高血压脑出血微创外科治疗588例总结

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指由高血压病引起的脑实质内出血。我院自1999年至今对588例高血压脑出血行微创小骨窗血肿清除、立体定向血肿抽吸术等微创外科治疗，并进行了随访及临床分析，旨在探讨高血压脑出血的微创、规范化外科治疗。     

微创穿刺血肿抽吸术治疗老年高血压脑出血的疗效观察

目的比较微创穿刺血肿抽吸术与小骨窗显微血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效。方法选择老年高血压脑出血患者113例,随机分为2组,实验组57例采用微创穿刺血肿抽吸术治疗,对照组56例采用小骨窗显微血肿清除术治疗。对比2组临床疗效、并发症发生率及生活质量。结果实验组临床疗效、术后并发症发生率及术后1a生活质量评分比较均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创穿刺血肿抽吸术治疗老年高血压脑出血效果显著,安全可靠,更适合于治疗老年性高血压性脑出血。     

微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床问题探讨(附81例报道)

目的：论证微创血肿清除术治疗脑出血的可行性；探讨此方法临床应用存在的问题及解决对策。方法：总结报道81例经皮钻颅血肿抽吸尿激酶溶解治疗高血压脑出血的临床资料并作对比分析。结果：治疗组良好率80.2％，死亡率9.88％，疗效明显高于对照组。结论：经皮钻颅血肿抽吸尿激酶溶解是治疗高血压脑出血的一种低创、有效的方法。     

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析

我院于2000-03～2003-04对58例高血压脑出血患者在CT定位下采用YL-1性颅内血肿清除术，同时对我院外科在2000年3月前对高血压脑出血患者所行开颅血肿清除术的治疗比较，报道如下。     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例临床分析

目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 将90例高血压脑出血患者随机分组,治疗组行微创颅内血肿清除术,对照组行常规的内科保守治疗.结果 治疗组患者病死率、并发症发生率均显著降低.结论 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血能够显著降低患者病死率及致残率,提高生存质量,是一种安全有效的方法 .     

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析

目的研究小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床治疗体会。方法收集2011-01—08我院使用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的64例患者临床资料,对患者的治疗情况进行汇总分析。结果 在使用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的64例患者当中成功54例,失败病亡10例,效果良好。结论 小骨窗颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血中效果良好,在手术过程中伤口较小,血肿清除完整且止血恢复速度快捷,适合在治疗高血压性脑出血的过程中使用,临床效果明显,值得推广使用。     

高血压脑出血微创术治疗的临床研究

目的探讨高血压脑出血微创术治疗的疗效。方法回顾性分析微创术治疗92例高血压脑出血，经CT定位，采用颅内血肿微创清除术对血肿进行抽吸，液化和引流。结果92例患者中治愈37例，好转43例，死亡12例。结论高血压脑出血微创清除术是一种有效治疗颅内血肿的方法。     

微创术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床疗效分析

目的探讨微创治疗高血压性脑出血的疗效。方法高血压脑出血患者70例,随机分为小骨窗组及微创组。小骨窗组予以小骨窗开颅术治疗,微创组予以微创颅内血肿清除术治疗,观察并比较2组间的疗效。结果微创组在血肿清除率、病死率以及神经功能恢复方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血是一种较好的方法,能明显减少患者的病死率,并能有效改善患者的神经功能缺损程度。     

微创治疗高血压脑出血106例临床观察

目的观察颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效。方法应用YL-1型颅内血肿微创穿刺粉碎针配合血肿粉碎器、血肿液化剂对经CT定位的颅内血肿进行清除治疗,并观察疗效。结果微创治疗高血压性脑出血的病死率、致残率均低于内科保守治疗,也优于外科手术治疗。结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术安全简便,费用低廉,方便易行,疗效显著。     

微创血肿冲洗引流术治疗中等量高血压脑出血的疗效及对神经功能恢复的影响

目的：观察微创血肿冲洗引流术治疗中等量高血压脑出血的临床疗效,并分析对其神经功能恢复的影响。方法中等量高血压脑出血患者85例,根据治疗方法分为观察组（微创血肿冲洗引流术治疗）与对照组（小骨窗开颅血肿清除术治疗）,使用改良Rankin量表（MRS）与Barthel指数（BI）评估临床疗效,观察神经功能恢复状况。结果观察组治疗后神经功能评分（SSS）与BI评分显著提高,明显高于对照组,MRS明显降低且低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创血肿冲洗引流术治疗中等量高血压脑出血,有助于改善临床症状,恢复神经功能状况,并有效提高患者生活能力,值得临床应用。     

高血压脑出血外科手术治疗323例临床分析

目的探讨高血压脑出血的外科治疗方法及相关性问题。方法回顾性分析323例高血压脑出血病例资料,分析其手术适应证、时机、方式及术后处理对治疗效果的影响。结果术后死亡48例;存活275例,其中按ADL分级:Ⅰ级105例;Ⅱ级80例;Ⅲ级54例;Ⅳ级27例;V级9例。结论高血压脑出血外科手术效果良好,掌握手术适应证、手术时机及选择合适的手术方式,能明显降低病死率及致残率,提高治愈率。     

基层医院高血压脑出血微创手术治疗体会

目的探讨基层医院对高血压脑出血微创手术治疗的方法。方法应用小切口显微手术对36例基底节区、皮层下、小脑出血患者行血肿清除治疗,并与大骨瓣开颅血肿清除术的效果比较。结果术后存活34例,死亡2例。按GOS评分良好27例,重残、意识清晰但生活不能自理4例,植物生存3例。结论基层医院运用微创手术理念,对高血压脑出血患者行小切口微创手术治疗．可明显提高疗效。     

高血压脑出血的外科治疗56例报告

目的 探讨高血压脑出血的外科治疗方法 及相关性问题.方法 回顾性分析56例高血压脑出血患者的临床资料,分析手术时机、手术适应证及手术方案对治疗效果的影响.结果 56例高血压脑出血患者中治愈51例,死亡5例,占8.9%.结论 高血压脑出血外科手术效果良好,明确诊断,掌握手术适应证、手术时机,尤其超早期手术效果明显.     

重症高血压性脑出血患者围手术期综合治疗

目的探讨重症高血压性脑出血围手术期综合治疗的临床意义。方法回顾性分析150例重症高血压性脑出血患者围手术期采用的综合治疗,包括开颅手术清除血肿、合理控制血压和降低颅内高压,加强呼吸道的护理,合理应用抗生素以及对高血糖、消化道出血等对症支持治疗。结果 150例重症高血压性脑出血患者,死亡27例,病死率18%;经治疗后3月随访,日常生活能力(activity daily living,ADL)标准判定,Ⅰ～Ⅲ级占80.49%。结论重症高血压性脑出血患者不仅需要早期或超早期的手术治疗,同时也需要围手术期合理的控制血压、降颅内压、良好的呼吸道护理、营养支持、防治并发症等综合治疗,这对危重患者获得较长的生存时间和较好的生存质量至关重要。     

高血压脑出血的外科治疗

目的 探讨高血压脑出血病人外科治疗手段,提高此类病人的生存率和改善生存质量。方法根据病人高血压脑出血的部位、血肿量及血肿形态,采取不同的手术方法。围手术期的血压管理,并加强静脉营养。结果本组治疗127例不同类型的高血压脑出血病人,良好15例（11．8％）,中残44例（34．6％）,重残36例（28．3％）,植物生存9例（7．1％）,死亡23例（18．1％）。结论依据病人情况,治疗以清除血肿、减轻手术副损伤,内减压或内外减压,严格适度地控制血压．加强并发症的防治,高血压脑出血的外科治疗效果是令人满意的。     

高血压脑出血外科治疗探讨

目的探讨高血压脑出血外科手术方式的选择及其疗效。方法2002年6月～2007年6月采用微创穿刺引流术、小骨窗开颅、骨瓣开颅三种术式治疗高血压脑出血患者352例。结果存活314例（89.2%），按ADL分级：Ⅰ级169例，Ⅱ级62例，Ⅲ级30例，Ⅳ级28例，Ⅴ级25例。死亡38例（10.8%）。结论对出血部位及出血量不同的患者采用不同的手术方式及选择恰当的手术时机能明显的降低病死率及致残率，提高治愈率。     

高血压脑出血显微外科治疗

目的分析显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法对158例高血压脑出血患者中142例采用显微手术治疗，根据患者的出血部位、血肿体积及术中脑压情况，76例采用单纯彻底清除血肿，66例采用单纯清除血肿加去骨瓣压减术，并对两组治疗结果进行相关因素分析。结果两种手术治疗方法，患者恢复情况无显著性差异，丘脑出血、脑室内出血死亡率高、本组发病6h内手术无死亡率。结论高血压脑出血显微手术效果好，要根据患者的出血量、出血部位及术中的脑压选择术式。     

小孔钻颅术治疗高血压脑出血的临床研究

目的 探讨小孔钻颅术治疗高血压脑出血的疗效、安全性和并发症发生等情况.方法 选取105例出血量为30～80mL的高血压脑出血患者,按随机数字表法分为内科治疗组(n=50)和小孔钻颅术组(n=55),对两组患者治疗后第21天神经功能缺损评分、疗效、发生的并发症和治疗6个月内死亡率等情况进行综合比较.结果 小孔钻颅术组神经功能缺损评分下降优于内科治疗组,两组比较差异有统计学意义(t=4.710,P=0.000);小孔钻颅术组疗效优于内科治疗组,两组比较差异有统计学意义(U=927.500.P=0.003):小孔钻颅术组患者发生严重并发症情况明显低于内科治疗组,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.935,P=0.003);治疗后6个月内科治疗组和小孔钻颅术组死亡率分别为44.0%和23.6%,其差异有统计学意义(χ2=4.014,P=0.045).结论采用小孔钻颅术治疗高血压脑出血可以明显降低患者死亡率和减少并发症的发生,从而提高患者的生存质量,是一种治疗出血量为30～80 mL的高血压脑出出较有效的方法 .     

血肿腔钻孔联合侧脑室置管引流治疗老年性高血压脑出血的临床研究(附168例报道)

目的 探讨血肿腔钻孔联合侧脑室置管引流治疗老年性高血压脑出血的临床效果.方法对解放军第四七四医院神经外科自2002年3月至2009年2月收治的168例老年性高血压脑出血患者应用血肿腔钻孔联合侧脑室置管引流加尿激酶溶解血肿的方法进行治疗,术后随访6～12个月,根据GOS评分评价患者治疗效果,并分别对患者术前意识分级、出血量大小与预后程度关系进行统计学分析.结果 本组患者预后良好91例,轻残41例,重残及植物生存13例,死亡23例,术后并发症较少.术前意识分级Ⅰ～Ⅱ级组和Ⅲ～Ⅳ级组、出血量30～70 mL组和70 mL以上组患者预后差异有统计学意义(P＜0.05),平均秩次比较显示Ⅰ～Ⅱ级组患者疗效明显优于Ⅲ～Ⅳ级组,30～70mL组患者疗效明显优于70mL以上组.结论 血肿腔钻孔联合侧脑室置管引流加尿激酶溶解血肿是治疗老年性高血压脑出血的有效方法.

Abstract：

Objective To explore the clinical treatment efficacy of punch drainage combined with ventricle puncture in patients with senile hypertensive hemorrhage. Methods One hundred and sixty-eight patients with senile hypertensive hemorrhage, admitted to our hospital from March 2002 to February 2009, were treated by punch drainage combined with ventricle puncture and hematoma dissolution with urokinase. Meanwhile, follow-up for 6-12 months was performed to every patient; the postoperative treatment effects and complications were evaluated by Glasgow Outcome Scale; the relations between the prognosis and both the amount of intracerebral hemorrhage and grades of consciousness situation were statistically analyzed. Results Good prognosis was noted in 91 patients,mild disability in 41, severe disability and vegetative state in 13, and death in 23; few postoperative complications were noted. The prognoses were significantly different in patients with different amounts of intracerebral hemorrhage; so are those in patients with different grades of consciousness situation (P＜0.05); the prognosis of patients under grade Ⅰ-Ⅱ consciousness situation was better than that of patients under grade Ⅲ-Ⅳ consciousness situation and the prognosis of patients with hemorrhage between 30-70 mL was obviously better than that of patients with hemorrhage above 70 mL. Conclusion The punch drainage combined with ventricle puncture and hematoma dissolution with urokinase is an effective treatment method for patients with senile hypertensive intracerebral hematoma.     

神经内镜下手术治疗高血压幕上脑实质内血肿效果分析

目的探讨神经内镜下清除幕上脑实质内血肿的手术治疗效果。方法回顾性分析我院2015-02-2017-01收治的高血压幕上脑实质内出血且手术清除血肿的64例患者,其中对照组34例在常规直切口显微镜下血肿清除,治疗组30例在内镜下完成。结果对比2组患者手术切口大小、术中出血量、手术时间、术后血肿清除率、平均住院日及平均住院费用。可见治疗组在手术切口长度、术中出血量及手术所用时间优于对照组(P0.05),而2组手术血肿清除率和平均住院时间及平均住院费用方面无明显差异(P0.05),1个月后随访患者ADL无显著差别(P0.05)。结论神经内镜下脑血肿清除术对高血压脑出血幕上血肿的治疗效果,不低于显微镜下微创清除血肿,治疗效果同样确切,值得临床推广应用。