肝功能不全病人的手术问题

肝脏具有十分复杂的生理功能,是人体各种有机物质的代谢中心,又是胆汁分泌的唯一场所,同时还有解毒、贮存和免疫等重要作用。肝功能不全本身即是以威胁病人的健康和生命,而大手术更会加重肝功能不全,手术后也容易产生一些与肝功能不全有关的致命合并症,所以为肝功能不全病人施行手术是一个应慎重对待的问题。肝功能不全病人接受手术治疗一般有以下几种情况。1.发生与肝脏病变无关的外科疾病,如肝     

背驮式同种异体肝移植的麻醉处理

2001年 6月,作者对 1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴随原发性肝癌病人,完成了同种异体背驮式肝移植术,至今仍存活,现将麻醉与术中监测、处理报告如下.     

胰、十二指肠切除手术的麻醉处理（附31例分析）

胰头或壶腹部癌肿常需行部分胰腺和十二指肠切除，这类手术操作复杂、冗长、创伤大，加之患者常常合并有梗阻性黄疸和肝功能损害，故麻醉处理远比一般手术困难。我院近4年来共进行了31例胰十二指肠切除手术，现将其麻醉处理分析总结如下。     

应用听觉诱发电位监测肝功能不全患者全麻的临床效果观察

目的：探讨听觉诱发电位指数（AAI）用于肝功能不全患者麻醉深度的监测与调控，为合理指导此类患者的麻醉提供依据。方法：ASAⅡ～Ⅲ级，择期在全麻下行脾切除、门奇断流术的肝炎后肝硬化患者60例，分为试验组和对照组两组（每组30例）。静脉诱导气管插管后，试验组通过监测AAI调节丙泊酚和瑞芬太尼泵注速度，使AAI维持在30以下；对照组仅根据患者血压及心率调节丙泊酚和瑞芬太尼泵注速度。记录基础值、插管时、插管后5min、切皮、脾脏切除、门奇断流、手术结束各时间点的血压、心率、AAI值以及丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵用量、术毕睁眼时间、应答时间和拔管时间。结果：两组一般情况、各时间点血流动力学变化、麻醉时间、手术时间、维库溴铵用量相比差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术中各时间点AAI值差异有统计学意义（P〈0．05），丙泊酚和瑞芬太尼用量、术毕患者睁眼时间、应答时间和拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后24h随访患者均无术中知晓发生。结论：AAI指导丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉行脾切除、门奇断流术，可较好地控制麻醉深度，减少药物的使用。     

脑电双频指数监测在肝功能不全患者手术麻醉中的应用

目的肝功能不全患者术中应用脑电双频指数（BIS）监测反馈调控麻醉药的靶控输注浓度,观察其对麻醉用药量和苏醒时闯的影响。方法肝功能不全患者40例,Child—Pugh分级A级,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,每组20例。两组均静脉注射丙泊酚2mg／kg,咪达唑仑0．05mg／kg,雷米芬太尼3μg／kg进行麻醉诱导,并复合顺式阿曲库铵0．2mg／kg后行气管插管。靶控输注丙泊酚（初始血浆靶浓度0．7—1．8μg／L）、雷米芬太尼（初始效应室靶浓度2．5～3．5ng／L）以进行麻醉维持。对照组以常规监测指标调控靶控输注浓度;BIS组以BIS值（40～55）为指标反馈调控靶控输注浓度。术中监测血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）以及BIS等指标,并记录麻醉维持阶段药物用量变化及麻醉苏醒时间,患者术中知晓情况。结果BIS组麻醉维持阶段丙泊酚用量显著低于对照组[（4．9±0．2）mg／kg v．s．（6．7±0．4）mS／kg,P〈0．05];BIS组麻醉苏醒时间显著短于对照组[（7．0±1．5）min v．s．（11．0±1．4）min,P〈0．05];两组均未发生术中知晓。结论BIS监测指导肝功能不全患者术中麻醉维持,可在保证适＂-3麻醉深度的情况下有效减少丙泊酚用量,缩短苏醒时间。     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭并多器官功能障碍综合征

急性肝功能衰竭（ALF）或慢性肝病急性肝功能衰竭（ACLF）均可引起多器官功能不全而导致致命性并发症，是肝功能衰竭（肝衰）患者死亡的主要原因。人工肝支持治疗除能替代复杂的肝脏代谢功能外，尚有助于逆转导致死亡的多器官功能障碍综合征（MODS）。应用连续性动一静脉血液透析滤过（cHDF）联合血浆置换（PE）对40例危重肝衰合并MODS患者进行治疗，报告如下。     

术前肝功能储备评估的研究进展

手术是治疗肝癌的主要手段,但在我国,肝癌患者往往合并有肝炎及肝硬化,使得肝脏储备能力显著下降,加大了患者围手术期的风险性。因此,术前肝功能储备评估对肝切除手术患者的预后起着非常重要的作用。日本对肝癌的研究在全世界范围来讲一直处于比较领先的地位,但目前日本行大肝癌切除的病例有明显下降趋势,而在我国,很多肝癌患者肿瘤都比较巨大,由于术前评估不良而进行手术导致了高死亡率和高并发症发生率以及由于术前评估系统的不完善使得原本有手术切除机会的巨大肝癌患者没有选择手术治疗而错失了机会,这些问题在国内尤为显著。因此,术前准确评估肝脏储备功能对临床选择治疗方案以及降低术后肝衰竭的发生率具有重要的意义。本文将就近年来术前肝功能储备评估的研究进展作一概述。     

肝胆疾患并肝功能不全手术的护理

肝功能不全是各类疾病导致肝脏损害比较严重而且广泛 (一次或长期反复损害 ) ,同时肝脏再生能力又受到抑制的情况下发生明显的代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能障碍。外科中常见的疾病包括晚期肝癌、肝内外胆管结石、壶腹周围癌等。作为体内最重要的物质代谢中心 ,肝功不全时可并发黄疸、腹水、出血 ,肝性脑病等临床症状。所以肝功能不全在外科治疗护理中难度大 ,工作量大 ,死亡率高。为提高护理质量和效果。现将我科收治的 10例肝功不全手术患者情况介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 10例病例中 ,男性 6例 ,女性 4例 ,年龄 40～ …     

腹水患者急诊手术的围手术期处理

腹水常见于肝硬化和癌症患者．在临床外科中腹水常常限制一些手术的进行，伴有肝硬化腹水需接受外科治疗的患者，由于肝脏合成、解毒和代谢功能减弱，大大增加了手术的危险性。而癌症患者出现腹水时都处于晚期，多伴有肝功能障碍．体质较差，甚至呈恶液质，对这类患者施行手术治疗，除了原有疾病的危险性因素外，还应考虑到肝脏对手术和麻醉等外来创伤的承受能力。当出现急腹症时，外科治疗方法选择不当，     

腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床观察

腰一硬联合麻醉（CESA）兼有腰麻（SA）起效迅速、作用完善和连续硬膜外麻醉（CEA）作用时间灵活等优点，已广泛用于下腹部和下肢手术，全髋置换术是老年患者的常见手术，以手术创伤大，出血多，刺激大为特点，但老年患者通常伴有心、肺、脑等疾病，心血管调节功能较差，给麻醉的处理提出了更高要求。作者把腰硬联合麻醉用于老年全髋置换术，与单纯硬膜外麻醉进行比较，观察其麻醉效果及其对血流动力学的影响，现报告如下。     

麻醉护士术前访视对麻醉环境准备的作用

目的探讨麻醉护士参与麻醉术前访视,对手术前做好麻醉环境准备的作用。方法将500例手术患者随机分为两组,观察组由麻醉护士与麻醉医生共同进行术前访视,对照组按照一般麻醉常规,由麻醉医生单独访视患者。统计两组患者麻醉环境准备所需要时间、准确率、麻醉时间和手术时间。结果两组患者麻醉环境准备时间比较差异无显著意义（P〉0．05）,准确率（P〈0．01）、麻醉时间〈0．05）、手术时间（P〈0．05）差异有显著意义。结论麻醉护士与麻醉医师共同术前访视手术患者,可以全面了解患者的情况,有利于麻醉环境的效率和准确率的提高,使麻醉医师进入手术间后完全投入到麻醉中,不用因为物品不全或错误而离开手术间,提高了工作效率,保证了医疗质量。     

左旋布比卡因腰麻-硬膜外麻醉在老年人工全髋置换手术中的应用50例分析

人工全髋置换是老年患者的常见手术，以手术创伤大，出血多，刺激大为特点，老年患者通常伴有心、肺、脑等疾病，心血管调节功能较差，给麻醉的处理提出了更高要求。髋关节手术腰麻是重要的麻醉方法，左旋布比卡因理论上具有与布比卡因相同的作用而心脏毒性较小，我们将左旋布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于老年患者人工全髋置换手术。现报告如下。     

急重症护理学

急性心肝肾肺脑脏器功能衰竭护理5　肝功能衰竭肝脏是人体的重要器官之一 ,其功能已发现有150 0多种。肝脏的任何病变均会引起多种功能障碍 ,但由于肝脏具有强大的再生与代偿能力 ,所以在受到一般轻度或局限性损害时 ,往往不引起肝功能障碍 ,只有在肝脏遭到广泛性严重损害时 ,才引起肝功能衰竭。肝功能不全可分急性和慢性两类。急性肝功能不全又称暴发性肝衰竭 ,多数原来无慢性肝病。因不同病因引起肝细胞大量坏死或急性脂肪变性 ,导致肝功能衰竭。其起病较急 ,进展迅速 ,除肝昏迷外 ,还有严重出血倾向、脑水肿、急性肾衰竭、继发感染、内毒…     

手术病人麻醉期的心理护理

手术是外科治疗的主要手段，而麻醉是手术成功的先决条件。无论手术大小，患者均存在不同程度的恐惧、焦虑等不良心理反应，而不正常的心理活动会导致生理上的一系列病理变化，必将影响围麻醉期患者的生命体征，给手术带来一定的影响，甚至影响手术的顺利进行。因此，做好患者围麻醉期的心理护理尤为重要。     

麻疹476例肝功能损害前瞻性研究

麻疹主要表现为上呼吸道炎、眼结膜炎、皮疹,主要并发症有肺炎、喉炎及心血管功能不全等,近几年报道肝脏损害的发生率相当高.为此作者对2001年1月～2003年10月本院收住的476例麻疹患者的肝功能作前瞻性研究,探讨肝功能的一些项目在麻疹诊疗中的临床意义和相关的疗程.     

肝脏与麻醉

手术和麻醉对肝脏均有不利的影响,但大多数较轻并迅速恢复,此影响常与手术广泛性有关;肝病患者术后可能出现严重肝功能紊乱,甚至出现急性肝功能衰竭.由于有功能的肝细胞在数量上的减少,对内源性化合物和输入的外源性药物的代谢能力减退,改变了麻醉药的药效作用及作用持续时间。本文的重点在于阐述麻醉对肝脏的影响和肝病患者的麻醉问题.     

腰硬联合麻醉在子宫次全切除术中的应用

子宫次全切除术选用硬膜外麻醉（EA）存在起效慢，阻滞不全，肌松欠佳等缺陷。腰麻（SA）起效快，作用完善，肌松好，但对血流动力学影响较大，同时头痛发生率高，腰硬联合麻醉（CSEA）结合了EA和SA的优点在妇科手术中逐渐广泛应用。本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于子宫次全切除术的麻醉效果并与EA进行临床比较。     

动态监测血清前白蛋白在肝移植中的应用

[目的]探讨血清PA测定在肝移植患者手术前后的变化规律。[方法]40例肝移植手术患者，分别于术前和术后血清PA、ALB、ALT和AST水平进行测定。[结果]术后患者PA水平显著高于术前，约在术后2周左右PA水平可升至正常。[结论]肝移植术后进行PA检测对及时评价肝脏蛋白合成功能，监测肝移植患者的预后，优于其它肝功能指标。     

急性水肿型胰腺炎并发肝功能不全的临床研究

目的分析急性胰腺炎(AP)合并肝功能不全的临床特点、预后和防治措施。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月我院收治的145例AP患者,其中53例合并肝功能不全,92例肝功能正常。对比分析两组患者的病因、血液生化指标、并发症、病程等相关因素。结果AP肝功能不全组病因中胆源性疾病明显高于AP肝功能正常组(P0.05)。两组间肾功能不全、心脏损伤的比较差异无统计学意义(P0.05)。AP肝功能不全组血、尿淀粉酶明显高于AP肝功能正常组(P0.05),其病程较AP肝功能正常组延长(P0.05)。结论AP合并肝功能不全与AP引起的机体内环境紊乱以及解剖因素有关,肝功能不全加重AP病情,延长病程。积极治疗原发病同时保肝治疗对于恢复肝功能、缩短病程有重要意义。     

原发性肝癌术后肝功能储备的影响因素

目的探讨原发性肝癌患者肝切除术后影响肝功能储备的因素。方法对行手术切除的272例肝细胞肝癌患者的临床资料进行回顾性分析,观察指标包括:年龄、性别、糖尿病、HBsAg、肿瘤大小、单发/多发、手术切除范围、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、前白蛋白(PALB)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆汁酸(TBA)、凝血酶原时间(PT)和血小板计数。结果术前高γ-GT是肝功能代偿不全的独立危险因素,ROC曲线显示术前γ-GT预测术后肝功能代偿不全的临界值是168 U.L-1(灵敏度72.7%,特异度90.0%)。当γ-GT≥168 U.L-1时,肝功能代偿不全的发生率为63.6%。结论吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)15 min清除率在0%～15%范围内的肝癌患者中,术前γ-GT<168 U.L-1时,术后肝功能恢复良好。因此,术前监测γ-GT水平并结合ICG 15 min清除率可以综合评估患者的肝功能代偿能力。