恶性实体瘤与白血病迭合的临床和实验研究

目的：探讨恶性实体瘤并发白血病的发病机制及治疗。方法：总结我院1993年1月至2000年5月共收治的17例恶性实体瘤迭合白血病病例的临床资料。结果：17例首发肿瘤分别为非何杰金氏淋巴瘤（NHL）4例,肺癌、鼻咽癌各3例、何杰金氏淋巴瘤（HD）2例,膀胱癌、肾癌、结肠癌、慢粒（CML）、慢淋（CLL）各1例,白血病与首发肿瘤的间隔时间平均为5.9年,迭合白血病58.8%(10/17例）为急性髓系细胞白血病（AML）,17.6%(3/17例）为骨髓增生异常综合症（MDS-REB）,70%（（12/17）病因与放疗、化疗有关。AML患预后极差。结论：少数巳治愈的实体瘤发生了治疗相关性白血病,应注意原发病治疗方案的选择。     

颗粒淋巴细胞白血病1例

颗粒淋巴细胞白血病１例１４６医院（山东临沂２７６００１）耿林文颜景铎杜炳真孙淑美患者女，１３岁，学生。５个月前受凉发热，头痛，体温３９℃；半月后面色渐苍白伴乏力，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结轻度肿大，肝肋下２ｃｍ，脾肋下１ｃｍ。ＷＢＣ１４．９...     

急性T、B淋巴细胞白血病1例

急性淋巴细胞白血病（ALL）,依据免疫学分型,将ALL分为T淋巴细胞白血病（T－ALL）和B淋巴细胞白血病（RALI。）,T－ALL的免疫学特征为CD入CD;的表达;B－ALI。则为抗原CD：9、CD2十或CD7＋。的表达。而淋巴细胞T系抗原和B系抗原同时表达的也有报道,我们近来遇到1例,报道如下。患者,男性,9岁。低热,全身乏力1个月,食欲不振,身上出现出血点10do查体：轻度贫血貌,心、肺听诊正常,全身可见散在大小不等出血点,淋巴结无肿大,肝大助下4cm,脾肋下3cm。血常规检查：Hb93g／L,WBC13．8X10’／l。,BPC96X10’／I…     

自然肿瘤抑制物体外净化自体骨髓移植治疗AMOL1例报告

骨髓移植（BMT）已成为治愈白血病的基本方法。报告1例急性单核细胞性白血病（AMOL）用低分子量自然肿瘤抑制物（LNTS）体外净化骨髓作自体BMT成功。患者女，39岁。因头昏发热一周于1993年1月13日经骨髓检查诊断为AMOL。骨髓原幼单69．5％。经DAE方案（柔红霉素40mg／d×3，阿糖胞着0．1／d×6，足叶乙式0．1／d×6）2个疗程后完全缓解。再2个疗程强化治疗。又HAE方案（三尖杉脂碱3mg／d×6代替柔红霉素）1疗程后作自体BMT。入院时心肺听诊（一）。肝脾淋巴结不肿大。胸膝位见6、12点陈旧性肛裂。Hb112g／L，WBC4．2×109／L…     

胃、肝脏同时性重复癌1的报告

患者，男，56岁。于1995年5月15日人院。人院前8个月无明显诱因出现反复右上腹问痛，可向右侧腰背部放射；人院前5个月出现剑突下不适感，饭后嗳气；人院前15天出现黑便，食欲明显减退．既往史无特殊。人院检查：消瘦外观，无黄疽、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常发现。腹平软，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，腹水征阴性，肠呜音亢进。CT意见右肝占位考虑肝癌（最大层面为3×2．6cm）。B超意见：右肝强回声团块（约3×2．5cm），考虑肝癌可能性大；肝硬化；左肝光斑（血管瘤？）。AFP＜5μg／L（参考值＜2…     

维甲酸治疗相关高颅压综合征1例

患者女，32岁。因进行性面色苍白，乏力伴牙龈出血2个月入院。既往体健。查体：T37℃，BP12／8kPa。中度贫血貌，两下肢皮肤散在密集出血点，瘀斑，浅表淋巴结不肿大。胸骨无压痛，心肺（一），肝脾未触及。实验室检查：Hb60g／L，WBC1．1×109／L，早幼粒细胞0．38，N0．04，L0．58，BPC10×109／L。骨髓有核细胞增生明显活跃，早幼粒0．74，红系、巨核系明显受抑，过氧化物酶阳性率0．94。诊断；急性早幼粒细胞性白血病（APL），遂予国产全反式维甲酸（ATRA，60mg／d）联合干扰素（300万u皮下隔日一次注射）诱导分化治疗，持续…     

急性单核细胞白血病并蛛网膜下腔出血后长期存活1例

患者男,21岁。1974年11月因发热、头痛、皮肤瘀斑入院。体检:T39℃。全身散在瘀斑,左前臂皮下血肿。浅表淋巴结明显肿大,牙龈肿胀出血,胸骨压痛。肝肋下0.5cm、脾肋下2.5cm可触及。血象:Hb8.6g％,WBC122800/mm~3,原始单核细胞94％,血小板3.4万/mm~3。骨髓象:增生明显活跃,原始单核+幼稚单核细胞80％。诊断为急性单核细胞白血病。即予抗感染及化疗,5天后肝、脾、淋巴结均明显缩     

全髓细胞白血病1例报告

全髓细胞白血病是指骨髓中三系以上的急性白血病。现将我院一例报道如下。男,52岁,农民,双下肢反复出现紫瘢半年,头昏伴不规则发热月余。于90年3月2日入院。查体:T37.8℃,P80次/分,BP14.6/6.9kPa,重度贫血貌,双下肢散在出血点及紫瘢,全身浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,心肺(-),肝肋下5.0cm,脾肋下1.5cm。化验:Hb60g/L,WBC3.6×10~9/L,BPC40×10~9/L,血片见原幼单核细胞67%,有核红3个,     

慢性粒细胞白血病合并淋巴肉瘤2例报告

我们近四年曾遇见慢性粒细胞性白血病(慢粒)并发淋巴肉瘤2例,其中1例以后发生慢粒急粒变,1例以后发生急淋变。特报告如下: 病例1:男性,28岁,病历号782967。因发现颈部肿块2个月,经检查发现脾肋下11厘米。周围血白细胞87260,其中幼稚细胞29%。经骨髓穿刺,诊断慢粒。服用马利兰治疗二月后病情好转,脾脏缩小。但因发现全身淋巴结肿大,于1978年7月1日转我院.体检全身浅表淋巴结普遍肿大,有的达6×4cm,     

生白能引起红皮病1例报告

患者女性，39岁。因头昏乏力反复发热8年加重2月．于1993年4月12日转入我院血液科。否认药物过敏史。体检：贫血统，肝助下2cm；脾肋下3．5cm。实验室检查；血色素5．8g／L，血白细胞1．2×109／L，血小板48×109／L．骨髓检查提示：急性单核细胞白血病，原始单核细胞69．5％。     

以肺炎为首发症状的伤寒病2例

例1，男，31岁。因“畏寒、发热伴咳嗽、腹泻半月”，在当地医院用青霉素，链霉素等治疗无效，于1987年10月25日收住本院。查体：T40．5℃，P90次／分，热病容，表情淡漠，皮肤粘膜无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈软，右下肺呼吸音低，心率90次／分，律齐，腹平软，肝肋下2cm，脾肋下4cm。WBC3．0X109／L，N0．67，L0．33，BPC100X109／L，ESR25mm／h。胸透及胸片示：右卜肺炎。Ic月29日血培养报告，分离到伤寒杆菌。11月9日肥达氏，HI。64O，OI：SO，按伤寒病治疗后肺部阴影消失，于12月27日痊愈出院。例2，女，36岁。因“发热、咳…     

误诊为急性胆囊炎的恶性组织细胞病1例

患者,女,66 岁,反复右上腹疼痛、高热20 d,院外曾给予抗炎治疗,症状不改善,于2000年9月23日入院.查体:T:39.5 ℃,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,右下腹压痛,无反跳痛,肝肋下未扪及,脾肋下1.5 cm.B超示胆囊炎,血WBC:13.1×109/L,Hb:68 g/L,PLT:112×109/L,肝功示白蛋白31.90 g/L, 球蛋白37.8 g/L,ALP:161.20 u/L,AST:1680.60 u/L、LDH-L:393.10 u/L,外科诊断为急性胆囊炎,准备行手术,但不能明确高热、贫血、肝功能明显异常原因.2000年9月26日行骨髓穿刺,骨穿呈干抽、血抽,取材困难,取材差,于2000年9月28日再次行骨髓穿刺, 较顺利,取材好,骨髓像示有核细胞增生活跃,其中体积较大、形态怪异异常组织细胞占28 %,初步诊断为恶性组织细胞病,住院期间先后更换各档次抗生素不能退热.查双颌下、颈部淋巴结较入院时显著长大,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,剑突下5 cm.血WBC:3.0×10 9/L、Hb:50 g/L、PLT:72×109/L.结合临床表现和骨髓像,诊断恶性组织细胞病明确 ,准备以"CHOP”方案化疗,患者家属自觉预后差,放弃治疗出院.     

脾脏原发性恶性淋巴瘤2例报告

病历摘要例1:男,59岁。因不规则发热,乏力3年,盗汗,消瘦伴左侧腰背部疼痛月余,于1988年11月住院。查体:全身浅表淋巴结不肿大,腹部稍膨隆,左上腹可扪及肿大的脾脏,平脐,压痛,腹水征(-)。B 超示脾内有约10×7×5cm 大小的实质性占位。入院诊断:脾脏肿瘤。予以剖腹探查,见脾脏内肿块约8×7×5cm,表面不光滑,呈灰白色,实质性。脾门周围见数个肿大淋巴结,最大的如蚕豆大小。作脾脏及肿大淋巴结切除。病理诊断。脾恶性淋巴瘤(ML)(B 系-小无裂细胞型)。术后予以CHOP 方案化疗6个周期,中间夹以腹部放疗60Gy。临床治愈出院。至今健在。例2:男,55岁。因突然发作左侧腹痛,深呼吸时加重一小时,于1989年8月急诊入院。查体:全身浅表淋巴结不肿大。腹部平坦,左上腹明显压痛,脾肋下5cm。B 超示脾内有9×9cm 的实质性占位。入院诊断:脾脏占位性病变。予以剖腹探查,见脾脏明显增大,作脾切除术,发现肿块呈实质性,约11×9×8cm 大小,呈结节状,灰白色。病理诊断:脾脏恶性淋巴瘤(B 系-裂无裂混合细胞型)。予以CHOP方案化疗6个周期,中间夹以腹部放疗40 Gy。临床     

婴儿慢性粒细胞白血病二例报告

慢性粒细胞白血病（CML）多见于成年人，婴儿CML罕见。现将我院自1969年南迁以来收治的二例报告如下。1病例介绍例1，男性，6个月，因患儿出生后不久开始反复腹泻，食欲差，于问83年6月入院。查体：体温37.2℃，皮肤、粘膜无出血点及黄染。肝助下5cm，剑下6cm，质硬。脾肋下108、8、－3cm，表面不光滑。可见脐病。耳后、腋下、领下淋巴结肿大。实验室检查：血象Hb95g／L，TC84×109／L，WBC72．5×109／L，早幼粒细胞0．02，中性中幼粒细胞0.07，晚幼粒细胞0.10，杆状粒细胞0．15，分叶粒细胞0．33，嗜酸粒细胞0．07，嗜碱粒细胞002，…     

白血病的肝脾超声声象图改变

白血病的肝脾超声声象图改变山西医学院第二附属医院（０３０００１）聂宏娟，李曙光，刘伟山西省荣军医院符祥临我们近期用日本ＡｌｏｋａＳＳＤ－２８０型超声诊断仪观察了白血病经化疗患者的肝、脾变化的情况，现分析报告如下。典型病例例１：女性，４６岁。因脾大在外地医院诊断为早期肝硬化来我院就诊。同位素示：肝脾大，考虑早期肝硬化；ｘ线检查：胃底及食道静脉无曲张；超声所见：肝体积增大、肝左叶长径１２ｃｍ，前后径１０ｃｍ，肝右叶最大斜径１４．８ｃｍ，肝内回声久均匀。门静脉无增宽，肝静脉及下腔静脉无扭曲、狭窄。脾体积明显增大，肋间厚６．０ｃｍ，肋下厚５．０ｃｍ，肋下长７．０ｃｍ，脾下缘达脐水平。临床化验检查：肝功ＧＰＴ（一）、ＴＴＴ（＋＋）、ＴＦＴ（＋）、ＨＢｓＡｇ（一）；血常规Ｈｂ８０ｇ／Ｌ、ＷＢＣ２．２×１０９／Ｌ、Ｎ６２％Ｌ３０％幼稚细胞（原始）８％；骨髓象为：慢性粒细胞性白血病；经马利兰化疗两周后，患者自觉症状有所好转。复查超声：肝体积在正常范围内，其内回声均匀，脾体积较前缩小，肋间厚４．５ｃｍ，肋下厚３．０ｃｍ，肋下长３．０ｃｍ。复查骨髓象为部分缓解。五个月后患者自觉头痛、腿痛明显，再来复查。超声所见：肝、脾体积又明     

2例激素使用不当对儿童急淋的诊断影响

曾遇２例患儿,因激素使用不当,给小儿急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）的诊断、治疗及预后造成了较大困难。现报告如下：１ 病例介绍 例１,患儿男,５岁,因面黄进行性加重２０余天入院。查体：神志清,精神可,中度贫血貌,全身皮肤粘膜未见皮疹、瘀斑及出血点,全身浅表淋巴结不肿大,双肺呼吸音粗糙,闻及少许干呜音,心脏听诊无异常,肝肋下１ｃｍ,质软,脾肋下０．５ｃｍ,质软、血象：ＲＢＣ ２．１６× １０１２／Ｌ,ＷＢＣ１、６× １０９／Ｌ,Ｈｂ５７ｇ／Ｌ,ＰＬＴ １６０ × １０９／Ｌ,未见幼稚细胞,骨髓检查报告：原始＋…     

原发性脾脏恶性淋巴瘤2例

例1,男,59岁,干部,发现脾脏肿大4a,头昏、乏力、低热7d,于2002年11月住院。患者4a前体检时发现脾脏肿大,因无腹痛、腹胀亦无进行性肿大而未经任何治疗,近7d出现头昏、乏力、低热。入院查体:神清,浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛(-),腹略膨隆,肝肋下未及,脾肋下6cm,质韧压痛(-)。入院检查,血常规:WBC:3.2×109/L,HB:84g/L,PLT:141×109/L,肝功能:DBIL:6mmol/L、TBIL:15.1mmol/L,ALT:34U/L,TP:51U/L,ALB:24U/L,A/G:0.89,LDH:401U/L。腹部B超及核磁共振:脾脏明显增大,伴脾内多个低密度灶,腹腔及腹腔后未见增大淋巴结。骨髓细胞学…     

原发性多发性脾脏恶性淋巴瘤1例

临床资料患者，男，43岁，在当地医院体检时发现脾脏增大后，自觉左上腹部胀痛，伴有左肩肿及左上臂麻木感、人院前两个月，上述症状加重，伴牙龈出血及皮肤瘀斑。B超诊断“脾肿大，原因不明，入院查体：T：37．2℃，P：92次／分，BP：15／11kPa。一般情况尚好，营养中等。全身浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常。腹平软，在上腹呈局限性隆起，可触及肿大之脾脏，表现凹凸不平，质地偏硬，表面与皮肤无粘连，脾区叩击痛（ ），压痛（ ）。牌下极达肋缘下5cm，切迹存在．实验室检查：血红蛋白：146g／L，红细胞：46×1012/L，白细胞：92…     

以腰部淋巴结肿大为首发部位的恶性淋巴瘤1例报告

患者男性，43岁，因腰部无痛性肿块1年、右侧胸痛2个月、右下肢疼痛1个月，于1998年5月8日入院。病程中患者自觉消瘦明显、乏力、低热．无盗汗、咯血及咳嗽。查体：T37．SC，神清，无贫血貌，腰部脊柱右分可触及3cmXscm大小的淋巴结、质硬、不活动、无压痛，余浅表淋巴结均未触及。胸廊对称，胸骨无压痛，右侧中下肺呼吸音明显减低，左肺正常，肝脾肋下未及，右下肢股外侧感觉减退，活动正常。查血常规示Hb120g／L、WBCS．6X109／L、PLT136X10‘／L，胸部CT示右侧中央型肺癌伴胸腔积液，未见纵隔淋巴结肿大。腹部CT及头颅CT未见异…     

化学感受器瘤3例报告

化学感受器瘤(简称化感瘤)又称非嗜铬性副神经瘤,较少见。我院收治3例。例1 女,70岁,以上腹不适、返酸、嗳气6年,伴腹部肿块、明显消瘦1年于1983年3月1日入院。查体:消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,肝下缘右锁骨中线肋下2cm,脾左肋下