142例婴儿法洛四联症的外科治疗:附5年随访资料

目的 总结外科治疗婴儿法洛四联症(TOF)的临床经验,并对早期、中期疗效进行评价.方法 142例婴儿TOF,术前经心脏彩超和(或)心脏CTA检查确诊,其中男性79例,女性63例;年龄1～12个月,平均(6.4±2.7)个月;体质量3.0～12.0 kg,平均(6.7±1.4)kg.McGoon值0.80～2.47,平均1.59±0.34;左室舒张末容积指数14.0～36.3 mL/m2,平均(25.5±5.9)mL/m2.138例在中度低温体外循环下行一期根治术,4例行分期根治手术.结果 体外循环时间(95.0±21.7) min,主动脉阻闭时间(54.3±15.1) min,术后呼吸机辅助时间(40.2±30.5)h,监护室停留时间(5.0±3.5)d.治愈出院140侧,死亡2例(院内死亡率1.4％).术后二次手术4例(2.8％).术后并发症主要为低心排出量综合征、肺部感染、急性肾衰竭等,并发症发生率为7.0％(10/142).随访患儿127例,随访率89.4％,随访时间11～62个月(中位数37个月),均无死亡或再次手术;心功能Ⅰ级117例(92.1％),心功能Ⅱ级10例(7.9％);心脏超声提示右室射血分数(EF)均正常,微量或少量肺动脉瓣反流113例(89.0％),中量反流14例(11.0％),无大量反流.结论 婴儿期行TOF根治术是安全有效的,优化手术方法及加强围手术期管理是提高婴儿期TOF手术成功率的关键,术后早期和中期疗效满意.     

克山病心肌坏死类型及其相互关系的研究

心肌坏死是克山病的特征性病变,研究心肌坏死的形态特点对于进一步分析克山病心肌病变的发生、发展,探討病因及发病具有一定价值。本文通过对甘肃省30例克山病心脏切片重新进行系統观察,进一步明确克山病心肌变性、坏死的类型,各型的形态特点及相互关系。並从反映两型坏死的角度,对克山病心脏进行了新的     

克山病病因病毒学的调查研究

根据黑龙江省克山病研究委员会制定的研究方针。我们的主要任务是用病毒学方法自病人特别是新发现的潜在型病人血液以及克山病病死者特别是急型,心脏坏死灶较多的尸体脏器(心、肝、脾、脑)分离病毒;应用特异或非特异的血清试验,检查病人血清或尸体血清以探索克山病是否为病毒病。此外为了给克山病的住肉胞子虫说探索证据,也协助他组做了一部分血清学试验。     

抑制肿瘤血管生成在大鼠膀胱癌细胞增殖与凋亡中的作用

目的:观察抑制肿瘤血管生成在大鼠膀胱癌细胞增殖与凋亡中的作用。方法:利用BBN诱导大鼠膀胱癌形成,应用血管生成抑制剂TNP-470 30 mg腹腔注射,每周2次,观察膀胱癌组织中微血管密度(MVD)、增殖指数(PI)、凋亡指数。结果:应用TNP-470实验组的MVD为(15.31±3.66)个/mm2,明显低于对照组(22.81±7.69)个/mm2(P<0.01);PI范围:对照组为5.2％～41.1％,平均21.7％;实验组为9.6％～21.6％,平均15.0％,差别有显著性(P<0.05)。凋亡指数范围:对照组为1.0％～4.3％,平均2.3％;实验组为1.1％-20.7％,平均6.81％,差别十分显著(P<0.01)。结论:TNP-470能抑制大鼠膀胱癌的增殖,同时增强其凋亡或坏死。     

克山病急性广泛心内膜下心肌坏死的临床观察

克山病是全身性疾病,但以心脏病变为最显著。心脏的病变主要为心肌之溶解、崩解及瘢痕形成。尤以肉柱及心肌内层更为显著。其中有部分病例发生广泛的心内膜下心肌急性坏死,临床上构成了所谓急性心内膜下心肌坏死型。克山病心肌坏死在临床上与急性心肌梗死相似,如表现为休克或心脏性哮喘等。但无持续性心前区疼痛,因此临床上容易忽略,尤其对于急性心内膜下心肌坏死,临床上往往估计不到。     

山东邹城2000～2005年克山病监测结果分析

目的探索在基本控制地区克山病的发病及分布规律,进一步了解其发病的影响因素,为采取有效的防控措施提供依据。方法常规体检、一般心电图、胸部拍片,随机采集重点人群头发及粮食,进行硒含量测定,并问卷调查居民经济收入等。结果监测2068例居民中,克山病(潜在型)检出率为3·92%;有心电图异常者53例,占2·56%,其中Ⅰ度房室传导阻滞32例,占60·4%,X线拍片143张,心胸比例≥0·51者32例,占22·4%;两监测点发硒含量分别是0·323±0·059和0·319±0·070,经统计学检验无差别(P>0·05)。结论自1993年后,邹城市未再有新发急型、亚急型克山病病人,处于基本控制区范围,居民人体内环境硒含量处于低硒地区的高水平状态;经济状况、饮食结构及生活居住环境是影响本地区克山病发病的重要因素。     

克山病心肌细胞的代谢特点——原发性代谢心肌坏死

克山病病因未明,在发病学上,克山病心脏极易受损,致使病死率仍然很高。为了探索克山病病死率高和心脏容易受损的原因,本文应用现代生化技术及定量病理学技术研究了克山病心肌细胞代谢障碍特点。十年来紧紧围绕克山病的靶组织心脏,通过85例克山病(包括正常对照及其他心肌病对照)人体心脏及大量病区粮饲养的实验动物模型心脏标本的生化研究,我们认为,克山病心肌损害的性质是一种典型的“原发性代谢性心肌坏死”,其主要证据是:     

髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死疗效观察

目的探讨髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法对18例早期股骨头坏死患者行髓芯减压联合干细胞移植治疗,并观察临床疗效。结果 18例患者均顺利完成手术,平均手术时间(35.4±5.2)min;术后平均住院(8.5±1.2)d。术前Harris评分50.2±3.3,术后Harris评分为85.6±4.2,术后Harris评分显著高于术前(P<0.05)。术前股骨头坏死中心区MRI影像低信号区所占比例为(26.2±6.3)%,术后为(11.3±4.3)%,术后股骨头坏死中心1 a MRI影像低信号区较术前明显减少(P<0.05)。结论髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死疗效确切。     

Na+ /H+交换阻滞剂Cariporide对离体大鼠心肌梗死范围的影响

目的:探讨Na+/H+交换阻滞剂Cariporide对离体大鼠心肌梗死范围的影响。方法:用离体大鼠双冠脉分别灌流心肌缺血模型,将大鼠心脏进行45 min的低流量缺血(用原灌流量的5％进行灌流),再灌注2h。药物在缺血及再灌注的不同时期应用。结果:在缺血及再灌注时和缺血再灌注时联合应用1μmol/L Cariporide,心肌梗死范围分别是(7±1)％,(7±2)％,(2±1)％,较对照组(20±4)％明显缩小。在缺血后0,10,30 min时分别应用,其心肌梗死范围分别是(7±2)％,(10±1)％,(17±3)％,较对照组(22±3)％明显缩小。在再灌注0,10 min时分别应用,其心肌梗死范围分别是(6±2)％,(15±2)％,而对照组为(19±3)％。结论:Na+/H+交换阻滞剂Caripo-ride在缺血及再灌注早期应用有明显的缩小心肌梗死范围作用。     

成人正常心脏二尖瓣瓣膜复合器的形态学研究

本文对29例成人正常心脏二尖瓣瓣膜复合器进行综合观察测量。结果表明左房室口周径平均86.9±59.9mm(88.4～110.8mm)。前外侧连合平均宽8.4±1.3mm,深5.7±1.7mm。后内侧连合平均宽9.2±2.3mm,深3.2±1.6mm。腱索分6类,左室总平均数30.4±5.3支,支持腱索只见于前尖瓣,起自前后两群乳头肌呈对称性分布。左室乳头肌分三型,指状型为基本类型。前后两群乳头肌有2个以上者各占69.0％和82.8％。国人左室心肌梗死,特别是前壁心肌梗死多见,而乳头肌功能障碍少见,可能与乳头肌类型、数目有关。     

克山病穿壁性心肌坏死渡过“危机”后的临床经过

病理解剖证明克山病心肌有广泛的变性及坏死,重者可发生穿壁性心肌坏死,其损伤之严重性不亚于冠状动脉硬化所致的心肌梗死。近十年来,克山病的病理解剖证明,冠状动脉中并无梗阻、狭窄、或血栓形成,心肌内血管无缺血现象,反之小血管呈扩张淤血状。1959年冬季,我校在患区克山病的病理检查所见与上述情况相同。因此,克山病心肌大片坏死的机制与冠状动脉疾病的心肌梗死并不相同,其临床过程亦有一定的特点。     

活血化淤煎剂对动物实验性心肌坏死防治作用的研究

近年来,我们在克山病的临床治疗中,对慢型克山病及其它型克山病具有淤血证状者,常用活血化淤法治疗,取得了一些较好效果。为进一步探索中药活血化淤法对心肌坏死的防治作用,我们用实验病理学的方法对大白鼠进行了实验研究,现将结果报告如下: (一) 实验材料和方法 1.实验动物选用昆明医学院动物室饲养繁殖的大白鼠,断乳10天后投入实验,体重60～115克,平均为80.8克。 2.致心肌坏死药物亚硝酸盐     

轻症急性克山病与早期诊断

“三早”(早发现、早报告、早诊断治疗)对防治克山病有极重大的意义,其中早期诊断尤为重要,病人能否得到早期治疗,有赖于正确的早期诊断。如急性克山病处理不及时,使心肌病演变至大片坏死程度,抢救便非常困难,予后至为恶劣,可是我们在全部流行过程中也曾看到有的病例症状始终很轻微,由于患者自己善于抓紧时间休息,症状可维持相当久而不转重,也有的患者在流行早期有些自觉症状轻,适当治疗后全部消失,这种患者应不应当诊断为克山病是一细致问题,若将他们当作克山病,不免有扩大疫情之慊,不当作克山病,则拖延的日子久了就会形成一我们所帮克山病的心脏,这样说来轻症克山病的问题是值得提出的。     

延边朝鲜族成年人二尖瓣形态学观察

1.观察了经福尔马林固定的朝鲜族18～87岁成人离体心脏75例,其中男40例女35例。 2.二尖瓣环呈椭圆形77.3±4.8％,肾形者占16.0±4.2％,圆形者占6.7±2.8％; 环的周径男87.62mm,女79.02mm,空间面积为613.8mm~2。 3.前瓣梯形者占53.3±5.7％,半圆形者占30.7±5.3％,三角形16.0±4.2％。前瓣高度男19.92mm,女17.70mm;面积男567.0mm~2,女561.2mm~2。 4.后瓣具有副切迹者占22.7±4.8％,高度男12.63mm,女10.24mm; 面积男519.8mm~2,女518.6mm~2。 5.根据副切迹存在与否、位置和数目,将二尖瓣分三种类型。Ⅰ型77.3±4.8％,Ⅱ型占16.0±4.2％,Ⅲ型占6.7±2.8％。 6.瓣膜连合区高度未见超过10mm者,男平均6.44mm,女平均5.48mm。     

改良荧光分光光度法测定心肌组织中儿茶酚胺

自从Raab 提出在一定条件下儿茶酚胺(CA)可引起心肌缺血甚至坏死的见解以来,CA 损害心肌的问题受到心脏学研究者们极大注意。已确知,急性心肌梗塞病人CA分泌明显增加,梗塞范围与血、尿CA 水平相平衡。克山病是一种病因明的心肌病,我们测定39例大白鼠心肌组织中儿茶酚胺,为研究克山病与心肌缺血心脏儿茶酚胺含量的变化,为进一步寻找克山病病因提供线索。     

急性咽峡炎并发心肌炎

在克山病研究过程中,我们遇到一些急性坏死性咽峡炎、扁桃体炎病例。这些病例除有明显的局部感染灶外,心脏的症状、体征很突出,和急型、亚急型克山病有某些类似,尸检证实为感染性(或感染后)心肌炎。 关于咽峡炎、扁桃体炎并发急性非风湿性心肌炎,以往文献报导不多,儿童病例更少记载。鉴于这类心肌炎实际并不少见,需要与克山病及其它有关心肌病(心肌炎)鉴别,并且对心肌坏死的发病学研究有一定价值,故将我们所收集的11例尸检材料整理报告如下。     

克山病的心电图学研究——Ⅱ克山病的急性心肌坏死型心电图

克山病是一个慢性病程的原因未明的心肌病。木病急型病例,在心电图上常能见到急性心肌坏死型心电图。关于后者图型的产生原因,于氏认为,是在克山病心肌背景上产生的一种非持异性心肌损伤的结果。并认为,此心肌损伤经早期适当治疗,常是可复性的。本文对57例急性心肌坏死心电图(急性“贯壁性”大片心肌坏死型心电图23例,急性心内膜下心肌坏死心电图34例)     

磨削术在深Ⅱ度烧伤创面去痂治疗中的体会

目的:探讨采用磨削术去除深Ⅱ度烧伤坏死组织,最大限度保留残存上皮。方法:31例烧伤病人深Ⅱ度创面行磨削去痂术,深Ⅱ度面积为24.3％±8.7％。手术时间为平均伤后2～3d,一次磨削面积17.1％±6.3％。结果:31例患者创面均自行愈合,无1例手术植皮,所用抗生素种类少,级别低,全身毒血症状轻。其中23例于伤后12～15d创面一期愈合。余8例病人创面均经换药自愈。愈合时间比切痂病人均缩短5～7d左右。结论:磨削术去痂既可去除坏死组织,又可最大限度地保留残存皮肤及皮岛。手术方法易操作,工具简单,是面颈部及其他深Ⅱ度烧伤病人创面早期去痂的一种较好方法。     

有关慢性克山病诊治的几个问题

一、对慢型克山病的认识临床上表现有充血性心力衰竭的克山病,即为慢性克山病,诊断慢型克山病必需具备心脏的扩大。因为慢型克山病在其失代偿之前有通过心脏的增大和扩张来代偿的过程,故没有心脏不大的慢型。慢型克山病依心脏功能失代偿程度分为二级、三级及四级。慢型克山病,其心力衰竭同一般心肌病、心辨膜病的慢性心功能不全相同,是低排     

胶乳凝集法测定血清肌红蛋白对克山病诊断的研究(摘要)

<正> 当心肌坏死时,其中的肌红蛋白(Mb)进入血循环,随之血清中Mb含量增高。克山病是以心肌坏死为主的地方性心肌病。克山病人血中的Mb存在情况以及临床的意义如何,尚未见有报道。1981年我们用聚苯乙烯胶乳凝集试验法检测了亚急型克山病30例血清中Mb胶乳凝集试验,100％凝集阳性(皆超过正常范