感染后关节的初次人工关节置换术

目的：探讨关节感染后骨关节炎患者行初次人工关节置换术的特点及治疗原则。方法：回顾性研究既往有关节感染史的8例初次全髋和全膝关节置换术病例，其中化脓性感染6例，结核性感染2例。全髋关节置换6例，手术时平均年龄38．1岁(24—51岁)，感染平均静止22．0年(6—30年)。全膝关节置换2例。行关节置换术前，常规进行白细胞计数、血沉、C反应蛋白等检查以除外活动性感染。术后随访2-11年。结果：既往有髋关节感染者患肢均有明显短缩畸形．股骨上段发育异常，并伴有屈曲挛缩畸形。所有患者术前均无活动性感染。化脓性感染的6例，5例感染静止20年以上者均无感染复发：1例感染静止6个月后行全膝关节置换者，术后9个月感染复发，结核感染的2例术后均无感染复发。1例全髋关节置换患者在术后1年出现假体柄无菌性松动，其余患者功能良好，结论：关节感染后骨关节炎患者年龄相对较轻．关节置换手术难度较大，易出现并发症，术前应先排除活动性感染．在感染静止相当一段时间后进行一期置换．可以取得较好的临床效果。     

人工关节置换术后感染诊断及治疗

术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症。由于技术上的进步，人工全髋关节置换术后感染率降为0．5％-1％，人工膝关节置换术后感染率降为1％-2％。人工关节置换术后感染是一个灾难性的并发症，不仅患者要承担巨大的肉体上的痛苦和高额的医疗费用，对于骨科医师的技术也是一个挑战。本文就近几年关于人工关节置换术后感染的诊断及治疗作一综述。     

初次人工关节置换术中污染与术后假体周围感染的关系

目前,全世界每年进行人工全髋关节置换手术约1000000例、全膝关节置换手术约250000例。人工关节置换术后最严重的并发症之一就是假体周围感染。     

人工关节假体的摩擦学研究进展

人工关节置换术经过近百年的发展,现已成为矫形外科/运动医学领域成熟的治疗技术,在美国以每年超过45万~60万的置换数量呈阶梯式递增。如何提高人工关节假体寿命、减轻术后并发症,是临床工作者及患者共同的期盼。既往学者关注重点多在于人工关节假体感染性/无菌性松动,近年来人工关节的摩擦学研究越来越受到重视。影响人工关节假体使用寿命的关键因素之一在于假体各组成部分之间的磨损问题,特别是由于接触表面的磨损造成表层的损耗进而导致整体/局部力学的改变。然而,假体生物摩擦学是一个复杂的综合性问题,本文将分别对膝/髋关节的摩擦学、假体材料特性、润滑、磨损变化等方面的研究现状和进展加以探讨,以期为临床和基础工作者提供有益帮助。     

人工关节置换术后感染的Ⅱ期翻修术治疗

人工关节置换术后由于机体全身和局部抵抗力降低，容易并发感染。在此过程中，细菌的数量、毒力和机体的抵抗力是三个最重要的因素，而细菌粘附是决定性起始步骤。Ⅱ期翻修术治疗是人工关节置换术后感染常用的治疗方法，即第一期对感染彻底清创，取出人工关节假体、骨水泥等异物，间隔一定时间后，第二期再植新假体。其主要优点在于感染清除率高，如在翻修间隔期使用暂时性关节替代系统如PROSTALAC等，再植新假体后关节功能可较好地保留。选择合适的抗生素以合适的方式给药是Ⅱ期翻修术治疗的重要组成部分，尤其是局部抗生素缓释系统的应用可显提高感染清除率。但是，Ⅱ期翻修术治疗的时机即间隔期的长短尚无一致意见，原因在于缺乏实验依据和理论指导，根本在于尚未建立有效的动物模型。     

生物型假体关节置换术治疗髋关节发育不良继发骨性关节炎

目的评估采用生物型假体行全髋关节置换术(THR)治疗髋关节发育不良(DDH)继发骨性关节炎的临床效果。方法自2001年1月～2006年3月,采用生物型假体行THR治疗44例(49髋)成人DDH继发骨性关节炎患者,根据Crowe分型:Ⅰ型10例(12髋),Ⅱ型19例(21髋),Ⅲ型11例(12髋),Ⅳ型4例(4髋)。结果随访2~8年(平均4年1个月),Harris评分由术前43.52分恢复到术后90.32分。假体均位于解剖位置,尚未见术后感染及松动发生,术前患者双下肢长度差为1~5cm,术后为0～1cm,41例46髋疼痛完全消失,3例3髋有轻度疼痛伴有轻度跛行,但能够生活自理且恢复正常工作,其余患者均步态正常。术前2例伴有腰部疼痛,均在术后1.5年消失。结论生物型假体行THR治疗成人DDH继发骨性关节炎,能够取得较好的临床效果。     

浙江省宁波市第六医院人工关节高级研讨班

浙江省宁波市第六医院将于2006年11月17～19日（17日报到，18～19日会议）举办浙江省宁波市第六医院人工关节高级研讨班。内容：初次复杂全髋置换术；全髋关节翻修术；膝关节置换术常见问题的处理策略等。同时安排workshop。邀请的专家：朱振安教授（上海九院），吴海山教授（上海长征医院），严世贵教授（浙医二院），冯建翔（宁波六院），狄正林（宁波六院）等和两名国外知名人工关节专家。     

人工关节固定方法的研究进展

应用人工关节置换方法重建关节功能已有近百年的历史,自从John Charnley行人工全髋关节置换和Gunston研究多中心全膝关节假体以来,人工髋、膝关节置换术已在世界范围内得到较快发展,取得了肯定的疗效。John Charnley为人工关节置换的发展做出了巨大的贡献,其主要贡献是确立了关节假体设计中的低摩擦原理,     

感染性人工关节生物膜中细胞外多粘质物质对抗生素的影响

目的：探讨感染性人工关节生物膜中细胞外多粘质物质（Extracellular Slime Substance)对抗生素抑菌或杀菌作用的影响。方法：利用人工关节的动物模型提取ESS，通过药敏试验（纸片扩散法）测定ESS对抗生素菌环直径大小的影响。结果：含有ESS的试验组的抑菌环的直径明显小于对照组的抑菌环的直径。结论：ESS能明显降低抗生素的杀菌或抑菌作用。     

生物型假体全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的疗效评价

[目的]评价生物型假体全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)继发骨关节炎的疗效.[方法]对2002年2月～2009年8月在本院行THA治疗的76例(102髋)髋关节发育不良继发骨关节炎患者的临床及影响学资料进行回顾性分析,其中男34例,女42例;年龄35～64岁,平均52.5岁.用Harris髋关节评分系统评价手术的临床疗效.根据骨盆平片及患髋正、侧位X线片观察髋臼、股骨假体的位置及其周围骨质变化.[结果]所有患者均获2年以上随访,平均5.3年.术后4例仍有轻度疼痛,服用非甾体类止痛药后缓解.8例存在不同程度下肢不等长(0.5 ～1.2 cm),Trendelenburg征阴性,无跛行.末次随访时Harris评分平均值(89.5±3.8)分,优46例(60髋),良20例(30髋),可10例(12髋);优良率为88.2％.末次随访时髋臼假体位置无明显移位,头臼包容性良好.30例出现异位骨化,6例出现髋臼周围骨溶解.股骨柄假体的位置无明显改变,中心固定有98髋(94.1％),柄-髓腔匹配优良率100％.4髋出现股骨侧骨溶解,8髋假体柄与股骨界面出现透亮线.所有病例均出现股骨近端骨重塑,其中Ⅰ度92髋,Ⅱ度10髋.无感染、假体松动、假体周围骨折等并发症发生.[结论]生物型假体全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的疗效满意.     

人工关节假体周围感染诊断的进展

近年来，人工关节置换在假体设计、固定和假体周围感染的控制等方面取得了较大进展。预防性使用抗生素、自身防御机制、层流手术室等预防措施使假体周围感染的发生率大大降低。尽管如此，假体周围感染仍然是导致人工关节置换手术失败最严重的并发症之一，给患者造成严重的生理、心理以及经济上的负担。[第一段]     

全髋关节置换术后偶发分枝杆菌感染1例报告

患者女性,70岁。平素身体健康,无免疫性疾病及应用激素病史,入院前可适当做轻工作。2001年12月23日因左股骨头无菌性环死在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术,手术过程顺利,安装美国WREGHT公司非骨水泥关节,手术用时100min,出血约400ml,术后应用头孢他喧预防感染,4g/d,切口一期愈合。术后2周出院,开始扶拐,不负重行走,无痛。术后3周开始每日低热,体温由37.2℃逐渐升至     

膝关节置换术后感染的研究进展

<正>随着生物材料和生物力学的不断发展,全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已成为一种治疗多种膝关节疾病的有效方法,可以彻底缓解患者疼痛,最大限度恢复关节功能。术后感染是TKA最严重的并发症,术后感染使膝关节内解剖结构改变、骨缺损、软组织挛缩等,增大了膝关节翻修手术的难度,治疗十分棘手。TKA术后感染率在1%~3%[1],往往要经历长期的抗生素治疗、     

全髋及全膝置换术后感染的治疗概论

To discuss the management of infections around total knee and hip arthroplasties.Methods and Results:We present the results of our management of 521 patients with infection around total hip arthroplasty and 262 with infected total knee arthroplasty between 1970 and 2001.131 of the hips and 94 of the knees were managed conservatively.Nine total knees and 11 total hips with infection were managed by soft tissue debridement and irrigation without removing the arthroplasty.Two of the knees and 3 of the hips were well cured of their infection while 5 from each group had a fair result.Seventeen patients had their knee arthroplasties exchanged in one stage.Nine were confirmed infected,4 were well cured.Fifty were revised in two stages of whom 37 were well cleared.Fort three had hip revision in one stage for infection,of whom 31 were well healed and 198 were revised in two stages with 128 well cured.Seventy-seven of the total knees were managed by arthrodesis.One hundred and froty-two patients were managed with an excision arthrophasty of the hip.Seventy one were cured at first attempt and another 18 after two attempts.Eight patients required limb ablation.Five of these above the knee and three through the hip .four patients died in this series(3 hip and 1 knee arthroplasty),Three had serious vascular complications(2 hip and 1 knee arthroplasty).Conclusion:Low grade musculo skeletal infection presents little or no threat to health,let alone life in the majority of cases,A single operation has some obvious advantages,The costs are halved and the period of hospitalisation or recumbency is halved for knees and reduced to one third for hips.The less ovious advantages of one stage exchanges of knees are the greatly reduced incidence of wound morbidity and in both hips and knees there is a lower incidence of thrombo-embolic disease-a potentially fatal complication.Naturally post-operative rehabilitation will be expedited.The most important advantage of a two stage programme is better chance of curing infection.It may take longer to rehabilitate after a two stage programme but at the end of the day there is little difference in the final level of pain and function between one and two stage exchanges of hips and knees.Among the advantages of a two stage propramme is the fact that one has not burnt one‘s bridges because if the operation fails to bring the infection under control one can either repeat the debridement or switch to arthrodesis in the case of a failed knee arthroplasty or leave the hip as an excision arthroplasty.     

生物型膝关节假体的研究进展

<正>生物型膝关节假体即非骨水泥型膝关节假体,其通过假体-骨界面紧密接触,促使骨组织长入假体,提高假体与髓腔的结合强度,从而达到假体的长期稳定。使用生物型人工膝关节,可保存患者骨量,同时避免或降低了骨水泥所导致的毒副作用。目前,随着工程技术与生物材料的发展,临床与科研对于生物型膝关节假体的研究也愈发受到关注。本文就生物型膝关节假体的研究进展予以综述。1生物型膝关节假体的表面性状20世纪70年代,为寻求更加稳定的假体固定,生物型人     

假体周围感染：诊断上的挑战何在？

引言 假体周围感染一直是全关节置换术后最具挑战性的并发症之一。尽管近20年来这种并发症的发生率有显著的下降，但假体周围感染仍是关节置换术后继假体松动之后的第二大并发症.文献报道，初次全膝关节置换术后的感染率为1％--4％初次全髋关节置换术后的感染率为1％左右5,60而关节翻修手术后的感染率则显著增高，据报道，[第一段]     

微创全髋人工关节置换术及全髋关节表面置换术

髋关节成形术是应用一种手术的方法使一个强直或畸形、疼痛的髋关节转变为一个灵活的、无痛的、比较符合生物力学解剖结构和恢复接近较正常功能的髋关节。在开展髋关节成形术的早期，往往于修整了关节面以后，在股骨头与髋臼之间置入某种隔置物（如阔筋膜或皮肤等），以防止手术后两关节面之间重新粘连融合，但效果并不明显。     

假体松动及假体周围骨溶解生物标记物研究进展

<正>全髋及膝关节置换术可以减轻关节疼痛、改善功能,与患者生活质量提高密切相关,关节置换手术量在接下来的20年会大量增长[1]。2011年,全世界有150万例膝关节置换术,100万例全髋关节置换术[2]。在英国,2005~2010年全髋关节置换术增长了16%;美国2005~2030年全髋关节置换术有望增加174%,高达572 000例,每年翻修术增加60%,从100 000例     

人工关节假体周围感染血清学指标的研究现状

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高,人工关节置换术在中国各大医院开展的也越来越多。而人工关节假体周围感染是人工关节置换术后严重的并发症之一。人工关节假体周围感染的早期诊断是影响治疗及预后的重要因素,目前临床尚无独立的、可靠的血清学诊断指标。本文筛选了近年来提出的用于人工关节假体周围感染临床诊断的一些血清学检测指标,并予以综述。合理的运用这些指标,将为临床骨科医师对人工关节假体周围感染的早期诊断、治疗及预后判断提供积极作用。