超声刀在胃癌根治术中的应用

超声刀于20世纪80年代末在同外开始应用,能够同时切割组织并具有止血功能[1].由于新型超声刀具有切割速度快、止血效果好、不产生烟雾和焦痂及手术视野清晰等优点,所以被逐渐应用于开放手术中,并取得了较好的效果.现就本科室采用新型超声刀行胃癌D2根治术的经验和体会进行总结.     

超声刀在胃癌根治术中的临床应用价值及技巧

超声刀是一种利用高频声波震荡产生机械能在切割组织的同时使组织凝固,从而起到止血作用的手术器械,已被广泛应用于腹腔镜手术中.与传统的电刀相比,超声刀具有较小的热损伤效应、较少的烟雾形成、没有神经肌肉的电刺激作用等优点[1],其在传统开腹手术中具有很高的应用价值.我院在38例远端胃癌根治术中应用新型超声刀进行淋巴结清扫,在减少出血量和缩短手术时间方面效果满意,现报告如下.     

超声刀在乳腺癌改良根治术中的临床应用

目的:探讨超声刀在乳腺癌手术中的应用价值.方法:回顾性分析我院2009年5月至2009年11月期间114例行乳腺癌改良根治术患者的手术资料,其中51例术中采用超声刀(超声刀组),63例患者为常规对照组.比较2组患者手术时间、出血量、术中副损伤、术后引流量、引流管留置时间、淋巴结检出率和皮下积液的发生情况.结果:所有患者手术时无副损伤发生.超声刀组患者术中出血量,术后引流量及引流管拔除时间,术后皮下积液发生率明显少于常规组.结论:应用超声刀行乳腺癌手术安全、可行;超声刀具有创伤小、术中出血少、缩短手术时间等优点,是理想和必备的手术工具.     

超声刀在食管癌Sweet手术中的应用

目的:探讨超声刀在食管癌左胸一切口根治术(Sweet术)中的应用价值.方法:2011年1月至2012年6月使用超声刀切除食管中下段鳞癌28例,对照组20例,比较两组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后72h引流量的差异.结果:超声刀组和对照组手术时间分别为(166±24) min和(206±32) min;术中出血量分别为(283±59)ml和(310±47)ml;术后72h引流量分别为(989±214) ml和(1 203±403)ml;术中淋巴结清扫数分别为(19.5±7)枚和(16.5±6)枚;两组比较总手术时间和术后72h引流量差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量及淋巴结清扫数目两组比较无统计学意义.结论:超声刀可缩短食管Sweet手术时间,减少术后的胸腔引流,有助于淋巴结的清扫.     

超声刀在小切口甲状腺手术中的应用

超声刀(Ultrasonically activated shears,UAS)是一种新的止血设备,它可以有效地闭合3mm以下的各种血管,且组织粘连和焦痂少,热传导范围小 [1].2009年1月～2009年6月我科对46例甲状腺良恶性疾患采用UAS下颈部小切口甲状腺大部或全切术,取得良好效果,现报告如下.     

超声刀在胸中段食管癌手术中的应用

目的:探讨超声刀在胸中段食管癌根治术中的使用效果和技巧.方法:78例胸中段食管癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组使用超声刀,对照组未使用超声刀,2组各有39例患者,由同一手术组医生施术.比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、清扫淋巴结数目及手术并发症.结果: 2组患者在性别、年龄、疾病构成和手术并发症无统计学差异(P＞0.05);治疗组手术时间、术中出血量、术后引流量均小于对照组(P＜0.05);治疗组清扫淋巴结数目多于对照组(P＜0.05).结论:超声刀在胸中段食管癌根治术中具有精确切割、时间缩短、出血量少、损伤小等优势,值得临床推广.     

超声刀在腮腺浅叶功能性手术中的应用

目的探索及比较超声刀在腮腺浅叶功能性手术中应用的可行性及优越性。方法自2011年1月至2014年5月手术治疗64例腮腺浅叶肿瘤患者,随机分为传统刀片组、电刀组和超声刀组。均行腮腺浅叶功能性手术,对术中出血量、手术时间、术后3天总引流量、术后面神经功能障碍、术后涎腺漏等进行统计分析。结果 3组患者在术中出血量、手术时间、术后3天总引流量、面神经损伤及术后涎腺漏发生率的差异均具有统计学意义(P<0.05),超声刀组明显优于传统刀片组和电刀组。结论在腮腺手术中应用超声刀可缩短手术时间、减少术中出血量,患者术后恢复好,并发症低,值得临床推广。     

超声刀在腹腔镜下子宫全切术中的应用

目的探讨超声刀在子宫全切腹腔镜手术中的临床应用效果。方法将89例子宫全切手术患者分为超声刀腹腔镜组与单纯腹腔镜组,对比分析两组手术情况、术后并发症、术后排气时间和术后住院天数。结果超声刀腹腔镜组在手术时间、术中出血、术后发热及恶心呕吐发生率等指标显著优于单纯腹腔镜组(P<0.01,P<0.05);术后排气时间和术后住院天数超声刀腹腔镜组为(25.5±5.0)h和(4.2±1.2)天,单纯腹腔镜组为(29.4±4.9)h和(5.5±1.4)天,差异亦有显著性(均P<0.01)。结论超声刀在腹腔镜子宫全切术中的应用具有更微创、出血更少、恢复更快、术后并发症更少及组织器官功能恢复更好等特点。     

腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值

目的:对比分析完全腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用价值。方法:回顾性分析我院2013年1月至2014年12月收治的接受完全腹腔镜胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者40例(腹腔镜组）及接受开腹胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者36例（开腹组）的临床资料。对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离。结果:腹腔镜组手术时间明显较开腹组长,但术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后并发症发生率、淋巴结清扫数目及两组远、近切端距肿瘤距离比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:完全腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌是安全、可行的,可以达到与开腹手术同样的根治效果。     

腹腔镜在胃癌中的应用现状

随着微创外科的理念被引入胃癌外科领域,腹腔镜技术在胃癌诊断及治疗中得到广泛应用。腹腔镜下早期胃癌手术的治疗疗效优于传统开腹手术,并已成为标准手术方式之一,腹腔镜下进展期胃癌手术的近期疗效虽优于传统手术方式,但远期疗效仍缺乏多中心、大样本、前瞻性随机对照研究来验证。     

胃癌根治术预后临床病理因素分析

回顾性分析了３９０例胃癌行根治性切除术后的病例，通过对临床病理指标的单因素和多因素Ｃｏｘ回归分析，研究诸因素影响预后的作用程度。结果：本组３－ＹＳＲ、５－ＹＳＲ分别为５５．４％、４０．３％，手术死亡率为３．６％。肿瘤浸润深度、淋巴结阳性数、肿瘤大小和根治程度是影响术后生存率的独立性因素。与预后相关性因素包括：年龄、组织类型、解剖部位和淋巴结转移程度。其它因素与预后无明显相关性。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究

[目的]探讨腹腔镜胃癌根治手术治疗进展期胃癌的安全性和可行性.[方法]对2010年10月至2012年6月行腹腔镜辅助胃癌根治术22例及开腹胃癌根治术25例患者的手术安全性、术后恢复进行比较分析.[结果]两组人口统计学指标、肿瘤发生部位、生物学特性、手术时间、近远端切缘及淋巴结清除数无明显差别.腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组,手术切口短,术后恢复肛门排气时间、下床活动时间明显早于开腹组(P＜0.05).[结论]腹腔镜辅助胃癌根治术安全可行,能满足肿瘤根治的严格要求,在术中失血、术后早期恢复等方面均优于开腹手术.     

胃癌根治术后局部区域复发的风险与治疗

胃癌根治术后局部区域复发风险很高,由此引发争议:一是手术范围之争,二是辅助治疗之争.全文结合国外一些临床研究成果,作一探讨.     

EN与PN对胃癌根治术患者临床疗效的影响

目的 比较常规肠内营养(EN)和肠外营养(PN)对胃癌根治术患者临床疗效的影响.方法 选择行胃癌根治术的50例患者,随机分为EN组和PN组,各25例.2组在术前24 h、术后24 h、术后第3天和术后第5天早8点测定营养指标、细胞免疫指标,以及肠功能恢复时间、住院天数,观察在营养支持过程中发生的并发症及不良反应.结果 2组患者术前24 h TP、ALB、PA和TRF含量比较,差异均无统计学差异(P>0.05).术后24 h 2组各项指标均较术前24 h显著下降(P<0.05),但组间下降程度无统计学差异(P>0.05);术后第3天和第5天,2组各项指标较术后24 h略有上升,EN组稍高于PN组,但差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术前24 h CD4+、CD8+的含量和CD4+/CD8+比值比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h 2组CD4+含量,CD4+/CD8+值均比术前24 h显著下降(P<0.05),CD8+含量均无明显变化.术后第3天和术后第5天,2组患者CD4+含量均较术后24 h均有所上升,EN组上升较为明显(P<0.05);术后第3天和术后第5天,EN组的CD4+/CD8+比值较术后24 h有所上升;2组的CD8+含量在术后第3天和术后第5天均较术后24 h有明显的下降(P<0.05).EN组住院时间、肠鸣音出现时间和肠道功能恢复时间明显短于PN组,差异均具有统计学意义(P<0.05).EN组不良反应发生率明显低于PN组(P<0.05).结论 EN比PN更能提高患者术后的免疫力,更有利于降低患者机体的蛋白分解速度,促进体内蛋白的合成,并可降低并发症的发生率,减少患者住院时间,有利于患者的恢复,值得临床推广.     

腹腔镜胃癌根治术后患者凝血功能和炎症因子的变化

目的 研究腹腔镜胃癌根治术后患者凝血功能和炎症因子的变化.方法 选择胃癌患者82例,根据手术治疗方法的不同分为两组,对照组采用常规开腹治疗,观察组采用腹腔镜治疗.分别观察两组患者术前、术后12 h、24 h的凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-8水平;并观察术后血栓发生和肿瘤复发情况.结果 与术前相比,两组的凝血酶原时间明显降低(P＜0.05),纤维蛋白原和D-二聚体水平明显升高(P＜0.05),且术后24h观察组的变化幅度明显大于对照组(P＜0.05);与术前相比,两组的肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-8水平均明显升高(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05);观察组的血栓发生率明显高于对照组(P＜0.05);观察组的肿瘤复发率明显低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术对机体创伤小,可减少炎症介质的释放,抑制机体炎症反应,对免疫功能的影响较小,但对凝血功能有严重影响,临床治疗时引起重视.     

腹腔镜行结直肠癌根治术14例

[目的]探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及临床疗效.[方法]自2004年3月～9月,共施行腹腔镜结直肠癌根治术14例,其中Dixon手术4例,Miles手术6例,右半结肠切除术3例,左半结肠切除术1例.[结果]其中13例手术成功,1例中转开腹.手术平均时间240min(180～480min),平均出血量100ml(20～500ml),术后平均住院时间9d(7～15d).无术后并发症,无腹壁戳口的癌种植及肿瘤复发.[结论]腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小,术后并发症少,肠功能恢复快及平均住院时间缩短等优点.     

食道-残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用

目的 探讨保留远端残胃后利用食管-残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析68例近端胃癌手术患者的临床资料,其中23例患者接受近端胃切除联合食管-残胃吻合（Esophagogastrostomy,EG组）,25例患者接受全胃切除术联合食管-空肠Roux-en-Y吻合术（RY组）,20例患者接受近端胃切除,利用食管-残胃吻合联合胃空肠Roux-en-Y吻合术（ Esophagogastrostomy plus gastrojejunostomy,EGJ组）,分别观察三组患者的手术治疗指标、术后并发症的发生情况、术后1年的营养状态及生活质量。结果 全组病例均无围手术期死亡,三组患者术中出血量、术后近期并发症（肠梗阻、吻合口漏、吻合口出血等）差异无统计学意义(P>0．05),EGJ组手术时间高于RY组及EG组（P﹤0.05）,反流性食管炎在EG组中的发生率39.13%（9/23）明显高于RY组8%（2/25）及EGJ组5%（1/20）（P﹤0.05）。三组患者术前及术后3、6、12月体重、血红蛋白、血浆总蛋白及白蛋白水平差异均无统计学意义（P>0．05）,但EGJ组患者生活质量优于其它两组（P﹤0.05）。结论 保留远端残胃后利用食管-残胃吻合联合胃空肠吻合是治疗近端胃癌安全可行,术后反流性食管炎的发生率明显降低,并可有效地提高生活质量,且操作简便,值得基层医院推广应用。