华法林负荷量及依负荷量推算维持量的研究进展

华法林是抗凝的选用药，通过抑制依赖维生素K的凝血因子的合成(如凝血酶原因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，蛋白C、蛋白S)而发挥其抗凝作用；用药后体内凝血因子Ⅶ的水平于24h内迅速降低，但由于因子Ⅱ的半衰期较长，3d后仅降至正常水平的50％，通常用药3d后才能充分显示抗凝效应。     

维生素K1缺乏致持续性全程肉眼血尿3例报告

目的探讨维生素K1缺乏导致血尿的机制与临床特征。方珐回顾性分析3例维生素K1缺乏性血尿的病例资料并查阅相关文献。站杲维生素K1缺乏性血尿具有APTT、PT显著延长，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏，维生素K，治疗有效，影像学检查肾脏实质及集合系统无占位病变等特征。结论维生素K1缺乏使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍，凝血过程受阻导致持续性血尿。泌尿外科医生应重视此类血尿，防止误诊误治事件的发生。     

双香豆素类药物在抗凝治疗中的应用

双香豆素类药物在防治血栓形成的治疗中是一组常用的口服抗凝剂.这种抗凝剂的主要作用是抑制维生素K在肝细胞微粒体内的羧基化酶活性,以致依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的谷氨酸基团侧链,不能羧基化为γ-羧基谷氨酸基团,影响这些凝血因子与钙离子的结合,从而不能发挥其凝血活性,起到抗凝的效果。     

凝血因子和抗凝蛋白检测诊断急性静脉血栓栓塞症

目的 探讨急性静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者凝血因子与抗凝蛋白水平对评估其患病风险的影响和意义.方法 采用一期凝固法、发色底物法,检测76例急性静脉血栓栓塞症患者(VTE组)和81例健康对照人群(对照组)的凝血因子活性(FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ),抗凝蛋白(antithrombin activity) AT、PC活性. 结果 (1)VTE组与健康对照组凝血因子与抗凝蛋白值的比较:VTE组FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ和FⅫ均较健康对照组显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).VTE组PC值较健康对照组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01).VTE组AT、FⅦ值与健康对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)Logistic回归分析显示:VTE主要危险因素为FⅧ、FⅩ活性异常升高、PC活性异常下降,与健康对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)用ROC曲线分析:FⅧ、FⅩ和PC对VTE早期诊断的价值,FⅧ、FⅩ和PC的AUC值分别为:0.934、0.765和0.350.结论 除FⅦ因子外,其余凝血因子活性异常升高与急性VTE显著相关,其中FⅧ敏感性、特异性最大,对于诊断急性VTE价值最大.FⅧ活性异常增高与PC活性异常降低是急性VTE独立危险因素.     

遗传性凝血功能障碍性疾病病人外科手术治疗的体会

正凝血功能障碍性疾病是指凝血因子缺乏或功能异常所致出血性疾病,分为遗传性和获得性两大类。其中遗传性凝血功能障碍性疾病较为罕见,包括血友病A[因子(F)Ⅷ缺乏]、血友病B(FⅨ缺乏)、纤维蛋白原缺乏、FⅡ、FⅤ、FⅤ+FⅧ、FⅦ、FⅩ、FⅪ和FⅩⅢ缺乏。主要临床表现为自发性或外伤性出血,手术风险大,常被列为外科手术的禁忌证。2015年以来,我院联合瑞金医院血液科针对3例患有遗传性凝血     

重症恶性梗阻性黄疸围手术期处理问题

梗阻性黄疸的影响对肝门部胆管癌的确定性处理极为重要，与手术疗效密切相关，尤其制约围手术期的死亡率。１．理论依据：（１）并发于肝门部胆管癌的黄疸以单纯梗黄为主，除非介入性影像诊断（ＰＴＣ、ＥＲＣＰ）诱发，甚少发生急性胆管炎，其肝功损害主要表现以ＴＢ／ＤＢ升高，ＡＬＴ／γＧＴ升高，不同程度的ＡＬＴ升高与低蛋白血症，凝血酶原时间延长，主要以维生素Ｋ１为原料凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的缺乏，随着梗阻时间的延长而呈进行性加重，可导致肝细胞坏死及凋亡。（２）肠道中缺乏胆盐，导致肠道细菌孳生与易位，诱…     

小剂量华法令预防中心静脉置管血栓形成

华法令(Warfarin)属香豆素类衍生物,其抗凝作用通过下列机理完成:①抑制Vit-K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ上谷氨酸残基的γ-羧基;②释放不完整的凝血因子(所谓“Vitk缺乏时的凝血酶原”),与完整的凝血因子起竞争抑制作用;③对Xa活性的抑制。华法令的治疗剂量易引起出血倾向,传统上用PT(凝血酶原时间)     

双侧腹股沟疝术后合并血友病1例的护理体会

腹股沟疝是外科常见病,而血友病是一种内科罕见遗传性出血性疾病,是由于凝血因子Ⅷ（FⅧ）或Ⅸ（FⅨ）基因突变导致人体内凝血因子Ⅷ或Ⅸ因子水平降低或缺乏。它分为血友病甲（凝血因子Ⅷ减少或缺乏）和血友病乙（凝血因子Ⅸ减少或缺乏）。     

AT-Ⅲ减少对ACT的影响

抗凝血酶（ＡＴⅢ）是在肝内合成的一种α２巨球蛋白，能与凝血酶结合成复合物使其灭活，同时还灭活凝血因子Ⅸ、Ⅹａ、Ⅺａ、Ⅻａ和纤溶酶，并抑制因子Ⅹ所引起的血小板聚集，从而产生抗凝作用。肝素就是通过ＡＴⅢ来抑制凝血过程而发挥抗凝作用的［１］，因此ＡＴ?..     

凝血启动机制的新见解

重组FⅦa（rFⅦa）启动凝血是一新发现。大剂量的rFⅦa不仅成功治疗有FⅧ或FⅨ抑制物的血友病病人，并且已在临床上多个领域使用。其机制是即使在不缺乏FⅨa／FⅫa，rFⅫa也能提高激活的血小板表面上FⅩa和FⅨa浓度，增加凝血酶的产生。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。