恶性胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会

我科于2000年7月收治1例术后并发重症肌无力危象的恶性混合性胸腺瘤患者，经积极抢救及手术治疗，治愈出院，就抢救及护理介绍如下。     

重症肌无力患者围手术期的护理

重症肌无力 (ＭＧ)是一种自身免疫性疾病 ,不论药物治疗或手术治疗均达不到满意的效果。治疗用药需严格控制 ,手术并发症多 ,死亡率高。本组病人术后均在监护室经严密的观察生命体征 ,有效的预防了并发症的发生 ,使病人安全度过了围手术期。1　临床资料　　从 1990～ 2 0 0 0年 ,我们共收治重症肌无力患者 13例 ,男9例 ,女 4例。最小年龄 8岁 ,最大 5 8岁。眼肌型 8例 ,混合型 4例 ,(其中异位心包腔内胸腺瘤 1例 ) ,潜伏型 1例、单纯胸腺切除 8例 ,纵隔广泛脂肪组织及胸腺瘤切除 5例。其病理证实恶性变 5例。手术前均应用抗胆碱酯酶药吡啶斯…     

胸腺瘤术后并发重症肌无力危象一例的护理

患者男 ,3 7岁。因胸腺瘤术后 1月 ,术后出现咳嗽、咳痰、胸闷 ,活动后加重于 2 0 0 1年 4月 2 3日收入院。入院后 ,因病人有肺部感染 ,给予抗生素治疗。在给予抗生素治疗第 5天时 ,病人突然出现意识不清 ,呼吸困难 ,胸廓呼吸动度差 ,呼吸 10次 /分左右 ,心率 115次 /分 ,血压 15/9ｋＰａ ,动脉血氧饱和度 90 %。考虑为重症肌无力危象 ,经过肌肉注射新斯的明、高浓度氧气吸入、吸痰等抢救措施 ,4 8小时后患者病情稳定 ,改用口服溴吡斯的明维持。 1周后症状缓解。护理 :胸腺瘤合并重症肌无力者 ,其发生率为10 %～ 15% ,但胸腺瘤术后并发重症…     

放疗恶性胸腺瘤对合并的重症肌无力的影响

目的 评价合并重症肌无力的恶性胸腺瘤患者放疗中重症肌无力的变化情况。方法 对合并重症肌无力的胸腺瘤患者共45例进行了分析。放疗单次肿瘤吸收剂量1．8～2．0Gy，中位总剂量54．2Gy。疗中应用抗胆碱酯酶药物控制肌无力症状。结果44例患者按时完成了放疗，1例因呼吸肌受累中断放疗。44例术后放疗患者中4例肌无力症状有不同程度的改善，4例肌无力症状有所加重，2例术后出现胆碱能危象，余34例肌无力症状术后与术前比较无明显变化。术前放疗的1例患者放疗中及术后肌无力症状均无明显变化。结论 单次剂量1．8～2．0Gy的照射方式不会加重肌无力症状，但放疗中必须应用合理的抗胆碱酯酶药物，密切观察肌无力变化，及时调整药物治疗方案。     

恶性胸腺瘤的外科治疗(附28例分析)

恶性胸腺瘤多无特殊临床表现。传统的病理诊断对胸腺瘤良、恶性鉴别帮助不大，而术中检查肿瘤包膜是否完整，是否向周围组织、器官侵犯可为良恶性判断提供重要依据。恶性胸腺瘤均予术后放疗以提高生存率。本组28例恶性胸腺瘤外科治疗经验，其中7例合并重症肌无力，占25％。术后5年，10年生存率分别为63．2％和40％，生存率和分期相关（P＜0．05）。我们认为Masaoka分期法是一种较实用的分期法，其分期情况对指导术后治疗和判断予后有重要参考价值。手术切除虽是胸腺瘤首选治疗，但对于术中发现肿块和大血管关系密切，手术危险性极大时，要行姑息性切除，术后放疗仍可有较好疗效。对于合并重症肌无力者，强调经胸骨正中切口，以达到彻底切除胸腺及全部脂肪组织的目的。     

经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用

目的:探讨经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的临床应用价值.方法:回顾性分析2015年11月至2016年10月我院胸外科采用经剑突下胸腔镜手术治疗的13例前纵隔肿瘤患者临床资料,其中男性7例、女性6例.平均年龄49.3岁(31~61岁).病理类型为单纯胸腺瘤3例,胸腺瘤合并重症肌无力4例,支气管囊肿2例,胸腺囊肿3例,海绵状血管瘤1例.结果:所有患者均采用经剑突下胸腔镜手术完成了前纵隔肿瘤的切除,术中操作时间107 min(75~150 min),术中出血量60 ml(30~180 ml),术中均无严重并发症发生,术后胸腔引流管留置时间1.9天(0~5天),术后住院时间4.7天(2~6天),13例患者均术后随访,未见明显手术相关并发症.结论:经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤安全可行.     

胸腺肿瘤诊断和治疗的有关问题 (附73例报告)

目的：探讨良性胸腺瘤复发原因及胸瘤新的分类方法、恶性胸肿瘤的影像学诊断特点、手术方式、合并重症肌无力患者的处理、胸腺肿瘤术后治疗等。方法：１９７５年１月－１９９５年１２月手术治疗的７３例胸腺肿瘤和囊肿。结果：总结了恶性胸腺瘤的ＣＴ特征,恶性胸腺肿瘤应争取全胸腺及用脂肪组织切除,重视合并重症肌无力的围手术期 和潜在恶笥胸腺瘤术后应放疗,复发病例再手术仍能获得较好疗效。结论：提出了一种胸腺瘤新的分类方     

32例重症肌无力伴胸腺瘤患者手术治疗疗效评价

背景与目的:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,主要累及神经肌肉接头,约1/4的患者同时伴有胸腺瘤的发生,手术治疗无论对于重症肌无力或胸腺瘤这两种独立疾病都是十分有效的手段.为研究同时伴胸腺瘤的重症肌无力患者在手术治疗后的转归,我们回顾性分析我院手术治疗的伴胸腺瘤重症肌无力患者的临床资料和随访结果.方法:收集2001年1月至2006年12月手术治疗的32例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料并进行随访,观察胸腺瘤复发情况和重症肌无力术后转归,并对患者年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素进行分析.结果:围术期死亡1例,随访期内胸腺瘤复发1例,30例患者在随访期内(14～61个月)没有出现肿瘤复发;术后7例患者重症肌无力达到完全缓解,13例达到部分缓解,9例维持稳定,2例病情加重,总有效率为64.5%.具有不同年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素的患者之间,有效率的差异均无显著性(P＜0.05).结论:胸腺瘤合并重症肌无力患者手术治疗应当尽可能完整切除肿瘤、胸腺组织及周围脂肪组织,术后对侵袭性肿瘤患者进行放疗,对肿瘤复发患者可以实行再次手术切除,术后重症肌无力可以得到不同程度的缓解.     

恶性胸腺瘤伴暴发型重症肌无力危象急诊手术1例

重症肌无力的手术时机，多认为病情稳定后实施，在暴发型重症肌无力危象期急诊手术，国内少见报道，我科于2000年12月20日收治1例，属OssermaⅢ型(暴发型），现报告如下。 女性，28岁，因四肢无力、双眼睑下垂、咀嚼无力、吞咽及呼吸困难、不能平卧5天入院。病情危重，生活不能自理，在院外自用新斯的明0．5mg，每日5～6次，每次可缓解1～2小时。胸部CT：胸廓对称，纵隔影清晰，前纵隔见类圆形等密度影，边缘光滑，与周围组织界限清楚，大小约1．8cm，双肺未见异常，提示胸腺瘤。于2000年12月22日在急诊全身麻醉下，经全胸骨劈开行胸腺瘤…     

胸腺瘤术后复发14例临床分析

胸腺瘤是前上纵隔之常见肿瘤,具有潜在恶性又不能以细胞学形态来判断其良恶性。传统的治疗方法为手术切除和放射治疗,往往疗效不能令人满意。现就我院1990年至于1996年收治的14例胸腺瘤术后复发病例作临床分析,以期共同提高胸腺瘤的诊断水平。1　临床资料11　性别　男8例,女6例,年龄29～47岁。12　肿瘤发生部位　左前上纵隔8例,前下纵隔3例,右前纵隔2例,后纵隔1例。13　手术前症状　胸闷4例,胸痛2例,肌无力症5例,上腔静脉综合征2例,轻度胸部不适或无症状4例。14　术后病理　上皮细胞型4例,淋巴细胞型8例,混合型2例。15　复发前治疗情况　本…     

儿童纵隔肿瘤误诊五例分析

收集莱阳中心医院1990～2000年小儿纵隔肿瘤患者18例,其中5例为误诊病例,分析报告如下。1　病例报告本组5例中,男3例,女2例。1～3岁3例,10～12岁2例,最小者14个月,误诊时间2～24个月。因发热、气喘、胸闷误诊为支原体心包炎1例;因反复咳嗽、气喘、发热误诊为肺炎或哮喘性支气管炎2例;因咳嗽、低热误诊为肺结核1例;因睑下垂误诊为原发性重症肌无力1例。5例均行手术并行病理诊断:畸胎瘤1例,恶性畸胎瘤1例,神经母细胞瘤1例,胸腺瘤2例。随访:神经母细胞瘤和(恶性)畸胎瘤各1例,分别于术后1年2个月和术后5个月死亡;1例畸胎瘤和2例胸腺瘤分别于术后…     

胸腺肿瘤及重症肌无力的外科治疗体会

我院 1990年 1月至 2 0 0 1年 6月手术治疗胸腺肿瘤及重症肌无力患者 2 7例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 7例中 ,男性患者 17例 ,女性 10例 ;年龄 4～ 72岁。2 7例中胸腺肿瘤 2 2例 ,年龄 2 0～ 72岁 ,平均年龄 46.1岁 ,其中合并重症肌无力 6例 (2 7.3 % ) ;胸腺肥大或增生合并重症肌无力 5例 ,年龄 4～ 3 4岁 ,平均年龄 18.6岁。临床表现为胸闷、胸痛 5例 ,声音嘶哑 1例 ,胸腔积液 3例 ,肌无力 11例 ,体检发现 7例。均行胸部Ｘ线摄片检查 ,显示前上纵隔增宽或肿块影 2 1例 ,正常 6例 ;ＣＴ扫描 2 5例 ,显示肿瘤块影 2 1例 ,胸腺肥大 4…     

手术治疗胸腺肿瘤35例

198 7年 - 2 0 0 1年间 ,我院共手术治疗胸腺肿瘤 35例 ,良性肿瘤 2 2例 ,恶性肿瘤 13例 ,占同期手术治疗的纵隔肿瘤的 2 9.4% (35 /119) ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 35例 ,男 2 3例 ,女 12例 ,年龄 19岁～ 72岁。病程 1周～12年。无症状者 13例 ,均为良性肿瘤患者。胸闷、胸痛就诊者 19例 ;合并重症肌无力 (MG)者 9例 ,均为胸腺瘤患者 ,其中恶性者 4例 ,根据改良的 Osserman分型 [1 ] , 型 5例、 A 型 3例、 型 1例。胸部 X线检查 ,33例示肿瘤在前上纵隔 ,3例在前下纵隔。 30例行 CT检查 ,显示前纵隔圆形或椭圆形肿…     

胸腺瘤外科治疗38例分析

本文分析手术治疗胸腺瘤３８例，其中良性２５例、恶性１３例，合并重症肌无力１１例。术后并发重症肌无力危象６例。结果表明：单纯良性胸腺瘤手术效果好，恶性者手术切除率低，单纯手术疗效差，但术后加放射治疗效果较满意。肿瘤及胸腺的广泛切除对重症肌无力效果不肯定，术后易并发重症肌无力危象。本文还探讨了短期应用较大剂量糖皮质激素在预防和治疗重症肌无力危象中的重要作用。     

胸腺瘤合并肌无力正规术前准备及临床意义

胸腺瘤合并重症肌无力 (ＭＧ)是一种严重的自身免疫性疾病。由于术中、术后并发肌无力危象的发生率较高 ,给手术治疗及术后处理带来一系列棘手问题[1 ] 。本院 1 989—1 994年 1月共手术治疗 1 7例胸腺瘤合并ＭＧ患者 ,1 994年起通过正规术前准备 (改进围手术期治疗 )后手术治疗 2 6例胸腺瘤合并ＭＧ患者 ,研究正规术前准备及其临床意义。材料和方法一　研究对象　①对照组 :1 989年 1月— 1 994年 1月 ,5年手术治疗胸腺瘤合并ＭＧ患者 1 7例 ,年龄 2 0— 70岁 ,平均45岁 ,男性 1 0例 ,女性 7例。病程 3月— 3年 ,根据Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型 …     

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗

目的总结重症肌无力合并胸腺瘤的围手术期处理方法及手术治疗效果。方法分析1994年9月~2004年1月接受手术治疗的42例重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料。按改良Osserman标准分为Ⅰ型11例、Ⅱa型9例、Ⅱb型19例、Ⅲ型3例。随访结果按完全缓解、部分缓解、无效进行评价。结果42例无手术死亡,4例术后早期发生MG危象,经气管切开、辅助呼吸等抢救治疗痊愈。随访40例,手术后重症肌无力症状完全缓解18例,部分缓解率20例,无效2例。1例术后1年死于肿瘤复发并肺转移。结论完善围术期管理,减少MG危象的发生,手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤可获得良好的疗效。     

老年胸腺瘤术后重症肌无力危象的防治

老年胸腺瘤合并重症肌无力(Mvasthenia gravis，MG)患者，手术危险性明显高于中青年患者。我们对1982年10月～2002年10月8例胸腺瘤合并重症肌无力者术后出现重症肌无力危象的原因进行分析，为在今后的工作中减少术后并发症、扩大手术适应证提供参考。     

电视胸腔镜胸腺瘤切除术

目的总结电视胸腔镜腺瘤切除术的临床经验。方法自2003年9月～2007年12月,我院胸腔镜手术治疗胸腺瘤22例。术后病理为良、恶性胸腺瘤和畸胎瘤。结果手术时间平均为122分钟,术中平均出血50ml,术后平均放置胸管时间48小时,平均住院时间5天。平均随诊2．5年,无肿瘤复发。结论胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力的短期随诊疗效满意。     

纵隔肿瘤23例手术治疗分析

我院1983年至今手术治疗纵隔肿瘤刀例,现就手术治疗分析报告如下。临床资料本组23例中,男性11例,女性12例,年龄22－70岁,平均年龄39岁。良性肿瘤18例,其中胸腺瘤6例,神经源性肿瘤5例,畸胎瘤3例,纤维瘤2例,囊性粘液性腺癌和肠源性囊肿各1例。恶性肿瘤5例（胚胎性癌。纤维肉癌、平滑肌肉瘤、血管内皮肉瘤和恶性胸腺瘤）。前纵隔10例,中纵隔6例,后纵隔5例,瘤体巨大几乎占满左右胸腔各1例。肿瘤最大径＞10cm12例,病程10天一6年不等。主诉胸痛12例,咳嗽、胸闷5例,气促3例,上睑下垂、四肢乏力、吞咽困难重症肌无力症状2例,声嘶…     

16例胸腺瘤术后并发重症肌无力危象治疗经验

重症肌无力危象主要表现为呼吸肌严重无力导致的通气功能衰竭，是胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最严重的并发症，也是围手术期死亡的首要因素。自１９８５年至２００１年共手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者４９例，术后有１６例患者发生重症肌无力危象（发生率为３２．６％），均采用气管切开及呼吸机辅助呼吸，抢救成功１５例，现报告如下。１临床资料本组１６例中，男１１例，女５例；年龄２７岁～６３岁，平均年龄４６岁。病程１５天～３年。所有患者术前均经胸部X线或CT检查并行新斯的明试验（阳性）确立诊断。按Osserman重症肌无力…