胆囊壁内结石研究进展

胆囊结石是普通外科的常见病.发生于胆囊壁内的结石占有一定比例,由于临床表现无特异性,且常伴发胆囊内结石,报道也不多[1-4].在内镜技术的帮助下,外科医生在保胆取石的过程中,发现胆囊壁的"黄色飘带征"和"粘膜下阴影"[5],认识到了"粘膜下结石".通过对切除胆囊病理的复习,临床医生对胆囊壁内结石有了一定的认识.1 胆囊壁内结石的临床特点1761年,解剖学家Morgagni首次发现并描述了胆囊壁内结石,但没有深入研究.胆囊壁内结石的发病率各家报道不一.对胆囊切除术后大样本的回顾分析,在切除的标本中壁内结石占3.9％～35％[2-4],发生率在10％左右(283/3 000[2],290/7 500[3]),在内镜保胆手术中发生率为9.3％[4].这可能和内镜保胆取石病例较少,内镜下并不能看到全部结石,而在切除的标本中由于取材不够而造成多发的壁内结石没有被发现,临床医生尚未对此病进行充分的认识等有关,因此还需要统一标准进行多地区大宗样本的系统分析得到可靠的数据.     

急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例误诊分析

目的提高急性非结石性胆囊炎伴罗一阿氏窦穿孔术前确诊率和治愈率。方法回顾性分析5例误诊的急性非结石性胆囊炎伴罗一阿氏窦穿孔病例的临床资料。误诊为十二指肠穿孔2例,胃穿孔1例,急性胰腺炎1例,急性阑尾炎1例,2例先保守治疗后再手术探查,3例入院后急诊手术。术中均发现胆囊水肿及胆囊附近区域有胆汁积聚,未见胆囊坏疽及穿孔,胆囊内无结石。4例行一期胆囊切除术;1例行一期胆囊造瘘,二期胆囊切除术。结果5例患者均治愈。结论对于不明原因的急性腹膜炎积极行超声检查和腹腔穿刺能提高急性非结石性胆囊炎伴罗一阿氏窦穿孔的确诊率。积极剖腹探查和术中选择个体化的手术方式能提高其治愈率。     

胆囊切除术后残留胆道结石22例临床分析

<正>胆囊切除术已非常普及,我院从1999年4月~2009年4月共行胆囊切除术8344例,腹腔镜胆囊切除4864例,常规开腹胆囊切除术1240例,小切口胆囊切除术2240例,术后发生残余胆道结石22例,需行ERCP或二次胆道手术,现报道如下。1临床资料1.1一般资料1999年4月~2009年4月,我科共收治22例。其中男6例,女16例,年龄21~70岁(平均45.5岁)。初次均为急慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除     

胆囊切除术中对可疑胆总管结石经胆管造影115例临床分析

目的探讨胆管造影在胆囊切除术中对可疑胆总管结石的临床应用价值。方法回顾分析本院在2005年1月-2007年5月间115例单纯性胆囊切除术中对可疑胆总管结石常规经胆管造影胆总管结石的发生率。结果术前B超显示18例无胆总管探查指征，97例有胆总管相对探查指征，均经胆管造影，28例探查证实胆总管下段结石。结论胆囊切除术中对可疑胆总管结石经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆管残余结石，减少胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果.方法对自2008年5月~2011年12月共70例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行分析.结果65例患者完成腹腔镜胆囊切除术,5例转开腹手术,术后患者痊愈出院.结论采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎,方法安全、可行,关键在于把握手术的最佳时机,提高临床应用价值.     

慢性胆囊炎并发胆囊壁内血肿误诊1例

1 临床资料 患者,男,40岁,因上腹持续闷胀痛5d,加重3 d来诊.患者于5 d前因剧烈运动(长跑)后出现上腹部持续闷胀痛,进食后明显,无恶心、呕吐、发热、咳嗽、胸闷等,平卧时缓解,站立时加重,下午症状加重,自服胃药(胃友等)无效.     

65例胆囊管结石行小切口胆囊切除术的体会

目的探讨胆囊管结石的诊断及行小切口胆囊切除术的技巧。方法回顾性分析65例胆囊管结石行小切口胆囊切除术的临床资料。结果65例全部治愈,无胆管损伤、出血等严重并发症发生。随访1个月～7年,恢复良好。结论重视胆囊管结石的诊断,掌握小切口胆囊切除术的手术技巧,小切口胆囊切除术治疗胆囊管结石是一种安全、有效的手术方式。     

腹腔镜治疗32例胆囊管结石临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)治疗胆囊管结石的方法 和效果.方法 回顾分析自2002年3月～2009年3月32例LC治疗胆囊管结石的临床资料. 结果 30例顺利完成LC术,2例中转开腹,1例胆漏,经已放置的引流管引流14d后治愈;1例术后胆总管残余结石,通过ERCP取石成功,无胆管损伤、出血等严重并发症,均痊愈出院.结论 术中灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石成功的关键,LC治疗胆囊管结石是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎临床分析(附70例)

目的 分析采取腹腔镜胆囊切除术方法,治疗急性结石性胆囊炎的效果.方法 对2008年5月～2011年12月共70例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行分析.结果 65例患者完成腹腔镜胆囊切除术,5例转开腹手术,术后痊愈出院.结论 采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎,方法安全、可行,关键在于把握手术的最佳时机,提高临床应用价值.     

腹腔镜下胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎87例临床分析

目的探讨在基层医院开展腹腔镜下胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎的可行性。方法回顾分析我科20062012年共为87例急性结石性胆囊炎患者行急诊腹腔镜胆囊切除的治疗方法及并发症的发生情况。结果87例中2例术后出现胆总管结石,行EST取石后痊愈;其余病例术后住院4～9d,平均6d,未发现胆漏、术后出血等并发症,均痊愈出院。结论只要严格掌握手术适应证,术中仔细操作,急诊LC是安全、有效的,能够在基层医院推广。     

胃切除后胆石病24例

1978～1990年间收治胃切除后胆石病24例,胃切除5年以后形成胆系结石多,大多数属胆色素结石,胆囊结石多于肝外胆管结石。通常用 B 超检查及口服法胆囊造影肯定诊断。形成胆石的主要原因是胃切除操作时切断迷走神经肝支或术后胆囊周围粘连导致胆囊收缩功能低下。     

急性胆囊炎胆结石腹腔镜下胆囊切除86例手术时机的探讨

目的：探讨急性胆囊囊炎胆结石腔镜下胆囊切除的手术时机,方法：总结1997年至2000年3月对8 急性胆囊炎胆结石病人行腹腔胆囊的经验,常规腹腔镜下切除胆囊,对渗出较多的病人,于胆囊床下放置潘式引流1个,术后18h之内拔出,结果：成功率达965,并且无任何并发症出现。结论：急性胆囊炎胆结石,不需开刀治疗,腹腔镜下切除胆囊完全是可行的,但要有一定的范围和时机。     

胆囊切除术和胆囊结石与结直肠癌的关系

为探讨胆囊切除术、胆囊结石与结直肠癌的相互关系 ,回顾分析了 1 990～ 1 999年收治的结直肠癌的病人1 65例。并与同期认为与胆囊结石无关的其他肿瘤病人 581例 (对照组 )进行对比分析。结果 :结直肠癌组有 4 4例( 2 6.7% )有胆囊切除术史 ( 7例 )或胆囊结石 ( 37例 ) ,显著高于对照组的 6.0 % (P <0 .0 1 )。提示 :胆囊切除术和胆囊结石是结直肠癌的高危因素     

实验性化学性胆囊切除的病理观察

用健康幼年杂种猪７只，用硬化剂胆囊灌注后于不同的时间处死动物取标本作病理检查。结果显示：１周内胆囊粘膜处在破坏消化过程中，２周内主要以炎症反应为主，４－８周以慢性炎症反应伴大量肉芽组织及疤痕形成，１０周以后炎症反应消退，疤痕组织形成。     

腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)对治疗伴有颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的可行性和安全性。 方法 回顾性分析笔者医院普外科于2007年1月~2013年12月手术治疗的56例急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿患者的临床资料,统计分析手术方式、手术效果及术后恢复情况。 结果 全部患者术中均明确诊断胆囊颈部结石嵌顿。52例顺利完成LC,4例中转开腹手术。均未发生胆管损伤、出血、胆漏或胆总管结石等并发症。52例患者术后得到随访,随访率为92.9%,随访时间6~24个月,未发生残余胆囊结石、胆管狭窄、胆总管结石等并发症。 结论 LC治疗颈部结石嵌顿的急性胆囊炎是安全、可行的,有临床应用价值。     

主动脉壁内血肿MDCT诊断及动态随访

目的探讨主动脉壁内血肿多排螺旋CT(MDCT)的诊断价值及动态变化规律。方法回顾性分析48例主动脉壁内血肿患者的CT增强扫描资料,采用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)等图像重建技术进行分析。结果 48例诊断为主动脉壁内血肿的患者中,随访43例,进展的有8例,非进展者有35例。高龄,男性,肥胖,高血糖,吸烟及CT随访所见危险征象为主动脉壁内血肿进展的危险因素。结论 MDCT能准确诊断主动脉壁内血肿,并可以评估其进展的危险性。     

利胆汤治疗胆囊结石胆囊炎66例临床观察

目的观察利胆汤治疗胆囊结石胆囊炎的临床疗效。方法胆囊结石胆囊炎患者66例,随机分为治疗组和对照组,治疗组33例采用常规治疗(抗炎、解痉等)同时口服利胆汤;对照组33例单纯采用常规治疗。结果治疗组显效25例(75.7%),有效7例(21.2%),无效1例(3%),总有效率97%。而对照组显效15例(45.4%),有效11例(33.3%),无效7例(21.2%),总有效率78.7%。两组疗效比较差异有统计学意义。结论利胆汤治疗胆囊结石胆囊炎确切有效,能减少患者痛苦,且方法简便易行。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎35例

目的 探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除(LC)的相关问题.方法 应用腹腔镜对35例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术.结果 35例中无1例中转开腹,无严重并发症发生,痊愈出院,疗效满意.结论 急性结石性胆囊炎在急性炎症期行腹腔镜切除术,是可行的,安全的.     

小切口胆囊切除术108例临床观察

本文报告腹部切口５－８ｃｍ的小切口胆囊切除术１０８例，与同期大切口胆囊切除术相比，具有创伤较小、恢复较快、并发症少、切口疤痕小的优点，虽不如腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的疼痛轻、恢复快，但并症比ＬＣ少，只要适应症选择得当，在术者的经验和技术较成熟的情况下，不昔为一种可供选择的方法。     

50例小切口胆囊切除术临床分析

回顾性分析５０例小切口胆囊切除术，并与条件相似按传统方法行胆囊切除术的５０例患者就术后止痛药用量和住院天数等进行对比。结果表明，前者比后者具有手术损伤小、术后切口疼痛轻、术后恢复快及住院天数少的优点。术后２４ｈ止痛药用量，前者为０．８次，后者为１．６次（Ｐ＜０．００１）。术后住院天数，前者为６．６ｄ，后者为８．９ｄ（Ｐ＜０．０５）。