T管拔除后并发胆汁瘘的观察及护理

T管引流术是普通外科治疗胆道疾病的常见治疗方法，如：急性化脓性胆管炎、胆管结石、胆管癌行胆总管探查术，均需留置T管引流。而胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜或剖腹胆囊切除术，术中偶尔失误损伤肝、胆总管，也需留置T管引流，通过它可以了解肝脏、胆道及消化道功能情况，同时可以引流胆汁，预防胆道梗阻、狭窄、     

急诊腹腔镜治疗急性重症胆管炎的临床观察

2005年5月-2006年5月我院收治急性重症胆管炎（ACST）5例，急诊内镜下鼻胆管引流（ENBD）失败，术前均诊断为胆总管结石，均急诊行腹腔镜胆总管探查、T型管引流术。 1临床资料 1．1一般资料本组5例，男2例，女3例；年龄42-57岁，平均51岁；胆总管结石伴胆囊结石2例，单纯胆总管结石3例；伴糖尿病1例，既往有上腹部手术史2例：胃大部切除术后1例，胆总管探查、胆囊切除术后1例。     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性与可行性。方法:回顾并分析32例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T型管引流术的临床资料。结果:32例均顺利完成腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术,手术时间平均140 min,术中出血量平均100 ml,结石取净率100%。术后2例出现少量胆汁渗漏。结论:腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石T型管引流术完全可行。     

腹腔镜治疗胆管结石

目的 探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法.方法 单纯的胆总管结石,结石直径≤5mm.采用经胆囊管途径胆道镜取石.单纯胆总管结石,结石直径> 5mm或经胆囊管途径取石失败,采用腹腔镜胆总管切开探查取石,胆总管一期缝合术.胆总管结石合并肝内胆管结石,胆道无狭窄,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术.单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸,术前ERCP置鼻胆管 引流,腹腔镜胆总管切开取石,结石取尽后,胆总管一期缝合.鼻胆管继续留置引流减压,3-5d黄疸消退,拔除鼻胆管.胆总管下端大结石嵌顿,腹腔镜下取石困难,辅以腹壁小切口,将结石取出.结果 本组58例,经胆囊管途径取石10例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合7例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流28例,其中术后胆道残余结石21例,1次胆道镜取尽结石18例,2次胆道镜取尽结石7例,3次胆道镜取尽结石3例,4次胆道镜取尽结石1例.需要碎石后取石19例.腹腔镜胆总管切开探查取石,鼻胆管引流7例,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石6例,手术全部取得成功.结论 根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治与预防

目的：探讨胆囊切除术后梗阻性黄疸诊治方法与预防措施。方法：将我院近20年收治胆囊切除术后梗阻性黄疸病人30例的病历资料进行回顾性分析总结。结果：残余胆囊伴结石8例，残余胆囊结石胆总管结石11例，单纯胆总管结石10例，残余胆囊伴胆总管结石2例，胆道狭窄6例，肝门完全梗阻1例；B超检查30例，ERCP检查18例，PTC检查1例；行残余胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术13例，行胆总管切开取石，T管引流术6例，行内窥镜括约肌切开取石术(EST)4例。行胆道狭窄整形、内衬T管引流术3例，行胆肠Roux-Y吻合术、吻合口内衬外引流术3例，行肝门梗阻胆道穿通置管经十二指肠乳头内引流术1例。结论：胆囊切除术后梗阻性黄疸原因复杂，首选B超检查，必要时ERCP检查以及其它检查助诊；根据不同梗阻性黄疸原因采用相应手术方式治疗；强调做好胆囊切除术的重要性。     

术后胆漏12例治疗体会

临床上 ,胆道手术后出现胆漏并不少见 ,如处理不当 ,常造成严重的后遗症 ,给病人造成极大痛苦 ,我们于 1992年 10月～ 2 0 0 0年 9月共治疗 12例术后胆漏病人 ,现报告于后。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例病人中 ,男 5例、女 7例 ,年龄3 3～ 68岁 ,平均 5 1岁。行胆囊切除术 6例 (胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作 5例、胆囊胆固醇沉积并慢性胆囊炎 1例 ) ,胆囊切除、胆总管探查、T型管引流 5例 (胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管结石 4例、合并急性化脓性胆管炎 1例 ) ,肿囊切除、胆总管探查、胆总管空肠吻合术 1例 (胆总管下端阻塞 )。1.…     

250例老年胆道疾病的围手术期护理

1981年1月～1997年12月,我院收治65岁以上老年胆道疾病患者250例,现就围手术期的护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者中,男173例,女77例,平均年龄79岁。急性胆囊炎62例,胆道蛔虫症3例,肝胆管,胆总管结石79例,急性化脓性胆管炎92例,胆囊癌8例,胆管癌6例,伴腹膜炎125例,伴黄疸156例。1.2　术前伴发病及手术情况　术前伴冠心病54例,高血压32例,慢阻肺(COPD)43例,糖尿病18例,慢性肝病14例。单纯性胆囊切除术58例,胆囊切除 胆总管探查56例,胆总管切开取石“T”形管引流17例,各种胆肠内引流术33例,胆囊造瘘术6例。1.3　术后转归、…     

胆道术后近期并发症152例分析

我院于1983年～1994年12年间共行胆道手术1027例,术后近期发生并发症152例(14.8％),死亡7例(0.68％)。现对这些并发症作一分析。 临床资料 本组男54例(35.52％),女98例(64.47％)。年龄13～77岁,平均49.8岁。原发病:急性胆囊炎并胆囊结石11例,急性胆囊炎并胆总管结石34例,急性化脓性胆管炎31例,胆道蛔虫症3例,慢性胆囊炎并胆囊结石13例,慢性胆囊炎并胆总管结石36例,肝内胆管结石3例,胆道术后残余结石15例,壶腹部周围癌5例,先天性胆总管囊肿1例。急症手术82例,择期手术70例。胆囊切除术24例,胆囊切除、胆总管探查术78例,胆总管探查术30例,胆总管空肠内引流术20例。     

内镜联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查治疗老年继发性胆总管结石合并急性胆管炎

目的探讨经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年胆囊结石继发胆总管结石合并急性胆管炎患者中的应用价值。方法我院2013年1月—2016年1月选择性地对49例老年继发性胆总管结石合并急性胆管炎患者采用经内镜鼻胆管引流术,待胆道感染控制后,施行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术,总结其适应证、操作技巧及临床疗效。结果手术时间45~160min,平均(91.6±27.4)min;术中出血量10~120ml,平均(51.5±26.4)ml;总住院时间6~15d,平均(9.2±1.6)d。术后无腹腔出血、严重胆漏、残余结石、医源性胰腺炎等并发症发生。结论合理掌握适应证的前提下,老年继发性胆总管结石合并急性胆管炎患者应用经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查术具有微创、安全、有效的优点,有良好的临床应用价值。     

三镜联合在高龄急性胆管炎并胆总管结石和胆囊结石治疗中的应用

目的总结腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合在高龄急性胆管炎患者合并胆总管结石、胆囊结石治疗中的经验。方法回顾分析宁夏回族自治区普外科2008-2011年经腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合在高龄急性胆管炎患者合并胆总管结石胆囊结石治疗的12例患者的临床资料。结果术前一期行十二指肠镜完成胆道造影＋鼻胆管引流术,二期行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开,胆道镜完成胆道探查取石,不放置T管I期缝合胆总管。手术均获成功,术后恢复顺利,预后好。结论联合腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜治疗高龄急性胆管炎患者合并胆总管结石、胆囊结石是可行的,临床疗效可靠,避免传统开腹手术,是目前胆石症微创治疗的最前沿技术。     

50例肝内胆管结石的个体化治疗分析

目的 探讨肝内胆管结石的治疗方式.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月治疗的50例肝内胆管结石患者临床资料.结果 4例患者术前诊断为急性重症胆管炎(ACST)先行PTCD、ERCP+ENBD 、EST等减黄治疗,待患者病情稳定后再进行手术治疗.50例患者中行胆管切开取石联合T管引流术12例;肝段(叶)切除术...     

内镜下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎46例

目的 观察内镜下鼻胆管引流和乳头括约肌切开术及取石术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效.方法 回顾性分析46例急性梗阻性化脓性胆管炎内镜下鼻胆管引流和乳头括约肌切开术及取石术治疗成功率、治愈率,对治疗过程进行总结和分析.结果 46例患者均取得良好疗效,术后出现急性胰腺炎3例,经保守治疗治愈.结论 内镜下治疗急性化脓性...     

急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会(附48例报告)

目的：探讨内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的应用价值。方法：对48例结石性急性梗阻化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗,包括逆行胰胆管造影(ERCP),鼻胆管引流(ENBD),乳头括约肌切开(EST)及取石术。结果：AOSC内镜引流治疗有效率100％,取石成功率为85．4％(41／48),余7例经内镜引流后择期手术。与内镜操作有关的并发症2例(4．17％),均经保守治疗后痊愈。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎应首选急诊内镜胆道引流或、和加上乳头括约肌切开术(EST),其是一种安全、有效的现代微创技术。     

胆囊结石伴急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊结石伴急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及手术时机选择。方法回顾性分析行LC治疗胆囊结石伴急性胰腺炎42例的手术效果与安全性。结果42例LC均获成功,12例放置腹腔引流管,于术后24～72小时拔除;38例恢复颇利,2例术后3天又发作急性胰腺炎,经保守治疗后症状缓解;2例术后疼痛、黄疸,经ERCP、EST取出胆总管结石而治愈;住院5～28天,平均为13天;其中32例随访6个月～3年,均无胰腺炎。结论对胆囊结石伴急性胰腺炎患者应尽早行LC术以去除原发病因,MRCP是重要的检查项目,ERCP、EST是重要的辅助治疗与补救手段。     

内镜下乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病59例报告

目的：探讨内镜下治疗胆胰疾病的价值。方法：经临床确诊或逆行胰胆管造影诊断明确的胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、恶性胆道梗阻、Oddi括约肌功能障碍、重症胰腺炎、慢性胰腺炎等患59例，进行乳头括约肌切开、网篮取石、鼻胆管引流、胆道塑料内支架引流等治疗。结果：成功59例(100％)，痊愈50例(84．7％)，好转8例(13．6％)，无严重并发症和死亡。结论：内镜治疗胆胰疾病效果好、并发症少、痛苦小、费用低，值得推广应用。     

ERCP联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的诊断价值

目的 探讨ERCP联合胆道微结石检查在即性胆管炎中的临床价值。 方法 对于54例急性胆管炎患者,常规行B超、CT或MRCP检查,经ERCP或ENBD收集患者的胆汁,通过普通和偏光显微镜查找微结石。 结果 54例患者常规检查（B超、CT或MRCP）提示36例胆总管结石或扩张,18例无明显异常。54例患者均行ERCP,其中5例急诊行ENBD治疗,3例ERCP插管失败;ERCP提示35例胆总管结石,4例胆总管下端炎性狭窄,12例未见明显异常;在12例无明显异常的患者中,9例在偏光显微镜下检测有胆道微结石（大多为胆固醇单水结晶）。与常规检查组、ERCP组比较,联合检查组大大提高了结石阳性检出率,统计学比较具有显著性差异（P〈0．05）。 结论ERCP联合镜下查找微结石可以提高胆道结石的诊断率;不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关。     

内镜下EST对胆囊术后胆总管结石患者治疗价值及安全性评估

目的探讨内镜下括约肌切开术（EST）对胆囊术后胆总管结石患者治疗价值及安全性。方法回顾性分析近3年来我院120例胆囊切除术（LC）术后胆总管结石患者进行EST切开取石和鼻胆管引流治疗。结果120例患者117例获成功,3例手术失败,入院时症状如黄疸、发热、上腹胀痛不适等均明显改善。术后并发症,一过性高淀粉酶血症65例,活动性出血2例,ERCP术后急性胰腺炎13例,胆管炎4例,无一例胆瘘及死亡患者。结论EST治疗胆囊术后患者胆总管结石不失为一种疗效确切、安全系数较高的微创治疗胆石症的最佳方法。     

Diagnosis and treatment of binary injury caused by laparoscopic cholecystectomy

Binaryinjuryisthemostcommonandseriouscomplicationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Ithasbeenreportedthatincidenceofbinaryinjuryisapproximately0.32%--1.3%L"ZJ.Thediagnosisandtreatmentoftheinjuryisdifficultforithasvariouscharacteristicsandduetodifferentreasons.FromSeptember,1992toAugust,1998.23patientswithbinaryinjurycausedbyl-Cwerediagnosedandtreatedinourdepartment.Thisstudywasconductedtosummarizeourexperienceindiagnosisandtreatmentoftheinjury.MATERIALSANDMETHODSAtotalof23patientswe…     

胆囊结石合并胆管结石三种治疗方法比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(LC,laparscopic cholecystectomy)+腹腔镜胆总管探查术(LCDE,laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration),括约肌切开取石术(EST,endoscopic sphincteroto...     

LC手术所致的胆瘘处理

目的：探讨预防胆瘘发生和及时发现诊断胆瘘的方法以及处理胆瘘的适宜措施。方法：分析9例LC相关的胆瘘病例的诊断治疗措施。方法：3例胆瘘经持续引流治愈，2例经CT定位穿刺置管引流治愈，1例经EST＋ENBD治愈，手术3例中，2例胆总管T管引流治愈，1例经胆总管端端吻合T管引流治愈。结论：胆瘘的发生与Luschka管及副肝管损伤，胆囊管残端瘘，肝外胆管损伤及LC胆总管探查术后胆瘘等有关。故正确按手术原则和安全操作规程行LC及根据实际情况置放引流管是预防和及时发现胆瘘的措施，发生胆瘘需明确部位和性质，并根据具体情况行相应的引流管引流，内镜治疗或手术。