胰十二指肠切除术后出血的原因及防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后出血的原因、诊断及防治方法.方法 回顾性分析1995年1月至2008年12月142例胰十二指肠切除术的临床资料.结果 142例胰十二指肠切除共发生术后出血20例,发生率14.1%.20例出血病例中,腹腔出血7例,消化道出血14例,1例兼有腹腔出血和消化道出血.在7例腹腔出血中,早期和晚期出血分别有3例和4例;14例消化道出血中,早期出血3例,晚期出血11例.20例患者中7例死亡,死亡率为35%.单因素分析显示术中出血量、术中输血量、术后感染和胰瘘为术后出血的相关因素,多因素分析显示术后感染(OR=6.918)和术后胰瘘(OR=3.948)为独立危险因素.结论 胰十二指肠切除术后出血的发生率和死亡率仍较高.术中严密止血,术后预防胰瘘、感染及应激性溃疡是减少术后出血的关键,应根据出血的部位、时间和严重程度采取相应的止血措施.     

胰十二指肠切除术后出血8例诊治分析

随着我国医疗技术的不断进步,人民生活水平日益提高,胰腺及壶腹部疾病的发病越来越多。胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）作为治疗胰腺及壶腹部疾病常见术式,其开展呈现日益增多的趋势。PD是腹部外科大型手术,尽管手术技术和围手术期治疗方案不断进步,并发症发病率逐步下降,但术后出血甚至于大出血仍是其极其危险     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素及处理策略分析

目的 结合临床资料分析胰十二指肠术后出血的原因和防治措施,同时探讨术后出血与临床胰瘘的关系.方法 回顾性分析2008年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院收治的44例胰十二指肠术后出血病人的临床资料,并分析胰瘘与出血关系.结果 胰十二指肠切除术后出血发生率为10.05％(44/438),术后出血相关死亡率为1...     

胰十二指肠切除术后出血并发症处理

正张太平(中国医学科学院北京协和医院基本外科)文献报道胰腺手术后出血的发生率为7%～14%,是胰腺手术后最重要的致死原因,即使经验丰富的胰腺外科医生,在临床上也难以完全避免。按出血时间可分为早期出血和晚期出血,早期出血一般是指发生于术后24 h的出血,晚期出血是指发生在手术5～7 d后的出血;按出血部位可分为腹腔内出血和消化道出血;按出血的严重程度可分为轻度、中度、重度。     

胰十二指肠切除术后出血39例临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术后出血的原因及其预防和治疗措施。方法：对我院1977～2002年期间210例胰十二指肠切除术病例进行回顾性分析。结果：发生术后出血39例(18．6％)，其中上消化道出血33例次(15．7％)，腹腔内出血10例次(4．8％)。术后死亡的18例中14例合并术后出血；出血合并其他并发症患者的死亡率(57．1％，12／21)明显高于单纯出血病例(11.1％，2／18)，与出血并存的并发症中以吻合口漏、腹腔内感染和肝、肾功能衰竭最为常见。近两年来术后出血率(10．5％)较90年代(19．8％)和90年代前(26．2％)减少。术后出血患者术前总胆红素≥342μmol／L者的比例及术中出血和输血量均明显高于未出血病例。结论：精细熟练的操作、严密吻合、彻底止血及有效预防其他并发症的发生是减少术后出血及死亡的关键，术前重度黄疸、术中大量出血和输血将增加患者术后出血的危险性。     

胰十二指肠切除术后延期出血的防治措施

探讨胰十二指肠切除术后延期出血的原因及处理方法。本研究收集12例胰十二指肠切除术后延期出血患者的病历资料,总结诊治经验并对出血原因、处理方法进行分析。10例患者明确出血原因,2例不能明确出血原因。经保守治疗,胃镜止血及动脉栓塞出血均止。胃应激性溃疡、胃空肠吻合口出血和胰漏是导致胰十二指肠切除术后延期出血的原因,胃镜止血及动脉栓塞可使其得到有效处理。     

胰十二指肠切除术后出血

目的：探讨胰十二指肠切除术后出血的原因及其诊治。方法;对215例行胰十二指肠切除术病例资料进行回顾性分析。结果：总的术后病死率为6.5%。19例患者发生术后出血（8.8)%,6例最终导致死亡（1.6%)。胃肠道出血11例,腹腔内出血8例。共发现有5例是由于胰瘘腐蚀周围血管造成（26.3%),其中死亡3例。10例行再次开腹手术。慢性胰腺炎手术后发生出血2例（7.7%),肿瘤手术后发生出血17例（9%）。131例术前有梗阻性黄疸（60.9%),其中15例发生术后出血（11.5%)。结论：预防术后出积压,术中细致操作最重要。其次,术前纠正凝血功能异常,术后严密及时发现并发症,预防性使用止血药物也很重要。     

胰十二指肠切除术后出血的研究进展

胰十二指肠术后出血（PPH）是胰十二指肠切除（PD）术后最危急、最需紧急处理的并发症,本文就近年来关于PPH的病因及预测因素、诊治和预防上存在的热议问题进行综述,希望为临床工作者正确认识和处理此种疾病提供帮助。     

胰十二指肠切除术及保留十二指肠的胰头(颈)切除术后出血原因及处理

目的分析胰十二指肠切除术及保留十二指肠的胰头（颈）切除术后出血原因、处理方式与结果。方法回顾性分析361例胰十二指肠切除术及9例保留十二指肠的胰头（颈）切除术资料。结果370例手术术后共发生出血35例，其中11例死亡。35例出血中腹内出血14例，消化道出血22例（1例兼有腹内和消化道出血）。12例出血发生于术后72h内（早期组），23例发生于72h后。72h内出血原因多与手术操作有关，而72h后出血多继发于胰胆漏或吻合口溃疡。72h内出血者经内镜或再手术止血8例，7例好转，死亡1例，保守治疗4例死亡3例（P〈0．05）；72h后出血者再手术与保守治疗差别不明显（P〉0．05）。多元逻辑回归分析表明多项临床特征包括扩大胰十二指肠切除并未增加术后出血危险，而合并胰胆漏是术后出血的重要影响因素。结论改善手术技术，严密止血，妥善处理胰残端，预防胰胆漏发生，并积极治疗术后早期出血是降低胰十二指肠术后出血率，降低手术死亡率的重要措施。     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素及其诊治

目的探讨胰十二指肠切除术后出血的危险因素及治疗方法。方法回顾性分析2009年5月至2011年10月期间上海交通大学医学院附属新华医院78例胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 78例患者中术后发生出血者8例,发生率为10.3%。8例出血病例中,腹腔出血2例(早期和晚期各1例);消化道出血6例(早期1例,晚期5例)。单因素分析显示术中出血量、术后腹腔感染、胰瘘及胰胃吻合为术后出血的危险因素;多因素分析显示胰胃吻合、术后腹腔感染和胰瘘为独立危险因素。结论确切的手术、术后预防胰瘘和控制腹腔感染是减少术后出血的关键,应根据出血的部位、时间和严重程度采取相应的止血措施。预防其发生是关键。     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析及治疗策略

目的:探讨胰十二指肠切除术后出血（PPH）的危险因素及治疗策略。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2021年11月北京大学第一医院收治的712例行胰十二指肠切除术患者的临床资料;男392例,女320例;中位年龄为62岁,年龄范围为16~89岁。观察指标：（1）PPH诊断情况。（2）PPH影响因素分析...     

胰十二指肠切除术后出血相关热点问题探讨

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是治疗壶腹周围良恶性肿瘤的经典手术方式,PD围手术期并发症发生率可达30%～40%[1,2],其中胰十二指肠切除术后出血(postpancreaticoduodenectomy hemorrhage, PPH)是最严重的并发症之一,其发生率约为3%～30%[3,4],病死率高达11%～31%[5-7]。     

胰十二指肠切除术后出血原因分析及护理

分析50例胰十二指肠切除患者术后出血的原因,采用严密观察,及时发现异常,做好腹腔内出血、消化道出血的护理,预防胰漏、胆漏、腹腔感染导致继发出血护理,加强临床及心理护理等措施.结果 42例患者经积极治疗后出院,7例因出血后并发DIC及全身器官功能衰竭救治无效死亡,1例放弃治疗出院.提示对胰十二指肠切除术后患者严密的观察护理可及时发现病情变化,发生出血时及时处理,可以阻止病情恶化,挽救患者生命.     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后出血(消化道及腹腔出血)发生的危险因素。方法回顾性分析2004年12月—2008年1月305例行PD术患者的临床资料。结果术后出血发生率为9.18%(28例)。单变量分析表明:高血压病,术前胆红素水平,骨骼化清扫,内引流,手术失血量,术中输血量,术后血红蛋白水平,腹腔感染为有意义的相关因素;Logistic回归多变量分析确定4个与出血相关的独立变量,即:高血压病(OR=3.252),术前胆红素水平(OR=9.278),手术失血量(OR=2.714),腹腔感染(OR=4.796)。出血的预测方程:P=1/{1+exp[-(-4.8785+1.2892gxy+0.0082dhs+0.0004sxl+1.5721fqgr)]}。结论胰十二指肠切除术后出血的危险因素为高血压病,术前胆红素水平≥171μmol/L,手术失血量≥700 mL,腹腔感染。因此,恰当的围手术期处理和术者的熟练程度能有效减少PD术后出血发生率。     

胰十二指肠切除术后上消化道出血

目的 探讨胰十二指肠切除术后上消化道出血。方法 回顾性研究我院自1983年1月至1997年12月间施行胰十二指肠切除术(PD)共115例的并发症。结果 PD术后并发症41例(35．7％)，死亡7例(61％)；并发症中以上消化道出血(UGIB)为最多，共21例(18.3％)。按并发UGIB与否分为UGIB和非UGIB两组，UGIB组的PD术中估计失血量、输血量多于非UGIB组；UGIB组的死亡率为23．8％，高于非UGIB组的死亡率21％(P<0．05)：UGIB组死亡5例，均合并其他严重的并发症。出血的主要原因为应激性溃疡8例(38．1％)，胃空肠吻合口出血6例(28．6％)，胆道出血3例(14．3％)，原因不明10例(47．6％)；其中吻合口出血均伴不同程度的应激性溃疡。出血后的处理以保守治疗为主，手术止血6例(28．6％)，保守治疗15例(71．4％)，止血术后死亡3例，非手术治疗死亡2例。结论 上消化道出血是PD术后常见的严重并发症，应积极防治。     

胰十二指肠切除术后出血的原因及处理

术后出血仍是胰十二指肠切除术后致命性的并发症之一,本文通过回顾国内外文献中胰十二指肠切除术后出血的相关危险因素并介绍一些预防及治疗方法,以期对临床有所借鉴。     

伴临床相关性胰瘘的胰十二指肠切除术后出血临床特征与诊治分析

目的 探讨临床相关性胰瘘（CR-POPF）与胰十二指肠切除术（PD）后出血的关系，总结诊治及预防经验。方法回顾性分析2014年1月至2018年7月哈尔滨医科大学附属第一医院普外科收治的47例行PD术后发生出血病人临床资料，包括伴CR-POPF 30例和不伴CR-POPF 17例。治疗措施包括保守治疗、放射介入治疗、内镜治疗和手术治疗。结果 伴CR-POPF的30例PD术后出血病人均为迟发性出血，发生时间为术后13.8（3.0~37.0）d，其中B级胰瘘11例，C级胰瘘19例；消化道出血13例，腹腔出血18例（1例同时存在消化道和腹腔出血）；B级出血10例，C级出血20例；4例采取保守治疗，7例接受介入治疗，5例行胃镜检查治疗，11例行开放手术治疗，3例采用介入联合手术治疗。伴CR-POPF与不伴CR-POPF的PD术后出血病人在出血时间及分级，腹腔感染、腹腔引流时间、住院时间、ICU治疗时间以及病死率方面差异有统计学意义（P<0.05）。47例PD术后出血病人中17例死亡。结论 伴CR-POPF的PD术后出血病程长，病情复杂，病死率高。临床医生应高度重视，综合考虑各方面因素，选择合适的干预时机和治疗方式，进一步提高PD的安全性，降低病死率。     

胰十二指肠切除术出血的防治

在腹部外科中，胰十二指肠切除术（PD）是一难度较大的手术。在评价某个单位腹部外科水平时，常常把能否很好地开展这一手术作为综合指标之一。影响胰十二指肠切除术成败的因素当中，术中和术后出血占有重要地位。本文就这个问题作一论述。1PD术中出血的防治1．1门静脉、肠系膜上静脉及其分支出血分离胰腺与门静脉和肠系膜上静脉以及胰腺钩突部的处理是PD的重要步骤之一。在这些重要步骤的操作当中，如不小心，容易损伤门静脉或SMV及其分支，特别是当门静脉、SMV与胰腺有紧密粘连，或钩突部肿瘤浸润静脉壁，以及钩突部汇入SMV的小静脉…     

胰十二指肠切除术后上消化道出血

目的探讨胰十二指肠切除术后上消化道出血。方法回顾性研究我院自1983年1月至1997年12月间施行胰十二指肠切除术(PD)共115例的并发症。结果 PD 术后并发症41例(35.7%),死亡7例(6.1%);并发症中以上消化道出血(UGIB)为最多,共21例(18.3%)。按并发 UGIB 与否分为 UGIB 和非 UGIB 两组,UGIB组的 PD 术中估计失血量、输血量多于非 UGIB 组;UGIB 组的死亡率为23.8%,高于非 UGIB 组的死亡率2.1%(P<0.05)。UGIB 组死亡5例,均合并其他严重的并发症。出血的主要原因为应激性溃疡8例(38.1%),胃空肠吻合口出血6例(28.6%),胆道出血3例(14.3%),原因不明10例(47.6%);其中吻合口出血均伴不同程度的应激性溃疡。出血后的处理以保守治疗为主,手术止血6例(28.6%),保守治疗15例(71.4%),止血术后死亡3例,非手术治疗死亡2例。结论上消化道出血是 PD 术后常见的严重并发症,应积极防治。