尿道下裂术后严重尿道狭窄的手术治疗

资料与方法 一、临床资料自1997年1月～2003年11月，我科共治疗先天性尿道下裂术后并发尿道狭窄的病例5例：成形尿道短段狭窄(狭窄段长约5mm左右)2例，均位于成形尿道与原尿道连接部；成形尿道长段狭窄(狭窄段长大于10mm)2例；成形尿道远端狭窄1例。     

尿道下裂术后尿路结石形成及处理

目的回顾25年来尿道下裂术后出现尿路结石病例，探讨尿路结石形成原因、机制及其预防措施。方法对比3种不同手术方式术后发生尿路结石的时间、部位、结石数量以及性质。结果术后发生结石的时间以3～5年最多，手术方式以阴囊中隔成形术效果较为明显。结论尿路结石的形成是由多种因素构成，但尿道狭窄、感染是其形成的主要因素。     

69例尿道下裂术后尿道狭窄的治疗经验分析

目的通过观察尿道下裂术后尿道狭窄的不同治疗方法及效果,探讨最合适的治疗方案。方法对2005—2016年69例尿道下裂手术后出现尿道狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿随访6个月至11年,患儿发生尿道狭窄时,首先予以尿道扩张,最终以患儿排尿通畅、尿线粗、无尿道憩室为治愈标准(包括间隔时间2个月行尿道扩张1次的轻度尿道狭窄患儿)。结果 69例尿道下裂术后出现尿道狭窄患儿中,22例经间断规律尿道扩张治愈(31.88%);28例(40.58%)通过间断尿道扩张后缓解时间较短,经留置多孔硅胶软管支架治愈;13例(18.84%)采用尿道扩张及留置支架管后无改善行尿道狭窄切开,同期行尿道成形术,治愈8例,3例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈,2例出现尿道瘘,6个月后尿道瘘修补成功治愈;6例(8.7%)尿道探针无法通过,尿道扩张未成功,采用切除尿道瘢痕,一期预置尿道板,二期行尿道成形术,治愈4例,1例尿道瘘6个月后行尿道瘘修补术成功治愈,1例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈。结论对于尿道下裂术后尿道狭窄的患儿,根据个体狭窄情况选择普通尿道扩张,或短时留置硅胶软管支架,可有效解决狭窄问题,临床效果肯定,有推广价值;尿道扩张失败的患儿应行尿道狭窄切除术,并同期或分期行尿道成形术。     

尿道延伸术治疗儿童尿道下裂42例体会

我院 198 7～ 1999年共收治尿道下裂患儿 182例 ,其中儿童冠状沟型和沟下型尿道下裂 6 7例 ,年龄为 3～ 12岁 ,行尿道延伸手术 4 2例 ,报告如下 :手术方法 :缝牵引线 ,自尿道外口近侧 0 .5ｃｍ处沿冠状沟切开阴茎皮肤达白膜 ,袖套式游离阴茎皮肤使退至阴茎根部 ,插尿道支架管 ,游离尿道海绵体至阴茎根部 ,会阴部纵行切口继续把前尿道向球部游离 ,必要时纵行切开球海绵体肌显露并游离包绕于其内的尿道 ,切除粘连带矫正腹曲畸形 ,测量延伸尿道及缺损尿道长度。提伸球部尿道 ,用丝线将尿道海绵体筋膜间断均匀缝合在阴茎脚中隔上延长尿道 ,防止…     

尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗

总结尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗经验。临床资料：尿道下裂修复后井发尿瘘２５例，其中７例并有尿道狭窄，３例有不完全性阴茎阴囊转位，在修复尿瘘同期修复了尿道狭窄和阴茎阴囊不全转位。治疗结果：一次修补成功２３例。结论：尿瘘修补应同期解决尿道狭窄，也要以同期解决阴茎阴囊转位。     

尿道下裂术后严重并发症的治疗体会

探讨尿道下裂术后严重并发症的处理途径。方法收治尿道下裂术后严重并发症１３例,分别采用三种不同的处理方法：（１）简单尿瘘修补和／或尿道狭窄处切除吻合２例;（２）彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和病变尿道,充分矫正阴茎下曲后同时重建尿道４例;（３）彻底切除阴茎腹侧病变组织,充分伸直阴茎、尿道后移造口,二期重建尿道７例。     

尿道下裂术后尿道外口和吻合口狭窄的处理

目的 探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防和处理。方法 对1992年6月～2002年6月收治的49例尿道下裂术后尿道狭窄的临床资料进行回顾性分析。结果 49例中获访43例，其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例(6例同时有吻合口狭窄)，9例治愈；26例单纯吻合口狭窄行狭窄段削开、切除吻合或Ⅰ期尿道重建，16例治愈；新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除I期尿道重建3例，1例治愈；尿道造瘘Ⅱ期尿道重建，2例治愈；一次手术总治愈率65％(28／43)。结论 尿道狭窄是尿道下裂术后的严重并发症，关键在于预防，选择适宜的手术方法，手术操作娴熟，减少术中出血，对合准确，及时清除尿道分泌物，使用生物反应小的缝线及导尿管是降低尿道狭窄发生的关键；早期发现，早期治疗。     

儿童复杂性尿道狭窄的治疗

目的 探讨儿童复杂性尿道狭窄手术方法的选择及成功的关键。方法 25例复杂性尿道狭窄采用不同的手术方法治疗30次，其中采用口腔粘膜管状重建尿道3例。口腔粘膜补片尿道成形3例；经耻骨径路尿道端端吻合11例，膀胱壁瓣尿道成形2例；经会阴径路尿道端端吻合8例；双阴唇带蒂皮瓣Ⅰ期尿道成形2例；带蒂包皮内板Ⅰ期尿道成形1例。结果 术后随访2-36个月。平均18.5个月。一次手术后排尿通畅20例。术后效果不佳5例。经再次手术后排尿通畅4例。结论 儿童尿道狭窄手术方法的选择应根据尿道狭窄段的长短，位置选择合适的术式；口腔粘膜具有取材方便。创伤小，有较强的抗感染力的优点，是一种较好的尿道替代物。     

阴囊纵隔皮瓣代尿道术治疗尿道下裂

我院自 1988年 2月～ 1999年 6月采用阴囊纵隔皮瓣代尿道术治疗尿道下裂 6 4例 ,一次成功率 89.1% ,疗效满意 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组 6 4例 ,年龄 2～ 14ａ ,平均年龄5 .4ａ,其中阴茎型 2 9例 ,阴茎阴囊型 31例 ,会阴型 4例。二、手术方法　 1.作耻骨上膀胱造口。 2 .矫正阴茎下弯 ,阴茎腹侧作一纵形切口 ,距冠状沟下 0 .5ｃｍ处作环形切口 ,深达阴茎筋膜 ,全部剥离阴茎皮肤筋膜层至阴茎根部 ,将尿道沟的纤维束带及附近发育不良的阴茎筋膜切除 ,使阴茎完全伸直 ,将原尿道向下游离至正常尿道海绵体 ,插入导尿管。3.切取皮瓣 …     

尿道下裂术式选择与术后尿道狭窄发生的相互关系

分析尿道下裂尿道成形不同术式与术后尿道狭窄发生之间的关系。方法总结１９８７年６月至１９９７年６月本院治疗的４３４例尿道下裂尿道成形术资料,术后合并尿道狭窄５０例,分析不同术式,狭窄发生部位及狭窄发生率之间的关系。结果尿道口前移,龟头成形术（ＭＡＧＰＩ）、Ｏｎｌａｙｉｓｌａｎｄｆａｌｐ法（加盖岛状皮瓣诉狭窄率为０,Ｍａｔｈｉｅｕ法的狭窄率较低,为９．３％,而Ｄｅｎｎｉ－Ｂｒｏｗｎ与膀胱粘膜法的狭窄率     

尿道下裂经新型扩张器扩张治疗的临床分析

目的评价新型扩张器治疗小儿尿道下裂的临床疗效。方法分析243例尿道下裂病人经新型扩张器治疗的临床资料。结果随访1～2年，术后效果满意，无尿道扩张失败和假道形成。结论新型尿道下裂扩张器，针对尿道下裂的治疗，具备短小，简便，扩张力线直和移行扩张力度大、安全度大的特点，大大增加了扩张治疗的安全性。     

局部X-V皮瓣法治疗尿道下裂术后尿瘘

尿道下裂手术近30年来日益完善。但尿瘘仍是尿道成形术的最主要的并发症，发生率为15％～30%；对尿瘘的修补方法较多，为提高手术成功率。从1998年3月至2004年1月。我们采用局部X-V皮瓣法修补46例尿道下裂成形术后尿瘘的患儿，效果满意，现报告如下。     

尿道下裂尿道成形术后尿瘘治疗的体会

目的：总结通过改进手术方法、缝合材料，提高尿瘘一次修改补成功率的经验。方法：尿道下裂尿道成形术后尿瘘７９例，其中大瘘口５５便，小瘘咒骂４例。瘘口直径大于０．３ｃｍ采用Ｔｈｉｅｒｓｃｈ偏心覆盖法，瘘口直径小于０．３ｃｍ采用瘘口贯穿缝和合和 口切开缝合法。结果：改进前后的成功率分别为６２．５％和８９．０％，其中大瘘口的修补成功率分别是５０％和８６％，均有明显提高。结论：对于大尿瘘应用连续内翻缝合及选用     

裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄

目的：探讨裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣治疗尿道下裂术后尿道憩室并远端尿道狭窄的临床疗效。方法2例尿道下裂术后出现尿道憩室并远端尿道狭窄的患儿,均距离上次尿道下裂手术6个月以上,均采用裁剪加盖带蒂尿道憩室皮瓣手术治疗尿道狭窄,裁剪尿道憩室,修复尿道。结果2例均阴茎外观正常,尿道口正位,排尿粗,尿程远。随访6个月以上无尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室。结论尿道下裂术后假性尿道憩室是尿道下裂成形术后并发症之一,重新修复尿道和解除远端尿道梗阻是唯一有效的治疗方法。裁剪加盖带蒂尿道憩室是创新及可行术式之一。     

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂22例

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）手术治疗尿道下裂的适应证、手术技巧、并发症。方法 2005年9月～2006年11月本院应用Snodgrass手术治疗尿道下裂22例。年龄2～18岁。首次手术16例，采用尿道板正中切开卷管。再次手术6例，采用残余尿道板或阴茎皮肤正中切开卷管。卷管长度1～10cm。新尿道采用F6或飚号的硅胶气囊尿管作为支架管，术后10～14d拔除。结果 22例中18例一次手术成功，阴茎伸直良好，外形美观，排尿正常，成功率81．8％（18／22）。尿瘘3例，均已行尿瘘修补术痊愈。尿瘘并尿道狭窄1例，尿道扩张后狭窄改善，尿瘘待手术。结论 Snodgrass手术操作相对简单，手术者容易掌握，术后外形美观，并发症少。     

延长留置导尿管在减少尿道下裂术后尿道狭窄中的作用

目的 评价延长尿道下裂术后留置导尿管在减少尿道狭窄中的作用.方法 2011年2月至2012年2月采用管形包皮岛状皮瓣法治疗尿道下裂104例,年龄2～3岁,平均2.4岁.矫正阴茎下弯后成形尿道长度为3 cm,包皮岛状皮瓣的宽度为1.2 cm.术后第2天采用双盲法将患儿平均分为两组,A组术后6周拔除导尿管,B组术后2周拔除导尿管,比较两组拔管后尿道狭窄的发生情况.分别在术前和拔除导尿管后2周、4周和3个月测量患儿最大尿流率.结果 术后随访1～2年,平均1.5年.A组中术后出现尿瘘4例,B组6例.A组拔导尿管后2周和4周的最大尿流率分别为(11.3±3.4)ml/s和(10.8±2.5)ml/s,B组分别为(9.5±2.3)ml/s和(7.6±1.8)ml/s,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).两组术前和拔导尿管后3个月最大尿流率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).全部104例中有13例(12.5％)术后发生尿道狭窄.其中,A组术后有1例(1.9％)发生尿道狭窄;B组有12例(23.1％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).尿道狭窄发生时间为拔除导尿管后2～4周.A组术后出现尿道狭窄1例,再次留置导尿管4周后拔除导尿管未再发生尿道狭窄现象.B组术后出现尿道狭窄12例均行尿道扩张并留置导尿管,其中8例导尿管留置3～4周后拔除,未再出现尿道狭窄;4例于拔管后2～4周再次出现尿道狭窄,需再次留置导尿管3～4周.此4例拔除导尿管后,2例未再出现尿道狭窄现象,另2例在第3次拔除导尿管后4周和5周分别出现排尿困难现象,行狭窄段尿道劈开尿道造口术.结论 术后6周拔除导尿管与术后2周拔除导尿管比较,可有效地减少尿道狭窄的发生.术后最大尿流率检查可以帮助发现尿道狭窄现象的发生.     

膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂48例

我院自1990年1月～1997年7月采用膀眺粘膜移植尿道成形术治疗先天性尿道下裂48例，效果满意，现报道如下。临床资料一、一般资料；本组48例，均为男性，年龄2～13。，平均6a，互期手术46例，回期手术2例。其中冠状沟型1例，阴茎体形13例，阴茎阴囊型22例，会阴型12例。其中会阴     

尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择的关系研究

目的研究尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择之间的关系。方法总结1995年6月至2005年6月经本院治疗的324例尿道下裂尿道成形术病例资料,发现术后合并尿道狭窄43例,分析不同术式、狭窄发生部位与狭窄发生率之间的关系。结果尿道口前移龟头成形术(MAGPI),加盖岛状皮瓣法(OnlayIslandFlap)的尿道狭窄发生率为0%,Mathieu法的尿道狭窄发生率为9.4%。而Dennis-Brown法与膀胱粘膜法的尿道狭窄发生率较高,分别为28.3%、40.0%。结论对于阴茎头、冠状沟型尿道下裂应尽量采用MAGPI法;阴茎体型尿道下裂宜采用Mathieu法;而近端型尿道下裂宜采用OnlayIslandFlap或Duplay Duckett法;只有当没有或缺少材料时才考虑采用膀胱粘膜法。     

冷热刀联合应用治疗儿童外伤后尿道狭窄

儿童尿道细嫩柔软，一旦发生狭窄或闭锁，其处理极为棘手，对外伤性长段或严重后尿道狭窄以往多采用尿道成形术，而经尿道手术(TUR)治疗小儿严重尿道狭窄则少有报道。     

尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用

目的　探讨尿道延伸术在小儿尿道外科中的应用指征及疗效。方法　总结应用尿道延伸术治疗 87例患儿的疗效和随访情况。其病种有尿道下裂属冠状沟型 4 1例 ,远段阴茎体型 15例 ;阴茎下曲畸形 2 2例 (Ⅱ型者 7例 ,Ⅲ型者 15例 ) ;感染性尿道外口严重狭窄 3例 ;尿道下裂术后并外口狭窄及假性尿道憩室 6例。术中尿道延伸长度多数为 1.5～ 2 .8cm。 5例阴茎下曲矫直不满意行背侧白膜折叠横缝予以矫正。结果　术后 7～ 14d拔除导尿管 ,除 1例因感染致前移尿道退缩形成尿瘘外 ,其余排尿好 ,顺利出院。经随访 1～ 2年 ,5 6例尿道下裂中 ,4例有轻度外口狭窄 ,经 3～ 8次扩张治愈。 1例尿道瘘经修补治愈 ;6例尿道下裂术后者 ,2例又有狭窄 ,经 3～ 6个月扩张后治愈。 4例阴茎勃起时有 <10°的下曲 ,其中 2例行阴茎海绵体背侧白膜折叠横缝矫正。结论　尿道延伸术适应于尿道末段缺如或排尿障碍性疾病的治疗 ,小儿尿道延伸长度不宜超过 3.0cm。手术方法简单 ,成功率高