单侧翼点入路一期治疗双侧后交通动脉动脉瘤的疗效分析

目的探讨经单侧翼点入路一期显微外科手术夹闭颅内双侧后交通动脉动脉瘤（BPcoAA）的可行性及手术效果。方法回顾性分析28例BPcoAA患者的临床资料,对所有患者均行头部CT扫描、三维CT血管成像（3D—CTA）检查。全部经一侧翼点入路行开颅显微外科手术夹闭BPcoAA。术后随访6个月至3年,复查头部3D—CTA及患者的一般情况,并以格拉斯哥预后（GOS）评分评估预后。结果（1）3D—CTA术前良好显示28例的56个动脉瘤,动脉瘤被完全夹闭的有24例,对侧动脉瘤夹闭不完全的有3例,入路侧动脉瘤夹闭不完全的有1例,无一例死亡。术中入路侧动脉瘤破裂的有8例。②术后7例出现脑积水,5例人路侧及3例对侧发生脑血管痉挛,3例发生肺部感染,2例对侧动眼神经损伤。③平均随访1．7年。GOS评分：5分10例,4分7例,3分9例,2分2例。无动脉瘤复发及新动脉瘤形成,动脉瘤夹闭不全者无再发破裂出血。结论根据3D—CTA检查,采取单侧翼点入路,针对视交叉位置及对侧动脉瘤的指向,一期显微夹闭BPcoAA是安全可行的。     

颅内多发动脉瘤患者的显微外科手术治疗策略

目的 探讨颅内多发动脉瘤患者的显微手术治疗策略.方法 回顾性分析新乡医学院第一附属医院神经外科在2008年2月至2010年10月期间收治24例颅内多发动脉瘤.所有病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病而就诊,经CT血管成像（CTA）或者（脑血管造影）DSA确诊为颅内多发动脉瘤.入院时患者的Hunt-Hess分级如下：1级3例,2级10例,3级8例,4级3例.本组24例患者中20例有2个动脉瘤,4例有3个动脉瘤,共有52个动脉瘤.动脉瘤均为囊状,瘤体直径2 ~19 mm,颈宽2～8 mm.2例患者在等待和保守治疗中二次破裂出血末及时手术治疗而死亡,1例因家属放弃治疗而出院,其余的21例均采用开颅显微手术夹闭动脉瘤.在所有的手术治疗病例中,手术时机选择如下：4例1~3级患者采用超早期手术,8例1~3级患者采用早期手术,10例1～3级患者采用巾期手术,2例4级患者采用延期手术.结果 21例经过开颅显微手术治疗的46个动脉瘤均被成功夹闭.术后患者恢复良好（无明显神经功能障碍,能完全恢复正常生活和工作）14例,轻度残疾（轻偏瘫和颅神经功能障碍,日常生活能自理）4例,重度残疾（完全偏瘫、失语和思维障碍,日常生活不能自理需要别人照顾）2例,植物生存（昏迷超过1个月）1例,无死亡病例.所有病例在术后进行了DSA或CTA复查,显示动脉瘤被完全夹闭,不再显影.结论 颅内多发动脉瘤手术治疗复杂,需要结合每个患者的具体特点制定个体化的手术治疗方案,提倡在首先处理责任动脉瘤的前提下,尽早、尽量通过一期或者分期手术将所有动脉瘤处理,可取得较好的临床治疗效果.     

显微手术治疗颅内动脉瘤

近年来，采用显微手术治疗颅内动脉瘤６例，效果良好。现报告如下。１临床资料本组男１例，女５例；年龄３１～６８岁，平均５５岁。６例均因蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）入院。１例反复ＳＡＨ３次，２例ＳＡＨ２次，余３例ＳＡＨ１次，均经头颅ＣＴ和腰穿证实。有高血压病史...     

经翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤(附32例分析)

对32例颅内多发动脉瘤实施一期双侧翼点入路开颅手术21例,一期单侧翼点入路开颅手术7例,分期翼点入路开颅手术4例.效果优良26例,术后出现新的神经系统体征3例,其中2例偏瘫,1例昏迷.认为颅内多发动脉瘤早期显微手术治疗效果良好,手术应优先处理破裂出血侧动脉瘤.     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

颅内动脉瘤 (Intracranial aneurysms)是脑动脉的局限性异常扩大 ,多以蛛网膜下腔出血 (SAH)为首发症状 ,重者可出现血肿而发生脑疝 ,部分因瘤体压迫而出现神经功能障碍。80 %的动脉瘤发生于脑底动脉环前半部 ,即颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉和后交通动脉。约有 1/ 5动脉瘤为多发。动脉瘤多数呈囊性 ,少数动脉瘤基地较宽 ,称宽颈动脉瘤 ,部分动脉瘤为梭状。动脉瘤破裂出血常致患者残废或死亡 ,幸存者仍可再出血。颅内动脉瘤如能及时确诊、合理治疗 ,绝大部分患者是完全可以治愈的。因此主张积极外科治疗。目前最常用的方…     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤54例

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法 应用显微神经外科技术，对54例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点入路，以Mayfied三头钉头架固定头部，取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后，再解剖瘤颈。结果 54例颅内动脉瘤手术夹闭成功，以格拉斯哥术后评分量表对患者神经功能评分，评分为好的患者48例，差者3例，死亡3例。结论 经翼点入路，应用显微外科技术，手术路径最短，视野角度最大，是手术治疗大脑动脉环动脉瘤的经典入路。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗(附53例报告)

显微外科技术的开展提高了颅内动脉瘤直视手术的安全性和治疗效果。1995年以来，我们采用显微手术治疗颅内动脉瘤53例，取得了满意效果。现报告如下。     

显微手术治疗颅内巨大动脉瘤的预后观察

目的 探讨显微手术治疗颅内巨大动脉瘤的技巧和预后.方法 回顾性分析经显微手术治疗的80例颅内巨大动脉瘤患者的临床资料,其中包括77例行瘤颈夹闭术、2例行动脉瘤孤立术、1例行血管旁路移植合并动脉瘤切除术.术后均常规进行叫哚菁绿术中荧光造影监测手术结果.从Hunt-Hess分级、不同部位动脉瘤及不同手术时机三个方面观察预后,以格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后.结果 全组80例中,出院时GOS评分良好67例（83.8%）,差9例（11.2%）,死亡4例（5.0%）.①Hunt-Hess 0～Ⅲ级的73例中,良好65例（89.0%）; Hunt-Hess Ⅳ级的7例中,良好的仅2例（28.6%）.两者差异有统计学意义,校正χ2=13.006,P 〈 0.001.②后交通动脉动脉瘤和大脑中动脉瘤良好率分别为92.8%（13/14）和91.7%（11/12）;床突旁动脉瘤和椎-基底动脉瘤良好率为60%～70%.由于各组例数不多,总比较差异无统计学意义,χ2=5.599,P 〉0.05.③在56例蛛网膜下腔出血的患者中,手术时机≤3d者良好率低于＞3d者,差异有统计学意义.χ2=9.088,P〈0.05.结论 ①术中更充分地暴露、近端载瘤动脉的临时阻断、调整瘤夹以对瘤颈良好塑形、做好必要时血管旁路移植术的准备,是颅内巨大动脉瘤手术成功关键.②手术疗效与Hunt-Hess分级和手术时机相关.③不同部位动脉瘤因样本量有限,未显示与手术效果相关.     

早期经翼点锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤

目的 探讨颅内前交通动脉瘤早期显微手术的时机和手术方法.方法 选择45例颅内前交通动脉瘤患者,Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级38例,Ⅳ～Ⅴ级7例;均采用早期经翼点锁孔入路显微手术治疗.所有患者均在72h内手术,行显微手术夹闭41例,包裹4例.观察45例患者术后有无并发症发生及临床疗效等情况.结果 恢复良好35例(77.8%),中度残疾5例(11.1%),重度残疾3例(6.7%),死亡2例(4.4%).结论 对颅内前循环动脉瘤早期手术可以避免动脉瘤再次出血,减轻脑血管痉挛,是治疗前循环动脉瘤较为理想的方法.     

早期显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨早期显微手术治疗颅内多发动脉瘤的疗效。方法选择多发动脉瘤患者36例,第1次手术均在出血后72 h内完成,根据Hunt-Hess分级,I级10例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例,V级2例。出院后随访6个月~3年,应用格拉斯哥预后评分评价患者神经功能。结果 36例患者中,有74个动脉瘤,显微手术夹闭70个,包裹4个。22例患者恢复良好;6例患者中度病残,但生活自理;3例患者重度病残,生活不能自理;死亡5例。结论早期显微手术是治疗颅内多发动脉瘤的有效方法,能提高动脉瘤患者的生存率和生存质量。     

开颅手术夹闭颅内多发动脉瘤的方法与疗效分析

目的 探讨开颅于术夹闭颅内多发动脉瘤的效果。方法 对45例颅内多发动脉瘤患者（94个动脉瘤），按照格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行了评分，其中13～15分31例，8～12分10例，8分以下4例．根据术前DSA显示多发动脉瘤部位，结合CT等判断破裂动脉瘤位置，选择左侧或右侧翼点入路，在手术显做镜下，一期开颅手术治疗36例，夹闭68个动脉瘤，包裹6个动脉瘤。二期手术夹闭3例6个动脉瘤，6例患者仅处理破裂动脉瘤。结果 共夹闭动脉瘤80个，包裹动脉瘤6个。45例手术患者无与手术相关的死亡病例。1例死于术后呼吸、心跳骤停，植物生存1例，偏瘫2例，术前动眼神经麻痹5例，其中2例恢复，3例无变化。术后GCS评分，13～15分38例，8～12分6例，8分以下1例。结论 对于符合颅内多发动脉瘤手术适应证的患者应该尽可能采取一期夹闭，一侧翼点入路可以同时夹闭大部分多发动脉瘤，包括部分位于双侧的多发动脉瘤，于术治疗对于颅内多发动脉瘤的预后起重要作用。     

Morphological characteristics associated with rupture risk of multiple intracranial aneurysms

Objective: To identify the morphological parameters that are related to intracranial aneurysms(IAs) rupture using a case-control model.Methods: A total of 107 patients with multiple IAs and aneurysmal subarachnoid hemorrhage between August 2011 and February 2017 were enrolled in this study.Characteristics of IAs location, shape, neck width, perpendicular height, depth, maximum size, flow angle, parent vessel diameter(PVD), aspect ratio(AR) and size ratio(SR) were evaluated using CT angiography.Multiple logistic regression analysis was used to identify the independent risk factors associated with IAs rupture.Receiver operating characteristic curve analysis was performed on the final model, and the optimal thresholds were obtained.Results: IAs located in the internal carotid artery(ICA) was associated with a negative risk of rupture, whereas AR, SR1(height/PVD) and SR2(depth/PVD) were associated with increased risk of rupture.When SR was calculated differently, the odds ratio values of these factors were also different.The receiver operating characteristic curve showed that AR, SR1 and SR2 had cut-off values of 1.01, 1.48 and 1.40, respectively.SR3(maximum size/PVD) was not associated with IAs rupture.Conclusions: IAs located in the ICA are associated with a negative risk of rupture, while high AR(1.01), SR1(1.48) or SR2(1.40) are risk factors for multiple IAs rupture.     

颅内动脉瘤壁细胞凋亡观察

目的探讨囊性动脉瘤破裂的机制。方法采用原位DNA末端标记法（TUNEL）观察28个颅内囊性动脉瘤瘤壁细胞凋亡和坏死情况。结果TUNEL标记阳性的细胞散在于动脉瘤壁,动脉瘤顶部存在成片的TUNEL阳性染色（考虑为瘤壁坏死灶）,在瘤顶部破裂口周围可见阳性细胞聚集。动脉瘤破裂组凋亡细胞的阳性率（平均39％）与未破裂动脉瘤组（平均21％）相比,P〈0.01。结论动脉瘤壁的肌纤维细胞发生凋亡甚至坏死是导致瘤壁脆弱并自发破裂的机制之一。     

左心房黏液瘤伴颅内多发动脉瘤一例

患者 女,54岁。因“突发左侧肢体无力”于2008年10月20日就诊于南方医科大学珠江医院神经内科。该患者2年前因心悸、胸闷于广东省中医院诊断为左心房黏液瘤及房间隔缺损,当时未伴肢体乏力及不适,遂行黏液瘤切除术并修补房间隔缺损。术后病理证实为左心房黏液瘤,术后3个月及1年复查心脏彩超均未见黏液瘤复发。2d前患者感头部轻度胀痛,以右侧头部为主,头痛持续存在,程度无加重。伴恶心,不伴呕吐。伴发作性左侧肢体乏力,每次发作持续约30min,而后自行缓解。无头晕及肢体抽搐。