病毒性心肌炎三例误诊

1病例资料【例1】男,27岁。因恶心、呕吐伴发冷1天入院。门诊查血白细胞10·4×109/L,中性粒细胞0·78;B超检查示胆囊壁增厚。查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,莫非征阴性。诊断:慢性胆囊炎。次日查丙氨酸转氨酶(ALT)22 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L,未引起医师注意。予抗感染、利胆后恶心、呕吐症状缓解,但出现多汗、乏力,有时伴腹泻,入院第5天出现发作性胸骨后疼痛2~3次,症状发作时行心电图检查示V1~4导联的ST段水平抬高0·3~0·4 mV。急查乳酸脱氢酶(LDH)327 U/L,肌酸激酶243 U/L,肌酸激酶同工酶114 U/L,后经复…     

应激性心肌病1例

1病例摘要 患者。女,78岁。因心前区疼痛伴胸闷90分钟入院。患者无明显诱因发作胸闷、心前区压榨样疼痛,并向背部放射,伴出汗,无恶心、呕吐,无黑朦、晕厥及意识障碍。门诊心电图检查示：V2～V3导联ST段明显抬高;查肌钙蛋白I为阴性。给予吗啡针3mg,皮下注射;     

丙泊酚维持镇静下急诊冠脉介入术1例

患者,男,53岁,因心前区闷痛7h急诊入院。心前区疼痛后2h到达当地医院,出现意识不清,心室颤动,给予复律后,转为窦性心律,心电图示V1导联ST段抬高0.2mV,V2-4导联ST段抬高1．0～2．0mV,V5导联ST段抬高0．15mV,送我院过程中出现躁动。     

颈心综合征误诊一例分析

[病例] 女,63岁.因胸闷、心悸、心前区疼痛1年入院.近1年来患者无明显原因出现反复发作性胸闷、心悸、心前区疼痛等症状,持续数分钟至数十分钟不等,心电图检查示ST 段改变,多次以冠心病、心绞痛进行治疗,均未见好转.近日胸闷、心悸频繁发作,遂来我院求治,查体:血压134/85 mmHg,心率83/min,律齐,心界无扩大,未闻及病理性杂音.查血糖、血脂正常.心电图检查:ST段V5~V6下移约0.05 mV;超声心动图、冠状动脉造影和心肌酶谱检查均排除心血管病变.追问病史,了解到患者突然扭头或长时间低头做事时出现上述症状,发作时伴头晕及颈、肩部阵痛,偶有上肢麻木等表现.遂行颈椎X线检查,结果示颈椎生理曲度改变,呈唇样骨质增生,椎间隙变窄.结合临床表现和X线检查结果诊断为颈椎病,颈心综合征.予中医正骨法治疗,每日1次,1次1~2 h,治疗3 d后患者胸闷、心悸发作次数减少,连续治疗2周,以上症状消失,至今未复发.     

心尖肥厚型心肌病心电图误诊3例分析

对心尖肥厚型心肌病心电图误诊3例分析如下。1病历摘要例1:男,65岁。2003-12以间断性胸闷、心前区刺痛0.5 a、加重伴气短0.5 h为主诉收入院,经检查心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF导联T波倒置0.15~0.3 mV、ST段轻度下移、V3~V6导联呈深倒的、两支对称的“冠状T波”、倒置深度7~14 mm、ST段水平型下移0.1~0.4 mV、V4、V5导联R波分别为42、24 mm。诊断为冠状动脉硬化性心脏病、急性前壁心内膜下心肌梗塞。经大量扩血管药物治疗0.5 a,其胸闷、心前区刺痛症状减轻,但心电图广泛心肌缺血无改善。又给予硝酸异山梨酯、阿替洛尔、长效硝苯地平等药治疗1 a,…     

罕见的少年冠状动脉炎性冠心病

[病例] 男,13岁。1年前感冒发热后1月余出现心前区疼痛、憋闷,持续5-6分钟可自行缓解,后症状加重,发作频繁。发作时心电图I,avL,V3-6 ST段压低0.3 mV,给予硝酸甘油静脉滴注,症状可缓解。查体:心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。心脏超声及实验室检查均未见异常。进一步行冠状动脉造     

主动脉内球囊反搏联合大剂量糖皮质激素救治暴发性心肌炎一例

<正>患者,男性,42岁,因"胸痛、畏寒4 d,加重1 d"于2018年11月28日入江苏省苏北医院。患者4 d前受凉后出现心前区隐痛,畏寒寒战,无发热,曾于当地医院就诊,予以头孢类抗生素进行抗感染治疗,症状未缓解。入院1 d前心前区疼痛,持续不缓解,伴大汗,畏寒寒战,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰。入院当天上午9:00在当地医院就诊,心电图检查示广泛导联ST段压低,考虑急性心肌梗死,予以替格瑞洛180 mg,阿司匹林300 mg嚼服,10:00转送至江苏省苏北医院,10:05查心电图示:(1)窦性心动过速,室性期前收缩连发;(2)肢体导联QRS低电压;(3)广泛导联ST段压低,急性心内膜下心肌梗死图形(图1)。     

带状疱疹诱发急性冠状动脉综合征一例报告

目的探讨带状疱疹诱发急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的诊治要点,减少误诊误治。方法对带状疱疹诱发ACS的1例临床资料进行回顾性分析。结果本例因左侧胸背部皮肤刺痛3周就诊。患糖尿病20余年,血糖控制不佳。初步诊断为带状疱疹,治疗1周后疼痛仍剧烈,期间未对疼痛性质进行评估,诱发严重心力衰竭,查心肌型肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T均明显升高;心电图示:胸导联ST段压低明显,V5~6导联呈qRs波型,确诊非ST段抬高型ACS。予相关治疗后胸痛症状完全缓解出院。2周后电话随访未见异常。结论老年糖尿病患者易发生带状疱疹,期间应警惕诱发ACS可能,密切注意胸痛程度与性质变化,避免延误诊治。     

胃疾病误诊为心绞痛三例

1病例资料【例1】男,50岁。因活动后胸闷2个月,加重15天入院。查体:血压150/90 mmHg。表浅淋巴结不大,心肺检查未见异常,上腹部压痛。心电图示:Ⅰ、aVL导联ST段压低0·1 mV,Ⅰ、aVL、V2~4导联T波倒置。入院诊断为冠心病心绞痛,予以扩张血管、活血化淤等药物治疗。入院第3天病人突然出现呕血、黑便,胃镜检查示溃疡灶3·5 cm×3·0 cm,活检病理报告胃癌,转外科手术治疗。【例2】女,52岁。因上腹不适1个月入院。查体:血压130/75 mmHg。心肺检查未见异常,上腹部压痛。心电图示:多个导联T波低平。入院后按冠心病心绞痛予以扩张血管、活血化…     

老年消化性溃疡三例误诊为心绞痛

1病例资料【例1】女,74岁。因心前区、上腹部闷痛1小时急诊入院。既往患高血压病、冠心病并心绞痛10年。查体：血压140/85mmHg。心率78/min,律整,心前区未闻及病理性杂音,双肺未见异常。心电图检查示窦性心律,ST-T段改变。诊断为冠心病、心绞痛,予扩张血管药物治疗后症状稍缓解,行冠状动脉造影检查示冠状动脉正常。后因食后反复暖气,上腹部疼痛阵发性加重,行胃镜检查示胃十二指肠溃疡AI期。予硫糖铝片及雷尼替丁胶囊治疗,上腹部症状消失出院。6个月后复查胃镜示溃疡已愈合。     

急性心肌梗死致难治性心力衰竭1例报告

1临床资料 1．1病例介绍女，83岁，既往有冠心病史20年。以“阵发性心前区疼痛3日，加重两小时”为主诉于10Am入院。描ECG示肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸前导联V1～V6ST段弓背向上抬高，肢体导联大于2mm，胸前导联V15mm、V2～V38mm、V56mm，V63mm。确诊为急性心肌梗死(AMI)。     

表现为心前区疼痛的老年人胃癌

1病例资料男,72岁。因阵发性心前区疼痛1个月,加重1周入院。患者1个月前无明显诱因出现心前区闷痛,持续时间3分钟~2小时不等,向背部放散,发作时伴恶心、气短,平均2~3天发作1次,近1周每天发作1~4次,大多在夜间发作。查体:体温36·0℃,血压130/80 mmHg。口唇不发绀,双肺呼吸音粗,心率78/m in,律齐。腹软,剑突下无压痛,左上腹轻压痛,肝脾未触及。心电图示:I、aVL、V3~5导联T波倒置,ST段无改变。血、尿常规正常,血淀粉酶、肝功能、肾功能正常,X线胸片、腹部B超未见异常,心脏彩超示左室顺应性降低。入院诊断为冠心病心绞痛,予以硝酸异山梨酯1…     

平板运动试验aVR导联ST段抬高

1病例简介
　　患者,男,62岁。因阵发性心悸伴胸闷、气短于2014年2月20日就诊于本院心内科门诊,常规心电图检查(图1)提示：窦性心律,心率85次/分,正常心电图。随后行平板运动试验检查,结果提示：14：45：19心电图示(图2)：心率83次/分,Ⅲ导联 T 波倒置, V3~V4导联ST段压低约0.2mV;14：48：11(图3)心率126次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV③、V5~V6导联ST段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST段抬高0 .2 mV;14：48：20(图4)心率123次/分,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aV③、V5~V6导联 ST 段广泛压低约0.2mV,V3~V4导联ST段压低约0.3mV,aVR导联ST 段抬高0.4mV;立即终止运动试验,总试验长达3 分21 秒。随后急诊以“急性冠脉综合征”收入科。该患者 1 个月前无明显诱因出现阵发性心悸伴胸闷、气短,无心前区疼痛,无其他伴随症状,既往无冠心病、高血压、糖尿病等病史。无吸烟及饮酒史。入院后查心肌损伤标志物提示：肌钙蛋白0.44ng/ ml。2014 年2 月24 日行冠状动脉造影检查示(图5 ~7)：左右冠状动脉走形及分布正常,左主干末端90%左右狭窄,前降支无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级,回旋支无明显狭窄,远端血流 TIMI Ⅲ级;右冠无明显狭窄,远端血流TIMI Ⅲ级。建议患者行冠脉搭桥术。结合患者既往病史及冠脉造影检查结果,初步判断冠脉搭桥术预后较好。     

早期复极非心梗 抗凝溶栓枉徒劳──早期复极综合征误诊急性心肌梗死2例的教训

例 1 患者，男，67岁，因反复发作胸闷、心悸2年，再发伴心前区闷痛1日入院。有高血压病史2年，间断服用贝那普利、吲哚帕胺降血压。入院体格检查：血压 19．2 kPa／12．8 kPa，心界不大，心率65次／分，期前收缩4次／分至5次／分，未闻及杂音。胸片、心脏彩色超声波检查未见异常，心电图示：V1至V3导联ST段呈鞍背形抬高0．3 mV至0．4 mV。V2及V3导联T波高尖，双肢对称。入院后按急性前间壁心肌梗死、频发房性期前收缩予硝酸甘油、低分子右旋糖酐、阿司匹林、三磷腺苷等扩张冠状动脉、抗凝、改善心肌代谢等治疗，症状缓解。后多次查心…     

表现为上腹痛的急性前壁心肌梗死

[病例]男,42岁.因持续性上腹部疼痛伴恶心2小时就诊.当地医院以"胃痉挛"予解痉治疗,疼痛无缓解,入我院.病程中无胸痛、胸闷及气短、心悸.查体:血压120/80 mmHg.心率80/min,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图检查示:窦性心律,V3-4导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4 mv,相应导联ST段压低.     

高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析

对高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析如下。1病历摘要男,80岁。因活动后胸闷气短3 d为主诉入院。既往有高血压病史10 a余,不规律口服非洛地平治疗,无心绞痛病史。患者于近3 d出现活动后胸闷气短,无夜间阵发性呼吸困难。入院时查体：BP 160/95 mm Hg,P 72次/m in,R 18次/m in。神清,口唇无紫绀颈静脉无怒张,右肺底可闻及少量中小水泡音。HR 72次/m in,律齐未闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,肝脾不大。双下肢无水肿。入院时查心电图正常,心彩超示左室后壁及室间隔增厚,左室不大,EF 56%。入院后予抗心衰,改善心室重塑及对症治疗,胸闷气短症状好转。但于入院时18：00突然出现排尿时疼痛伴心悸,立即予热敷、对症治疗后症状消失。当时心电图示V1～3导联ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05 mV,患者夜内未再出现胸闷、胸痛、排尿痛及心悸。但于晨4时患者再次出现排尿时疼痛,伴心悸,无胸闷胸痛,再次行心电图检查示V1～3导联病理性Q波,ST段抬高0.1～0.3 mV,考虑患者前间壁心梗,     

早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析

对早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,35岁.因持续性心前区疼痛1.5 h半大汗,口服硝酸甘油不缓解而来我院就诊,当时立即查心电图示:各导联均见P波,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6 ST段压低0.1～0.4 mV,6 h后急查心肌三酶,结果示:CK 1 030 U/L,LDH 397 U/L,CK-MB 113 U/L,AST 132.4 IU/L.心电图有动态变化,故结合临床症状.诊断:急性下壁及广泛前壁心内膜下心肌梗死.第3天复查心电图时发现V2～V5导联T波高耸直立,特别是V2、V3导联T波高达2.0 mV,在V3～V5导联均可见到J波.以后多次复查心电图,V2～V5导联高耸T波无动态变化,此时查心肌三酶正常,故诊断早期复极综合征(ERS).     

小儿β受体反应亢进症三例误诊原因分析

我院2001年7月~2004年8月共收治β受体反应亢进症患儿3例,均误诊为心肌炎。现分析如下。1临床资料1·1一般资料本组3例,女2例,男1例;年龄5~9岁;均是独生子女,性格孤僻、内向。1·2临床表现本组出现周身乏力、心悸、呼吸困难(常伴有叹息性)、易激动2例,心前区疼痛、出汗1例。心电图检查,2例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波平坦,1例Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波平坦。考虑为心肌病,但按此病治疗无效,后口服普萘洛尔10 mg 1·5小时后复查心电图,3例均恢复正常,且服药前心悸、疲倦、心前区隐痛、呼吸困难等症状减轻或消失。1·3误诊与确诊全部误诊…     

肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析

现对肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.有吸烟史.因“突发胸痛5h”入院.患者入院前5h活动后突发心前区疼痛,向后背部放射.急到当地医院就诊,行心电图检查示:窦性心动过缓,Ⅱ、aVF导联ST段上斜型抬高0.05 mV,Ⅲ、aVR、V1导联ST段水平型抬高0.10mV,Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型压低0.10～0.15 mV.入院时测BP 85/55 mm Hg,急查K-MB 51 U/L,CPK 338 U/L,CTnT 2.0 ng/ml.血气分析:PaO2 70 mm Hg.初步诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行冠脉造影检查示:冠状动脉轻度狭窄,未行介入治疗.     

容易误诊为心绞痛的老年人胃食管反流病

【例1】男,75岁。因心前区胀痛伴轻度反酸、胃灼热1周余就诊。自诉发作时无吞咽困难、胸骨后疼痛、恶心、呕吐。有高血压病、冠心病史13年。查体：体温36．2℃,脉搏80／min,呼吸20／min,血压160／80mmHg。心肺听诊未见异常。腹软,剑突下轻度压痛,肝脾未触及。心电图示：Ⅰ、aVL导联ST段压低0．1mV,Ⅰ、aVL、V2～V4导联T波倒置。