腹腔镜辅助小切口胆囊切除加胆道手术的体会

目的探讨腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术、胆总管十二指肠吻合术、胆囊空肠＂Y＂型吻合术的手术操作体会。方法对在我院2008年7月至2012年7月收治的12例胆囊并胆道疾患采用了腹腔镜辅助小切口行胆囊、胆道手术的临床资料,进行了回顾性分析。结果 12例均在腹腔镜辅助小切口情况下完成了手术。其中10例进行了腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术,9例常规用取石钳、胆道探子、尿管冲洗等探查治疗胆总管结石;1例胆道镜探查。未用胆道镜组有1例结石残留,术后2个月胆道镜取石,其余均无结石残留（术后造影证实）,顺利拔管。另2例为胆总管下端肿瘤晚期患者,均为高龄（1例78岁,1例85岁）,1例行胆囊空肠＂Y＂型吻合术,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术。平均手术时间90min,术后18～24h即可坐起,24～48h即可离床活动。结论采用腹腔镜辅助小切口行胆囊并胆道手术同样可达到微创手术效果,且易于操作。     

胆道手术前后的观察与护理

将我院98例胆道手术病人手术前后的护理总结如下1 临床资料自1996年10月～20001年10月,收治98例胆道手术病人,男37例,女61例,平均年龄43.5岁。其中行胆总管切开取石加“T”型管引流术58例,胆总管十二指肠吻合术13例,胆总管空肠Roux-Y吻合术23例,肝部分切除加胆总管空肠Roux-Y吻合术3例,左肝外叶切除术加左肝管空肠Roux-     

100例肝胆管结石患者再手术的临床分析

目的：探讨100例肝胆管结石患者再手术的临床效果。方法：采用回顾性分析方法,分析我院收治的100例肝胆管结石患者的临床资料。结果：肝内胆管结石5例（5％）;胆总管结石45例（45％）;左右肝管结石33例（33％）,胆道良性狭窄10例（10％）;胆囊造瘘术4例（4％）;胆漏3例（3％）。再次手术方式：胆总管切开取石＋T管引流术55例（55％）;胆总管切开取石＋胆肠吻合术12例（12％）;胆总管切开取石＋左外叶切除＋胆肠吻合术4例（4％）;胆道镜取石22例（22％）,胆囊管结扎＋腹腔引流术3例（3％）;经过再手术治疗后检查无残石,症状完全消失80例（80％）,术后残石并发反复胆管炎15例（15％）,术后死亡5例（5％）。结论：去除病因、取尽结石、解除梗阻、通畅引流、术后抗感染是本组100例肝胆管结石再手术患者治愈的关键。     

胆肠瘘的临床表现及处理

我院1972年1月至1993年12月，共收治各种类型胆肠瘘40例，报道如下。临床资料本组男17例，女23例；年龄35～74岁，中位53岁。均有胆道感染病史。有胆道手术史4例，有黄疸14例，近期有胆道感染18例，伴AOSC4例。间隙性大量呕血3例，大量便血1例，肠梗阻表现6例。诊断及术式：胆囊十二指肠健行胆囊切除级修补13例；胆囊切除屡修补胆总管切开取石T管引流、胆总管十二指肠吻合、胆囊切除屡修补空肠切除10cm端端吻合各1例；胆囊切除疲口造疾4例；单纯回肠切开取石3例；胆囊切除疹修补回肠切开取石2例；胆囊结肠疾行胆囊切除结肠造接2例；胆囊切…     

基层医院手术治疗胆石症的时机选择

1 一般资料 本组病例中,男36例,女28例;年龄最大79岁,最小29岁,平均68.7岁;病史最长为7年,最短为19小时;手术治疗共48例,其中单纯胆囊切除术20例,占41.7%,胆囊切除、胆总管探查、T管引流术24例,占50%,胆囊切开取石、胆囊造瘘术4例,占8.3%;住院到手术时间最长30天,最短2.5小时,平均4.2天;24小时内行急诊手术者12例,占25%,经保守治疗72小时内早期手术者16例,占33.3%,保守治疗一周以上择期手术者20例,占41.7%.     

胆道手术中胆道造影的价值：附88例报告

自1995年以来,我们对88例胆道手术者术中造影,对提高手术的成功率,减少残石的遗留,降低术后并发症的发生,取得较好效果,现报告如下。临床资料88例中,男36例,女52例,年龄18～83岁,均行胆囊切除及胆总管探查。其中68例行常规胆囊管插管及胆总管穿刺造影,结果发现胆总管结石8例,左右肝管有结石者5例,肝内结石2例不易取尽。其余23例行胆总管探查、胆总管切开取石。探查后认为结石已取尽,导尿管注水试验通畅未行术中造影。术后T管造影：正常20例,有残石者3例（肝总管1例,胆总管下段2例）。本组T管病例均于术后18～ZO天采用19％…     

胆总管十二指肠吻合术后再手术原因探讨

临床资料　 1985～ 1999年间共收治既往因各种病因行胆总管十二指肠吻合术 ,术后反复出现上腹疼痛、发热 ,黄疸病例 15例。病史最长 2 0余年 ,最短 2年。既往病因为胆囊、胆总管结石 7例 ,肝内、外胆管结石 5例 ,先天性胆总管囊状扩张 3例。既往接受胆总管十二指肠吻合术时最小年龄 2岁 ,最大年龄 6 1岁。再次手术最大年龄 6 8岁 ,最小年龄19岁。全组病例术前均经Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ、钡餐胃肠道检查确定诊断。其中诊断为胆总管十二指肠吻合术后肝内、外胆管结石伴返流性胆管炎 8例 ,单纯返流性胆管炎 4例 ,胆总管囊状扩张并结石 3例 ,其…     

胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石(附48例报告)

我院自1976年以来采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆石病48例，经过临床观察和随访疗效尚满意，现报告如下。临床资料一般资料男18例、女30例，年龄28～73岁，平均49岁。其中急诊手术16例；过去已做过胆囊切除或胆总管探查结石复发第二次手术者12例，第三次手术3例。48例中46例为胆总管内多发性胆色素结石，2例为胆总管远端狭窄，胆总管均明显扩张、增厚，其中仅1例作胆总管十二指肠端侧吻合，其余均作胆总管十二指肠侧侧吻合。48例过去均有多次胆绞痛、畏寒发热、黄疸等症状，病史最长25年，最短2年。手术原则采用胆总管十二指肠吻合术治疗胆…     

胆囊切除术中预防医源性胆管损伤的体会

胆道损伤是开腹胆囊切除术最严重的并发症之一。我院自１９９５年来施行开腹胆囊切除术９１例,无一例发生胆道损伤,总结如下。１资料与方法１．１一般资料本组９１例,男５０例,女４１例,年龄２１－６８岁,平均年龄４７岁,既往都有反复发作史,病程２－１８年。１． ２手术方式全组行顺逆法胆囊切除术者６５例,胆囊大部分切除术者１０例,胆囊切开取石加胆囊造瘘术者６例,胆囊切除加胆总管切开取石Ｔ管引流术者１０例。１．３术中所见胆管变异３２例,其中胆囊管过短７例,胆囊管高位汇入右肝管４例,副肝管９例,右侧肝管低位汇入…     

术中胆道造影120例X线分析

胆道术中造影对可进一步更直观的了解其病变部位 ,及时进行术中处理 ,减少术后并发症具有积极的作用。１资料和方法本组１２０例 ,其中男４３例 ,女７７例。年龄２５～７４岁 ,平均５３岁。术前诊断胆囊结石６５例 ,胆总管结石２５例 ,胆囊结石合并胆总管结石１６例 ,肝内胆管结石２例 ,胆囊息肉１２例。除急性胆道感染及其他因素外 ,所有胆道手术病例均常规进行术中胆道造影。根据手术所见 ,凡属单纯胆囊疾病者经胆囊管插入细塑管 ;凡属胆总管及肝内胆管病变者作胆总管切开、取石、探查后插入“Ｔ”管造影 ,本组前者７８例 ,后者４２例。手…     

胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验。方法对15年多来收治的46例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨。结果胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等。其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux—Y吻合术为主的手术治疗。结论应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石,解除胆道狭窄,通畅引流,选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关健。     

胆石症再次手术28例分析

胆石症是我国的一种常见病 ,其再次手术率较高。我处自 1995年 2月～ 2 0 0 1年 2月共施行再次手术 2 8例 ,其中三次手术者 1例。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ,年龄 12～71岁。首次手术行胆囊结石、胆囊切除术 14例 ,胆囊切除 ,胆总管探查取石引流术 10例 ,胆囊造瘘 2例 ,胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术 2例 ,再次手术以单纯性胆总管结石 2 4例 ,胆总管下段狭窄 2例 ,胆总管十二指肠吻合口狭窄 2例 ,其中 1例首次手术为胆囊切除术 ,再次手术为胆总管结石切开引流术 ,三次手术为温氏孔巨大脓肿致高热不退行引…     

医源性胆管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性胆管损伤的原因和处理。方法：分析15例医源性胆管损伤病人的原因、类型、处理方法和治疗结果。结果：病人初次手术均为胆囊切除术，其中开腹胆囊14例，腹腔镜胆囊切除1例。手术中发现胆管损伤10例，其中5例于术中行对端吻合．4例行胆肠Roux-envy吻合，1例因胆总管、肝固有动脉、门静脉横断，仅行门静脉动脉化、胆管外引流术。手术后发现5例，均接受了胆肠Roux-en-y吻合术。结论：严格遵循手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。术中发现胆管损伤，行端端吻合为宜；术后发现宜行胆管空Roux-en-y吻合术。大多效果满意。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合

腹腔镜下胆总管切开取石术式(LCBDE)现成为处理胆总管结石疾病的有效手段[1]。我院2005年5月至2006年7月在应用腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上,成功地实施了15例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术,疗效满意。现将手术配合体会报告如下。1资料与方法1·1一般资料:本组患者15例,男     

胆囊切除胆总管探查术中胆囊管的观察及应用

胆总管切开探查取石术已被公认是治疗胆总管结石，解除胆道梗阻，及时胆道引流减压的安全有效的经典手术方法。１９９１年以来我院共行胆总管切开探查取石术２６３例，对４３例有胆总管探查指征的择期手术者，行经胆囊管胆总管探查取石术效果满意。１临床资料本组４３例，...     

儿童胆道结石15例治疗体会

目的探讨小儿胆道结石的临床诊断及治疗。方法对15例儿童胆道貌岸然结石的临床资料进行回顾性分析。15例儿童胆道结石中,男9例,女6例;年龄8～14岁;平均年龄11.8岁。3例先天性胆总管囊肿伴结石行胆总管囊肿切除、肝管空肠ren～y吻合术,其中一例先行囊肿外引流控制感受染后再手术;单纯胆囊切除7例;胆囊切开取石、胆囊造瘘6例,但术后4～5年不等均再发生胆囊结石而行胆囊切除术。1例胆囊结石病儿先口服中药等内科溶石、排石治疗无效再行胆囊切除术。结果 15例手术后均恢复良好,随访1～10年病儿生长发育良好,无胆道结石复发、右上腹疼痛、黄疸。结论小儿胆道结石除有胆道畸形需积极手术行胆道重建外,胆囊结石病儿发现后均应积极采用胆囊切除术,不宜采用保胆取石术或内科保守治疗。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术体会

目的 观察急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术临床疗效.方法 基础治疗:患者入院后立即给予补液抗休克,同时大剂量激素和足量抗生素联用,同时纠正内环境紊乱,稳定患者状态后尽早实施急诊手术.根据患者的病情严重程度不同,行单纯胆总管切开取石和T引流,对于无结石患者的胆道狭窄者可只行胆道切开T引流术;对于病情不严重者,胆总管切开取石加胆囊切除术加T引流;对于胆总管狭窄者可行胆总管空肠吻合术,术后随访1年.结果 91例患者完全治愈,8例患者死亡.91例患者中13例复发,往保守治疗12例治愈,1例行2次手术效果良好.结论 外科急诊手术可有效治疗机型梗阻性胆管炎,提高患者生存率,值得在临床上广泛应用研究.     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开术的应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊切除＋胆总管切开手术中的应用方法和价值。方法对15例腹腔镜联合胆道镜施行胆囊切除＋胆总管切开手术病例分析总结。结果本组15例均在腹腔镜下行胆囊切除＋胆总管前壁切开置入胆道镜探查/见结石取石后＂T＂型管引流术14例取石成功,1例因胆总管粘连,而中转开腹。有效率93.3%;全组病例随访6-12月,均无不良反应。结论双镜联合施行胆囊切除、胆总管切开手术,具有创伤小、探查准确,术后并发症少,恢复快等优点,值得有条件医院临床推广。     

医源性胆道血管损伤（附18例临床分析）

我院近10年来共发生医源性胆道与血管损伤18例，兹报道与分析如下。临床资料一、一般资料18例中男7例，女11例；年龄23～74岁，平均475岁。急诊手术9例，择期手术9例。单纯性胆囊切除术损伤13例，胆总管切开取石探查损伤3例，胃大部切除损伤1例，外伤性肝破裂行部分切除修补术损伤1例。损伤类型：胆总管完全性横断伤与右肝管部分损伤各3例，胆总管壁部分损伤5例，胆总管缝扎2例，左肝管损伤、门静脉损伤、胶静脉损伤及肝总管、门静脉、肝动脉完全性横断伤各1例，记录不详1例。二、损伤后处理及术后并发症手术中及时发现损伤及时给予处理者15…     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨经胆囊管胆道造影术（IOC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值。方法回顾性分析该院2007年10月至2013年1月因胆源性胰腺炎、急性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎行LC中经胆囊管插管行IOC患者65例的结果。结果 65例患者中成功58例,成功率为89.2%;54例显影较满意,显影率为93.1%。术中造影发现胆总管结石8例：2例经中转开腹胆总管切开探查证实;6例行腹腔镜胆总管切开探查、术中胆道镜检查证实。术中造影发现胆道变异5例。平均造影时间为（17.6±4.5）min,术后均无并发症发生。结论 LC中IOC能发现术前未能发现的胆总管结石及胆道解剖变异,能有效地降低术中胆管损伤和术后胆道残余结石的发生率,术中及时发现胆道损伤并及时修复,避免再次手术及医疗纠纷的发生。