食管癌适形调强放疗累及野和扩大野的比较研究

  目的  回顾性分析食管癌不同临床靶体积对适形调强放射治疗疗效及失败模式的影响,探讨不进行淋巴结预防照射是否可行。  方法  2007年1月至2011年6月本院收治行根治性三维适形放疗（3 dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT）/调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）的食管鳞状细胞癌患者共68例,根据CTV范围不同分成淋巴结累及野组（累及野组）和淋巴结扩大野组（扩大野组）。  结果  累及野组和扩大野组1、2年的生存率分别为59%、41%和61%、39%（P=0.56）,局部控制率分别为66%、48%和68%、49%（P=0.78）。累及野组和扩大野组总失败率分别为63%和66%（P=0.89）,局部失败率为53%和59%,远处转移失败率分别为47%和44%,区域失败率分别为11.8%和7.5%,两者比较差异无统计学意义（P=0.39）。扩大野组肺V10、V20、V30及肺平均受量等指标均大于累及野组,其中V10和肺平均剂量比较差异有统计学意义。  结论  累及野组在生存率、局部控制率方面和扩大野组相似,野内复发和远处转移是治疗失败的主要原因,局部晚期食管癌患者行累及野放疗是安全的。      

累及野照射联合同步化疗治疗局部中晚期食管癌47例临床观察

摘 要：［目的］ 观察局部中晚期食管癌采用累及野照射（IFI）联合同步化疗的疗效和不良反应。［方法］回顾性分析47例局部中晚期食管癌采用累及野照射联合同步化疗的临床资料,对其有效率、局控率、生存率及放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制发生情况进行分析,并与同期45例行扩大野照射（EFI）的食管癌患者进行对照研究。［结果］ 累及野照射组与扩大野照射组近期有效率分别为80.9%和82.2%（P=0.865）,1、2年局部控制率分别为68.4%、57.9%和71.9%、59.6%（P=0.926）,1、2年生存率分别为59.6%、42.6%和62.2%、44.4%（χ2=0.052,P=0.820）。两组放射性食管炎发生率均为100%,≥Ⅱ级放射性食管炎发生率分别为44.68%和68.89%（P=0.019）。放射性肺炎发生率分别36.17%和48.89%,≥Ⅱ级放射性肺炎发生率分别为19.15%和42.22%（P=0.016）。两组≥Ⅲ级骨髓抑制发生率分别为40.43%和46.67%（P=0.546）。［结论］ 局部中晚期食管癌采用累及野照射联合同步化疗与扩大野照射比较疗效相当,但是放射性不良反应轻,值得临床进一步研究。     

不同放疗靶区对食管癌疗效及安全性的影响

目的:分析不同临床靶区勾画对食管癌同步放化疗疗效及安全性的影响,探讨食管癌三维适形放疗的临床靶区范围。方法:2009年1月至2012年1月收治的60例食管癌患者随机分为非预防组和预防组,均接受同步放化疗。非预防组28例,CTV包括原发灶上下外扩3cm、周围外扩0.8-1.0cm及肿大淋巴结累及区;预防组32例,食管癌原发灶CTV外扩同非预防组,根据原发灶部位不同,给予区域淋巴结引流区的预防照射。结果:非预防组和预防组1、2年的生存率分别为67.9%、57.1%和68.8%、50.0%;1、2年局部控制率分别为71.4%、60.7%和71.9%、59.4%;野内淋巴结复发率分别为7.1%、6.3%。非预防组Ⅲ级以上放射性肺炎、放射性食管炎及骨髓抑制为3.6%、7.1%、14.3%;预防组Ⅲ级以上放射性肺炎、放射性食管炎及骨髓抑制发生率为6.3%、12.5%、15.6%。结论:预防组在提高生存率、局部控制率及降低野内淋巴结复发率方面未表现出明显优势,两组疗效相当(P>0.5)。预防组放射性肺炎、放射性食管炎及骨髓抑制发生率均高于非预防组,但两组比较无统计学意义(P>0.5)。预防组肺V10(%)、肺V20(%)、肺V30(%)三项指标均大于非预防组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。     

局部晚期食管癌扩大野同期放化疗的临床研究

目的 探讨局部晚期食管癌扩大野同期放化疗的疗效及不良反应。方法 101例局部晚期食管癌初治患者入组,其中常规野放疗 44例、常规野放化疗 29例、扩大野放化疗 28例,放疗总剂量60 Gy。常规野临床靶体积(CTV)包括大体肿瘤体积(GTV)外扩0.8 cm、食管原发灶上下各扩 3~5 cm。扩大野第1阶段CTV包括全食管、GTV外扩0.8 cm及淋巴引流区、双侧锁骨上区、胃左淋巴引流区,第2阶段CTV包括GTV外扩0.8 cm、食管原发灶上下各扩 3~5 cm,缩野避脊髓。同期化疗包括TP及NP方案。结果 90.1%患者完成放疗计划,同期放化疗患者均完成1周期以上化疗。随访率为99.0%,单纯放疗、同期放化疗的随访时间满 2年者分别为24、42例。常规野放疗、常规野放化疗、扩大野放化疗的中位生存时间分别为13、21、19个月,2年总生存率分别为15%、48%、46%,同期放化疗能提高生存率(χ²=6.83,P=0.033)。同期放化疗 3~4级骨髓抑制较单纯放疗发生率高(53%∶0%,χ²=32.94,P=0.000),其余不良反应(急性放射性肺炎、急性放射性食管炎、食管纤维化、晚期放射性肺损伤)均相似(χ²=5.56、6.70、2.39、0.42,P=0.235、0.349、0.881、0.981)。结论 同期放化疗能提高局部晚期食管癌的生存率,扩大野放化疗是安全的,但是否能提高局部晚期生存率需进一步研究。     

临床早期食管癌选择性淋巴结照射与累及野照射的初步比较

  目的  分析食管癌患者行选择性淋巴结照射（ENI）的可行性,进一步明确和评价临床早期食管癌患者放疗疗效,并分析其治疗失败原因。  方法  对符合入组条件的123例临床分期为T_1~2N_0~1M₀食管癌患者进行分析。将患者依据放疗方式不同分为两组,其中ENI组21例,累及野照射（IFI）组102例,并对两组患者进行比较分析。  结果  全组123例患者1、3、5年总生存率及局部控制率分别为87.8%（108/123）、47.2%（58/123）、36.6%（45/123）及89.4%（110/123）、67.5%（83/123）、48.8%（60/123）。ENI组患者1、3、5年总生存率分别为90.5%（19/21）、47.6%（10/21）、42.9%（9/21）,与IFI组的86.3%（88/102）、49.0%（50/102）、35.2%（36/102）比较,差异无统计学意义（χ2=0.290,P=0.588 8）。ENI组与IFI组患者比较发生纵隔和（或）远处转移的患者有显著性差异（χ2= 5.778,P=0.016）。  结论  三维适形放射治疗可作为临床早期食管癌患者有效的治疗方式之一,ENI可能会降低患者的淋巴结转移率,能否提高患者的长期生存率需进一步研究。      

脑胶质瘤术后常规放疗和三维适形放疗的同期对照研究

  目的   对比分析脑胶质瘤术后常规放疗和三维适形放疗的远期疗效, 以探索更好的术后放疗方法。   方法  对2001年1月至2010年12月在本院接受放疗的83例脑胶质瘤患者进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法计算无进展生存率和总生存率, 并应用Log-rank检验进行比较; 应用卡方检验比较两组的一般情况、不良反应发生情况等指标差异。   结果  所有83例患者3年总生存率和无进展生存率分别为76.3%和72.2%, 术后三维适形放射治疗组及常规放射治疗组3年总生存率、无进展生存率分别为82.5%、78.2%和66.9%、64.1% (P=0.015、0.018)。分层分析显示三维适形放射治疗主要提高了手术未完全切除肿瘤患者以及病理分级为Ⅲ~Ⅳ级患者的无进展生存率和总生存率。   结论  与术后常规放疗相比, 术后三维适形放疗提高了脑胶质瘤的无进展生存率和总生存率, 并可以减少放射性不良反应的发生。      

三维适形后程加速超分割放射治疗中晚期食管癌

 【摘要】　目的　探讨三维适形（3DCRT）后程加速超分割放射治疗中晚期食管癌的疗效及毒副作用。方法　采用3DCRT后程加速超分割放射治疗食管癌患者55例（2.0 Gy／次，5次／周，剂量36 Gy后改1.5 Gy／次，2次／d，总剂量66 Gy）与后程加速超分割放射治疗（CF）的60例食管癌患者进行比较。结果　3DCRT组和CF组的1、2、3、4年生存率分别为63.6 %、50.9 %、38.2 %、30.9 %和58.3 %、38.3 %、33.3 %、23.3 %（χ2 = 4.44，P = 0.031）；3DCRT组和CF组的1、2、3、4年局部控制率分别为72.7 %、58.1 %、47.2 %、36.3 %和53.3 %、40 %、28.3 %、20 %（χ2 = 5.33，P = 0.013）。3DCRT组的急性放射性食管炎和CF组相似，急性气管炎及血液毒性两组相似。CF组的晚期肺损伤较3DCRT组重（χ2 = 4.42，P = 0.012）。结论　3DCRT能明显提高中晚期食管癌的局部控制率和生存率，放射性反应较轻。     

尼妥珠单抗联合三维适形放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的初步临床研究

  目的   探讨尼妥珠单抗联合同期三维适形放疗(3D-CRT)及化疗治疗Ⅲ、ⅣA期鼻咽癌的疗效及不良反应。   方法  经组织病理确诊的Ⅲ、ⅣA期(2008分期)鼻咽癌初诊患者63例随机分为对照组(33例)和治疗组(30例), 均采用3D-CRT及同期和序贯紫杉醇顺铂方案化疗, 治疗组每周一放疗前行尼妥珠单抗100mg治疗, 共6~7次。   结果   放疗结束后2个月原发灶CR率、颈部淋巴结CR率治疗组分别为100.0%、96.7%, 明显高于对照组的81.8%及75.8%(P均 < 0.05), 放疗后1年局部控制率、无转移生存率在治疗组及对照组分别达到100.0%vs.89.3%、95.5%vs.82.1%(P > 0.05), 两组主要不良反应为放射性咽喉炎、放射性皮炎和恶心呕吐、白细胞减少、疲乏等, 耐受性较好。治疗组发生3度以上放射性咽喉炎(P < 0.05)、放射性皮炎(P > 0.05)较对照组偏高。   结论   尼妥珠单抗联合3D-CRT及紫杉醇及顺铂同期及序贯化疗治疗局部晚期鼻咽癌, 可提高近期完全缓解率及局部控制率, 耐受性较好, 远期生存率有待进一步观察研究。      

食管癌扩大野与累及野3DRT的Meta分析

目的 比较食管癌3DRT选择性淋巴引流区(扩大野)照射与累及野照射的疗效、不良反应及治疗失败方式差异。方法 通过计算机检索万方、CNKI、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和Cochrane Library等数据库,搜集有关食管癌3DRT扩大野和累及野照射比较的临床对照研究资料,采用Stata 11.0软件进行分析。两组间差异采用OR及95%CI描述。结果 根据纳入和排除标准,最终纳入12个包括1095例患者的临床对照研究资料。Meta分析结果显示,与累及野照射比较,扩大野照射降低了食管癌3DRT患者野外失败率(OR=3.727,P=0.007),但≥3级放射性肺炎和放射性食管炎发生率更高(OR=0.348,P=0.001;OR=0.385,P=0.000)。两组1、2、3年LC率和OS率均相似(OR=0.966,P=0.837;OR=0.946,P=0.781;OR=0.732,P=0.098和OR=0.952,P=0.756;OR=1.149,P=0.422;OR=0.768,P=0.120),DM率也相似(OR=0.986,P=0.937)。结论 与累及野照射比较,食管癌3DRT扩大野照射可降低野外失败率,但LC和OS率未见明显优势,不良反应也相应增加。     

放疗联合雷替曲塞奥沙利铂同步治疗中晚期食管癌的Ⅱ期临床研究

  目的   初步评价中晚期食管癌患者应用雷替曲塞/奥沙利铂同步放疗的疗效、安全性。   方法   54例采用食管癌非手术分期的Ⅱ~Ⅲ期食管癌患者,应用雷替曲塞/奥沙利铂方案联合放疗进行治疗。放疗剂量60 Gy/30次。雷替曲塞剂量为2.6 mg/m2,奥沙利铂剂量为100 mg/m2,均于放疗d1、d22应用。放疗期间行2周期化疗。   结果   全组共9例（16.7%）获得完全缓解,部分缓解37例（68.5%）,无缓解或病情进展8例（14.8%）,有效率85.2%。1、2年局部控制率分别为75.4%和57.3%,1、2年生存率分别为70. 4%（95%CI:0.6~0.8）、46.6%（95%CI:0.3~0.6）。患者的急性放射性食管炎、白细胞下降、急性腹泻、神经毒性发生率分别为100%、72.2%、16.7%、44.4%;不良反应≥3级分别为7.4%、7.4%、1.9%、0。   结论   雷替曲塞联合奥沙利铂同步放疗对提高中晚期食管癌临床缓解率、生存率有一定意义,且不良反应轻,值得进一步大样本Ⅲ期临床研究。      

胸腺肽α1对肝细胞癌根治性手术预后的影响

  目的   探讨胸腺肽α1（Thymosin alpha 1，Tα1）对肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者根治性手术预后的影响。   方法   回顾性分析本院2007年1月至2012年12月558例HCC根治性手术后患者，分为Tα1治疗组146例和空白对照组412例，经倾向性评分匹配后，比较两组术后肝功能恢复情况、无瘤生存率和总生存率。   结果   两组患者共106对匹配成功，中位随访时间为22个月，治疗组较对照组术后TBIL、ALB、ALT、PT等肝功能指标明显改善（P < 0.05）。治疗组和对照组术后1、2、3年无瘤生存率分别为79.7%、70.8%、67.3%和69.9%、61.5%、51.6%（P=0.019）；总生存率分别为87.2%、82.0%、68.4%和78.2%、64.2%、49.7%（P=0.011）。   结论   HCC根治术后应用Tα1治疗能有效改善患者术后肝功能，显著提高患者无瘤生存率和总生存率。      

食管小细胞癌不同模式的综合治疗生存分析

  目的   探讨食管小细胞癌综合治疗的最佳模式。   方法   回顾性分析了51例初始治疗采用化疗为基础综合治疗的食管小细胞癌患者临床资料,比较手术+化疗、放疗+化疗和手术+放疗+化疗三组患者生存期的差异。   结果   手术+化疗组29例,放疗+化疗组16例,手术+放疗+化疗组6例。全组患者中位生存期为13.6个月,1、2、3年生存率为56.5%、22.4%、9.6%。三组患者在性别、年龄、病理类型、病灶部位、长度及化疗疗程上分布无差异（P>0.05）,放疗+化疗组包含有更多的广泛期患者（P < 0.05）。中位生存期在手术+化疗组患者为13.3个月,放疗+化疗组13.1个月,手术+放疗+化疗组14.2个月,三组患者生存期未见差异（P=0.626）。   结论   放疗联合化疗是食管小细胞癌有效治疗模式,放化疗可以取得和手术联合化疗相似的生存获益。      

立体定向放疗联合热疗及索拉非尼治疗复发及转移性肝癌的疗效分析

  目的  探讨γ-体部立体定向放疗（stereotactic body radiation therapy with γ-knife,γ-SBRT）联合热疗及靶向药物索拉非尼（sorafenib）治疗复发及转移性肝癌的效果。  方法  自2007年8月至2009年12月,收治71例肝癌治疗后复发及转移患者。39例行γ-SBRT联合热疗,32例γ-SBRT联合热疗及索拉非尼治疗。  结果  治疗后3个月总有效率为83.1%（59/71）。γ-SBRT+热疗组的1、3年局部控制率分别为41.0%（16/39）、18.0%（7/39））;γ-SBRT+热疗+索拉非尼组的1、3年局部控制率分别为56.3%（18/32）、28.1%（9/32）。γ-SBRT+热疗组的1、3年OS分别为41.2%（16/39）、17.9%（7/39）,1、3年PFS分别为38.5%（15/39）、15.4%（6/39）;γ-SBRT+热疗+索拉非尼组的1、3年OS分别为62.5%（20/32）、28.1%（9/32）,1、3年PFS分别为59.4%（19/32）、25.0%（9/32）,经Log-rank检验两组的OS、PFS差异无显著性。  结论  采用γ-SBRT联合热疗及索拉非尼对转移及复发性肝癌进行治疗是较有效的治疗方法。治疗过程安全,多数患者能耐受治疗。      

适形放疗联合托泊替康化疗治疗铂类耐药的复发卵巢癌临床观察

  目的   观察三维适形放疗联合托泊替康化疗治疗铂类耐药复发卵巢上皮癌的疗效及不良反应。   方法   回顾性分析2008年6月至2011年6月山东省肿瘤医院收治的铂类耐药复发卵巢上皮癌患者42例,其中三维适形放疗联合托泊替康化疗22例（放化疗组）,单药托泊替康化疗20例（单纯化疗组）。放化疗组以15MV X线行三维适形照射,1.8~2.0 Gy/次/d,5次/周,总剂量45~65Gy,平均中位剂量为52.5 Gy。于放疗开始后第1周行托泊替康化疗2.0 mg/m2,第1、8、15天给药,每28天重复。单纯化疗组于第1周开始行托泊替康化疗4.0 mg/m2,第1、8、15天给药,每28天重复。   结果   放化疗组、单纯化疗组中位随访时间分别为18.5（2~37.7）个月、10.8（1.5~29.6）个月;总缓解率分别为42.1%（8/19）、11.1%（2/18）;临床获益率分别为68.4%（13/19）、22.2%（4/18）,两组比较有显著性差异（P < 0.05）。中位疾病无进展期分别为9.8、6.6个月,两组比较有显著性差异（P < 0.001）。中位生存期分别为19.7、12.5个月,两组比较有显著性差异（P < 0.05）。Ⅲ度消化道反应发生率分别为26.3%（5/19）、16.7%（3/18）;Ⅲ~Ⅳ级血液学毒性发生率分别为21.1%（4/19）、22.2%（4/18）,两组比较无显著性差异（P>0.05）。   结论   三维适形放疗联合托泊替康化疗对铂类耐药复发卵巢上皮癌有较好的疗效,且不良反应轻微,可作为复发患者的补救治疗措施。      

Ⅱ和Ⅲ期胸段食管癌术后预防性三维放疗疗效分析

目的 分析三维适形放疗(3DCRT)或调强放疗(IMRT)技术对Ⅱ、Ⅲ期胸段食管癌根治术后预防性放疗的疗效及不良反应。方法 2004—2009年间本院行食管鳞状细胞癌根治术患者 251例,术后病理分期为Ⅱ期 95例、Ⅲ期 156例。3DCRT的 20例,IMRT的 231例,中位剂量60 Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。结果 随访率为98.8%,随访满3、5年者分别为159、57例。全组1、3、5年生存率分别为90.8%、56.1%、45.8%。Ⅱ_a、Ⅱ_b、Ⅲ期的 5年生存率分别65.0%、53.8%、38.4%(χ²=7.30,P=0.026)。淋巴结阴性与阳性的 5年生存率分别64.9%、40.4%(χ²=7.04,P=0.008)。单因素分析显示病理分期、淋巴结是否转移、肿瘤分化程度、脉管瘤栓为影响预后因素(χ²=7.30、7.04、8.34、9.40,P=0.026、0.008、0.004、0.002),多因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴是否结转移、脉管瘤栓为影响预后因素(χ²=6.86、5.27、4.24,P=0.009、0.022、0.040)。主要失败原因中血道转移 58例、锁骨上淋巴结转移 14例、腹腔淋巴结转移 17例、胸腔内复发 31例。主要晚期不良反应中≥2级吻合口狭窄 5例、大出血 8例。结论 3DCRT或IMTR技术对食管癌根治术后预防性放疗明显降低放疗部位复发率和提高生存率且不良反应低。Ⅲ期和有淋巴结转移食管癌术后患者应预防性放疗。     

D2-40标记食管鳞癌淋巴管浸润的检测及其临床病理意义

  目的   探讨D2-40标记食管鳞癌淋巴管浸润(LVI)的临床病理意义。   方法   应用免疫组织化学S-P法检测107例食管鳞癌D2-40蛋白表达并观察淋巴管受肿瘤细胞浸润的情况, 分析其与食管鳞癌临床病理因素之间的关系, 观察患者总生存期。   结果   食管鳞癌组织LVI阳性组淋巴结转移率70%, LVI阴性组淋巴结转移率21%, LVI阳性组转移率高于阴性组, 多因素分析显示两组间差异有统计学意义(P < 0.001)。LVI阳性组中位生存时间为26个月, LVI阴性组中位生存时间43个月, 单因素分析显示两组间差异有统计学意义(P=0.014), 多因素分析显示LVI不能成为食管鳞癌术后患者预后的独立危险因素(P=0.062), 淋巴转移(P=0.031)、临床分期(P=0.019)和肿瘤残留(P=0.026)是预后的独立危险因素。   结论   D2-40标记的LVI可以预测食管鳞癌患者的淋巴结转移。      

29例血管外皮瘤临床疗效分析

  目的   血管外皮瘤是一种罕见的软组织肿瘤, 本研究旨在分析血管外皮瘤的综合治疗方法和预后。   方法   回顾性分析1966年4月至2011年8月天津医科大学附属肿瘤医院收治的29例血管外皮瘤患者的临床资料。中位年龄为42岁(7个月~75岁), 其中男19例, 女10例。原发病灶总数为31个, 中位大小为5.2 cm×4.6 cm。   结果   29例患者中位生存期51个月(5~252个月)。1年、3年、5年及10年生存率分别为93.1%、76.5%、67.5%和52.5%。辅助放疗组与未行辅助放疗组1年、5年、10年生存率分别为100%、87.5%、69.3%和89.5%、56.8%、34.1%。全组共11例局部复发(44%), 中位局部复发时间为9.5个月(4~120个月)。术后辅助放疗组较未行辅助放疗组局部复发率低(P=0.042), 但远处转移率没有差别(P=0.673)。术后辅助化疗未能降低远处转移率及延长总生存期。   结论   术后辅助放疗能降低血管外皮瘤局部复发率并可延长生存期。