23例软组织肉瘤非计划切除的原因及对策分析*

目的:分析导致软组织肉瘤非计划切除的原因并探讨避免软组织肉瘤非计划切除的策略。方法:自2009年10月至2012年12月新疆医科大学第一附属医院骨科中心骨病骨肿瘤科收治的105 例软组织肉瘤患者资料,其中男性65例,女性40例,平均年龄52岁;接受计划性软组织肉瘤切除术患者82例（计划手术组）,曾于外院接受非计划切除术的软组织肉瘤患者23例（非计划手术组）。 计划手术组患者行广泛切除及根治切除术,非计划手术组患者行扩大切除术。统计分析两组患者一般情况、病灶位置及大小、手术边界、肿瘤复发转移情况,并比较两组患者生存期。结果:非计划手术组达到广泛切除边界的比例明显低于计划手术组（P<0.05）。 非计划手术组患者3 年生存率明显低于计划手术组（P=0.001）。 非计划手术组平均随访18个月（3～36个月）,12例死亡（52.2%）,其中9 例（39.1%）死于肿瘤转移,3 例死于其他疾病;计划手术组平均随访23个月（5～36个月）,15例（18.3%）死亡,其中12例（14.6%）死于肿瘤转移,3 例死于其他疾病。结论:与计划手术相比,软组织肉瘤非计划切除常导致手术范围不足、肿瘤复发转移的风险,可能增高肿瘤所致的死亡率。临床医生应尽量避免非计划切除手术的发生。      

腺泡状软组织肉瘤的临床特点和治疗疗效分析

  目的  分析腺泡状软组织肉瘤的临床特点和治疗疗效。  方法  总结1962年5月至2008年8月接受治疗的腺泡状软组织肉瘤42例, 男性19例, 女性23例, 中位年龄27岁, 原发肿瘤部位以四肢为主(83.3%), 原发肿瘤中位直径为4.2 cm, 5例病例(12%)就诊时存在远处转移, 38例接受了原发肿瘤的扩大切除。  结果  中位随诊57个月, 全组5、10、15年总生存率分别为81.7%、63.6%、31.8%。随诊期间27例(64.3%)复发或转移, 其中单纯局部复发1例, 局部复发合并远处转移3例, 远处转移23例。远处转移病例中21例出现肺转移, 7例脑转移, 5例骨转移。远处转移到死亡的中位时间为36个月。20例转移病例接受了化疗, 6例还接受了肺内转移灶的切除, 有化疗疗效评价的14例中8例进展, 6例稳定。  结论  腺泡状软组织肉瘤发病年龄轻, 四肢多见, 病程发展缓慢, 手术为主要治疗手段腺泡状软组织肉瘤远期预后差, 容易出现肺、骨、脑转移。      

70例无功能胰岛细胞瘤的临床病理特征及预后分析

  目的   探讨无功能胰岛细胞瘤(NFICT)的临床病理特征及预后的相关因素。   方法   回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院10年间收治的70例无功能胰岛细胞瘤患者的临床资料, 分别对年龄、性别、腰背部疼痛、肿瘤直径、手术方式及淋巴结转移等因素进行预后分析。   结果   本组70例患者良性31例(44.3%), 恶性39例(55.7%)。全组患者中位生存期为88个月, 术后1、3、5年总生存率分别为82.4%、68.8%、52.8%。单因素分析显示, 患者的预后与肿瘤直径、原发肿瘤性质、手术方式、TNM分期、淋巴结转移情况有关(P < 0.05)。多因素分析显示, 肿瘤直径(P=0.001)、手术方式(P < 0.001)、淋巴结转移情况(P=0.002)是患者预后的独立影响因素。   结论   肿瘤直径 > 10 cm、无淋巴结转移和肿瘤完全性切除常提示无功能胰岛细胞瘤患者预后较好。      

53例肝细胞癌患者根治性切除术后辅助肝动脉化疗栓塞的生存分析

  目的   探讨肝细胞癌根治性切除术后辅助肝动脉化疗栓塞对无瘤生存率及累积生存率的影响。   方法   收集53例肝细胞癌根治性切除术后辅助TACE治疗患者和64例单纯行肝细胞癌根治术后患者的临床资料,采用回顾性研究的方法,对其治疗的1、2、3、5无瘤生存率和累积生存率进行对比分析,从而探讨肝细胞癌根治性切除术后辅助TACE治疗对无瘤生存率及累积生存率的影响。   结果   术后+TACE组1、2、3、5年的无瘤生存率和累积生存率分别为84.9%、60.4%、39.6%、18.9%和98.1%、86.8%、69.8%、47.2%,单纯手术组1、2、3、5年的无瘤生存率和累积生存率分别为70.3%、43.8%、21.9%、12.5%和87.5%、71.9%、50.0%、31.3%,两组的无瘤生存率和累积生存率差异均有统计学意义。Cox回归结果显示术后+TACE治疗是影响患者无瘤生存率和累积生存率的独立影响因素。   结论   肝细胞癌根治性切除术后辅助TACE治疗可提高患者的无瘤生存率和累积生存率,术后辅助TACE治疗是影响患者术后无瘤生存率和累积生存率的独立影响因素。      

软组织肉瘤非计划手术后的治疗与疗效分析

目的探讨软组织肉瘤患者非计划手术后的再手术切除及其治疗效果。方法回顾性分析44例已行非计划手术的软组织肉瘤患者行二次扩大切除术的复发、转移及生存情况等治疗效果。结果二次手术前无复发组共17例,2例在术后出现局部复发(11.8%),1例淋巴结转移并带瘤生存(5.9%),1例肺转移死亡。二次手术前已复发组共27例,13例在术后出现局部复发(48.1%),8例肺、肝或多发转移(29.6%),7例肺、肝或多发转移而死亡。两组的二次复发情况有显著性差异(P=0.021);转移情况无显著性差异(P=0.121)。患者在二次手术前是否复发及二次手术后是否复发对所有患者的总体生存情况影响无显著差异(P0.05);两组患者总的5年无病生存率分别为86.3%±9.2%及40.3%±10.1%,有显著差异(P=0.003)。结论软组织肉瘤的局部复发对肿瘤的转移率及患者的总体生存率无明显影响,但会明显降低患者的无病生存率。软组织肉瘤一旦诊断明确应及时行二次扩大切除术治疗。     

间叶性软骨肉瘤的外科治疗及预后分析

  目的  通过研究在本中心治疗的27例间叶性软骨肉瘤患者的临床资料,总结其临床特点,治疗及预后情况,探讨间叶性软骨肉瘤临床治疗的合理方案。  方法  自1997年10月至2011年3月,本院骨肿瘤科共治疗了27例间叶性软骨肉瘤的患者,并对随访的临床资料进行了回顾性研究和统计学相关分析。  结果  在27例间叶性软骨肉瘤中,包括男性患者9例,女性患者18例,平均年龄30.4岁（14~51岁）。平均随访时间42.6个月（6~104个月）。其中22例为骨来源,5例为软组织来源。除2例患者外,其余25例患者均接受了手术治疗,但其中只有17例达到了广泛性切除的外科边界。16例患者接受了辅助化疗;13例患者接受了局部放疗。随访术后3年和5年的总体生存率分别为65.0%和49.5%。  结论  间叶性软骨肉瘤是一种少见的骨与软组织的恶性肿瘤,易于出现远期的局部复发和远处转移。对于间叶性软骨肉瘤的治疗需要制定标准化的治疗方案,目前认为外科手术是否能达到广泛切除的外科边界是肿瘤治疗的金标准,辅助化疗及局部放疗是否能够有效控制肿瘤的局部复发和转移,仍需得到进一步确认。      

15例腺泡状软组织肉瘤临床特点及预后分析

背景与目的：腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft part sarcoma,ASPS@是一种罕见的恶性软组织肿瘤,生长缓慢,无典型临床症状,常伴有远处转移（肺转移,脑转移及骨转移等@。本文旨在研究腺泡状软组织肉瘤的临床特点,评估其预后因素。方法：回顾性研究了2003年1月-2008年12月就诊于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心的15例腺泡状软组织肉瘤患者的临床资料,并随访了他们的预后情况。15例患者中,女性9例,男性6例;小于或等于30岁者8例,大于30岁7例;肿瘤大于5cm者11例,小于5cm者4例;原发于软组织12例,原发于骨骼3例;未见其他部位转移6例,肺转移6例,骨转移3例,脑转移2例;术后局部复发2例;术后9例接受放疗,6例未接受放疗;术后接受化疗11例,未接受化疗4例,化疗方案MAID：多柔比星,氮唏米胺及异环磷酰胺。结果：患者预后情况较差,其中无瘤生存6例,带瘤生存4例,死亡5例,中位生存时间为42.0个月,5年生存率为41.7%。伴有远处转移（肺转移、脑转移及骨转移@的患者5年生存率远低于整体生存率。患者个人性别、年龄对预后无显著性差异。肿瘤大小、部位及有无远处转移是影响预后的重要因素。结论：腺泡状软组织肉瘤是高度恶性软组织肿瘤。尽早评估病情,制定合适的治疗方案,原发病灶采取广泛切除,以降低复发及转移风险。但由于本组数据较少,放化疗是否有效还需进一步研究。     

软组织肉瘤补充广泛切除术的疗效分析

目的探讨补充广泛切除术在软组织肉瘤外科治疗中的意义。方法回顾性分析1998年1月至2005年10月收治的外院误诊为良性肿瘤而行局部切除的软组织肉瘤患者58例，均行补充广泛切除手术治疗。结果术后病理标本切除缘评价5cm者14例；3cm者32例；3cm以下者12例。首次术后肿瘤残存26例，占45％。补充广泛切除术后有28例需要行软组织修复重建。补充广泛切除手术后随诊10～94个月，8例复发，12例转移，死亡9例。均为高度恶性软组织肉瘤。Kaplan—Meier法计算5年生存率为84．5％，局部复发率为14％。切除缘的5年生存率3cm以上组和3cm以下组之间无显著性差异。局部复发率3cm以上组和3cm以下组有显著性差异（P〈0．05）。结论补充广泛切除术是误诊软组织肉瘤最主要的治疗手段，补充广泛切除的标准切除缘的制定是今后的研究课题。缩小切除缘，可以改善预后，减少组织缺损所造成的修复重建。     

腺泡状软组织肉瘤的临床治疗分析

目的探讨腺泡状软组织肉瘤手术切除及辅助放、化疗的临床治疗效果。方法对1993～2006年间收治的腺泡状软组织肉瘤12例回顾性分析。男5例,女7例。年龄11～37岁。肿瘤直径平均5.5cm。结果12例手术后切除缘评价中,达到广泛切除缘者10例,边缘切除缘者2例,术后辅助放疗2例,全组均予辅助化疗。12例手术后复发3例,占25%。有7例发生转移,首诊时转移2例,其中肺转移瘤5例,脑转移瘤2例。转移率58.3%。转移瘤单纯化疗5例中PR3例,NC1例,PD1例,3例PR患者均采用MAI方案。随访时间10个月～10年6个月,12例中7例生存,5例死亡,经过Kaolan-Meire生存率计算,3年生存率81.2%,5年生存率52.8%。结论腺泡状软组织肉瘤外科治疗应以广泛切除术为基本原则,术后辅助放疗可以减少复发,辅助化疗是转移瘤的主要治疗方法。     

31例胃小间质瘤临床特点及预后分析

  目的   探讨原发于胃的小间质瘤的临床病理特点和预后影响因素。   方法  回顾性分析1999年3月~2012年3月期间在中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗并经病理证实的31例胃小间质瘤的临床资料, 统计临床特点并分析影响其预后的因素。   结果  31例患者中29例获得随访(随访率93.5%)。其中男性10例, 女性21例, 中位年龄58(37~81)岁。腹部不适和腹痛是最主要的首发症状(各10例, 32.3%)。全组患者均接受手术治疗, 胃大部切除和胃壁局部切除各11例, 腹腔镜下胃壁局部切除5例, 胃镜下肿瘤剥离4例, 术后无重大并发症。截止到随访终点, 肿瘤复发2例, 肝转移1例; 因肿瘤进展死亡1例, 因其他恶性肿瘤死亡1例。中位总生存时间(OS)预测值为130.4个月, 中位无疾病进展时间(PFS)预测值为120.3个月。   结论  胃小间质瘤总体预后较好; 手术切除是主要治疗方式, 可根据情况选取微创治疗方式; 肿瘤坏死、出血和胃黏膜受累可能是预后不良因素。      

新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤

  目的  探讨新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤的疗效。   方法  采用新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗儿童股骨干尤文肉瘤20例,按Enneking分期分为ⅡA期5例,ⅡB期15例。均进行术前化疗、保肢手术和术后化疗。所有切除标本均行病理切片的坏死率评估以调整术后化疗方案。   结果  全组患儿均获随访,随访时间6~45个月,平均30个月。随访至2011年8月30日,17例无局部复发或远处转移。1例术后1年内出现骨盆部转移并肺栓塞死亡,2例术后2年内出现肺部转移,并因肺转移合并呼吸循环衰竭死亡。3年无瘤生存率85%,最终保肢率100%。移植腓骨与股骨连接处术后8~12周内骨性愈合。术后按Enneking评分标准评定疗效优20例。   结论  新辅助化疗结合带血管蒂腓骨移植保肢治疗是儿童股骨干尤文肉瘤一种有效的治疗方法。      

Results of radiation therapy performed after unplanned surgery (without re-excision) for soft tissue sarcomas

BACKGROUND AND PURPOSE: For soft tissue sarcomas (STS), some patients undergo an "unplanned surgery," non-oncologic resection for presumed benign tumor. The treatment of choice, in such cases, is re-excision combined (if indicated) with radiation. However, there are clinical situations when treatment by radiation alone is recommended. Here results of such an approach are assessed. MATERIALS AND METHODS: Seventy-eight patients irradiated after unplanned surgery between 1970 and 1997 were identified from the MGH institutional database. Surgical margins were inevaluable in 50 (64%) and 28 (36%) had positive margins. Tumor characteristics: location, lower extremity (63%), upper extremity (27%), other (10%); median tumor size, 5 cm; grade-G1 (19%), G2 (49%), G3 (32%); AJCC stage (2002)-I (19%), II (54%), III (27%). Median radiation dose given was 66 Gy (range: 51-88). RESULTS: With a median follow-up of 10 years, estimated local control rate was 88% and 86% at 5 and 10 years, respectively. Distant control rate was 80% at 5 and 10 years. Depth in the relation to the fascia, tumor size, and AJCC stage significantly influenced local recurrence- and distant metastasis-free survival. Ten major radiotherapy complications occurred from 1 to 21 years after treatment. CONCLUSIONS: Despite convincing data about the necessity for re-excision after unplanned surgery for STS, these results demonstrate that radiation therapy alone can be an effective alternate for those patients in whom functional or medical considerations preclude further surgery. The risk for potential radiation therapy complications, however, must also be considered in the treatment decision.     

89例术后高度恶性脑胶质瘤预后影响因素分析

  目的  探讨高度恶性脑胶质瘤的预后以及预后影响因素。   方法  回顾分析江西省肿瘤医院2005年4月至2011年2月收治的89例高度恶性脑胶质瘤的临床资料, 其中手术全切43例, 部分切除46例; WHO3级45例, 4级44例。   结果  全组中位生存期13个月, 2年总生存率(OS)及无进展生存率(PFS)分别为43.2%和36.9%;单因素分析显示切除程度、病理分级、年龄是OS的影响因素(P < 0.05), 切除程度、脑室系统受侵、术后放疗是PFS的影响因素(P < 0.05), 多因素分析结果显示切除程度、年龄是OS的独立影响因素(P < 0.05);切除程度、术后放疗是PFS的独立影响因素(P < 0.05);全组共41例复发, 其中原位复发65.9%, 远隔部位复发34.1%;46例脑室系统受侵者, 11例出现远隔部位复发; 其余43例, 仅3例出现远隔部位复发。   结论  手术切除程度、年龄是影响OS的独立预后因素, 术后放疗能改善PFS; 原位复发是主要复发模式, 脑室受侵增加了远处播散概率。      

Re-excision after unplanned excision of soft tissue sarcomas: Long-term results

BackgroundUnplanned excisions of soft tissue sarcomas are still not infrequent events with patients presenting to referral Centers after having received an inadequate surgical treatment. In literature, both the wait-and-see policy and the “aggressive” management with a re-excision have been advocated. The purposes of this study were to analyze the incidence of detectable residual tumor in surgical specimens following a re-excision and to verify the long-term results of patients treated with a re-excision after previous unplanned excision.MethodsWe retrospectively evaluated 131 patients affected by localized soft tissue sarcoma (95 high grade; 36 low grade) of the limbs or the superficial trunk treated at our Institution, from 2000 to 2013, with a re-excision after a previous unplanned inadequate excision. Site, size, depth, histotype, grade, adjuvant therapies, time from unplanned surgery to re-excision were recorded and evaluated in association with clinical results. We specifically evaluated the disease-specific survival, local recurrence free survival, distant metastases free survival and the event free survival.ResultsMean follow-up for living patients was 10.9 years (median 11.2 years), with a follow-up ranging from 14 to 227 months. 34% of patients underwent a re-excision within the first 2 months after unplanned surgery, while 66% of patients at more than 2 months. Residual detectable tumor cells were found on histological examination in 54% of re-excisions. A wide margin was obtained in 123 cases, a persisting positive margin in 8 patients.Disease-specific survival was 93.5%, 91.6% and 89.6% at 5, 10 and 15 years for whole series and 90.9%, 88.2% and 85.7% for high grade tumors. Event-free survival in patients affected by high grade tumors rated 75.0% at 5 years, 72.4% at 10 years and 72.4% at 15 years. Local recurrence free survival in high grade tumors was 87.6%, 86.2% and 86.2% at 5, 10 and 15 years.The grade of the tumor (high grade) and the initial dimension of the tumor (≥5 cm) were associated with worst survival. High grade tumor impacted negatively also on local recurrence free survival and event free survival. Instead, the initial size of the tumor significantly affected the event free survival but not the local recurrence free survival. No significant differences of outcome were found analyzing tumor depth, time interval to re-excision, presence of residual tumor or margins.ConclusionBased on our results and literature findings, we believe that surgeons should offer a re-excision procedure in those patients presenting with an inadequate excision of a high grade soft-tissue tumor, in particular with tumors larger than 5 cm before excision. Indeed, if an adequate second treatment is performed with surgery ± radiotherapy, the long-term results of patients receiving a re-excision after unplanned excision of a high grade soft tissue sarcoma seem to be comparable to the results generally reported for wide primary excisions. More debatable is whether to perform a re-excision or not in patients with low-grade tumors. Perhaps, in this latter group a wait and see policy can eventually be offered as well as in high grade tumors when a re-excision procedure could involve major surgery or significantly affect postoperative function.     

41例神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤术后并发症及防治经验

  目的   探讨神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后常见并发症及防治措施。   方法   回顾性分析2008年7月至2011年9月行神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术41例。总结手术前后影像学（CT和MRI）及血液内分泌激素检查,33例（80.5%）病例获得6~24个月的随访。   结果   肿瘤全切除32例（78.0%）,次全切除7例（17.1%）,部分切除2例（4.9%）。术后复查,内分泌激素不同程度改善。10例出现术后并发症:嗅觉减退1例,蛛网膜下腔出血1例,蝶窦囊肿1例,脑脊液鼻漏3例,长期尿崩症3例,暂时性高热和水、电解质紊乱1例。33例随访患者中,2例在术后2年内复发。   结论   神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除手术创伤小,显露清楚,术前鼻腔脑棉填塞,术中充分发挥内镜的作用,精细操作处理肿瘤和瘤腔,术后积极合理地治疗并发症,可获得满意的治疗效果。      

29例血管外皮瘤临床疗效分析

  目的   血管外皮瘤是一种罕见的软组织肿瘤, 本研究旨在分析血管外皮瘤的综合治疗方法和预后。   方法   回顾性分析1966年4月至2011年8月天津医科大学附属肿瘤医院收治的29例血管外皮瘤患者的临床资料。中位年龄为42岁(7个月~75岁), 其中男19例, 女10例。原发病灶总数为31个, 中位大小为5.2 cm×4.6 cm。   结果   29例患者中位生存期51个月(5~252个月)。1年、3年、5年及10年生存率分别为93.1%、76.5%、67.5%和52.5%。辅助放疗组与未行辅助放疗组1年、5年、10年生存率分别为100%、87.5%、69.3%和89.5%、56.8%、34.1%。全组共11例局部复发(44%), 中位局部复发时间为9.5个月(4~120个月)。术后辅助放疗组较未行辅助放疗组局部复发率低(P=0.042), 但远处转移率没有差别(P=0.673)。术后辅助化疗未能降低远处转移率及延长总生存期。   结论   术后辅助放疗能降低血管外皮瘤局部复发率并可延长生存期。      

63例胃癌异时性卵巢转移临床病理特征及预后分析

  目的   探讨胃癌异时性卵巢转移患者的临床病理特征及影响预后的因素。   方法   收集1999年1月至2011年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的63例胃癌术后异时性卵巢转移患者的临床病理资料, 采用Log rank检验分析生存情况, 单因素分析可能影响预后的因素, 多因素分析采用Cox回归模型。   结果   本组胃癌术后卵巢转移发生率为3.4%(63/1 856), 平均年龄45岁, 65.1%(41/63)为绝经前患者, 卵巢转移与原发癌间隔时间平均为16个月; 原发胃癌以低分化癌为主, 87.3%(55/63)侵犯浆膜, N_2~3淋巴结转移者占68.3%(43/63);85.7%(54/63)为双侧卵巢转移, 73.0%(46/63)同时合并腹膜转移, 31.7%(20/63)行转移病灶完全切除。全组中位生存期13.6个月, 1、2、3年生存率分别为52.5%、22.0%和9.8%, 5年生存率为0。单因素分析结果显示, 腹膜种植转移、脉管瘤栓、病灶切除范围以及辅以化疗的综合治疗模式为影响患者预后的相关因素(均P < 0.05)。多因素分析结果显示, 腹膜种植转移是影响胃癌卵巢转移患者预后的独立危险因素(P < 0.01)。   结论   有效防治腹膜种植转移是改善胃癌卵巢转移患者预后的关键。