重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征30例

目的　探讨胸外伤致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊断和治疗。　方法　对 30例严重胸外伤并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者进行回顾性研究 ,分析其血气、PaO2 FiO2 、Qs Qt等与诊断及治疗的关系。　结果　本组患者ARDS占同期胸外伤 (30 6例 )的 9.8% ,占严重胸外伤(730例 )的 41.1%。早期血气分析显示PaO2 为 (6 .5 1± 0 .97)kPa,PaCO2 为 (4.6 4± 1.0 9)kPa ,Qs Qt为 (2 4.72± 8.93) % ,PaO2 FiO2 为 (12 .11± 2 .99)kPa。 30例均给予机械通气 ,平均 6 .8d ,并发肺炎13例。全组死亡 4例 ,死亡率为 13.3%。治愈者平均住院 34 .2d。　结论　早期诊断和治疗ARDS ,正确地使用呼吸机治疗并及时处理多发伤和休克是降低本病死亡率的有效措施。同时 ,早期处理并发症和合理应用抗生素也相当重要。     

严重胸外伤并ARDS的呼吸机治疗

探讨严重胸外伤合并成人呼吸窘迫综合生（adult respiratory distress syndrome,ARDS)的呼吸机治疗，及早正确地应用机械辅助呼吸治疗，可大大提高其生存率。     

机械通气治疗42例严重胸外伤体会

目的探讨机械通气在治疗严重胸外伤伴呼吸功能不全的临床经验。方法对42例严重胸外伤伴呼吸功能不全的患者进行机械通气治疗,使用SIMV＋PEEP呼吸模式。结果使用机械通气后,呼吸困难的症状迅速缓解,pH值、PaO2、PaCO2明显改善,与机械通气前相比,差异有极显著性。42例患者治愈36例,死亡6例。结论机械通气治疗严重胸外伤致急性呼吸衰竭,能迅速改善患者呼吸困难的症状和低氧血症,有效防止ARDS发生和进一步发展,是抢救严重胸外伤致急性呼吸衰竭患者的一种重要也是最具有疗效的方法之一。     

重症胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征的高危因素分析

 目的探讨胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory disttress syndrome,ARDS)的高危因素.方法回顾分析近20年来收治的370例胸外伤合并多发伤的临床资料,对其中并发ARDS患者进行单因素和COX多因素回归分析,推测可能发生ARDS的高危因素.结果本组ARDS发生率为8.92%,单因素分析影响胸外伤并发ARDS的主要因素为年龄、血压、肺部并存病、ISS值、呼吸频率、肺挫伤、氧分压、二氧化碳分压(P＜0.01),血气胸、腹腔脏器伤(P＜0.05).多因素分析影响胸外伤并发ARDS的独立高危因素为:高龄、肺部并存病、休克、ISS值、呼吸困难、肺挫伤、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压.结论对具有高危因素的患者严密监测血压、血气、呼吸.适时应用机械通气,降低ARDS发生率.     

肋骨环抱式接骨器在连枷胸治疗中的应用

对17例胸外伤合并连枷胸患者行肋骨环抱式接骨器内固定,术前发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例,术后均恢复正常.该方法对连枷胸肋骨内固定稳固,操作简便,减轻疼痛及改善呼吸功能明显.     

胸外伤并发ARDS的救治及监测

目的　探讨胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)救治措施。方法　对我院 1983年 5月～ 1998年 5月收治的胸外伤并发ARDS 2 3例进行发生指数 (Ⅰ值 )分布统计 ,并回顾性动态观察Ⅰ值的变化与治疗效果的关联性。结果　Ⅰ值在胸外伤并发ARDS的救治中起到动态量化监测病情转归及救治方法是否得当的作用。Ⅰ值增高 ,提示病情好转、治疗有效 ;反之则病情恶化 ,预后不良。结论　以机械通气 (MV)为主兼顾胸部创伤的早期处理 ,合理的抗休克、营养支持 ,及时纠正酸碱失衡 ,积极的抗生素、激素应用等一系列综合救治能有效地降低胸外伤并发ARDS的病死率。     

BiPAP呼吸机在腹部外伤术后成人早期呼吸窘迫综合征中的应用体会

目的探讨BiPAP呼吸机对腹部外伤术后早期成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床应用意义。方法回顾我院2003年5月—2007年5月收治的53例早期成人呼吸窘迫综合征患者采用BiPAP无创正压通气纠正低氧血症、改善氧合等综合治疗的经验。结果3例因主支气管处痰液较多即行气管切开机械通气,9例因发展至进展期行气管插管通气,其中3例因合并多脏器功能障碍(MODS)治疗无效死亡,其余均治愈。结论早期及时有效的使用B iPAP呼吸机正压辅助通气是防治腹部外伤术后早期ARDS的重要方法。     

胸腹联合伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗探讨

目的探讨呼吸机辅助呼吸在胸腹联合伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗作用。方法回顾性总结分析我院1992年1月～2007年12月共收治胸腹联合伤致ARDS患者64例。结果所有病例均采用气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸,呼吸末正压通气（PEEP）5～15cmH2O,积极抗休克、抗感染和改善微循环等治疗。本组64例中,23例死亡,41例治愈,成功率64.06%。结论严重的胸腹联合伤容易导致呼吸循环衰竭,肺严重挫伤易导致ARDS的发生,而早期诊断和妥善治疗原发病灶,开通气道,机械通气,积极纠正低氧血症和酸碱失衡,控制感染,是提高抢救成功率的关键。     

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗策略

目的　总结和探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的机械通气治疗方法。方法　分两个阶段回顾分析 94例严重胸部创伤并发ARDS的呼吸机应用及综合治疗过程。结果　本组患者死亡 8例 ,死亡率 8 5 %。 1995年 1月后低容量机械通气的呼吸机使用时间为 6 8± 2 2天(P <0 0 5 ) ,死亡 3例 ,死亡率 5 7% ,较 1995年前低。结论　早期诊断、及时治疗是治疗ARDS的关键 ,合理的机械通气是治疗的有效方法 ,小潮气量、低呼气末正压通气及随时调整通气模式和呼吸参数可显著提高机械通气的治疗效果     

ARDS初期肺部X线所见

成人呼吸道窘迫综合征(ARDS)的名称很多,多散生在严重外伤、手术后或灌流术、呼吸机等抢救病人身上,有关的病理机制尚未完全肯定。弥漫性血管内凝血(DIC),特别是微栓引起肺循环闭塞之假说,为多数人所支持。作者对62例DIC 患者的病历及胸片作回顾性讨论,其中与ARDS 相符合的病例共5例。     

Adult respiratory distress syndrome

Summary The results of an anatomohistopathologic study carried out on subjects who died from various causes in resuscitation centers are reported with specific reference to the evolutive phases of the adult respiratory distress syndrome (ARDS). While a precise anatomohistopathologic diagnosis of non-clinically diagnosed ARDS in its initial phase is considered possible, the importance of recognizing this pathology in cadavers and living patients is emphasized because of the medico-legal implications involved.      

呼吸道病原体谱抗体IgM检测在呼吸道感染诊断中应用价值

目的分析呼吸道感染患者常见的11种呼吸道病原体抗体IgM检出情况。方法选取2018年1—12月北部战区总医院收治的3 128例呼吸道感染患者为研究对象。采用间接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒B(INFB)、流感病毒A(INFA)﹑副流感病毒(PIV)﹑噬肺军团菌(LP)﹑肺炎衣原体(CP)﹑肺炎支原体(MP)﹑柯萨奇病毒A(CoxA)、柯萨奇病毒B(CoxB)﹑埃可病毒(ECHO)特异性IgM。比较不同性别、不同季节、不同年龄患者IgM阳性检出率。结果病原体谱抗体IgM阳性率为58.2%(1 822/3 128)。被检患者血清中INFB最多,阳性率为35.9%(1 124/3 128);其次为CP,阳性率为21.5%(672/3 128);LP最少,阳性率为0.5%(15/3 128)。男性组阳性检出率为56.7%(1 055/1 861),低于女性组的60.5%(767/1 267),差异有统计学意义(P<0.05)。春季阳性率最高,达68.9%(602/874),其次是冬季,阳性率为61.2%(540/882)。夏季、秋季阳性率分别为53.2%(362/680)、46.0%(318/692)。各季节阳性检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各年龄组阳性检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过11种呼吸道病原体IgM检测能正确区分不同早期呼吸道病原体感染,为临床及早预防和诊治提供有力依据。     

Acute respiratory distress following liposuction

An active duty male presented to the emergency room with dyspnea for 2 days after undergoing liposuction surgery. Upon presentation, the patient was afebrile, tachycardic, tachypneic, and hypoxemic. The initial chest radiograph demonstrated bilateral patchy opacities and the PaO2/FiO2 ratio was <200. The patient was admitted to the medical intensive care unit for supportive care. He was treated empirically for pneumonia. Blood and sputum cultures were negative. A computed tomography angiogram of the chest was negative for pulmonary embolism but did reveal a bilateral, perihilar air space process. The patient's oxygen requirement improved and the abnormal chest radiographic findings resolved over the next 48 hours. Given his clinical presentation, negative workup, and rapid recovery, the patient was given a presumptive diagnosis of pulmonary fat embolism. Fat embolism occurs when adipocytes and small blood vessels are damaged during the liposuction procedure. Patients may present with low-grade fever, tachycardia, tachypnea, hypoxemia, and hypocapnia. The differential diagnosis includes venous thromboembolism, aspiration pneumonitis, and pneumonia. The mainstay of treatment for pulmonary fat embolism is supportive care. The risk of mortality is 5 to 15%.