食管癌放疗后复发的三维适形放射治疗近期临床疗效分析

目的研究三维适形放射治疗常规放射治疗后复发食管癌的可行性，观察近期疗效与早期并发症的发生率。方法对38例食管癌常规放疗后复发病例行三维适形放射治疗，评价急性放射反应及近期疗效。结果38例患者均顺利完成治疗。初次放射治疗至再放射治疗的中位间隔时间为19个月（12—32个月），再放射治疗肿瘤中位剂量入为54Gy（50～60Gy），近期疗效为完全缓解占10．5％，部分缓解占52．6％，无变化占26．3％，进展占10．5％，总有效率为63．1％。根据RTOG分级急性放射性食管炎发生率1—2级13．1％（5／38），3级5．26％（2／38），4级0（0／38）；急性放射性肺炎发生率1—2级13．1％（5／38），3～4级0（0／38），骨髓抑制发生率1～2级31．6％（12／38），3—4级0（0／38），心脏损伤发生率1—2级7．9％（3／38），3—4级0（0／38）。结论三维适形放射治疗复发食管癌有较好的疗效，早期并发症较低，能为患者耐受，晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察。     

血清离子镁水平低的患者静注硫酸镁可缓解偏头痛发作

偏头痛与镁缺失有因果关系。双盲安慰剂对照试验结果说明，口服镁有助于治疗某些偏头痛。作者发现，急性偏头痛患者血清离于镁（IMg2+）（镁的生物活性形式）明显低于正常对照组。顺序40例急性偏头痛患者，于5分钟内静注10％硫酸镁1g。注射前测定血清IMg2+，以0．54mmol／L作为临床有效分类点。结果是40例中21例头痛强度减轻乡SO＄且至少持续24小时，其中18例血清IMg‘”co．s＆mmol／L；无效的19例中16例血清IMg‘”＞0．54mmol／L。因而，有效者中86％（18／21例）、无效者中仅16％（3／19例）血清IMg‘“＜0．54mmol／L。在血清I…     

肝硬化患者血小板表面相关抗体循环免疫复合物变化的初步探讨

慢性肝病时血小板计数不同程度降低，有学者认为免疫因素参与了这一过程。为此，我们测定了肝硬化患者血小板相关抗体IgG（PA－IgG）、循环免疫复合物（CIC），以探讨其变化对肝硬化患者血小板计数的影响。材料与方法一、一般资料患者系住院的肝硬化失代偿期患者37例，其中男29例，女8例；年龄3o～76岁，平均57岁。行脾切除术者11例，末行牌切除术者26例。按Child分级A级者6例，B级者22例，C级者9例。肝硬化诊断根据典型的临床表现、肝功能检查，B超和／或CT检查。对照组24例，其中男21例、女3例，年龄26～74gu平均525岁。二、测定方…     

糖尿病并发尿路感染相关因素分析

目的探讨糖尿病并发尿路感染的相关因素。方法回顾性分析350例糖尿病患者临床资料。结果350例糖尿病患者中，并发尿路感染73例，占20．9％，女性186例患者中尿路感染者54例（29．0％），高于男性糖尿病患者164例中尿路感染者19例（11．6％）（X^2=16．08，P〈0．01）；空腹血糖〈11．1mmol／L，尿路感染者31例（17．4％），空腹血糖≥11．1mmol／L，尿路感染者42例（24．4％），餐后2h血糖〈16．7mmol／L，尿路感染者28例（15．4％），餐后2h血糖≥16．7mmol／L，尿路感染者45例（26．8％），血糖越高，尿路感染的发生率也越高（X^2=2．60、6．88，P〈0．01）；病程≥5年的糖尿病患者183例中并发尿路感染者48例（26．2％），高于病程〈5年的糖尿病患者167例中并发尿路感染者25例（15．0％）（X^2=6．70，P〈0．01）；尿培养显示致病菌以革兰阴性菌为主，占84．9％（62／73），主要为大肠埃希菌，占59．7％（37／62），其次为粪肠球菌，占11．2％（7／62），另还有阴沟杆菌、表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、变形杆菌、白色念珠菌等。结论糖尿病并发尿路感染多见于女性、病程长、血糖高患者。     

立体适形放射治疗非小细胞肺癌复发患者的疗效评价

目的：观察立体适型放射治疗对非小细胞肺癌放射治疗后复发患者的疗效和放射反应。方法：对54例常规放射治疗后局部复发的非小细胞肺癌患者给于立体定向放射治疗,剂量为4．5～6．0Gy／次,隔日1次,肿瘤病灶总剂量为50-65Gy。结果：CR为18．5%（10／54）、PR为70．4％（38／54）、SD为7．4％（4／54）、PD为3．7％（2／54）,总有效率为88．9％;1、2年生存率分别为63．0％（34／54）和25．9％（14／54）;放射反应以放射性食管炎、放射性肺炎及肺纤维化为主,大多为Ⅰ～Ⅱ级,患者均可耐受。结论：立体适型定向放射治疗对局部晚期放疗后复发的非小细胞肺癌患者有较好的疗效和耐受性。     

彩超引导微波消融腹腔神经节毁损术治疗重度癌性腹痛

目的通过超声引导下对12例剧烈腹痛的晚期癌症患者腹腔神经节消融达到止痛目的，探讨其对晚期癌痛患者生活质量的改善情况。方法根据视觉模拟评分法和主诉疼痛分级法（VAS）测定12例剧烈腹痛的晚期癌症患者的疼痛，“0”代表无痛，“10”代表最疼，对患者疼痛进行分级。然后在超声引导下用微波消融方法对腹腔神经节进行毁损，毁损后以相同方法多次测定患者的疼痛，直至患者死亡。结果有效率100．0％，完全缓解16．7％（2／12，疼痛分级为0级），基本缓解75．0％（9／12，疼痛分级1～3级），部分缓解8．3％（1／12，疼痛分级4。6级）。术后患者饮食、睡眠、精神状态明显改善，5例患者术后可适当运动，生活自理。结论腹腔神经节微波消融毁损术能使剧烈腹痛的晚期癌症患者疼痛明显减轻或消失，生活质量改善。     

螺旋CT肝脏血管成像质量影响因素探讨

目的探讨多层螺旋CT（MSCTA）肝脏血管成像的显影参数及图像质量影响因素。方法分析80例健康者和90例肝硬化患者的肝脏血管成像技术参数，分别测量腹主动脉（AA）、门静脉（PV）、肝实质（L）的CT值，比较不同注射速率下AA、PV、L、PV—L的峰值、达峰值时间、域值、延迟时间及图象质量。结果不同注射速率（2．5ml／s、3．5ml／8、4．5ml／s）下各时间点：AA最大峰值[（223．9±16．7）Hu、（273．3±12．7）Hu、（301．3±14．6）Hu]高于PV—L[（65．1±9．5）Hu、（83．7±17．9）Hu、（96．5±15．6）Hu]（均P〈0．01）；AA达峰值时间[（46．6±3．8）s、（36．2±6．5）s、（31．4±5．8）s]低于PV-L[（56．6±4．2）s、（49．6±5．0）s、（41．6±5．8）s]（均P〈0．05）；在MSCTA图像上，注射速率4．5ml／s组显示（肝动脉：A级15例、B级4例、C级1例、D级0例，门静脉：A级15例、B级4例、C级1例）明显高于2．5ml／8组（肝动脉：A级4例、B级5例、C级10例、D级3例，门静脉：A级2例、B级12例、C级6例）（均P〈0．01）；肝硬化组的最佳预设阔值180～220Hu高于正常组150～180Hu（P〈0．05）。结论注射速率可影响MSCTA肝脏血管成像质量，健康者和肝硬化患者的MSCTA技术参数不同。     

54例经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌的护理

目的探讨经皮肝穿刺射频消融术（PRFA）治疗肝癌的护理。方法对54例行65例次B超引导下PRFA治疗的肝癌患者，从并发症及预后观察等方面进行护理干预。结果术后1～48个月MRI或CT复查提示（46／54）83．3％的患者肿瘤血供明显减少或消失，肿瘤≤3cm者完全凝固性坏死占（26／32）81．3％；术中术后并发症发生率为（9／54）16．7％；患者1年生存率为90．7％，2年生存率为75．6％。结论PRFA治疗肝癌具有微创、安全、有效等优点，术后实施综合的主动的护理预控措施是康复的关键。     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

1989年1月至1997年1月，我科对52例室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的患者在心肺转流（CPB）下进行了根治性手术治疗，现报告如下。临床资料52例中，男34例，女18例，年龄5～37岁。合并有动脉导管本闭（PDA）3例，房间隔缺损2例，主动脉窦瘤破裂2例。患者活动后均有心悸、气短。46例患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4／6级收缩期杂音，可抑及震颤者46例。胸部X线示肺血增多者45例，心胸比率为056～0．70。心电图示右心室肥厚19例，双心室肥厚24例。心脏超声检查显示室间隔水平以左向右分流为主。右心导管检查肺动脉压与主动脉压比值（…     

血清骨钙素水平与老年骨质疏松及冠状动脉病变的相关性

目的探讨血清骨钙素水平与老年骨质疏松及冠状动脉病变的相关性。方法选取183例年龄在60-85岁的患者，根据骨密度测定结果分为2组：非骨质疏松组86例，骨质疏松组97例；根据冠状动脉螺旋CT检查结果分为3组：轻度钙化组（积分〈200）68例；中度钙化组（200≤积分〈300）43例；重度钙化组（积分I〉300）72例。比较各组患者的冠状动脉狭窄病变和钙化程度。应用酶联免疫吸附试验者测定各组患者血清骨钙素水平。结果骨质疏松组患者合并肥胖、高血压、高血脂和糖尿病的比例分别为56．7％（55／97）、80．4％（78／97）、78．4％（76／97）、71．1％（69／97），高于非骨质疏松组的37．2％（32／86）、54．7％（47／86）、44．2％（38／86）、31．4％（27／86）（P〈0．05）；骨质疏松组患者血清骨钙素水平明显低于非骨质疏松组患者[（14．4±3）ng／L比（424±6）ng／L（P〈0．05）]；骨质疏松组患者任意冠状动脉分支的钙化程度均高于非骨质疏松组，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。骨质疏松组冠状动脉单支病变超过50％狭窄者比例明显高于非骨质疏松组，冠状动脉2支以上病变者占比更高[20．6％（20／97）比3．5％（3／86）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。冠状动脉血清骨钙素水平分别为（45．6±8．3）、（26．2±4．8）、（15．5±10．2）ng／L，任意两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论骨钙流失与钙质在冠状动脉的沉积存在共同的发病机制。该机制与血清骨钙素水平有关，血清骨钙素对老年男性骨质疏松与冠状动脉钙化有保护作用。     

腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的临床研究

目的 探讨输卵管妊娠理想的手术方法。方法 对2001年8月至2004年12月的输卵管妊娠患者418例进行腹腔镜下保守性手术；1998年1月至2001年7月的输卵管妊娠患者182例进行开腹保守性手术，观察比较两组的手术效果，术后发生持续性异位妊娠的情况，术后官内妊娠率及重复异位妊娠率。结果 腹腔镜组418例中仅1例发生持续性异位妊娠，开腹组182例中有6例（3．3％）发生了术后持续性异位妊娠．两组比较差异有显著意义（P〈0．05）。术后宫内受孕情况，腹腔镜组随访216例，宫内受孕138例（63．9％，138／216）；开腹组随访86例，宫内受孕54例（62．8％，54／86）；术后再次异位妊娠率，腹腔镜组2．3％（5／216），开腹组为3．5％（3／54），差异无显著意义（P〉0．05）。结论 输卵管妊娠保守性手术中腹腔镜手术明显优于开腹手术。     

比索洛尔对充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨比索洛尔对充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法对84例慢性充血性心力衰竭患者在常规抗心衰治疗的基础上应用比索洛尔,2．5mg／a,治疗2周后根据患者心功能恢复情况调整5—10mg／d,维持治疗3个月,观察患者治疗前后心率、血压、射血分数的变化,并应用ELISA检测检测者血BNP水平变化。结果84例患者中,心功能：Ⅰ级14例,Ⅱ级24例,Ⅲ级28例,Ⅳ级18例,BNP水平分别为：（112．56±14．79）ng／L、（242．69±37．35）ng／L、（452．57±49．66）ng／L、（882．75±163．27）ng／L,随着心功能变差BNP水平逐渐增高,两两比较,差异均有统计学意义（t=4．241、4．573、4．074、7．328,均P〈0．01）。经治疗后,显效28例（33．3％）,有效41例（48．8％）,无效15例（17．9％）,有效率82．1％;治疗后患者心率减慢、血压降低、左室射血分数较治疗前明显升高（t=3．585、3．245、3．347,均P〈0．05）,治疗后BNP水平明显降低（（t=4．876,P〈0．01）。结论BNP水平可以反映充血性心力衰竭患者心功能水平,应用比索洛尔治疗充血性心力衰竭可以改善患者心功能,降低患者BNP水平。     

中西医结合治疗胆囊结石

目的探索胆囊结石的中西医结合有效疗法。方法选择胆囊有一定的功能的单纯胆囊结石患者，采用中西医结合疗法。首先运用中药、八卦拍打和肝胆俞穴位注射等疗法以疏肝利胆，化淤通腑。然后应用纤维胆镜微创胆囊取石术。结果中西医结合治疗胆囊结石393例其中术后以满3年者178例，手术残石率1．1％，术后伤口感染0．5％，无胆漏，出血腹腔感染等。患者术后1～2个月内症状完全消失者占91．6％（163／178）。178例的1年，2年，3年随访率分别为92．7％（165／178），90．4％（161／178），85．4％（152／178），1年，2年，3年的结石复发率分别为2．4％（4／165），3．7％（6／161）3．9％（6／152）。结论中西医结合“保胆取石”法能有效清除胆囊结石，清除症状和防止胆石再生。     

急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9的变化研究

目的探讨急性脑梗死患者血清中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）浓度的动态变化及其临床意义。方法选取首次发病的48h以内的颈内动脉系统急性脑梗死患者80例,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定其入院时以及发病后第3、5、7、14天时的血清MMP-9浓度,与健康对照者50例结果比较。结果急性脑梗死患者入院时血清MMP-9浓度为（260±105）ng／ml较对照组（150±88）ng／ml明显升高,差异有统计学意义（t=6．17,P〈0．01）。在发病后第3、5、7、14天时分别为（381±128）ng/ml、（300±115）ng／ml、（281±98）ng／ml、（2144-90）ng／ml,呈现先增高后逐渐降低的趋势,以发病后第3天MMP-9浓度升高最明显。神经功能缺损评分减少值与发病后第3天之血清MMP-9浓度呈直线负相关（r=-0．586,P〈0．01）。预后不良组1周内血清MMP-9浓度各时间点均高于预后良好组,之后2组之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血清MMP-9水平的高低与老年急性脑梗死的临床病程有关,是判断脑梗死近期预后的重要指标。     

高敏C-反应蛋白对心房颤动患者发生脑梗死的预测价值

目的探讨高敏C反应蛋白（hsCRP）对心房颤动（AF）患者近期发生脑梗死的预测价值。方法78例脑梗死患者，根据是否合并AF分为AF脑梗死组（30例）与单纯脑梗死组（48例），并分别选取同期单纯AF患者（20例）与健康受试者（20例）作为对照组．采用免疫散射比浊法测定发病后不同时间（6h内，2d，7d）的血清hsCRP值；对照组空腹采血只测定1次。结果发病后6h内AF脑梗死组血清hsCRP水平最高[（6．6±2．6）mg／L]，明显高于单纯脑梗死组[（3．1±1．4）mg／L]与对照组（[（2．9±1．0）mg／L、（2．8±0．9）mg／L]；单纯脑梗死组血清hsCRP水平于发病后第2天达到高峰，但仍低于AF脑梗死组（P〈0．05），7d后两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论AF患者发生脑梗死前可能存在血清hsCRP水平升高，血清hsCRP水平的变化是预测AF患者近期发生脑梗死的良好指标之一。     

急性心肌梗死患者血清基质金属蛋白酶-9和前胶原氨基末端肽水平变化

目的探讨急性心肌梗死患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PII-INP）水平变化及其临床意义。方法检测76例心肌梗死患者（观察组）治疗前及治疗后血清MMP-9和PII—INP水平,并与选取的同期30例健康体检者相比较。结果观察组治疗前血清MMP-9（191．6±38．5）μg/L和PIIINP（8．9±1．8）μg／L水平明显高于对照组[（85．6±33．2）μg/L、（3．5±1．5）μg／L]（t=13．01、14．55,P〈0．05）;治疗后3d,7d、14d血清MMP-9[（170．2±30．2）μg／L、（123．6±32．7）μg／L、（90．2±30．2）μg／L]和PIIINP[（6．9±1．7）μg／L、（5．2±1．6）μg／L、（3．7±1．8）μg／L]水平逐渐降低与治疗前比较差异均有统计学意义（t=12．63、9．58、5．36、5．01、18．0、17．8,均P〈0．05）,至治疗后14d血清中MMP-9（90．2±30．2）μg/L和PIIINP（3．7±1．8）μg／L水平至正常,与对照组比较差异无统计学意义（t=0．69、0．54,均P〉0．05）。结论MMP-9和PIIINP为临床诊断和治疗急性心肌梗死有指导意义。     

高血压性壳核出血CT分类与意识水平和预后的临床关系

目的通过对49例高血压性壳核出血患者的意识水平和CT分类的研究,分析此二者和预后的关系。方法根据意识水平和CT分类的不同类型对49例患者分别采用钻孔抽吸术、小骨窗开颅或颞顶开颅血肿清除术、脑室外引流术等手术方法。对患者病后3个月内生活自理情况进行判定。结果49例高血压性壳核出血患者中,1、2级病死率为8．3％（1／12）,3级病死率为15％（3／20）,4级病死率为28．5％（4／14）,5级病死率为66．7％（2／3）;术后判定良好20例（40．8％）,轻残13例（26．5％）,重残6例（12．3％）,死亡10例（20．4％）。结论术前意识状态对判断预后有重大意义,CT分类和手术治疗与长期预后有直接相关性。     

胃癌67例临床分析

目的观察胃癌的临床病理特点及其与预后的关系。方法回顾性分析经手术切除和病理确诊的67例胃癌患者临床资料。结果所有67例病例中，五年生存率：男性56．1％（23／41），女性50．0％（13／26），两组差异无统计学意义（P〉0．05）；年龄≤40岁者46．2％；年龄〉40岁者55．6％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；肿瘤部位：胃底部14例，有7例五年后存活（50．0％）；胃体22例，五年生存12例（54．5％），胃窦部31例中17例五年后存活（54．8％），三组间差异无统计学意义（P〉0．05）；组织学类型：腺癌者五年生存率为55．9％（33／59），与印戒细胞癌（40．0％，2／5）和未分化癌（33．3％，1／3）比较差异无统计学意义（X^2=0．36，P〉0．05）；治疗时已发生远处转移的40例患者五年生存率为40．0％（16／40），远低于未发生转移患者的74．1％（20／27）（X^2=7．53，P〈0．05）；根据国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期系统分期显示I期和Ⅱ期的五年生存率为72．7％（8／11）和70．6％（12／17），显著高于Ⅲ期（46．2％，12／26）和Ⅳ期（30．8％，4／13）（x。=6．06，P〈0．05）。结论TNM分期和有无远处转移是影响胃癌患者预后的主要因素，早期发现胃癌将有助于胃癌的治疗和预后。     

血浆超敏C-反应蛋白与急性脑梗死关系探讨

目的 测定急性脑梗死患者血浆的超敏C-反应蛋白（Hs-CRP），探讨其在急性脑梗死发生发展中的作用。方法临床确诊急性脑梗死的患者96例．按发病时间分成四组，在入院第2天清晨空腹抽取外周静脉血，利用全自动特种蛋白仪．对Hs-CRP水平进行定量检测；健康体检者30例为对照组，利用同样方法进行测定；对检测结果进行统计学分析。结果 脑梗死患者发病48h内，血浆Hs-CRP异常率77％，数值为（16．44±10．27）mg／L，与对照组（3．66±1．32）mg／L，差异有统计学意义（t=-6．764，P〈0．05）。结论 脑梗死患者发病48h内，血浆Hs-CRP水平明显增高，说明炎症反应参与了急性脑梗死的发生和发展。     

结直肠肿瘤合并糖尿病的围手术期处理

目的探讨结直肠癌合并糖尿病围手术期的处理原则。方法回顾性分析经手术治疗的78例合并2型糖尿病结直肠癌患者临床资料。结果术后并发症发生率：酮症酸中毒为2．56％（2／78）,切口感染为7．69％（6／78）,呼吸道感染为11．54％（9／78）,泌尿系感染为6．41％（5／78）例,腹腔脓肿继发败血症为2．56％（2／78）,吻合口瘘为3．85％（3／78）,无死亡病例。结论合理运用胰岛素,严格控制血糖,对于结直肠癌合并糖尿病患者安全渡过围手术期至关重要。