手术对儿童非结肠无神经节细胞症和肛门直肠畸形所致顽固性便秘是否有意义？（英）／Nader N…／／J Pediatr surg

作者回顾分析了匹兹堡儿童医院1996-2001年间137例结肠和直肠动力学检查便秘患儿的病历，所有患儿均做了直肠活检、脊柱磁共振、结肠造影等检查，排除了解剖学异常及神经系统发育缺陷性疾病所致的顽固性便秘。其中19例经内科治疗或顺行结肠灌肠法(Malond手术，3例)不能缓解(女10例，     

不同术式治疗慢传输型便秘的疗效比较

为探讨不同术式治疗慢传输型便秘的疗效及手术适应症,对40例经结肠慢传输试验确诊为慢传输型便秘的患者行手术治疗,其中11例行全结肠切除回肠直肠吻合术,18例行结肠次全切除升结肠直肠吻合术,6例行结肠区段切除术,5例行扩大的左半结肠切除术,并对其疗效及并发症进行统计分析。结果显示,采用不同术式治疗,患者取得不同的治疗效果,并存在不同的特点。（1）全结肠切除回肠直肠吻合术组有效率为90．9％,结肠次全切除升结肠直肠吻合术组有效率为94．4％,后者高于前者,但差异无统计学意义,P〉0．05。两组手术时间与肠功能恢复时间差异无统计学意义,P〉0．05;但结肠次全切除升结肠直肠吻合术术中失血量、膀胱功能恢复、术后并发症（顽固性腹泻、尿潴留、肛门失禁、性功能障碍等）发生率均优于全结肠切除回肠直肠吻合术组,差异有统计学意义,P〈0．05。（2）结肠部分切除术组（结肠区段切除术组＋扩大的左半结肠切除术组）有效率为81．8％,低于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05;其术后复发率高于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05;手术时间、术中失血量、肠功能及膀胱功能恢复时间、术后并发症发生率均优于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05。结果表明,不同术式对慢传输型便秘均有一定的治疗作用,尤以结肠次全切除升结肠直肠吻合术最为有效,具体术式的选择应根据结肠慢传输试验、钡灌肠检查及患者个体情况决定。     

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目的 探讨结肠慢传输型便秘的诊断及治疗方法，提高诊治水平。方法 对部分顽固性便秘病人的临床症状，结肠软内镜检查，结肠传输试验和排粪造影等的检查结果进行分析，对52例确诊为结肠慢传输型便秘者，进行了手术治疗。其中全结肠切除，回肠与直肠吻合术14例，次全结肠切除，盲肠与直肠吻合术34例，左半结肠切除4例。结果 结肠慢传输型便秘的病理检查可肠壁神经丛有变性，减少，回直肠吻合术后病人大便次数偏多，多数＞3次／日，个别病人半年内每天大便20次左右，半年后次数逐渐减少。左半结肠切除术后仍有排粪困难；而盲直肠吻合术效果较好，多数病人大便1－3次／日。结论 结肠慢传输型便秘的病人行次全结肠切除，盲直肠吻合术效果较好。     

结肠型便秘合并出口梗阻型便秘的治疗

为探讨结肠型便秘合并出口梗阻型便秘的诊断和治疗,对348例顽固性便秘根据其临床表现、结直肠及盆底动力学等检查的结果进行分析诊断.对结肠冗长症采用结肠全切除及次全切除术治疗,其中327例伴有出口梗阻型便秘者于结肠切除术同期或前期采用相应的手术治疗.结果显示,病理检查示结肠壁内神经丛均有变性.94%(327/348)伴有出...     

腹腔镜手术治疗顽固性便秘四例

20 0 1年 9月至 2 0 0 3年 6月 ,我们对 4例顽固性便秘患者进行了手术治疗 ,3例为经腹腔镜直肠悬吊加经阴道直肠前突修补术 ,1例为经腹腔镜次全结肠切除术 ,效果良好 ,报告如下。临床资料1 一般资料 :4例患者均为女性 ,年龄分别为 30、4 4、4 7和 4 8岁。病程 2～ 5年。 4例均经保守治疗无效转至我院。结肠传输时间测定和排粪造影检查诊断为出口梗阻型便秘(直肠前突、会阴下降 ) 3例 ,其中 1例合并内套叠 ;诊断为结肠慢传输型便秘 1例。2 方法 :(1)经腹腔镜直肠悬吊加经阴道直肠前突修补术 :气管插管全身麻醉 ,取膀胱截石位。观察孔为 10mm…     

B型肠神经元发育异常症的诊断与手术治疗

目的：了解B型肠神经元发育异常症的诊断与手术治疗效果。方法：对45例该病患儿进行回顾性分析及远期随访。术前所有患儿均行钡灌肠X线检查，23例行下消化道动力学检测，17例行直肠粘膜活检加S100蛋白免疫组织化学染色。所有患儿均行病变肠段切除、结肠直肠吻合术。行多处全层活检手术标本。结果：本组中16例为单纯性B型肠神经元发育异常症，28例合并先天性巨结肠，1例合并肠神经节细胞减少。16例单纯性行钡灌肠X线检查时仅有4例可见确切的狭窄段，9例单纯性中有6例未出现直肠肛管抑制反射，17例活检中只有7例可获得提示性诊断。全层活检可准确诊断该病。术后3例发生小肠结肠炎患儿经保守治疗痊愈，1例发生闸门症候群而再次手术，其他患儿均能自解、自控大便。结论：全层活检是诊断该病的可靠方法。病变肠段切除、结肠直肠吻合术治疗本病可获得满意的疗效。     

慢传输型便秘外科不同手术方法的疗效观察与评价

目的 对慢传输型便秘患者采用3种外科手术方法,观察其临床疗效.方法 回顾性的总结2001年8月至2006年5月手术治疗的22例慢传输型便秘患者的资料.结果 A组:采用选择性结肠肠段切除术治疗5例,术后半年内随访,3例大便正常,但有2例便秘复发.B组:采用结肠次全切除和部分直肠切除,行盲直肠吻合术治疗8例,有1例术后半年内便秘复发,其他患者术后半年内排便次数为3～7次/d. C组: 采用全结肠和部分直肠切除,行回直肠吻合术治疗9个病例.患者在术后半年内排便次数为3～8次/d,无一例复发.结论 全结肠和部分直肠切除,行回、直吻合术,是目前治疗慢传输型便秘的首选术式,疗效可靠.     

腹腔镜辅助经肛门Soave拖出术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病

目的 探讨腹腔镜辅助经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病的可行性和效果.方法 2010年3月至2011年12月,对31例先天性巨结肠症及同类性疾病的患儿实施腹腔镜辅助经肛门Soave手术,作者改进这种技术,在经脐或经肛门腹腔镜监视下联合直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术. 结果 本组31例患儿均顺利完成手术,16例行直肠乙状结肠切除,15例次全结肠切除术,平均手术时间(117 ±13) min,切除肠段35 ～ 80 cm,术中估计出血5～20 ml,1例因小肠梗阻开腹探查.随访无吻合口狭窄和便秘复发,仅1例出现小肠结肠炎.结论 经脐或经肛门腹腔镜辅助Soave手术治疗先天性巨结肠及同类性疾病安全、有效,手术创伤更小.     

结肠切除直肠悬吊盆底抬高重建术治疗重度混合型便秘的临床分析（附16例报告）

目的探讨结肠慢传输型便秘（STC）合并出口梗阻型便秘（OOC）的外科治疗方法及疗效。方法总结16例混合型便秘手术及随访资料。13例行结肠次全切除逆蠕动盲直吻合＋直肠悬吊、盆底抬高重建术,3例行结肠全切除回直吻合术＋直肠及子宫悬吊、盆底抬高重建术。结果术后无严重并发症,1例患者发生粘连性小肠梗阻。随访1～3年,每天大便次数为2～4次,Wexner失禁评分（4.8±1.6）。7例患者对手术效果满意,9例非常满意。结论结肠（次）全切除、直肠悬吊、盆底抬高重建术是治疗混合型便秘的有效方法。     

慢性便秘病人两次结肠传输实验符合率的研究

便秘是一个症候群 ,包括大便次数减少和排便困难。便秘通常可分为结肠慢传输型和出口处梗阻型两大类。后者常用生物反馈治疗及肉毒杆菌毒素注射疗法等 ;前者常取全结肠切除、回直肠吻合术。该手术范围大 ,风险较高 ,而手术依据主要是结肠传输实验。本文目的是评价慢性便秘病人两次结肠传输实验结果的符合率。　　方法 :作者自 1 988～ 1 996年间做了结肠传输实验的 40 3例慢性便秘病人中随机抽取了 5 1例病人再次行结肠传输检查。本组病人的便秘病史平均为1 5 .2年 ( 1～ 5 0年 ) ,99%的患者依靠缓泻剂、栓剂、灌肠或手法助便。复查时所有的…     

结肠次全切除术治疗动力型便秘 (附3例报告)

报告结肠动力型便秘3例.其中结肠慢运输型(STC)2例、巨结肠致慢性便秘1例.经采用结肠次全切除加盲、直肠吻合术,取得满意效果.结肠运输时间测定是诊断STC的一个重要依据,在经过排粪造影、气囊逼出试验等排外功能性出口处梗阻前提下,结肠次全切除术为内科保守治疗无效的结肠动力型便秘的一种行之有效的治疗方法.     

腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病12例

目的探讨腹腔镜全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的可行性及安全性。方法回顾性分析2015年6月～2018年12月腹腔镜全结肠切除术治疗12例FAP的临床资料,4例癌变者行腹腔镜全结肠直肠切除、末段回肠造口术,6例直肠下段未扪及明显息肉者行腹腔镜全结肠切除、直肠次全切除、回肠J形储袋直肠吻合术,2例直肠下段有少量息肉者行腹腔镜全结肠切除及直肠次全切除、残留直肠黏膜剥脱、经直肠肌鞘内回肠肛管吻合术。结果 12例均顺利完成手术,无中转开腹,术后2～3天肛门排气,住院时间8～12 d。随访3～24(13±3)月,无近期并发症发生,除回肠造口4例外,其余8例术后控便较好,3个月后大便能控制在3～6次/日。结论腹腔镜全结肠切除术治疗FAP创伤小,恢复快,安全,有效。     

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目的探讨应用结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合术(金陵术)治疗多次手术治疗仍无效的顽固性混合型便秘的有效性。方法回顾性分析2000年1月至2010年6月在南京军区南京总医院行金陵术治疗的顽固性便秘病人的临床资料,将既往已接受外科手术治疗仍无效的病人纳入研究。结果共407例确诊为顽固性混合型便秘的病人接受金陵术,其中既往有手术史但仍无效的共计135例(33.2%)。既往曾行盆底手术[吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、吻合器经肛门直肠切除术(STARR)、经阴道直肠前壁修补术、耻骨直肠肌部分切除术、经阴道吊带盆底重建等]55例(40.7%),行经腹手术(乙状结肠切除+降结肠直肠吻合、部分结肠切除吻合术、结肠造口、经腹直肠悬吊术等)80例(59.3%);既往接受盆底和经腹手术次数分别为平均2.1次和1.1次手术。我院再次手术治疗时,64.4%(87/135)接受开腹的金陵术,35.6%(48/135)接受腹腔镜辅助金陵术。全组病人术后1、6个月和1年来院随访,满意率分别达到88.9%、92.7%和95.0%。结论金陵术可以同时纠正导致混合型便秘的结肠慢运输和出口梗阻的两种病理生理紊乱,可作为多次手术失败后的顽固性混合型便秘外科治疗的有效选择之一。     

两种术式治疗合并直肠前突的慢传输型便秘的效果比较

目的比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术和结肠次全切除联合经阴道修补术治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的疗效。方法回顾性分析2002年1月至2009年1月间收治的32例合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘患者临床资料,比较结肠次全切除联合直肠前壁悬吊术(A组)和结肠次全切除术联合经阴道修补术后(B组)的排便功能。结果两组患者术前一般资料差异无统计学意义。术中两组的手术时间和出血量差异无统计学意义。术后早期并发症、便秘症状改善程度、Wexner肛门功能评分差异无统计学意义。随访1年后A组的胃肠生活质量指标评分、便秘症状改善度和便秘复发率均好于B组(P0.05)。结论与结肠次全切除术联合经阴道修补术相比,结肠次全切除术联合直肠前壁悬吊术是治疗合并直肠前突的顽固性慢传输型便秘的更有效的手术方法 。     

先天性巨结肠术后便秘复发再手术37例临床分析

目的总结先天性巨结肠术后便秘复发的原因及再手术的治疗经验。方法分析37例先天性巨结肠术后便秘复发再手术患儿的临床资料。结果37例患儿术后便秘复发的主要原因为肠管切除不足14例,合并肠神经发育不良6例,闸门综合征5例,其他原因12例。再手术后无1例死亡;31例(83.8%)获6个月至11年的随访。术后15例排便1～2次/d,7例1次/2d,6例1次/3d;1例Rehbein术者(该术式本身保留了过多的病变直肠)和1例Soaves术者(再手术后未及时行肛管扩张)每周排便1～2次,仍间断使用缓泻剂;1例Soaves术者术后有粪液污裤现象。均无大便失禁者。结论先天性巨结肠便秘复发的主要原因为肠管切除不足;复发后再手术效果良好。     

次全结肠切除治疗结肠慢转运型便秘 32例

由于饮食结构等方面的改变,近年来慢性顽固性便秘的发病有明显增多的趋势[1]。曾有报道,结肠次全切除加盲直肠吻合术治疗慢转运型便秘更为有效[2]。本文通过32例的临床疗效分析显示,掌握好手术适应证,结肠次全切除加盲直肠吻合术治疗结肠慢转运型便秘的效果良好。临床资料32例慢性顽固性便秘患者为我院1995年5月至2003年12月收治的。其中男性3例,女性29例;年龄31～82(平均47)岁。病程4～32(平均12)年,其中20年以上者6例,10～20年者7例,10年以下者19例。所有患者有大量泻药服用史,均存在慢性顽固性便秘,7～56d排便1次。多有腹胀及腹部隐痛症…     

腹腔镜下结肠切除、直肠内拖出术治疗巨结肠类缘病

目的探讨腹腔镜下结肠部分或次全切除、直肠内拖出术治疗巨结肠类缘病的可行性。方法1999年10月-2006年5月，对保守治疗无效或复发的38例先天性巨结肠类缘病（Hirschsprung’s disease-allied disorder，HAD）和先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease，HD）合并HAD的患儿在腹腔镜下行结肠部分或次全结肠切除、直肠内拖出术。分别在脐缘、右上、右下、左中腹刺入4个5mm trocar，行结肠次全切除时，左侧需建立2个操作孔，分别在左上及左中下腹。腹腔镜下分别游离降结肠、横结肠、升结肠及回盲部侧腹膜，肛门手术按改良Soave方法。结果38例均在腹腔镜下完成手术。9例行左半结肠切除，手术时问110—180min，平均135min；29例行结肠次全切除并按Deloyers法将升结肠逆时针转位270。下拖，保留的升结肠长度7—13cm，平均11．5cm，手术时间140—220min，平均175min。术中出血15～70ml，平均35ml。病理诊断肠神经元性发育异常10例，神经节细胞减少症3例，神经节细胞未成熟症4例，未分类型9例，HD合并IND6例，HD合并HG2例，HD合并IGC4例。38例术后随访6个月一7年，平均3年5个月，29例次全结肠切除患儿3个月内每日大便4—18次，6—10个月后渐转为每日2～3次，9例左半结肠切除患儿术后6个月后每13大便1—2次，无吻合口狭窄，无便秘复发。结论腹腔镜下结肠部分或次全切除经肛门拖出根治术治疗HAD安全、有效、可行，手术创伤较小，但需要一定的腹腔镜操作经验。     

结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的远期疗效

目的 评估结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗特发性慢传输型便秘的远期疗效。方法 对2003年1月至2004年2月14例单纯慢传输型便秘患者和2例慢传输型合并出口梗阻型便秘患者行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术。术后随访患者的排便情况、并发症、生活质量及满意度。结果 平均随访期为3年。所有患者术后无严重并发症及死亡。术后1个月每天平均排便4次（3—6次）,半液体状大便。术后3年平均每天排便2次（1—3次）,固体状大便。随访期间所有患者控便能力良好,无大便失禁发生。2例患者出现术后粘连性小肠梗阻。9例患者对手术效果满意,7例非常满意。所有患者生活质量得到明显改善。1例混合型便秘患者术后需间断性使用泻药。结论 对部分慢传输型便秘患者行结肠次全切除后逆蠕动盲肠直肠吻合术效果理想。     

结肠次全切除及盲肠直肠端侧吻合治疗慢传输型便秘

目的 探讨结肠次全切除及盲肠直肠端侧吻合术治疗结肠慢传输型便秘的可行性.方法 回顾性分析2006年3月至2013年4月间在兰州军区兰州总医院肛肠外科接受结肠次全切除及盲肠直肠端侧吻合术治疗的23例慢传输型便秘患者的临床疗效.结果 23例患者均成功实施手术治疗,术后发生吻合口瘘1例,尿潴留1例;无吻合口狭窄、腹腔内出血、腹腔内疝、肛门失禁等并发症发生.随访2月至7年,排粪次数维持在1～4次/d,无需加用止泻剂,排粪时间均可控制在5 min内,且无便秘症状复发.结论 结肠次全切除及盲肠直肠端侧吻合术是一种治疗结肠慢传输型便秘较为有效的方法.     

结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全切除、回肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的对比研究

目的 比较结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术和结肠全切除、回肠直肠吻合术治疗重度慢传输型便秘的疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2008年6月52例慢传输型便秘患者的临床资料.其中32例行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术,20例接受结肠全切除、回肠直肠吻合术.统计分析两组临床疗效并进行平行对比.结果 术后患者随访1～7年(中位时间4年).两组患者一般资料具有可比性.中位随访4年,结肠次全切除组每日大便次数显著低于结肠全切除组(2.5±0.8比3.4±0.8;P=0.000).Wexner肛门失禁评分结肠全切除组高于结肠次全切除组(5.8±1.9比4.4±1.6;P=0.011).胃肠生活质量评分结肠次全切除组显著高于结肠全切除组(120.7±7.5比111.1±12.0;P=0.005).结论 与结肠全切除术相比,对于慢传输便秘患者,行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术后可获得更好的疗效和生活质量.