首发脑梗死患者卒中后抑郁的临床特征及与病灶相关性分析

目的分析首发脑梗死患者卒中后抑郁临床特征及其和病灶的相关性。方法选取2014年12月至2016年12月期间在我院就诊的首发脑梗死卒中患者68例,根据是否伴有抑郁分为:伴抑郁21例,为观察组,不伴抑郁47例,为对照组,观察两组患者临床特征,并分析脑梗死卒中后抑郁和病灶部位、病灶大小相关性。结果两组患者左侧大脑半球的比较发现:皮质下及额叶梗死率存在显著性差异(P0.05),而右侧大脑半球梗死发生率未见统计学差异(P0.05);观察组梗死灶直径≥3.6cm患者所占比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组中病灶直径≥3.6cm的患者重度抑郁发生率明显高于直径3.6cm的患者(P0.05)。结论首发脑梗死卒中后抑郁患者的梗死灶常见于左侧大脑半球,且卒中后抑郁病情的严重程度和梗死灶直径的大小相关。     

脑卒中伴发精神障碍64例分析

本文就１９９６年１２月至１９９９年２月在我院住院的脑卒中伴发精神障碍患者分析如下；ｌ 临床资料1．１ 一般资料 ６４例患者，男３５例，女２９例，年龄４５～７６（平均６５）岁，所有患者均经头颅ＣＴ扫描，其中脑出血１０例，脑梗死4０例，混合性卒中４例；病灶部位分别为：额叶病灶１８例，颞叶病灶９例，丘脑病灶１例，放射冠病灶１例，基底节病灶５例，额顶叶病灶３例，额颞叶病灶７例，颞顶叶病灶４例，额叶、丘脑和基底节均有病灶１６例。1．２ 神经系统症状及体征 左侧偏瘫２２例，右侧偏瘫３１例，双侧偏瘫５例，感觉性失语２…     

非痴呆型血管性认知障碍与脑梗死部位及TCD的相关性分析

目的分析非痴呆型血管性认知障碍与脑梗死部位及经颅多普勒超声(TCD)的相关性。方法选择2013-10—2014-11来我院治疗的急性脑梗死患者108例,根据有无认知障碍分成对照组和研究组,每组54例。对照组为无认知障碍脑梗死患者,研究组为非痴呆型血管认知障碍脑梗死者。2组患者均采用磁共振成像(MRI)和经颅多普勒超声(TCD)检查,判断病灶位置及TCD检查结果。结果研究组额叶、颞叶、丘脑部位发生脑梗死的几率及病灶数量≥3个均明显高于对照组,颅内动脉PI值高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);研究组BA值及左右侧MCA值、ACA值、PCA值及VA值均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);经多因素分析,额叶梗死、颞叶梗死、丘脑梗死及病灶数量与非痴呆型血管认知障碍的发病呈正相关性。结论额叶、颞叶、丘脑部位的脑梗死及多灶梗死发生非痴呆型血管性认知障碍的几率较高,临床医生在治疗脑梗死时,可通过TCD检查进行早期诊断及防治非痴呆型血管性认知障碍。     

脑卒中后抑郁与部位的相关性研究

目的：探讨急性期脑卒中患者影像学改变在脑卒中后抑郁（PSD）患者中的相关性和临床意义,期望早期发现PSD患者并为及时干预提供帮助。方法：对329例急性脑卒中后1个月内患者采用系统的神经心理评估和MRI检查。所有患者均常规行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分,根据头颅MRJ结果分析病变部位。结果：PSD的发病率以左侧半球脑卒中患者明显高于双侧和右侧半球脑卒中患者,且左侧额叶和基底节尤为突出。不同病灶数目组间比较,PSD的发生率以多灶患者明显高于单灶患者（P〈0．01）。结论：急性脑卒中后PSD与病变部位在左侧半球尤其是左侧额叶、颞叶和基底节区具有显著相关性。完全前循环梗死也是易患PSD的危险因素。     

以精神障碍为主症的脑梗死68例分析

目的 探讨以精神障碍为主要症状的脑梗死临床特点。方法 将符合CCMD-3有关缺血性脑血管病所致精神障碍诊断标准的病例进行临床分析。结果 梗死部位依次为内囊、基底节、额叶、颞叶、顶叶等。精神障碍类型依次为分裂样精神病症状，兴奋躁狂症状、抑郁状态、血管性痴呆。各型多发部位分别为颞叶、基底节、额叶等。基底节、颞叶等部位的腔隙性或多发性梗死易发脑萎缩及痴呆。治疗有效率98．5％。结论 以精神障碍为主要症状的脑梗死并不少见，出现类型不一，值得临床重视。     

腔隙性脑梗死患者抑郁状态的临床分析

目的　探讨腔隙性脑梗死患者抑郁状态的特点及其相关因素。方法　用抑郁自评量表 (SDS)测定 96例经CT和MRI证实的腔隙性脑梗死患者的抑郁状态 ,并与对照组比较。根据梗死灶的部位、数量进行病例组中抑郁与非抑郁对照比较。结果　腔隙性脑梗死抑郁发生率为 35 .4 % ;腔隙性脑梗死后抑郁的发生率与腔隙梗死灶的数量密切相关 ;皮质下梗死 ,尤其是多灶性腔隙梗死 ,与其他部位梗死相比 ,更易出现抑郁 ;腔隙性脑梗死患者抑郁症的发生与年龄大小、高血压病程成正相关。结论　抑郁为腔隙性脑梗死患者较为常见的症状 ,其抑郁的产生可能与病灶部位的生物效应有关。     

无症状性脑梗死患者首发症状性急性脑卒中的临床特征及相关危险因素

目的了解无症状性脑梗死患者在首发症状性急性脑卒中发生、发展中的作用。方法选择2013年6月-2015年6月入住哈励逊国际和平医院神经内科200例首发症状性急性脑梗死患者,通过头颅CT或MRI检查,将其分为急性缺血性脑卒中合并无症状性脑梗死组(SCI组)及急性缺血性脑卒中未合并无症状性脑梗死组(非SCI组),两组患者均根据脑卒中临床神经功能缺损程度评分将神经功能缺损程度分为轻、中、重三组。根据头颅CT计算脑梗死面积,根据面积大小分为小梗死灶组、中梗死灶组、大梗死灶组。并均按急性缺铁性脑血管病的治疗原则治疗4w,对其转归进行评估,分为基本痊愈组、进步组、无变化组、恶化组。两组患者均测定糖化血红蛋白(HBA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)、溶血磷脂酸(LPA)、血脂系列、尿酸(UA)等,比较各因素在两组间的差异。并对两组梗死部位分类,比较各组间在梗死部位分布的差异。结果SCI组在神经功能缺损中重度组较非SCI组多,轻度组较少,差异有统计学意义;在小梗死灶及大梗死灶组间存在差异,基本痊愈、恶化组及无变化组间存在差异有统计学意义。且HBA1c、Hcy、LPA、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)在两组间存在差异。两组在梗死部位分布上无明显差异。结论合并无症状性脑梗死的首发症状性急性脑梗死者病情重,梗死面积大,预后差,可能为症状性脑梗死的危险因素之一。HBA1c、Hcy、TC、LDL为无症状性脑梗死的危险因素,可为脑血管病的预防和治疗提供一个新途径。     

老年脑梗死患者早期记忆障碍特点研究

目的探讨老年脑梗死患者早期记忆障碍的特点。方法前瞻性收集老年脑梗死患者76例,根据头颅MRI病灶部位分为额叶、颞叶、顶枕叶、小脑、基底节、脑干等亚组,根据病灶大小及数量分为大梗死、中梗死、小梗死、腔隙性梗死和多发性梗死等亚组;以同期健康体检者76名为健康对照。分别对脑梗死组及对照组应用蒙特利尔认知评价表(MoCA)评定认知功能,临床记忆量表(CMS)、Fuld物体记忆测验(FOM)、言语流畅性测验(RVR)评定记忆功能。结果 76例脑梗死患者中44例(57.9%)MoCA评分26分。与对照组相比,脑梗死组及其亚组额叶、颞叶、顶枕叶、基底节组MoCA评分及各项记忆功能评分下降(P0.01);脑梗死各亚组中,额叶、颞叶、顶枕叶及基底节组之间两两比较,额叶、颞叶、顶枕叶组记忆商(MQ)、FOM、RVR评分较基底节组下降(P0.05);额叶、颞叶、顶枕叶组各项记忆功能评分无明显差别(P0.05);各亚组不同病灶类型相比,额叶及颞叶梗死亚组中,中梗死组各项记忆功能评分均低于小梗死和腔隙性梗死组(P0.01),小梗死组各项记忆功能评分均低于腔隙性梗死组(P0.01);顶枕叶及基底节梗死亚组中,中梗死组各项记忆功能评分均低于小梗死组和腔隙性梗死组(P0.01),小梗死组与腔隙性梗死组比较,各项记忆功能差异无统计学意义(P0.05)。结论老年脑梗死患者早期认知功能下降发生率较高,其记忆障碍表现及记忆功能损害程度与梗死灶部位及大小有关。     

急性缺血性脑卒中构音障碍及磁共振弥散加权影像特点研究

目的通过分析急性缺血性脑卒中构音障碍的临床及磁共振弥散加权影像特点,探讨构音障碍与脑梗死损害部位关系。方法总结155例早期表现构音障碍的急性缺血性脑梗死患者的临床表现,同时进行磁共振T1加权、T2加权、FLAIR及弥散加权成像检查(diffusion-weighted imaging,DWI),分析构音障碍患者临床与DWI显示梗死灶部位关系。结果155例急性缺血性脑梗死患者中,8例表现为单纯构音障碍(5.2%),141例伴有肢体偏瘫(91%),123例伴有椎体束征(79.4%)。DWI显示梗死病灶主要位于幕上96例(61.9%),病变灶位于左侧。28例患者的DWI显示为腔隙性梗死,其中20例(71%)临床表现为典型的伴构音障碍的腔隙性梗死综合征。结论急性脑梗死引起构音障碍多伴随其它神经功能障碍。梗死病灶多沿皮质延髓束分布,以幕上梗死多见,病灶多位于左半侧,可能与左侧半球对言语功能控制占优势有关。     

脑卒中后抑郁与脑损伤部位相关性临床分析

目的探讨脑卒中患者抑郁的发生与损伤部位的关系。方法 2010-10—2011-10 150例脑卒中住院患者,全部通过临床症状及MRI检查对病灶定位,采用汉密尔顿抑郁量表对脑卒中患者进行抑郁评分。结果脑卒中后抑郁68例,发生率45.33%,其中左侧发生率高于右侧,以额颞叶、基底节区为主。结论脑卒中患者抑郁的发生与卒中部位密切相关,其中左侧大脑半球的额颞叶及基底节区相关性更为显著。     

缺血性脑卒中患者远期抑郁症状的发生率及相关因素分析

目的探讨首发缺血性脑卒中(IS)偏侧肢体功能障碍患者远期抑郁症状(DS)的发生率及影响因素。方法前瞻性研究连续入选商丘市第一人民医院神经内科2012-11—2013-07收治的首发IS偏侧肢体功能障碍患者126例,入组后收集患者一般资料并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin Scale(MRS)评分进行评估,发病后2~3a采用NIHSS、MRS评分、Barthel指数(BI)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)、汉密尔顿抑郁评分量表(HDRS)再次随访。通过单因素分析筛选出与远期抑郁症状(DS)具有显著性联系的因素后,使用非条件Logistic回归分析DS的影响因素。结果首发IS偏侧肢体功能障碍患者中远期抑郁症状发生率38.6%(44/114),其中轻、中、重度分别占19.3%(22/114)、11.4%(13/114)、7.9%(9/114)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,首发IS偏侧肢体功能障碍患者远期DS的影响因素包括文化程度(OR=2.847,95%CI=1.241~6.532)、BI(OR=0.763,95%CI=0.648~0.916)、SS-QOL评分(OR=0.970,95%CI=0.937~0.989)。且轻、中、重度抑郁症状患者的远期BI评分(F=29.426,P0.01)和SS-QOL评分(F=21.379,P0.01)的总体均数不同。结论 IS偏侧肢体功能障碍患者远期DS的危险因素为文化程度高,保护因素为远期BI评分高、生活质量高。其中远期BI评分、SS-QOL评分越低,IS偏侧肢体功能障碍患者的远期抑郁症状越重。日常生活能力的恢复及生活质量的提高等可能是改善IS偏侧肢体功能障碍患者远期抑郁症状的重要措施。     

首发抑郁症青少年患者的大脑功能——静息态功能磁共振成像的病例对照研究(英文)

背景:青少年抑郁症对患者及其家庭成员会产生长期严重的痛苦,但这种致残状况的潜在机制仍不清楚。目的:比较未经药物的青少年首发抑郁症患者和匹配的对照者之间的大脑功能静息状态。方法 :使用3T磁共振扫描仪对15名青少年抑郁症患者和16名对照者进行功能磁共振静息状态扫描。采用低频振荡振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)来评估脑功能静息态。结果 :青少年抑郁症患者的儿童抑郁量表评分的均值(标准差)高于对照组(22.13[9.21]与9.37[5.65])。与对照组相比,青少年抑郁症患者在扣带回后部、左颞下回、右颞上回、右岛叶、右侧顶叶和右侧梭状回具有较高的ALFF;而在双侧楔叶、左枕叶和左内侧额叶表现出较低的ALFF。结论 :青少年抑郁症与大脑多个区域的显著功能变化有关。     

首发精神分裂症患者的脑灰质减少

目的 采用基于体素的形态学(VBM)分析方法对高分辨磁共振图像进行分析,研究首发精神分裂症患者大脑灰质变化,探讨患者脑灰质改变与临床症状之间的关系.方法 对符合CCMD-3诊断标准的首发精神分裂症患者以及健康志愿者各16例进行脑结构核磁共振扫描,并应用VBM进行脑灰质体积分析.所有患者均完成阳性与阴性症状量表(PANSS)评估.结果 与健康对照相比,患者组灰质密度降低的脑区有右侧小脑(t=5.17,P＜0.001)、右侧顶上回(t=5.01,P＜0.001)、左侧颞上回至岛叶被盖(t=4.79,P＜0.001)、左侧额中回(t=4.71,P＜ 0.001)、左侧额下回(t=4.70,P＜0.001)、右侧舌回(t=4.62,P＜ 0.001)、左侧海马杏仁体(t=4.11,P＜0.001).患者组左侧Heschl's回的灰质密度与PANSS量表总分(r=-0.509,P=0.044)以及PANSS阳性症状量表得分(r=-0.554,P=0.026)呈显著负相关.结论 首发精神分裂症患者的脑灰质减少以左侧额、颞叶为主,其中左侧Heschl's回灰质变化与患者的精神病性症状有相关性.     

不同脑部重复经颅磁刺激对精神分裂症患者认知功能的影响

目的:初步探讨不同部位θ短阵快速脉冲(TBS)重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症患者认知功能的影响。方法:96例精神分裂症患者随机分为左侧额叶组、双侧额叶组、左侧颞叶组及假刺激组,每组各24例。在维持原有抗精神病药种类及剂量不变的基础上采用TBS模式进行相应部位rTMS,每周5次,4周为1疗程。治疗前后应用威斯康星卡片分类测验-64(WCST-64)、定步调听觉连续加法测验(PASAT)、霍普金斯词汇学习测验-修订版(HVLT-R)对患者认知功能进行评定。结果:92例患者完成疗程;治疗前各组HVLT-R、WCST-64及PASAT评分差异无统计学意义;治疗后,除假刺激组外,其余3组PASAT、HVLT-R评分较治疗前明显升高(P均0.05);WCST-64的持续错误数和持续反应数均明显下降(P0.05,P0.01),其中左侧额叶组及双侧额叶组PASAT、HVLT-R评分较左侧颞叶组明显升高(P0.05,P0.01),WCST-64持续错误数和持续反应数较左侧颞叶组明显下降(P0.05,P0.01),左侧额叶组和双侧额叶组间HVLT-R、WCST-64及PASAT评分差异无统计学意义。结论:TBS模式的rTMS刺激左侧额叶﹑双侧额叶及左侧颞叶对精神分裂症患者认知功能均有明显改善,刺激左侧额叶及双侧额叶的改善作用更佳。     

抑郁症患者外显性与内隐性情绪处理的脑功能磁共振研究

目的以健康者为对照，利用脑功能磁共振研究抑郁症患者的外显性和内隐性情绪处理过程。方法2006年12月-2007年12月，收集临床诊断抑郁症患者14例（DSM-Ⅳ标准）。14例健康志愿者作为对照。采用传统的组块设计，采集患者在高兴与悲伤2组脸像刺激下，判断表情的外显性情绪处理和判断性别的内隐性情绪处理过程的脑功能磁共振图像，利用SPM2统计软件计算出个体及组内在不同表情刺激和不同任务操作下激活的脑功能区。结果①抑郁症患者判断表情时，悲伤脸像的主要激活区位于顶叶、海马旁回、基底节、梭状回、丘脑、岛叶、前扣带回及胼胝体下回；高兴脸像激活区仅有前扣带回；②抑郁症患者判断性别任务时，悲伤脸像激活区分布在额中回、顶下小叶、前扣带回、颞中回；高兴脸像未见明显脑功能激活区。结论①抑郁症患者外显性与内隐性情绪刺激的脑内加工过程不同，悲伤脸像脑功能区激活均强于高兴脸像；②与健康人群相比，不同情绪处理过程中，抑郁症患者的高兴脸像激活区较弱，而悲伤脸像的激活明显增强。提示抑郁症患者情绪处理的神经系统存在异常，对正性情绪的神经反应减弱，而对负性情绪的神经反应增强。     

单相抑郁症患者颅脑CT双侧额叶形态学的研究

目的：探泔单相抑郁症患者颅脑CT双侧额叶形态学变化。方法：对80例单相抑郁症患者进行颅脑CT扣描,计算双侧额叶指数,并与80例正常人进行对照比较。结果：患者组的左额叶指数（24．92±2．64）比正常对照组（23．87±2．25）硅著增大,（P〈0．01）,而右额叶指数差异无显著性（P〉0．05）、患者组左额叶指数与年龄（Beta=0．357．P〈0．01）、病程（Beta=0．289,P〈0．01）呈正相关,右额叶指数与年龄（Beta=0．316,P（0．01）呈正相关,而与病程无显著相关忡（P〉0．05）。结论：与正常人相比,单相抑郁症患者左额叶萎缩,其萎缩程度与病程有关。     

长期应用抗癫癎药控制的颞叶癫癎患者发作间期SPECT异常灌注灶修复与长程视频脑电图变化的临床研究

目的：探讨抗癫癎药（AEDs）长期控制的颞叶癫癎患者发作期间应用单光子发射电子计算机断层扫描（SPECT）检查异常灌注灶的修复。方法：颞叶癫癎患者经AEDs、步长脑心通胶囊与尼莫地平治疗,并在两次发作间期行SPECT、长程视频脑电图（V-EEG）和CT/MRI检查。结果：44例癫癎患者平均年龄为25岁;平均病程为3.5年;44例患者中病因明确者为19例（家族史2例,围产期损伤1例,热性惊厥3例,颅脑损伤出血1例,颅脑外伤5例,脑膜脑炎3例,脑部手术2例,多病因2例）。癫癎发作控制平均为25个月。治疗前发作间期SPECT异常（颞叶和非颞叶）感兴趣区（ROI）为77.3%,长程V-EEG异常77.3%（其中癎样放电88.2%）,治疗前CT/MRI异常47.7%。治疗后发作间期SPECT正常增加4.5%（P〉0.05）,异常灶减少8.3%（P〉0.05）;长程V-EEG正常增加27.3%（P〈0.05）,癎样放电减少53.3%（P〈0.05）;结论：长期控制的颞叶癫癎患者的异常灌注灶修复明显低于其他类型癫癎,防治重点应放在颞叶癫癎症状出现之前的继发性全身强直阵挛发作。     

单光子发射型计算机断层显像在颅内外动脉搭桥手术中的应用价值

目的 采用单光子发射型计算机断层显像（single photon emission computed tomography,SPECT）观察缺血性卒中患者颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术前后脑血流灌注变化,了解SPECT在颅内外动脉搭桥手术中的应用价值。方法 对12例缺血性卒中患者手术前后脑血流灌注显像结果进行对比分析,并分别比较手术前和手术后有无侧支代偿患者脑血流灌注显像。结果 12例患者额、颞叶病变侧与对侧相应区域放射性计数比值手术前后有统计学差异（P <0.05）,而顶、枕叶、基底节及丘脑手术前后无统计学异（P >0.05）。手术前或手术后有无侧支代偿患者上述各部位病变侧与对侧相应区域放射性计数比值无统计学差异（P >0.05）。结论 搭桥手术可改善脑循环代偿不足脑组织的血流灌注,以额、颞叶血流灌注改善明显。     

Cerebral metabolism and depression in patients with complex partial seizures.

Twenty-three patients with complex partial seizures were evaluated with 18F-2-deoxyglucose positron emission tomography and with the Beck Depression Inventory. Five of 10 patients with left and zero of eight with right temporal electroencephalographic foci had depressive symptoms; one of five patients with poorly localized electroencephalographic foci also scored in the depressed range. Temporal, frontal, caudate, and thalamic normalized glucose metabolic rates among five patients with depressive symptoms and well-localized left temporal epileptogenic regions were compared with five patients without depressive symptoms but with similar electroencephalographic characteristics. Multifactorial analysis of variance yielded a significant nonlateralized mood by region interaction. Of nine individual regions compared, only inferior frontal cortex showed a significant difference in normalized regional metabolic rate between depressed and nondepressed patients. Metabolism in this region also distinguished patients with depressive symptoms from normal control subjects. Depressive symptoms in patients with complex partial seizures are associated with a bilateral reduction in inferior frontal glucose metabolism, compared with patients without depressive symptoms and normal control subjects. The frontal lobe hypometabolism observed in patients with depressions associated with epilepsy, Parkinson's disease, and primary affective disorder suggests that similar frontal lobe metabolic disturbances could underlie these conditions.     

抑郁症患者情绪图片刺激早期低频脑磁图研究

目的：探讨抑郁症患者给予视觉情绪图片刺激早期0～100ms、100～200ms、200～300ms3个时段8～30Hz的神经磁场激活特征。方法：8例抑郁症患者及12例健康右利手对照者,在给予国际情绪图片库（IAPS）正性、中性、负性情绪图片刺激同时记录脑磁图信号,使用SPM8b软件进行数据分析：设两样本t检验P〈0.01（未校正）和K值≥10个体素范围为差异有统计学意义。结果：与对照组相比,抑郁组在正性情绪图片刺激下,100～200ms内的左侧额下回,右侧的终板旁回、额内侧回、海马回激活增强。在中性情绪图片刺激下,抑郁组在0～100ms的右侧豆状核、岛叶、额上回,左内侧额叶,100～200ms内的右侧岛叶、豆状核壳核及屏状核,左侧额下回、额上回、颞上回,200～300ms内的右侧岛叶、豆状核、尾状核体激活增强。负性情绪图片刺激下抑郁组在0～100ms内的右侧颞上回、岛叶、尾状核头部、额中下回激活增强,100～200ms内的右侧额中回、尾状核体,200～300ms内右额下回激活增强。此外还比较一致的发现抑郁组在楔前叶、后扣带回等顶叶脑区激活降低。结论：抑郁个体起注意调节功能的顶叶脑区如楔前叶功能不足,对视觉皮质向前部脑区情绪信息颞叶底部传递通路抑制不足,腹侧前额皮质、岛叶过度的激活,可能是抑郁症的一个发病基础。