额窦巨大脓囊肿1例

患者女,62岁,因左前额部无规律性头痛半年来诊。检查见患者一般情况可;左前额部略高于右侧,左侧内眦部及眉弓处压痛明显,皮肤无红肿,左上眼睑轻度肿胀,左眼球略低于右眼球平面,眼活动无受限,视力正常。外鼻无畸形,鼻腔通畅,鼻腔内各部分结构正常,无新生物。耳、咽、喉部查无异常。鼻窦冠状位CT示左侧额窦巨大并充满低密度影,颅底及左眼球受推压,考虑左侧额窦良性占位性病变,黏液囊肿。在局麻及强化麻醉下行鼻外进路额窦囊肿切除术。于眉弓内侧切口,显露左侧额窦外板及窦底,咬除匪薄的眶内上角骨质及少部分窦底骨质,见淡蓝色囊壁,轻轻触碰囊壁即破,涌出脓性物,随即吸出黏稠脓性物20ml,味臭。分离囊壁,见窦后壁骨质吸收缺损,部分囊壁与硬脑膜紧密黏连,硬脑膜暴露范围约3cm×3cm,取出可完全分离的囊壁,与硬脑膜紧密黏连的囊壁未强行剥离,以防硬脑膜撕裂形成脑脊液漏及造成颅内感染,碘酊涂布于这一部分囊壁表面烧灼后,随即盐水冲洗。查看窦腔约4cm×5.5cm×3.5cm,窦腔再用青霉素盐水冲洗。扩大鼻额管,保护鼻额管入口处的健康黏膜,经鼻腔在鼻额管内放置直径约6mm的扩张管入窦腔,以防鼻额管黏连狭窄。术后第3天用庆大霉素盐水经扩张管冲洗额窦,每日1次,术后第18天拔出扩张管,主要是考虑因术中鼻额管黏膜无明显损伤。术后病检报告为额窦黏液囊肿。因术中窦腔内充满脓性物,临床最后诊断为左额窦巨大脓囊肿。术后随访至今,鼻额管通畅,患者无不适。     

双侧额筛窦68.5g重的巨大骨瘤1例

患者男，31岁。额部头痛1年，左侧颠窦表面隆起2月。于1996年4月8日入院。检查：左侧颠窦前空膨隆变形，鼻根部饱满增宽，触之坚硬，不活动。鼻腔无异常。双眼视力正常，眼球无明显突出。X统摄片示：双侧额筛窦示4.5×5．5cm骨性密度增高而不均匀之影。诊断：双侧额筛窦骨瘤。于4月12日在全麻下行左侧鼻外联合眉弓进路肿物摘除术。术中见鼻骨上段，左侧颠窦前壁骨质吸收变薄，膨出。打开额窦前壁，咬骨钳逐渐咬除骨瘤边缘之额骨鼻突及上颌骨额突及鼻甲的一部分。使骨瘤大部分暴露，见两侧额筛窦腔内有一粉白色，约4．5×5．5×3．8cm大小，…     

筛窦软骨肉瘤1例

患者 ,男 ,1 1岁。2个月前因鼻外伤发现鼻根部左侧肿胀 ,无疼痛、鼻阻及视觉障碍 ,近半个月来肿胀加剧 ,于 1 999年 1 2月 2 4日入院。体检 :鼻根部左侧增宽变形 ,内眦部隆起。此处可触及肿物 ,质硬 ,无压痛 ,不活动 ,肤色正常。鼻粘膜无充血 ,下鼻甲不大 ,左侧中鼻道略膨隆 ,鼻道中无新生物及分泌物 ,鼻窦无压痛。双眼球转动灵活 ,视力均为 5.2。鼻窦拍片示左筛窦囊肿。住院后第 3天在全麻下由左侧鼻外进路行筛窦肿物摘除术。术中见筛窦内、外顶壁破坏吸收 ,腔内充满表面光滑的白色肿物 ,质韧 ,易出血。彻底切除肿物 ,送检为软骨肉瘤。　　…     

额筛窦巨大骨瘤切除及额骨眼眶成形术1例

1临床资料 患者，男，41岁。因左内眦部、眉弓处发现肿物，逐渐增大伴局部胀痛1年入院。体查：一般情况好，左侧内眦、眉弓处局部膨隆，眶缘肿胀变形，可扪及4cm×3cm×3cm大小包块，质硬，活动差，边界不清，无压痛。左眼球向内活动受限，视力右1．5；左0．8。鼻内镜查：左侧中鼻甲、筛泡肥大，钩突结构不清。中鼻道前外侧壁向内下移位、膨隆。CT示：双侧额窦、左筛窦内见骨质高密度块影，大小为4cm×3cm，后与左侧筛板、额窦后壁（前颅底）相连，向前方突出额窦前壁。[第一段]     

筛窦粘液囊肿电脑导航内窥镜切除术

1例 36岁慢性鼻窦炎男性患者 ,主诉顽固性左额及左眶痛 ,无复视 ,体检显示眼球突出。术前冠状位 CT片指示左前筛气房模糊并有一软组织团块内至左眼眶 ,左眶内壁向外移位。该患者进行了影像引导下功能性内窥镜鼻窦手术 ( FESS)。镜下见稠绿色粘液自纸样板近处前筛区溢出。借助电脑导航用微清创器 ,小心打开囊肿 ,吸净其内含物。可见扩张的囊壁菲薄 ,左纸样板变薄 ,但是触压眼球左眼睑关闭 ,显示囊腔与该薄板同步起伏 ,板壁完整 ,不见眶内容物 ,术后恢复 10个月 ,症状消失。筛窦粘液囊肿为慢性扩张性充满粘液的鼻窦囊肿。筛窦粘液囊肿可致…     

原发于筛板恶性脑膜瘤生存26年1例

患者 ,男 ,1 8岁。于 1 973年 1 2月 1 2日因右侧鼻塞半年 ,两侧鼻塞 3个月入院。专科检查 :右侧内眦部、鼻背、鼻翼隆起 ,皮肤正常 ,右侧鼻前孔有一暗红色、触之有弹性感的肿物。中隔小体被压向左侧 ,致左鼻腔通气受阻 ;右侧鼻后孔有与鼻前孔相同的肿物 ,中隔受压 ,向左侧偏曲。摄 X线片示 :右侧额窦密度增高 ,筛窦区有骨质破坏。在气管插管麻醉下行鼻侧切开术 ,术中见右侧鼻骨、上颌骨额突隆起 ,菲薄如纸 ,咬除鼻骨及上颌骨额突 ,扩大骨窗 ,切开鼻腔粘骨膜 ,见肿物表面光滑、色暗红 ,触之有弹性 ,穿刺抽出血样液体。在分离肿物时 ,除筛板…     

幼儿嗅神经母细胞瘤1例

患儿 ,女 ,2岁。左面颊部肿胀伴左眼球突出 2周 ,于 2 0 0 1年 6月 15日入院。体检 :一般情况良好 ,颈部未触及肿大淋巴结 ,心肺未见异常。左侧面颊部软组织弥漫性肿胀 ,左眼上下睑肿胀 ,左眼球轻度外突 ,睑结膜、球结膜轻度充血水肿。双眼瞳孔等大正圆 ,对光反应存在。双眼底正常 ,双眼眼压正常。左鼻腔总鼻道可见红色新生物 ,呈团块状 ,触之柔软 ,质地脆 ,易出血。CT报告 :左鼻腔、左上颌窦、前后组筛窦、左侧额窦新生物。左额窦底壁、左筛窦外侧壁、左上颌窦内侧壁及顶壁骨质破坏。入院后全麻、鼻内镜下行左鼻腔新生物活检 ,并经免疫组…     

小儿上颌窦粘液囊肿1例

患儿，女，９岁。于１９９８年５月６日因发现左面部隆起就诊。１周前，其母偶然发现患儿左面部隆起，无发热、鼻塞及局部红肿、疼痛，眼球位置及活动如常，无牙痛。１天前到医院检查，鼻窦Ｘ线摄片提示左上颌窦占位性病变，伴外侧壁骨质部分吸收。既往有脓涕史５年左右。入院后专科检查发现左面部隆起，无充血，触之有乒乓球样感，无压痛，左下鼻道外侧壁向中线移位，左中鼻道积有少许粘液样分泌物。诊断：左上颌窦囊肿。５月１１日在全麻下行左上颌窦根治术。术中见：左上颌窦前壁薄如纸样，半透明；窦腔内被一囊性肿物占据，壁厚，内容为…     

冠状切口治疗侵及前颅底额筛窦骨瘤1例

患者男,42岁.头痛加重1月余,伴左侧上下肢活动无力,右眼突、复视及视力下降.经他院CT按脑血管病治疗无效来我院就诊.经CT检查见额窦骨瘤,专科检查示右眉弓部骨性隆起,触之坚硬,右下鼻甲肿大,鼻腔粘膜轻度充血,鼻窦CT示双侧额窦内有形态不规则致密影,最大截面积约3cm×5cm,病变向后上方扩展,右额叶脑组织受压向后移位,右额叶顶部有最大截面积6cm×5cm低密度气体影.诊断为额筛窦骨瘤并颅内积气,于1999年2月在全麻下行前颅顶冠状切口,额窦、前组筛窦、前颅底骨瘤切除加额骨前颅底骨水泥修补成形术.     

额窦神经纤维瘤致额窦黏液囊肿1例报告

目的探讨额窦神经纤维瘤致额窦黏液囊肿的原因及治疗方法.方法患者右眼突出10个月,无视力下降、复视、嗅觉障碍,CT示右额窦内有边缘为弧形的高密度影,眶上壁骨质有破坏,肿物凸向眶内.手术采取鼻外额窦切开术,术中见右额窦前下壁隆起,有一约1.5cm直径大的囊肿(病检结果为黏液囊肿)突向眼眶;右额窦腔窦口处有一约1.5cm×1cm×1cm大的实性、较硬的新生物(病检结果为神经纤维瘤),阻塞窦口.清理病变组织,窦口放置1cm的硅胶管,术后2个月取出额窦引流管.结果术后右眼球无突出,随访至今未复发.结论神经纤维瘤长期阻塞窦口使窦内引流中断,窦内黏液潴留最终形成额窦黏液囊肿.手术切除囊肿及神经纤维瘤,恢复并扩大了患窦与鼻腔间的引流通道,并须密切随访神经纤维瘤的恶变.     

上颌窦筛窦骨化纤维瘤1例

患者 ,女 ,32岁。因左眼球突出伴头痛 7个月 ,于 2 0 0 3年 11月 12日入院。无鼻塞及涕中带血 ,无发热等不适。体检 :浅表淋巴结无肿大 ,血常规正常。左鼻背有一 6cm长手术瘢痕 ,中鼻甲息肉样变。左眼球向前外突出 ,活动自如。眶内下可触及一 1.0cm× 1.2cm大的骨性隆起。左眼视力 0 .4 ,视神经乳头水肿。鼻窦CT提示左上颌窦筛窦可见3.5cm× 4 .8cm× 5 .5cm大的骨性密度影 ,其内密度不均匀 ,周围骨质受压无破坏 ,向左侧上颌窦内壁及眶内球形隆起 ,视神经受压。入院诊断 :左上颌窦筛窦骨性肿瘤。于 2 0 0 3年 11月 17日在全身麻醉下行左鼻…     

左筛窦骨化纤维瘤一例

筛窦骨化纤维瘤罕见,我院曾收治1例,报告如下。 患者,女,25岁。因左侧进行性鼻塞10年,伴左眼流泪2年于1991年4月24日以左筛窦占位性病变入院。体检:左眼视力0.5。左眼球稍向前外方突出,眼球运动好。眼内眦都饱满,鼻根部增宽,触之有骨质感。鼻腔检查:左侧中鼻甲明显隆起,     

眶内猪囊虫症1例

患者男 ,32岁 ,3个月前洗脸时偶然发现左眼内眦有一肿物 ,不痛 ,视物清晰 ,无流泪 ,无鼻塞 ,无头痛。去眼科门诊就诊后经耳鼻喉科会诊疑筛窦囊肿而收入院。检查 :体温 ,脉搏及血压均正常 ,心肺未发现异常。局部所见 :左眼内眦触及 1.0 cm× 1.5cm大小圆形肿物 ,质地中等度硬 ,表面光滑 ,无触痛 ,界限清晰 ,活动性差 ,左眼球不突出 ,活动自如 ,鼻粘膜色泽正常 ,左侧筛泡不大 ,鼻道洁 ,鼻窦无压痛。采取鼻外切口 ,左眼内眦弧形切开 2 .0 cm～ 2 .5cm沿骨膜下分离显露左额窦底壁 ,眶内纸样板及泪囊窝内壁完整无缺 ,未发现肿物又反复触及 ,肿物…     

复杂鼻窦解剖的简单外科轮廓

精通鼻窦解剖对于耳鼻喉科医生极为必要,但在狭窄的空间研究复杂的毗邻结构比较困难。可将筛窦比作一个有四个壁和两个开口的火柴盒,其顶为筛顶,侧壁为纸样板,内壁是中鼻甲,后壁是蝶窦前壁,前壁和下壁是敞开的,将盒自前到后分成A、B、C三个区域。A区指中鼻甲前上部分,这一空间最狭窄,上壁的筛顶骨板菲薄,容易进入前颅凹。侧方纸样板与眶内相隔,此区域包括额隐窝、鼻丘、筛板、前筛动脉、鼻泪管、纸样板、钩突、漏斗、上颌窦开口及筛泡。额窦开放术必须切除鼻丘或额隐窝。B区指中鼻甲后外侧部,即基底板后部,是手术中确定筛顶和纸样板的重要位置。筛顶的测量可用探针,大约与鼻底成     

眉弓辅助径路鼻内镜下额窦病变切除术

目的分析61例额窦病变患者眉弓辅助径路鼻内镜下额窦病变切除术,探讨该手术径路的临床应用。方法在鼻内镜鼻腔病变切除术的基础上,以眉头隆起额骨为中心标志切开皮肤10mm达骨壁,用磨钻或骨凿于额窦前壁开约5mm×8mm骨窗,多角度鼻内镜下彻底切除额窦腔病变,并经额窦内口开放与筛窦术腔贯通。结果术后随访6月～3年,61例额窦病变患者均一次痊愈,临床症状消失,无复发及窦口闭锁等。结论对于额窦病变较广泛的患者,特别是位于额窦外上角的病变,如额窦囊肿、额窦骨瘤以及复发性额窦炎导致额窦腔黏膜病变广泛增生等经眉弓辅助径路鼻内镜下额窦病变切除,具有视野清、大,径路宽畅,无盲区,病变切除彻底,面容影响小,疗效好,值得临床推广。     

泡性中鼻甲囊肿一例

患者女．14岁，以双侧鼻塞、流脓涕伴头昏1年为主诉于2005年11月22日人院。1周前，患者出现左侧内眦部轻微疼痛，门诊以“左筛窦炎”收入院。1年前．患者无明显诱因地出现双侧同断性鼻塞．左侧较重．伴头昏、流脓涕，无发热、头痛、嗅觉减退等症状.曾诊为“慢性鼻窦炎”给予扰生素静脉点滴、负压置换及滴鼻剂滴鼻等治疗．疗效欠佳。前鼻镜检查见：左侧中鼻甲肥大，前端圆球状，表面光滑，质软，左侧中鼻道狭小。鼻中隔稍向右偏，右侧下鼻甲肥大。双侧鼻腔有少量黏液性分泌物，眼球运动正常。眼位无改变。鼻窦冠状位CT扫描：左侧中鼻甲呈球状软组织影．密度均匀边界清．各窦腔清晰，中隔向右偏移（图1）。11月24日在全身麻醉下行左侧中鼻甲病变切除术，术中见左侧中鼻甲前下端呈球状肿大．穿刺回抽有淡黄色液体，沿中鼻甲前下端纵形切开．其呈囊袋状，见有黏稠液体流出，约2m1．中鼻甲过度气化骨质菲薄．切除中鼻甲气化的部分。术后病理报告为左中鼻甲脓囊肿。术后患者鼻腔通气好．随访半年无复发．无鼻塞、流涕、头痛等不适。     

筛塞、眶内巨大骨瘤复发1例

患者女，66岁。因左筛窦骨瘤术后6年，伴左眼球明显突出卫年入院。既往患者因内毗部隆起、胀痛、视力下降3月，CT检查左筛窦边缘光滑2cm×3cm高密度影，临床诊断左筛窦骨瘤手1991年10月9日在全麻了行筛窦骨瘤摘除术，术后病理证实为骨瘤。但患者症状未完全缓解，当时拍片仍有部分骨瘤存在。此次入院时体检全身一般情况好，专科检查左侧鼻背部、内毗部高度隆起，触之坚硬，有压痛感，左鼻腔中鼻甲、中异道未见明显异常，左眼球明显外突挤向外下方，视力指数0．5m，呈管状视野。CT显示左筛窦、眼眶内约3．6cmX4．5cm，边缘不现则，高密度其…     

冠状径路切除额窦骨源性肿瘤2例

例1男,25岁。左眶上缘胀痛15 d于1998年8月27日入院。CT片示左额窦内阴影,眶上壁及额窦外侧壁、部分颅内板骨质破坏。采用冠状径路切除肿瘤。沿发际内0.5～1.0 cm行一冠状切口,或单侧跨中线弧形切口,向下翻起额部皮瓣,将额窦瘤体外侧额骨瓣掀起,分块或整块摘除瘤体。对于额部较小骨质缺损,以自体额骨瓣修复,较大者以塑形钛网进行即时修补。术中见额窦外侧壁破坏,呈2 cm×2 cm缺损。眶上壁破损达3 cm×3cm,前颅底轻度破损。瘤组织质脆、无包膜,充满窦腔。病理报告:额窦骨化纤维瘤。     

鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤3例

例1 女,58岁,因左鼻鼻塞,反复出血1个月入院.专科检查:左侧中鼻道见淡红色新生物.鼻窦CT示左侧鼻腔内软组织密度影,侵入左侧筛窦,蝶窦,颅底骨质破坏;左侧中下鼻甲、鼻中隔骨质破坏;左侧上颌窦开口扩大,窦腔内高密度影.     

鼻窦内镜术后筛窦和额窦脓肿一例

患者男 ,3 0岁 ,2 0 0 0年初因鼻腔通气不畅 ,伴脓涕、嗅觉减退 ,外院诊断为“鼻息肉” ,行鼻内镜手术治疗 ,术后鼻阻症状缓解 ,嗅觉仍不佳 ,未再行任何治疗处置。 2 0 0 1年 4月中旬 ,自觉左侧额部闷胀痛 ,伴低热、左侧眼球突出、伴流泪 ,无复视。于外院行抗感染治疗 ,头痛减轻。 5月 8日以“鼻息肉 ,慢性鼻窦炎 ,左侧筛窦、额窦肿物”收入院。既往患支气管哮喘 5年。体格检查 :体温 3 6.3℃ ,脉搏 74次 /分。双肺听诊未闻及哮鸣音。心界不大 ,律齐。肝脾肋下未扪及。专科情况 :左侧额窦区局部隆起 ,左眼球向内上运动稍受限 ,左眼球较健侧…