移植肾输尿管长段坏死的诊治

报告６例肾移植患者术后发生输尿管长段坏死，坏死长度均为８－１０ｃｍ，５例经Ｂ超发现。４例行移植肾输尿管与自体输尿管吻合及双Ｊ管作支架和内引流治愈，２例行移植肾切除。本文结果提示，Ｂ超用于诊治输尿管坏死简便实用，移植肾输尿管与自体输尿管吻合效果满意。     

移植肾输尿管短缺肾移植术的尿路重建（附7例报告）

报告７例供肾输尿管短缺情况下肾移植术中尿路重建的方法。其中行供肾与受者输尿端端吻合４例，供肾肾盂与受者输尿管吻合２例，供肾肾盂与受者膀胱吻合１例。除１例供肾肾盂与受者输尿管吻合术后发生漏尿外，均愈合良好。随诊６～２４个月未发现吻合口狭窄。供肾肾盂与受者膀胱吻合１例，术后反复发生泌尿系感染。提示当移植肾发生输尿管短缺时，只要针对具体情况，采取灵活的手术方法，是可以在肾移植术中使尿路重建的。     

移植肾急性排斥时血栓素A2、前列环素代谢改变及其对肾小球滤过率的影响

用放射免疫法检测２１例移植肾急性排斥时，肾移植患者尿液以及血浆血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）浓度，并检测４例不可逆急性排斥和７例慢性排斥移植肾切除后肾组织ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量。发现急性排斥出现时，尿中ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量均明显升高，ＴＸＢ２增多出现较早；血浆ＴＸＢ２浓度也显著增加，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α浓度下降。尿液和血浆中ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值增大。正常肾组织标本中，肾髓质ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量为皮质的４～５倍，皮髓质中ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值水平相同。不可逆急性排斥肾组织中，肾皮质ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值明显高于髓质。急性排斥时，尿液中ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值变化与肾皮质平行。分析表明，急性排斥时，尿液ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值增大和移植肾肾小球滤过率负相关。     

移植肾输尿管结石的诊断与治疗(附10例报告)

目的：探讨肾移植后移植肾输尿管结石的诊治。方法：结合文献对10例患者移植肾输尿管结石的临床资料进行回顾性分析。结果：6例为肉眼血尿，3例为体检B超发现，1例为急性无尿发病；B超确诊率80％(8／10)，结石直径0．5～1.4cm；移植肾结石8例，移植输尿管结石2例，其中1例为输尿管开口处结石急性完全梗阻；X线阴性尿酸结石5例，阳性结石5例；采用体外冲击波碎石、膀胱镜下气压弹道碎石、移植肾输尿管置管引流、碱化尿液溶石、中西药解痉排石及控制尿路感染等综合治疗方法，10例均痊愈。结论：移植肾输尿管结石缺乏典型肾绞痛表现，以肉眼血尿为丰，B超、X线摄片检杏多可确诊，微创的非手术综合治疗效果良好。     

肾移植术中输尿管一部分误植入腹腔一例

患者男性,３８岁,因尿毒症行同种异体肾移植术,术中开放移植肾血流２分钟,见供肾输尿管喷出尿液,切开膀胱,用３０肠线将输尿管与膀胱切口的前缘与“后缘”做隧道式吻合。患者术后一般情况尚可,但尿量偏少,第二天诉作者单位：２６５３００山东省栖霞市第一人民医...     

自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用

目的 报告自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用。方法 应用自体肾盂输尿管治疗各种移植肾输尿管并发症18例，男13例，女5例，年龄28～56岁，平均42岁。10例尿瘘患者，3例行自体输尿管与移植肾盂成形术，2例行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术，5例行自体肾盂移植、肾盂成形术；5例移植肾输尿管过短术中均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术；3例移植肾输尿管狭窄均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果 术后随访3个月～8年，2例因慢性排斥反应，移植肾失功，余16例移植肾功能正常。结论 自体肾盂输尿管是治疗某些肾移植后输尿管并发症的一种有效方法。     

膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用

目的探讨膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法的临床效果。方法42例肾移植采用膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法行移植肾输尿管与受者膀胱的吻合，游离与移植肾同侧的膀胱外侧顶部，用血管钳在膀胱浆肌层与黏膜间钝性分离一长约1cm的隧道，修剪成卵圆形的输尿管残端从隧道穿过，再通过粘膜上钝性穿通的小孔进人膀胱，在输尿管进入隧道处及进入膀胱处，将输尿管非血管系膜侧与膀胱壁各缝合2～3针固定。结果42例的输尿管吻合手术耗时为5～8min。术后随访3个月至5年，除1例因排斥反应出现输尿管坏死，1例术后早期因输尿管残端止血不彻底致血块堵塞导尿管而引发漏尿外，其余患者均未发生手术相关并发症，无尿液返流。结论膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法操作简单，耗时短，并发症少，安全可靠，并能有效防止尿液返流。     

自体输尿管移植治疗独肾输尿管闭锁一例

自体输尿管移植治疗独肾输尿管闭锁一例陈林＊患者男，４６岁。因右肾多发性结石并右肾自截于１９８８年８月１３日行右肾切除术；１９９１年５月１２日因左输尿管上段结石并尿闭２天入院，行左输尿管上段切开取石术，术后２周因左肾积脓行左肾造瘘术，同时行膀胱镜逆行插...     

移植肾输尿管炎的诊治二例

我院在2006年9月至2007年9月间收治了2例移植肾输尿管炎的患者,现将诊治体会总结如下. 临床资料 例1 为女性,40岁.肾移植后4个月,血清肌酐(Cr)为170μmol/L,经B型超声波检查提爪移植肾积水,经皮肾镜顺行在移植肾输尿管内留置支架管,术中见输尿管轻度狭窄,留置支架管后移植肾积水减轻,血清cr降至150μmol/L,支架管留置1个月后自行脱落,再次出现移植肾积水.血清Cr升高至180 μmol/L,磁共振尿路造影(MRU)提示移植肾肾盂与输尿管连接部狭窄.再次手术探查,术中见移植肾输尿管与膀胱的吻合口无狭窄,狭窄段位于输尿管近肾盂处,局部输尿管僵硬瘢痕化,管腔狭窄仅能通过4F输尿管导管.移植肾肾盂内尿液压力高.     

肾移植术后榆尿管梗阻

１９７８年４月－１９９４年４月施行尸肾移植５９９例次，发生输尿管梗阻２９例，发生率为４．８％。梗阻原因中结石１６例（５５．２％），输尿管膀胱吻合口狭窄８例（２８％），其他为输尿管扭曲２例，血块２例，吻合口坏死完全梗阻１例。本组摘除移植肾８例，带肾存活１８例。     

移植肾急性排斥时血栓素A2,前列环素代谢改变及其对肾小球？…

用放射免疫法检测２１例移植肾急性排斥时，肾移植患者尿液以及血浆血栓素Ｂ２和６－酮－前列腺素Ｆ１α浓度，并检测４例不可逆急性排斥和７例慢性排斥移植肾切除后肾组织ＴＸＢ２和Ｙ－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量。发现急性排斥出现时，尿中ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量均明显升高，ＴＸＢ２增多出现较早；血浆ＴＸＢ２浓度也显著增加，６－ｋｅｔｏｐ－ＰＧＦ１α深度下降。     

肾移植术后输尿管梗阻（附29例报告）

１９７８年４月～１９９４年４月施行尸肾移植５９９例次，发生输尿管梗阻２９例，发生率为４．８％．梗阻原因中结石１６例（５５．２％），输尿管膀胱吻合口狭窄８例（２８％），其他为输尿管扭曲２例，血块２例，吻合口坏死完全梗阻１例．本组摘除移植肾８例，带肾存活１８例．     

评价磁共振水成像技术对移植肾输尿管梗阻的诊断价值

目的 评价磁共振水成像（MRU）技术对移植肾输尿管梗阻的诊断价值。方法 采用MRU技术对11例B型超声波定性诊断为移植肾积水的患者进行移植肾输尿管至膀胱的磁共振扫描，按最大强度投影法重建出MRU图像。结果 11例MRU均能清晰显示移植肾输尿管梗阻的部位及积水情况，解剖结构清楚，5例显示移植肾输尿管下段-膀胱吻合口狭窄，3例为移植肾肾盂输尿管连接处狭窄，3例为移植肾肾盂、输尿管结石梗阻。结论 MRU是无创伤的检查方法，无须应用碘造影剂，对人和移植肾无损害，对梗阻性疾病定位准确，尤其适用于移植肾泌尿系统梗阻的诊断。     

改良膀胱壁瓣输尿管成形术治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管坏死的临床分析

目的探讨采用改良膀胱壁瓣输尿管成形术（改良Boari术）治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的疗效。方法回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2012年1月至2014年4月施行婴幼儿供肾肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死的3例受者临床资料。第1例为婴儿供者双肾整块移植。第2例和第3例为同一名幼儿供者双侧供肾分别移植给2例成人受者。3例受者分别于术后21,23,26d出现移植肾区肿胀、疼痛,切口渗液或阴囊水肿,以及血清肌酐升高;行移植肾彩色多普勒超声示。肾周积液增多;1例受者行CT尿路造影示造影剂大量外漏、单侧肾积水、输尿管扩张。手术探查切除坏死的输尿管后行改良Boari术,将移植肾输尿管残端插入自体膀胱管状瓣内1-2cm,不作吻合,仅行黏膜和浆肌层缝合加固。术后酌情选用抗生素控制尿路感染,定期行肾功能检测和移植肾彩色多普勒超声检查,术后6个月复查CT尿路造影。结果3例患者均成功进行改良Boari术,手术时间分别为85,90,115min,术中无明显出血,术后切口愈合良好。3例患者分别在术后12,13,16周顺利拔除双J管,血清肌酐均下降至正常范围。截至2014年3月,术后随访6-18个月,复查移植。肾彩色多普勒超声和CT尿路造影均未发现移植肾积水、肾周积液、尿漏或尿液返流等异常。结论改良膀胱壁瓣输尿管成形术是治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的有效方法。     

移植肾输尿管上段并发症的处理四例

目的 探讨移植肾输尿管上段并发症的处理方法。方法 4例不同原因所致的移植肾输尿管并发症，在无法行膀胱输尿管吻合的情况下，经腹腔或腹膜外途径。将受者输尿管与供肾肾盂吻合，内置双“J”管，经过充分的内，外引流，达到治疗输尿管病变的目的。结果 4例中有3例可正常排尿，1例尚需进一步治疗，随访2个月至1年，人，肾存活良好。结论 对于移植肾输尿管上端病变，采用自身输尿管与供肾肾盂吻合是一种处理较复杂移植肾输尿管病变的好方法。     

肾移植中供肾输尿管异常的处理

目的：探讨肾移植术中供肾输尿管异常的手术处理方法。方法：回顾性分析18例供。肾输尿管异常的肾移植术中处理,包括损伤致输尿管过短8例,完全型双输尿管4例,不完全型双输尿管2例,输尿管结石2例,巨输尿管2例。根据具体情况采用输尿管膀胱吻合术、供受者输尿管端端吻合术和膀胱腰大肌悬吊术等方法再植输尿管。结果：术后恢复顺利,未发生移植肾功能延迟恢复和尿漏。随访3～8年,发生输尿管梗阻1例,行经皮。肾造口输尿管镜切开后治愈。发生尿路感染5例（其中2例为反复感染）。未见膀胱输尿管返流。结扎输尿管的原肾未出现胀痛和不适,B超检查未见肾积水。带输尿管结石移植肾未见结石复发。巨输尿管供肾移植后输尿管管径稳定,无明显增大。结论：供肾输尿管损伤和异常时采用不同的技术修复和再植输尿管,可减少并发症的发生。     

移植肾输尿管梗阻的外科处理

目的：提高对移植肾输尿管梗阻的治疗水平。方法：回顾性分析16例移植肾输尿管梗阻的临床资料。6例急性梗阻患者中，2例因髂窝血肿压迫者行血肿清除术；2例血凝块堵塞者，1例逆行留置输尿管导管，另1例行输尿管再植术；2例结石者行体外冲击波碎石治疗。10例慢性梗阻患者中，7例输尿管远端狭窄，行输尿管再植术；3例输尿管中、远段狭窄，行自身输尿管与移植肾肾盂吻合术。结果：16例经外科处理后，移植肾功能明显改善，随访观察半年无复发。结论：移植肾输尿管梗阻经及时恰当的外科处理，疗效满意，对慢性梗阻患者，应根据术中输尿管探查情况，选用输尿管再植术或自身输尿管与移植肾肾盂吻合术。     

重复输尿管移行细胞癌2例报告

例１　男，６５岁。因反复发作性左侧腰部疼痛伴血尿７个月入院。静脉尿路造影示左侧重复肾重复输尿管，且两输尿管于髂血管处汇合，上输尿管汇合点上方有约８ｃｍ长管壁狭窄僵硬伴两处充盈缺损，其上尿路扩张明显。探查所见如造影所示。行患侧肾及输尿管切除术。病理检查报告为移行细胞癌Ⅱ级，侵及肌层。随访２年，患者死于癌转移。１山东省荣成市人民医院泌尿外科（山东荣成，２６４３００）　　例２　男，５９岁。因血尿１个月入院。静脉尿路造影示右侧重复肾重复输尿管，两输尿管分别开口于膀胱。上输尿管中段有一较小充盈缺损。尿液检…     

重复肾双输尿管合并异位输尿管膨出一例

患儿,男,2岁。因“反复发热,尿液浑浊1年余”入院。患儿出生后3个月开始出现发热,波动于37．8℃～40℃。伴尿频及尿液浑浊,无畏寒。曾在多家医院就诊,均未找到发热原因。人我院后行B超检查发现：左肾重度积水,左输尿管扩张。CT示：双侧巨输尿管,左肾重度积水。KUB＋IVP检查发现：双侧巨输尿管（左侧为甚）,左肾重度积水并左肾功能减退,左双肾盂输尿管畸形可能。因患儿年龄过小,未行核素肾扫描及膀胱镜检查。诊断上考虑先天性巨输尿管症合并尿路感染,左双肾盂输尿管畸形可能。经充分术前准备,全麻下行左输尿管下段探查术,术中发现左输尿管扩张明显如小肠,穿刺抽出浑浊尿液,     

移植肾动脉血管瘤破裂一例

患者，男性，42岁。因患“尿毒症”于1996年在外院行第1次尸肾移植，术后移植肾功能未恢复，继续血液透析治疗。2000年1月行第2次尸肾移植，手术顺利，1周后移植肾功能恢复正常，2周后出院。出院后服用免疫抑制剂并定期复查。于2003年12月底因移植肾功能不全，来我院门诊行B型超声波及核磁共振水成像检查，结果提示：输尿管膀胱吻合口处狭窄。拟行移植肾输尿管探查，但被患者拒绝。2004年3月，