右束支传导阻滞伴室性融合波波形正常化1例

患者男 ,2 9岁。临床诊断 :病态窦房结综合征。图中除第 1、2个心搏外 ,余Ｐ波与ＱＲＳ波无关。ＰⅡ 直立 ,Ｐ -Ｐ频率 42次 ｍｉｎ ,下传的Ｐ -Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ波0 14ｓ,ＱＲＳ波的终末部增宽、粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞(ＣＲＢＢＢ) ;Ｒ3～ 8延缓出现 ,律齐 ,频率约 42次 ｍｉｎ ,其前无相关Ｐ波 ,为逸搏心律 ,Ｒ3、Ｒ4与Ｐ波下传的Ｒ1 、Ｒ2 图形相同 ,呈ＣＲＢＢＢ图形 ,为交接性逸搏 ,Ｒ6 、Ｒ7宽大畸形 ,时限 0 16ｓ,在Ｖ5、Ｖ6 导联上呈单向有切迹的Ｒ波 ,Ｖ1 ～Ｖ3呈ｒＳ型 ,为完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形…     

快频率依赖之阵发性房室传导阻滞1例

阵发性房室传导阻滞 (ＰＡＶＢ)可分为 3相性和 4相性两类 ,前者即快频率依赖的ＰＡＶＢ ,现报告 1例。患者男 ,69岁。临床诊断为冠心病 ,1999年 9月 10日来院检查。依序描记常规 12导心电图。Ｐ波按序出现 ,外形正常。Ｐ -Ｐ 0 .63～ 0 .97ｓ( 95～ 62次 ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ 0 .2 0ｓ,下传ＱＲＳ宽0 .12ｓ ,呈典型完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)型。Ⅱ、Ｖ1 、Ｖ6导中可见到位于Ｔ波结束之后的Ｐ波未获下传 (呈 2∶1传导 )。ＱＲＳ脱漏前后之Ｐ -Ｒ间期相同 ,可判为二度Ⅱ型房室传导阻滞 (ＡＶＢ)。值得注意的是Ｐ波后有否ＱＲＳ脱漏及与…     

动态心电图示完全性右束支传导阻滞合并3相二度I型房室传导阻滞1例

患者男 ,2 8岁 ,因发作性晕厥入院。心界不大 ,心率 5 1次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,常规心电图检查示窦性Ｐ波形态及振幅均正常 ,Ｐ -Ｐ间期恒定为 1 2 0ｓ,窦性心动过缓 (ＳＢ) ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 16ｓ ,Ｖ1导联呈ｒｓＲ′型 ,宽度为 0 16ｓ,Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞 (图 1Ａ)。临床诊断 :心肌炎 ,建议动态心电图 (ＤＣＧ)检查。我们采用美国ＰＩ公司生产的 3通道ＤＣＧ仪进行监测 ,结果发现 ,当活动后心率达 81次 /ｍｉｎ时 ,出现Ｐ -Ｒ间期逐渐延长至脱落 1次。也就是在完全性右束支传导阻滞的基础上又出…     

WPW合并左、右束支传导阻滞的诊断

本文结合病例对ＷＰＷ合并束支传导阻滞的诊断问题讨论如下。例 1　男性 ,36岁。平日身体健康。体检时发现心电图异常而入院。查体 :心界不大 ,心律规整 ,心率 65次 ｍｉｎ ,无明显杂音 ,心电图检查同时表现ＷＰＷ和左束支传导阻滞的特征。ＷＰＷ的诊断依据是 :①ＱＲＳ波起始有“δ”波 ,以Ⅰ、Ⅱ、Ｖ3 、Ｖ5导联最为明显。②Ｐ -Ｒ间期0 1 0ｓ ,同时有左束支传导阻滞的特征 : Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联Ｒ波宽钝 ,有切迹。 Ｖ1 、Ｖ3 导呈ｒＳ型Ｓ宽 ,同时伴有两者共有的ＳＴ -Ｔ改变 ,Ｐ -Ｊ间期 0 30ｓ,心电图诊断 :Ｂ型ＷＰＷ并左束支传导…     

完全性左束支传导阻滞伴室性早搏QRS波正常化1例分析

图 1　ＣＬＢＢＢ伴ＰＶＳＱＲＳ正常化患者男 ,67岁。因胸闷、心悸伴心前区疼痛加重 3ｄ就诊。临床诊断 :冠心病。图示 :基本节律为窦性 ,心率 68次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 18ｓ,ＱＲＳ宽大畸形 0 14ｓ ,为完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)。但值得注意的是在Ⅲ及Ｖ2 导联可见提前与众相异的ＱＲＳ波 ,其前无Ｐ波 ,其ＱＲＳ波较窄为0 10ｓ ,原ＣＬＢＢＢ图形消失 ,考虑起搏点位于左束支阻滞部位以下 ,是室间隔部位发生的室性早搏 (ＰＶＳ) ,因其装置距离两侧束支大致相等 ,则在该处产生的异位激动由于沿两侧束支的正常传导系统同…     

高血钾致2∶1窦-室传导1例

患者男 ,5 2岁 ,因风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄并关闭不全 ,心衰三度入院。入院前患者长期间断地自服地高辛 ,氯化钾 ,近 5ｄ来心慌气短加重进食少 ,入院记录心电图1Ａ :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞。入院后经强心、利尿服钾治疗。病人恶心、不能进食 ,尿量少 ,出现缓慢心率 ,记录心电图 1Ｂ :未见心房波Ｐ波及ｆ波 ,从Ⅰ～Ｖ1导联Ｒ -Ｒ间期规则 ,为 1 2 0ｓ,频率 5 0次 ｍｉｎ ,Ｖ2 导联以后Ｒ -Ｒ间期 0 60ｓ,频率 10 0次 ｍｉｎ ,各导联ＱＲＳ波仍呈右束支阻滞图形 ,ＱＲＳ时间增宽至 0 2 0ｓ ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｔ波高耸呈帐篷样 ,Ｓ波…     

不完全性房室传导阻滞伴室性并行心律1例

患者男 ,5 1岁。患冠心病 5年。图中Ｖ1 ａ、ｂ为连续记录。Ｐ波顺序出现 ,呈“正负”双向 ,其绝对值之和达 0 3ｍＶ ,直立部分 >0 1ｍＶ ,提示右心房负荷过重。Ｐ -Ｐ 0 68ｓ( 88次 ｍｉｎ) ,Ｖ1 Ｒ1 ～Ｒ4之Ｐ -Ｒ间期由 0 2 6ｓ、0 3 4ｓ、0 48ｓ递增 ,直至Ｐ4后ＱＲＳ波脱漏。Ｐ波下传ＱＲＳ呈ｒＳ型 ,宽度正常。上述现象反复呈现 ,符合文氏周期。部分Ｐ已位于Ｔ波结束之后 ,Ｐ -Ｒ仍 >0 2 1ｓ,可判断为一度房室传导阻滞 (ＡＶＢ)。Ｐ后ＱＲＳ脱漏时继以畸变ＱＲＳ(Ｒ′) ,呈ｑＲ型 ,宽 0 12～0 14ｓ ,宽窄变化时伴倒置Ｔ波深…     

特发性室性心动过速长期误诊1例

患者男性 ,1 3岁。因心悸就诊 ,自诉有间歇性心动过速史6年 ,心电图曾诊断 :室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴右束支传导阻滞。实验室检查、Ｘ线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图 (图 1 )示 :Ｐ波显示不清。电轴 -90°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＲＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ。Ｖ1 呈ｑＲ型 ,Ｒ波呈现兔耳型。Ｖ6呈ＲＳ型。各导联ＱＲＳ波终末部较粗钝 ,ＱＲＳ波时限<0 1 1ｓ。Ｒ -Ｒ规则 ,心室率 1 58次 ｍｉｎ。食管导联 (图 2 )示 :Ｐ-Ｐ规则 ,间距为 0 56ｓ,即房率为 1 0 7次 ｍｉｎ,Ｐ与Ｒ无传导关系 ,Ｒ -Ｒ规则 ,间距为 0 38ｓ…     

急性心肌梗死心房颤动伴3相束支传导阻滞

患者女 ,73岁。因胸痛 4ｈ入院 ,ＥＣＧ示 :Ｖ1 ～Ｖ4导联ＳＴ段弓背向上形抬高 ,Ｔ波倒置。并查心肌酶诊断为 :冠心病 ,急性前壁心肌梗死 ,心功能Ⅱ级。住院期间心电监测示Ｖ1导联Ｐ波消失 ,ＱＲＳ时限 0 .12ｓ,呈ｑＲ型 ,终末向量迟缓 ,为完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ) ,Ｒ -Ｒ间期绝对不等 ,Ⅲ、ａＶＬ及ａＶＦ导联见ｆ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳ型 ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｒｓ、ｑＲ型 ,电轴左偏 - 45°。以上是阵发出现 ,窦性心律时完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形消失。给予小剂量 β -受体阻滞剂 (倍他乐克 )口服 ,2ｄ后Ａｆ束…     

分别呈左、右束支传导阻滞型的双重性室性并行心律

患者男 ,60岁。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。图示Ｖ5导联 ,Ｐ波直立 ,Ｐ -Ｐ 0 70ｓ～ 0 76ｓ。梯形图示多数Ｐ波被干扰 ,未能下传心室 ,能下传心室者 ,Ｐ -Ｒ恒定0 1 8ｓ。ＱＲＳ波有 4种形态 :①ｑＲｓ型 :如Ｒ1、6、8、1 0、1 2～1 4 ,均系窦Ｐ下传 ,时间 0 0 7ｓ,电压最高。②右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)型 :如Ｒ2、4、1 1 ,呈ＲＳ型 ,时间 0 1 2ｓ;Ｓ波粗钝达 0 0 8ｓ。其后Ｔ波直立。该型心搏配对间期不等 ,互差 0 2 4ｓ,其间最大公分母平均值为 (1 69± 0 0 9)ｓ(平均 36次 ｍｉｎ) ,变异系数 (± 5 3 % )。③左束支传导阻…     

房早揭示3相左束支传导阻滞

患者男 ,60岁。临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期 1 0ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 4ｓ,ＱＲＳ时间 0 16ｓ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ6 呈宽钝Ｒ型 ,图中Ｒ4为提前出现 ,其前有Ｐ′波 ,Ｐ′ -Ｒ间期 0 2 8ｓ,为房早 ,早搏后第 1个窦性ＱＲＳ形态正常化。ＥＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②一度房室传导阻滞 (Ⅰ°ＡＶＢ)。③偶发房早。④3相完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)。⑤心肌缺血讨论　此患者ＣＬＢＢＢ与心率快慢有直接关系 ,当Ｒ -Ｒ间期 1 0ｓ时呈ＣＬＢＢＢ ,早搏后出现代偿间期 ,当Ｒ -Ｒ间期长达 1 2 5ｓ时ＣＬ…     

束支内韦金斯基现象2例

例 1　 女 ,2 7岁 ,法洛四联症术后 1周。心电图(图 1)示 :Ｖ1导联Ｐ波正负双相 ,Ｐ Ｐ间期规则 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ;ＱＲＳ波形态多变 ,除第 3个和倒数第 1个ＱＲＳ波提前外 ,其余Ｒ Ｒ间期规则 ,心率 6 7次 /ｍｉｎ ;但Ｐ Ｒ间期不固定 ,Ｐ波多于ＱＲＳ波 ,且Ｐ波在等电位线上未下传。从第 5个ＱＲＳ波起 ,可见ＱＲＳ波逐渐增宽 ,由正常→不完全性左束支传导阻滞→完全性左束支传导阻滞。第 3个和倒数第 1个ＱＲＳ波提前出现 ,呈右束支传导阻滞图形 ,但其前后并无相关Ｐ波 ,故为室性期前收缩 (多为来源于左束支阻滞区以下 )。该室性期…     

草乌中毒致室性自主心律1例

患者男 ,71岁。 2 0 0 0年 8月 2 5日因痛风服用草乌 (量不详 )后全身乏力 5ｈ于晚间 9∶45住院。ＢＰ 85 60ｍｍＨｇ。查体 :神清、精神差 ,痛苦面容。住院前 15ｍｉｎ( 9∶3 0 )描记心电图 (见图 1)。图 1为Ⅰ、Ｖ1 、Ｖ4～ 6 。窦性ＰＰ(Ⅰ、Ｖ6 导 )为 0 90～ 1 0 2ｓ( 66～ 5 8次 ｍｉｎ) ,ＰＲ间期 0 14ｓ。Ⅰ导窦性ＱＲＳ呈Ｒｓ型(Ｒ1、2 ) ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,宽度正常。另可见Ⅰ导呈ｒＳ型、Ｖ5呈“Ｍ”型、Ｖ1 呈ｒＳ型 (Ｒ5～ 1 2 )、宽达 0 12ｓ畸变之ＱＲＳ(Ｒ′)。Ｒ′前无相关Ｐ波 ,Ｖ1 导Ｒ′Ｒ′为 1 0 0ｓ( 60次 ｍｉｎ…     

不完全性房室传导阻滞致QRS波形态多样化1例

单纯性不完全性房室传导阻滞 (ＡＶＢ)并不少见 ,诊断不难。当合并有其它心律失常时就会使图形更加复杂化 ,现报告 1例如下。患者女 ,44岁。因子宫肌瘤而入院。平素常感冒、发热、心率过缓。术前行常规心电图检查。图示 12导联同步记录。窦性Ｐ波顺序出现 ,ＰＰ 0 80～ 0 96ｓ( 75～ 63次 ｍｉｎ)。室律不齐 (ＲＲ 1 46～ 1 66ｓ) ,频率为 41～ 3 6(平均 3 8)次 ｍｉｎ。ＱＲＳ形态呈多样化改变 :①呈完全性左束支阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形 ,频率为 3 7次 ｍｉｎ ,律匀齐 ,ＱＲＳ波与Ｐ波无固定关系 ,考虑为心室逸搏节律。②呈完全性右束支…     

A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,70岁。临床诊断 :冠心病。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,各导联可见Ｐ -Ｒ间期缩短 ( <0 12 )ｓ,ＱＲＳ时限 >0 12ｓ,ＱＲＳ波起始部出现延迟粗钝之δ波。Ｖ1～ 6 导δ波及ＱＲＳ波主波方向均向上 ,可诊断Ａ型预激综合征 (ＷＰＷ)。值得注意的是 :Ｖ1～ 2 呈宽大切迹之Ｒ波 ,Ⅰ、Ｖ5～ 6 导ＱＲＳ波终末部分出现增粗之Ｓ波 ,时限 >0 0 4ｓ,提示Ａ型ＷＰＷ合并完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。讨论　ＷＰＷ合并束支传导阻滞 (ＢＢＢ)时 ,ＢＢＢ能否显现 ,取决于预激旁道 (ＢＴ)与ＢＢＢ位置之间的相互关系 :①如果ＢＴ的位置和ＢＢ…     

三度房室阻滞、完全性右束支阻滞合并室性并行心律时并行灶周围显性和隐性折返

患者女 ,69岁。临床诊断 :冠心病 ,心源性晕厥。图 12条为Ｖ1 导联连续记录。Ｐ -Ｐ间期匀齐 ( 0 5 4～ 0 5 6ｓ) ,频率110～ 117次 ｍｉｎ。ＱＲＳ波形态有 2种 :①完全性右束支阻滞(ＣＲＢＢＢ)图形 :Ｒ1、5、7、1 0、1 1、1 3～ 1 5,相邻的Ｒ -Ｒ间期分别为 1 5 2 ,1 44 ,1 48,1 48ｓ,长Ｒ -Ｒ间期不是短Ｒ -Ｒ间期的倍数 ,而相邻的Ｒ -Ｒ间期就是三度ＡＶＢ时心室逸搏周期 ;②完全性左束支阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形 ;Ｒ2、3、4、6、9、1 2、1 6 ,相邻的Ｒ -Ｒ间期分别为 1 10、0 5 0ｓ ,长Ｒ -Ｒ间期分别是 1 11、1 14、1 12、1 16ｓ的…     

三分支阻滞伴左后分支韦登斯基现象一例

患者男 ,6 5岁。间歇性晕厥半月 ,开始时 1天内晕厥 1- 2次 ,每次持续的时间为 5ｓ左右。近 2天每天发生晕厥 3- 4次 ,且持续时间延长而入院。体检 :ＢＰ15 0 / 80ｍｍＨｇ ,心界不扩大 ,Ｘ线检查 :心肺未见异常。临床诊断 :冠心病 ,心律失常型。心电图特点 (图 1Ａ行 ) :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞 ,左前分支传导阻滞。图 1Ｂ上下两行为ａＶＲ导联连续记录。窦性心律 ,ＰＲ间期不齐 ,频率为 71～ 88次 /ｍｉｎ ,开始的 4个Ｐ波以正常Ｐ -Ｒ间期下传心室 ,下传心室的ＱＲＳ波群呈完全性右束支传导阻滞图型 ,Ｐ5-Ｐ2 6均未下传心室 ,Ｒ5…     

高度房室传导阻滞右束支夺获与室性逸搏形成融合波群貌似反文氏现象1例

患者男性 ,６８岁。因胸闷、心悸３月 ,加重１周入院。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率８８次／ｍｉｎ ,室性逸搏为右束支传导阻滞型 ,频率４７次／ｍｉｎ。Ⅱ导联Ｒ６、Ｖ１ 导联Ｒ４、Ｖ６ 导联Ｒ２ 均较逸搏间期提前出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１８ｓ,Ｖ１ 导联Ｒ４～６ 与Ｖ６ 导联Ｒ２～５从完全左束支传导阻滞型、不全性左束支传导阻滞型向正常ＱＲＳ波群过渡 ,其Ｒ＿Ｒ间期１．３２～１．２８ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,高度房室传导阻滞 (左束支三度传导阻滞、右束支高度…     

室性早搏揭示右束支3相传导阻滞1例

患者女 ,15岁。患重症肌无力 5年 ,心悸胸闷 3个月来院就诊。临床诊断 :重症肌无力 ,心律失常。心电图 (图 1)示 :基本节律为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期规则 0 72ｓ,每 2个窦性ＱＲＳ波之后有 1个室性早搏 (ＰＶＳ)构成室性三联律 ,第 1个ＱＲＳ波正常 ,Ｑ -Ｔ间期 0 48ｓ。第 2个ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,Ｑ -Ｔ间期 0 40ｓ,第 3个为ＰＶＳ ,在ＳＴ段上可见窦性Ｐ波 ,具有完全的代偿间期。ＰＶＳ长回归周期后的窦性ＱＲＳ波正常 ,紧接其后的ＱＲＳ波呈ＲＢＢＢ的图形 ,考虑为 3相ＲＢＢＢ。早搏后的第 1个窦性ＱＲＳ波的Ｑ …     

A型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速1例

患者男 ,3 0岁 ,因心慌、胸闷来我院就诊。Ｐ 78次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 70ｍｍＨｇ,超声心动及Ｘ线均正常 ,心电图示 :Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 177次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ后出现逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期约 0 0 8ｓ,ＱＲＳ时限小于 0 12ｓ(图 1Ａ) ,4ｈ后复查心电图 (图1Ｂ) :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,心率 85次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,各导联ＱＲＳ起始处有δ波 ,ＱＲＳ时间等于 0 12ｓ ,Ｖ1～Ｖ6 呈Ｒｓ型图 1　Ａ型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速讨论　阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)与预激综合征(ＷＰＷ )的关系密切 ,…