提高住院病历书写质量的措施及效果评价

病历是反映医疗质量的重要资料，病历书写是每一个医生的基本技能之一；讲提高医疗质量就离不开提高病历质量。通过总结提高住院病历书写质量的方法，采取“讲、查、评”等综合性管理措施有效地提高住院病历书写质量。     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的 分析病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用.方法 在2019年10月—2020年10月期间收集132例患者,随机抽取,分为两组,研究组66例,用病历书写管理,对照组66例,未用病历书写管理,比较两组的纠纷率、差错率、投诉率、病历书写质量,并评价两组病历缺陷发生率和满意度.结果 与对照组进行比较,研究组纠纷率、差错率、...     

强化医务人员病历书写的法律意识

不少医疗机构中，部分医务人员对病历书写的重要性认识不够。存在不写门(急)诊病历、不履行告知义务、病历书写不规范、上级医师审阅病历不仔细等诸多问题。一旦发生医患纠纷引起民事诉讼，这些问题有可能导致对医院和医务人员不利的法律后果。作者提出了以下改进措施：①强化医务人员病历书写的法律意识；②认真贯彻执行卫生部《病历书写规范》；③加强病历质量的日常监督；④加强对医学生病历书写法律意识的教育。     

精神科住院病历首页中常见的错误及缺陷

住院病历是医务人员对患者疾病诊断、治疗、检查、护理等情况的记录，是重要的临床资料，病历书写质量关系重大。但至今尚有一些医生对此认识不足，在书写病历首页时，出现了一些不应该出现的错误，影响了住院病历的质量。笔者对北京地区2所精神病专科医院2005年出院的265份病历首页的错误与缺陷进行了调查，发现在病历首页中的9个项目有书写错误或缺陷。其原因可归纳为非技术性和技术性2种，为此，笔者提出了改进措施，希望能使病历书写质量能更上一层楼。     

护理病历书写中存在的问题与对策

目的探讨护理病历书写中存在的问题的成因,及分析减少或避免护理纠纷的对策。方法通过提高护理人员对护理病历书写重要性的认识,加强书写技能及加大护理病例质量的监控力度。结果笔者所在医院护理病例的书写质量得到提高。结论高质量的护理病例书写,可以极大的降低护理纠纷发生率。     

1019份住院病历书写质量分析

目的通过病历书写质量督查,了解医疗事故高发科室病历书写质量情况。方法以医疗事故发生环节为切入点,通过制定的《病历书写规范督查表》对相关科室的住院病历书写情况进行督查,共督查病历1019份。结果在所督查的9项指标中,各项指标均存在不同程度的缺陷。结论住院病历的书写质量还有待提高,如何确保《病历书写基本规范》的有效实施是专家学者还需探讨的课题之一。     

简述病历书写常见错误

目的帮助临床医师提高病历书写质量。方法笔者将多年来在对终末病案质量控制工作中，将临床医师病历书写中的常见错误及容易忽略的问题加以总结、分析。结果临床医师书写的住院病历中尤其是入院记录及病程记录部分出现的错误及容易忽略的问题较多。结论病历作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是医疗质量、技术水平综合的依据。发生医疗争议时，医疗机构和患者都有举证的义务。临床医师必须加强对病历书写重要性的认识，重视病历书写，保证病历书写质量。     

住院病历书写干预措施效果分析

目的了解住院病历书写干预措施效果,以探讨提高住院病历书写质量的措施。方法以可行性和有效性为出发点,拟定干预方案,通过试点干预研究,以评价干预措施的效果。结果干预措施实施后,住院病历书写质量有明显改善。结论预防易发缺陷环节、提高法律意识等措施是改善病历书写质量的有效方法。     

15所医疗机构住院病历和门诊病历质量调查分析

病历书写质量反映着医院的管理水平、医疗质量和医护人员的业务技术水平、责任心、工作态度，病历又是医疗事故争议处理过程中的重要证据，特别是2002年4月1日开始实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定，由医疗行为引起的诉讼由医院承担主要举证责任，因此，提高病历书写质量对于提升医疗质量、防范医疗事故和纠纷具有重要意义。本文通过对上海市5所二级医院和10所一级医院的病历书写质量的调查分析，为提高病历书写质量，加强医疗质量监督，探索医疗安全长效管理机制提供参考。     

我院创立病历价值基金的实践与体会

病历在处理医患纠纷、交通事故、工伤、医疗保险、伤害案件等法律事务方面起着重要的法律作用。当病历的内容具有法律上的客观性、真实性、关联性时，病历方可成为有效证据，这就要求医务人员书写病历时必须客观、真实、准确、及时、完整、规范，确保病历质量，否则病历就不能起到应有的作用，     

试论人文教育和医学教育的统一

现代医学发展加速的同时也面临着医学人文精神的缺失。本文探寻了医学人文精神的发展历程及现代中国面临的医学人文精神缺失的原因,从医学生和医务人员两方面分别探讨传统医学人文精神回归的模式,以期实现医学教育和人文教育的统一。     

减少问题病历 防范医疗纠纷

在新的历史条件下,医疗纠纷表现出复杂的特点。随着新《医疗事故处理条例》所界定的医疗事故范围的增宽,医疗纠纷也随之有所上升,给医院管理提出了新的课题。医学是一种高风险职业,在医疗实践中,规范病历书写,是防范医疗纠纷发生的有效方法,本文列举出病历书写中常见的缺陷,并对病历书写中存在的问题进行分析。对如何减少缺陷病历的出现及如何防范和减少医疗纠纷的发生,提出相应的防范措施。     

加强病案质量管理 提高医疗质量

病案管理是医院中最重要的医疗信息管理，病案信息的质量集中反映出一所医院的基础医疗质量和医疗水平的高低、临床医师医疗业务水平和业务素质的高低。病案是医师对病人进行诊断和治疗的依据。也是临床总结和医学研究必不可少的资料。事实证明，抓住病案质量这个环节，就能促进医疗质量的提高。     

强化医德医风建设 提供优质医疗服务

医院是卫生系统精神文明建设的窗口,医德医风建设是医院精神文明建设的重要组织部分,是社会衡量医院改革与管理工作好坏的一个重要标志,也是医院信誉和形象的体现.大量事实证明,医院改革的成功与否,与职工的道德修养和整体技术水平有着十分密切的关系.几年来,我院在深化医疗卫生改革中,重视抓好医德医风建设,发挥党、政、工会、共青团的职能作用,齐抓共管,常抓不懈,持之以恒,通过开展形式多样的活动,寓思想教育于各项活动之中,不断建立和健全医德医风教育制度,强化管理,不断为患者提供优质服务,有效地促进了我院社会效益和经济效益的提高.     

积极沟通 力保医疗欠款的最大限度回收

我院是地处粤西北的一个县级市的综合性二甲医院,国道107经过我市,多年来,交通事教伤病员大部分送达我院进行抢救和治疗,由于道路交通事故社会救助基金管理办法仍未实际实行,因此造成每年多达300万的交通事故医疗欠款;另一方面,我市是属山区不发达地区,当地农民生活水平够低,每年导致近30万的群众被动欠款和逃跑恶性欠款;而我院是当地最大的一间医院,所有突发事故,群死群伤等基本送至我院医治,每年也导致10～30万的其他各类群体突发事故欠款;因此如何控制欠费的发生,     

实施医疗服务质量记分管理 促进医疗质量和病人安全

目的提高医疗质量,保障病人安全。方法根据法律法规的要求结合医院实际,制定"医务人员医疗服务质量记分管理办法",规定记分的内容、分值,以记分为手段,规范医务人员临床诊疗行为,增强依法行医意识,提高医疗质量,消除医疗安全隐患,使医务人员能明确自身执业行为准则、要遵守的行为规范,从而由被动管理转变为主动管理。结果实施一年来收到了满意的效果,提高了病人对医疗工作的满意度和各项医疗指标;降低了院内感染发生率和差错发生率;提高了处方和病历的合格率。并为即将进行的全顺德区医院试点工作提供了依据。结论实施医务人员医疗服务质量记分管理办法,是提高医疗质量,保障病人安全的有效方法。