中枢神经系统并发症的特点及急救处理。方法 回顾分析３７例患者的临床资料显示,导致心内直视术后脑部并发症的主要因素为急性脑缺血缺氧和脑出血。具体原因有抗凝不当,脑血管畸形破裂,体外循环意外,左室破裂,主动脉破裂,血,气栓,长时间低血压及室性心律紊乱。临床多表现为意识障碍及半侧肢体感觉运动障碍等。紧急处理包括开颅探查,胸内,胸外心脏按压,电击除颤,气管插管人工呼吸及头部降     

改良动脉穿刺方法在体外循环手术中的应用

目的:探讨体外循环手术中有创血压监测时桡动脉穿刺方法。方法:选择体外循环手术中瓣膜病患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组患者在接入手术室时给予利多卡因乳膏涂抹在前臂下段,对照组患者采用传统穿刺方法。结果:两组患者在疼痛程度和心率变化方面均有明显差异(P<0.05)。结论:在体外循环手术中,采用利多卡因乳膏可以减少患者疼痛和应激反应,提高穿刺成功率,减少患者血肿的形成,保证患者手术安全。     

The lived experience by patients and family members of extracorporeal membrane oxygenation: A qualitative study

ObjectiveTo examine the lived experience of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) by patients and their families, and their relationship with intensive care clinicians.Research methodologySemi-structured interviews were conducted with six patients who had received ECMO and with four of their family members. The data were analysed narratively using a constant comparative method.SettingPatients were treated at a major acute care hospital in British Columbia between 2014 and 2021. ECMO was used either as a bridge to recovery or to organ transplant. Four had family members bedside throughout, while two had virtual visits due to COVID-19 infection control measures.FindingsECMO was experienced through a triad of relationships between the patient, key family members and key clinicians. The strength, directionality and focus of these relationships shifted during therapy and realigned once ECMO was removed. The largest shift involved family members. Post-ECMO, patients relied almost entirely on spouses, adult children and clinical team members to reconstruct their experience. The connection between families and clinical team members was limited and changed little.ConclusionsThe lived experience of ECMO was complex in ways yet to be comprehensively reported in the literature. This technology had particular impact on family members when ECMO was used as a bridge to transplant and where run times extended to multiple weeks. COVID-19 infection control restrictions further complicated how this technology was experienced. Findings from this study highlight the importance of intensive care nurses recognising the critical role family members play as witnesses whose experiences later allow patients to make sense of their journey post-discharge.     

体外循环术后患者重症监护工作量的调查分析

目的调查患者体外循环术后各天、各班次平均重症监护所需的直接和间接护理时数,以合理配置护理患者所需的人力资源.方法随机抽取重症监护室体外循环术后患者58例,记录患者术后各天、各班次所需直接及间接护理时数并进行统计学分析.结果体外循环术后患者各天重症监护所需直接、间接、总护理时间随着术后天数的增加减少;各班平均每小时护理时间比较,日班与前夜班、日班与后夜班之间直接、间接、总护理时间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论体外循环术后患者各天及各班次所需的护理时间不同,护理管理者应根据患者术后的情况采取弹性排班.     

Accidental hypothermia with cardiac arrest: Complete recovery after prolonged resuscitation and rewarming by extracorporeal circulation

A 51-year-old male remained immersed in sea water (6°C) for 40 min. Brought ashore, the ECG showed asystole. Advanced life support was immediately commenced. On arrival in hospital his rectal temperature was 27°C, but continued to fall to 24°C. The ECG remained isoelectric. Cardiopulmonary resuscitation was continued until extracorporeal circulation was established 190 min after rescue. Upon rewarming ventricular fibrillation occurred which was converted to sinus rhythm with a bolus of lignocaine followed by D.C. conversion at 31.5°C. When rewarming was complete after 60 min, signs of severe heart failure became evident. Sternotomy and pericardiotomy were performed to exclude cardiac tamponade. After 60 min of re-perfusion the patient was be weaned from bypass supported by a high-dose vasopressor infusion and nitroglycerine. He was discharged after 13 days with no evidence of any permanent organ damage. Given the advantage of providing circulatory support, extracorporeal circulation may be useful when rewarming hypothermic victims with cardiac arrest.