儿童支气管哮喘缓解期中医药治疗研究进展

支气管哮喘属中医哮病范畴,是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病,具有反复发作、迁延难愈的特点。近年来儿童哮喘患病率及死亡率均呈上升趋势,哮喘已成为严重的公共卫生问题。在缓解期进行积极治疗、预防和减少哮喘发作,是治疗儿童哮喘的重要环节,调节全身免疫功能是哮喘治愈的关键。中医药的哮喘缓解期有着独特的整体调节优势,现将近年来中医药治疗儿童哮喘缓解期的情况总结如下。1儿童哮喘缓解期诊断标准1.1西医诊断标准2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》[1]中指出:根据患儿临床表现和肺功能,将哮喘全过程划分为急性发作期(ex-ace…     

儿童哮喘控制测试和最大呼气峰流速测定在哮喘管理中的应用

目的:儿童哮喘控制测试(C-ACT)与最大呼气峰流速(PEF)在儿童哮喘治疗中的作用。方法:选择2009年2月～2011年2月乌鲁木齐市第一人民医院就诊的哮喘患儿78例,按全球哮喘防治创议(GINA)治疗规范进行缓解期的阶梯治疗,评价儿童哮喘控制率。结果:哮喘控制率为92.4%;C-ACT评分小于20分与20～25分、PEF占个人预计值的百分比(PEF-pred)<80%与≥80%差异均有统计学意义(P<0.05)。C-ACT评分与PEF pred具有线性相关关系。结论:C-ACT评分与PEF具有相关性,均可用于哮喘的评价,指导治疗。C-ACT和PEF联合使用评估哮喘控制率优于单独使用。     

儿童支气管哮喘中医治疗的思路

为了达到从根本上控制儿童哮喘发作,从哮喘发病机制上探讨中医药治疗儿童哮喘的优势,以及儿童哮喘缓解期中医药治疗研究思路及方法。     

哮喘控制测试与最大呼气峰流速相关性的探讨

目的:观察在儿童哮喘缓解期阶梯治疗中,哮喘控制测试(asthma control test,ACT)与最大呼气峰流速(PEF)作用的相关性。方法:选择我院儿科哮喘门诊就诊的58例哮喘患儿,吸入糖皮质激素(inhaled corticosterids,ICS)进行缓解期的阶梯治疗。要求患儿家庭每日早、晚监测PEF,并以图表形式记录。每月哮喘门诊复诊一次,了解PEF值、PEF占个人预计值的百分比(PEFpred%),PEFpred%≥个人预计值80%为哮喘控制,<个人预计个值80%为哮喘未控制,同时进行ACT问卷,计算得分,<20分为哮喘未控制;20～25分为哮喘控制。结果:ACT评分<20分组与ACT评分20～25分组PEFpred%比较,差异有统计学意义(P<0.01)。PEFpred%<个人预计值80%组与PEFpred%≥个人预计值80%组ACT评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。ACT评分与PEFpred%具有线性相关关系,P<0.001。结论:ATC评分与患儿的PEF具有良好的相关性,对于不能监测PEF的婴幼儿哮喘可以用ACT评分作为评估哮喘控制的指标,指导阶梯治疗。     

哮喘患儿长期吸入糖皮质激素对血ACTH的影响

为了解长期吸入小剂量糖皮质激素对哮喘儿童肾上腺皮质功能的影响，笔者检测22例哮喘患儿血促肾上腺皮质激素(ACTH)水平，现作报道。 1　资料与方法 　　1.1　病例选择　1998年12月～2000年2月，我院儿童哮喘专科，随机选取经二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠(betamethasone dipropionate/betamethasone disodium,BDP)吸入治疗的缓解期哮喘患儿22例；其中，轻度哮喘4例，中度16例，重度2例，诊断和病情分度符合儿童哮喘诊断标准［1］。男14例，女8例；年龄6.5～12岁。首诊前哮喘病程1.5～8年。全部哮喘患儿均经哮喘门诊专科指导正确有效吸入BDP。吸入BDP用药时间6～16个月。吸入剂量每天100～200 μg,分1～2次吸入。其间遇哮喘发作加用沙丁胺醇(salbutamol，商品名喘乐宁)吸入或氨茶碱口服。缓解期坚持单用BDP。对照组为儿科正常体检健康儿童14名。男8名，女6名；年龄3～12岁。无心肺肝和内分泌疾病，无应用激素史。     

治疗方式对哮喘儿童治疗依从性的影响

目的调查影响儿童哮喘治疗依从性的相关因素,为更好地防治儿童哮喘提供依据。方法对本院2006年4月至2007年10月共收治的118例哮喘儿童,根据是否按全球哮喘防治创议方案系统规范用药情况分为依从性良好(41例)、依从性中等(46例)以及依从性差(31例)三组,采取问卷的方法,对118例哮喘儿童的缓解期治疗方案及主要监护人进行调查和咨询。结果患儿居住环境、主要监护人对哮喘知识的了解、治疗信心、药物安全性认识、学历、制定哮喘治疗书面计划、专人监督用药、定期复诊咨询等与哮喘患儿治疗的依从性具有关联性;在校正了上述影响哮喘患儿治疗依从性的因素后,发现口服顺尔宁治疗患儿的依从性明显好于普米克气雾剂治疗的哮喘患儿的依从性,后者放弃治疗的发生风险是前者的1.39倍。结论影响哮喘儿童治疗依从性的因素是多种的,在其中药物的治疗方式上,口服白三烯受体拮抗剂较吸入糖皮质激素的依从性更好。     

哮喘患儿血清可溶性P-、L-选择素表达的变化及意义

目的 观察可溶性P-、L-选择素在哮喘急性期、缓解期患儿和健康儿童血清中的变化,探讨其在哮喘患儿中的表达及意义.方法 选取儿童哮喘急性期病例42例、缓解期病例18例及健康对照组儿童20例,应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定其血清可溶性P-、L-选择素浓度并进行统计分析.结果 血清P-选择素浓度哮喘急性期组较缓解期组和健康儿童组明显增高(P＜0.01),而哮喘缓解期组和健康儿童组相比无统计学意义(P＞0.05);血清L-选择素浓度哮喘急性期组和缓解期组较健康儿童组明显升高(P＜0.01),而哮喘急性期组和缓解期组相比无统计学意义(P＞0.05).结论 血清可溶性P-选择素水平可以反映气道炎症严重程度,L-选择素可反映儿童哮喘的气道炎症及高反应性情况.     

60例儿童哮喘缓解期的治疗

哮喘是儿童常见的反复发作的慢性疾病之一 ,其急性发作期的治疗已引起临床足够重视 ,相比之下缓解期的治疗尚显不力 ,以致增加了儿童哮喘的复发机会。 1998年 3月至 1999年 12月我院儿科应用喘康速和必可酮气雾吸入与口服酮替酚和卡慢舒方法 ,对 60例儿童哮喘缓解期进行治疗 ,取得满意疗效。选择对象均来自本院儿科哮喘专科门诊。男56例 ,女 4 4例 ;年龄 2 5～ 12岁 ,平均 ( 6 75± 3 81)岁。 >5岁者 78例 ,其中 4 8例接受治疗 ;≤ 5岁者2 2例 ,其中 12例接受治疗。病程 1～ 9年。诊断符合 1992年全国儿童哮喘防治协作组制定的标准。全部病…     

儿童哮喘管理模式的应用

目的探讨儿童哮喘的管理模式。方法对90例哮喘儿童进行为期1年的门诊治疗与管理和家庭治疗与自我管理相结合的研究,强调长期规范治疗并对全部患儿进行了峰流速仪(PEF)值测定。结果经过1年随访,规范治疗组哮喘缓解率及缓解期PEF值均明显高于对照组(P<0.01)。结论系统的门诊治疗与管理和家庭治疗与自我管理相结合是治疗儿童哮喘的全新医学模式,它可使儿童哮喘得到长期缓解及根本控制。     

干扰儿童哮喘吸入治疗的因素分析

目的 分析干扰儿童哮喘吸入治疗的相关因素,促进全球哮喘防治创议(GINA)的实施,进一步成功治疗儿童哮喘.方法 总结2002年6月～2004年6月确诊并实施了GINA方案的儿童哮喘患儿共122例,发作期给予综合治疗,达缓解后即给予GINA阶梯治疗方案,随访观察3mo、6mo、12mo、18mo,观察其各期治疗效果及吸入治疗的依从性.结果 不同病情程度在发作期5～10d治疗的总有效率达95%;缓解期预防性治疗时追踪观察至18mo时能够坚持治疗的剩72例(59%),18mo基本无复发,测定PEF变异率持续恢复正常范围的71例(98.6%);追踪观察患儿及家长对吸入治疗的依从性,依从性在病情程度上差异有显著性(P＜0.01),在年龄的差异上无显著性(P＞0.05),家长及医务人员对哮喘相关知识掌握的情况也是影响治疗依从性的重要因素.结论 发作期采取综合措施控制哮喘症状疗效显著,应用GINA方案于缓解期治疗过程中,仍然存在来自于患儿依从性差和医患双方对哮喘相关知识掌握不够等因素,干扰了哮喘的长效治疗.     

支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘最大气道反应性的特点分析

目的研究对比支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘之间最大气道反应性之间的差异性及其反应平台的分布情况。方法支气管哮喘组患者46例和咳嗽变异性哮喘组患者42例分别吸入较高浓度的乙酰甲胆碱作为支气管激发剂,当FEV1下降至激发前水平的50%或出现最大反应平台后终止实验,最终分析比较2组出现反应平台所占的比例及平台水平值。结果支气管哮喘组有16例患者出现反应平台所占的比例为34.8%,显著低于咳嗽变异性哮喘组24（57.1%）,反应平台的水平值支气管哮喘组显著高于咳嗽变异性哮喘组（P〈0.05）,但2组PC20无显著性差异。结论最大气道反应性可表明哮喘气道高的灵敏度与其临床表现和病情的严重程度有较大的相关性,且支气管哮喘的气道反应性显著高于咳嗽变异性哮喘。     

儿童哮喘的家庭护理

介绍哮喘儿童的家庭护理：从生活环境、起居、饮食、运动、心理、用药及预防感染等方面进行护理，并做好哮喘日记，定期复诊，从而控制、减少儿童哮喘发作。     

哮喘患者的护理

哮喘是一种全球性常见疾病，近年来在多数国家有上升的趋势。现就哮喘发作期间的护理——环境要求、症状和用药护理以及心理护理作一综述。     

支气管哮喘学术源流探讨

祖国医学对支气管哮喘的认识源远流长,《内经》中即有“喘呜”等称呼,《金匮》奠定了哮喘辨治的基础。元代朱丹溪首提“哮喘”病名,明清对哮喘的病因病机和治疗逐步发展完善,明代医家提出哮有“宿根”,反复发作,治疗宜“扶正祛邪”,并对哮与喘进行鉴别。清代医家总结有外邪、起居、饮食引发宿痰而致哮喘,也有遗传因素的“幼稚天哮”。治疗要分发作期和缓解期,要辨寒热虚实,和分肺脾论治,并倡导内外兼治和天灸疗法。     

咳嗽变异型哮喘和典型哮喘患者肺功能比较分析

目的探讨肺功能对咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)诊断的指导意义。方法回顾性分析门诊慢性咳嗽和典型哮喘患者共176例的肺功能,慢性咳嗽患者分成CVA组和支气管激发试验阴性的对照组。结果CVA组和对照组肺通气功能多正常,支气管激发试验后CVA组最大用力呼气中段流速占预计值百分比(FEF25～75%)显著下降(P<0.01)。结论气道高反应性和小气道通气障碍为CVA和典型哮喘肺功能的共同特征,支气管激发试验有助于CVA诊断。     

定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘临床观察

目的：观察定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将117例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组,即治疗组60例和对照组57例。治疗组以定喘汤加减治疗,对照组以缓释茶碱及酮替芬治疗。结果：治疗组与对照组总有效率分别为91．67％、73．68％,治疗组疗效明显优于对照组（P〈0．05）。结论：定喘汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好,临床上可以用于咳嗽变异性哮喘的防治。     

哮喘依从性及对策

研究报告哮喘患者执行医嘱的依从性及有关对策。选择门诊哮喘患者84例,(1)采用调查问答实际用药次数,称量残存药物的剂量方法,经计算得出不依从和过度依从。(2)随机分成两组,A组给予委托一名家庭成员全程监控督导,B组不采取任何特殊处理,一月后统计不依从率并作X~2检验。结果(1)84例患者用药不依从率60.71％,过度依从率13.09％;(2)A组不依从率16.66％,B组不依从率54.76％,两组比较有显著差异(P<0.01)。哮喘患者对治疗的不依从性及过度依从是常见的,采用全程督导用药是有效的对策。     

吸入疗法治疗支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，吸入疗法治疗哮喘的效果最为显著，作用直接，全身毒副作用较少，起效快，且有效用药量小，使用吸入疗法的关键在于药物可直接吸入到达肺内。     

支气管哮喘的药物治疗近况

支气管哮喘的发病机制十分复杂,其治疗也往往需要联合用药。近年来针对其发病机制中各个环节的有效药物及治疗方法不断发现,这主要体现在白三烯调节剂、组胺受体拮抗剂、免疫抑制剂、硫酸镁、大环内酯类抗生素以及基因治疗等方面。本文对此予以综述。     

胃食管反流与支气管哮喘

胃食管反流(GER)是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内而引起的一系列临床症候群,支气管哮喘由多种原因引起的一种炎症性疾病,两种疾病早为人们所熟知,但两者的关系多年来并未引起人们的足够重视。近年,随着有效的抑酸药物和便携式PH测试仪的出现,对这方面的研究才取得重大进展,并逐渐认识到胃食管反流可能是哮喘的一个激发因素。