布托啡诺用于剖宫产术中寒战的临床观察

剖宫产患者硬腰联合麻醉后寒战的发生率较高，椎管内麻醉寒战发生率高达60％。寒战使产妇的耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫，同时影响麻醉师对病情的观察，因此必须引起高度的重视。我院对45例剖宫产患者采用酒石酸布托啡诺治疗术后寒战，取得了较好的疗效。现将临床体会报告如下。     

布托啡诺对剖宫产麻醉后寒战的疗效观察

目的观察布托啡诺对剖宫产椎管内麻醉后寒战的治疗效果。方法选择硬膜外麻醉下行剖宫产发生寒战的产妇80例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成试验组（布托啡诺）B组和对照组（生理盐水5ml）S组各40例,B组在胎儿娩出后以10~20μg/？静脉给药,观察疗效和不良反应：S组同样在胎儿娩出后静脉注入。结果 B组、S组对寒战的疗效有显著差异P〈0.05,B组明显优于S组,B组对产妇的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、恶心呕吐的影响没有显著影响。结论布托啡诺对剖宫产麻醉后寒战能有效控制且未发现明显MAP和SpO2的负面影响。     

布托啡诺在剖宫产术后镇痛中的应用

近年来,我科用布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字H20020454,精神药品准许证号苏2006008）替代芬太尼应用于剖宫产术后镇痛,效果良好,降低了术后镇痛的不良反应,现报告如下。     

布托啡诺不同给药途径治疗剖宫产术中寒战的临床对比观察

目的对比布托啡诺不同给药途径在治疗剖宫产手术中寒战的临床效果及安全性。方法选择椎管内麻醉下择期行剖宫产手术产妇60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成三组(n=20)。Z组:布托啡诺椎管组;J组:布托啡诺静脉组;D组:对照组。观察记录局麻药感觉阻滞起效时间;胎儿娩出前5 min(T1)、胎儿娩出后5 min(T2)、胎儿娩出后10 min(T3)、胎儿娩出后30 min(T4)产妇寒战发生率;T2、T3、T4产妇镇静满意率;术中不良反应;胎儿Apgar评分等。结果Z组局麻药起效时间快,T1寒战发生率明显低于J组和D组(P<0.01);Z组和J组T2、T3、T4寒战发生率、镇静效果满意率无明显差异(P>0.05),与D组有明显差异(P<0.01);Z组和J组无不良反应发生;三组胎儿Apgar评分无差异。结论布托啡诺椎管内给药不仅缩短局麻药起效时间,而且全程有效治疗产妇手术中的寒战;镇静效果满意,不良反应小,安全性较高,无局限性,优于静脉给药。     

布托啡诺用于剖宫产术后镇痛临床研究

目的探讨布托啡诺在剖宫产术后患者自控静脉镇痛（PCIA）中的应用效果。方法选择我院2010年10月～2011年12月行剖宫产术的产妇260例,将其随机分为观察组与对照组,每组各130例。观察组产妇给予布托啡诺进行PCIA,对照组患者给予芬太尼进行PCIA。在剖宫产术后4、8、12、24及36 h分别记录患者的疼痛评分（采用疼痛视觉模拟评分法,VAS）与镇静评分（采用Ramsay法）,同时观察患者术后并发症的发生情况及患者满意度情况。结果观察组与对照组患者在术后4、8、12、24及36 h各时间点疼痛评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组患者术后各时间点镇静评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后生命体征均较为稳定,无呼吸抑制现象发生。观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论布托啡诺用于剖宫产术后PCIA镇痛效果可靠、镇静适度、不良反应发生率低,具有重要的临床应用价值。     

酒石酸布托啡诺对剖宫产产妇腰硬联合麻醉后寒战的临床研究

目的:探讨酒石酸布托啡诺对剖宫产产妇腰硬联合麻醉后寒战的临床效果。方法:本研究于2012年2月~2013年2月按照随机数字表法将剖宫产腰硬联合麻醉产妇随机分为研究组和对照组,参考De Witte寒战评分法(0~3级),其中寒战0~1级时不予治疗,寒战2~3级时,研究组从莫非氏管滴入酒石酸酒石酸布托啡诺;对照组则滴入盐酸哌替啶,比较两组患者的临床治疗效果及不良反应。结果:研究组经治疗的24例患者中寒战消失23例,寒战减轻1例;对照组经治疗的21例患者中寒战消失16例,寒战减轻5例;经统计分析发现研究组中寒战消失率均明显高于对照组,且差异具有统计学意义(x2=4.65,P0.05)。研究组在心动过速方面的不良反应发生率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(x2=5.98,P0.05)。结论:酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战疗效确切,可替代盐酸哌替啶治疗麻醉后寒战,镇静效果满意,且不良反应小。     

布托啡诺治疗剖宫产硬膜外麻醉后寒战的效果观察

目的观察布托啡诺在治疗硬膜外麻醉下剖宫产手术中寒战的效果。方法选择硬膜外麻醉下行剖宫产手术发生寒战的产妇80例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成布托啡诺组（A组）和曲马多组（B组）,每组40例。用药后观察患者寒战改善情况,不良反应及心电图（ECG）,平均动脉压（MAP）,心率（HR）,动脉血氧饱和度（SpO：）。结果两组用药后治疗寒战有效率差异无统计学意义（P〉0．05）;A组恶心、呕吐发生1例,B组恶心、呕吐13例,两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。A组的HR在用药前后无明显变化（P〉0．05）。B组用药后HR呈一过性增快,与用药前比较有统计学意义（P〈0．05）。两组SpO：在用药后与用药前差异无统计学意义（P〉0．05）。结论布托啡诺在硬膜外麻醉下剖宫产术中寒战疗效优于曲马多,不良反应少。     

布托啡诺用于治疗剖宫产硬膜外麻醉后寒战的临床观察

目的：评价布托啡诺对硬膜外麻醉后寒战的疗效。方法：将90例ASAⅠ～Ⅱ拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇随机分为三组,每组30例,A组静脉注射布托啡诺1mg;B组静脉注射哌替啶0.4mg/kg;C组不用任何药物,作为对照组。观察注药后1、5、10min寒战级别的变化,副作用及平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的改变。结果：布托啡诺在2min内单独抑制寒战的效果好于哌替啶,且副作用较小。结论：注射1mg布托啡诺适用于剖宫产硬膜外麻醉后寒战的治疗。     

酒石酸布托啡诺硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

观察酒石酸布托啡诺在剖宫产手术中行硬膜外麻醉的效果.方法 90例择期行剖宫产手术患者随机分为两组,观察组(酒石酸布托啡诺组)和对照组(芬太尼组),两组均采用硬膜外麻醉方式,观察术前和麻醉后15min的血压、心率、血氧饱和度,术中镇静评分,牵拉腹膜、缝合子宫时的牵拉反应,新生儿Apger评分,术后6,12,24h的VAS评分以及术后首次排气时间.结果 观察组麻醉后15min的血压、心率与术前比较有显著性差异(P＜0.05);术中镇静评分观察组明显高于对照组(P＜0.05);术中牵拉反应,在牵拉腹膜、缝合子宫等腹腔内主要操作步骤时,牵拉反应为Ⅰ、Ⅱ级的病人数观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 酒石酸布托啡诺镇痛作用可靠,麻醉效果确切.不良反应发生率较低,为剖宫产手术理想的麻醉选择.     

吗啡或复合布托啡诺在剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

目的比较盐酸吗啡和盐酸吗啡复合酒石酸布托啡诺用于剖宫产手术后患者硬膜外自控镇痛的效果及不良反应,探讨剖宫产手术后硬膜外镇痛用药的较佳方案。方法选择80例ASAⅠ或Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,术后行硬膜外镇痛,依据硬膜外镇痛用药不同随机分组,按双盲法随机分为观察组(MB组)和对照组(M组)。观察组镇痛药为酒石酸布托啡诺2 mg+盐酸吗啡4 mg+0.09%甲磺酸罗哌卡因+生理盐水至110 mL;对照组镇痛药为盐酸吗啡4 mg+0.09%甲磺酸罗哌卡因+生理盐水至110 mL,分别于术后6、12、24、48 h四个时间点,由专人观察并记录两组患者的血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率,进行镇痛、镇静评分,记录各组患者皮肤瘙痒、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的例数。结果 MB组和M组在术后四个时间点镇痛、镇静评分无统计学意义,MB组皮肤瘙痒、恶心呕吐不良反应发生率明显下降,与M组有统计学意义。结论盐酸吗啡复合酒石酸布托啡诺用于剖宫产手术后患者硬膜外自控镇痛具有多模式镇痛的效果,在镇痛效果优良的同时,降低了皮肤瘙痒、恶心呕吐的发生率,使产科术后镇痛的质量提升,患者舒适度、满意度提高。     

Stark术式对再次剖宫产的影响

目的探讨首次剖宫产选择stark术式术后的腹壁与腹腔粘连情况及对再次剖宫产的影响。方法将180例再次剖宫产病例纳入研究,按初次剖宫产术式分为观察组和对照组,每组90例。即对照组行传统子宫下段剖宫产术,观察组行新式剖宫产（即stark式剖宫产）。比较再次剖宫产的术中出血量、开腹时间、手术时间,重度粘连比率,术后24h肛门排气率及术后病率。结果观察组的开腹时间、术中出血量、重度粘连比率及术后病率均高于对照组,而术后24h肛门排气率低于对照组,组间比较有显著性差异（P〈0.05）;手术时间组间比较没有显著性差异（P〉0.05）。结论 Stark式剖宫产后腹壁、腹腔粘连情况较传统子宫下段剖宫产术严重,再次剖宫产易引起出血多、恢复时间长等不利因素,首次剖宫产要慎重选择手术方式。     

改良新式剖宫产术与腹膜外剖宫产术手术方式的探讨

目的:比较改良新式剖宫产术(m od ified cesarean section)与腹膜外剖宫产术(ex tra peritoneum cesareansection)。方法:观察40例改良新式剖宫产与30例腹膜外剖宫产孕妇。新方法包括:使用Joe l Cohen方法开腹,不缝合膀胱腹膜反折与腹膜,一层缝合子宫下段切口,腹壁脂肪层自然对合。结果:观察组胎儿娩出的平均时间为(5±3)m in,对照组为(10±4)m in,P<0.01;观察组术中出血为(134±62)m l,对照组为(193±105)m l,P<0.01;观察组术后肠蠕动恢复时间为(20±9)h,对照组为(24±12)h,P>0.05。结论:改良新式剖宫产术具有缩短胎儿娩出时间、出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、减少住院时间等优点,值得推广。     

新式剖宫产对再次剖宫产腹腔粘连探讨

目的:探讨两种剖宫产式对再次剖宫产的影响.以期改良现有术式,减少腹腔粘连并发症的发生.方法:回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较,因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共112例.结果:比较两种剖宫产术中及开腹时间、开腹出血量,有非常显著性差异;术中总出血量、手术时间、术中重度腹腔粘连、术后病率、术后24小时内排气时间有显著差异.结论:新式剖宫产导致粘连较传统子宫下段剖宫产术严重,给再次手术增加难度和风险,可能与不缝合腹膜有关.     

剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响

目的探讨剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响。方法回顾性分析84例再次行剖宫产术产妇的临床资料,按照首次手术方式分为腹壁纵切口组与腹壁横切口组。结果纵切口组产妇的切皮至进腹时间、切开子宫至胎儿娩出时间、手术时间和术中出血量均明显少于横切口组(P<0.05或P<0.01)。纵切口组产妇的盆腹腔粘连明显低于横切口组(χ2=14.00,P<0.05)。纵切口组的新生儿窒息率、术后肛门排气时间、术后疼痛、术后病率和术后住院天数明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论腹璧纵切口较腹壁横切口对产妇的再次剖宫产术影响较小,对可能需再次手术的患者选择腹壁纵切口,可降低再次手术对母婴的伤害,降低手术的风险。     

阈下剂量氯胺酮用于剖宫产术的量效观察

目的观察硬膜外剖宫产手术辅用氯胺酮的方法、剂量、效果。方法硬膜外麻醉效果欠佳的48例产妇随机分为两组：A组24例在胎儿娩出前2rain静脉点滴咪唑安定0．02mg／kg,娩胎儿时静脉滴入氯胺酮0．4mg／kg,以后视需要追加氯胺酮每次0．4mg／kg;B组24例静脉用药为氯胺酮0．8mg／kg,娩胎儿后追加氯胺酮每次0．8mg／kg,所有辅助用药都控制在胎儿娩出前2min。结果所有产妇都安全有效完成手术,用药后生命体征平稳,Apgar评分满意,镇痛效果好。A组复合运用了咪唑安定,相对综合指标更优：肌松更好,躁动少,对妊娠高血压综合征控制更好,氯胺酮有效剂量是0．4mg／kg。结论剖宫产硬膜外麻醉效果欠佳时,辅用阈下剂量氯胺酮（0．4～0．8）mg／kg,均能保证产妇、胎儿安全有效,以0．4mg／kg辅以0．02mg／kg咪唑安定应用更佳,可以在满足手术要求的同时,减少副反应,对妊娠高血压产妇也能使用。     

米索前列醇在剖宫产术中的应用

目的：观察米索前列醇用于剖宫产术中、术后减少出血的效果。方法：Ｔ坂００例剖宫产者，随机分为米索前列醇组５２例，缩宫素组４８例。米索组于术中切开子宫膀胱反折腹时及手术结束后于阴道后穹窿分别放置米索２００μｇ，催产素组于胎儿娩出后，子宫体肌层注缩宫素２０ｕ。观察现代化且术中及术后２４ｈ内阴道出血量及产后出血例数、２４ｈ后红色恶露持续时间。结果：产后出血例数、术中及术后２４ｈ出血量、红色恶露时间、米索组