囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症疗效及安全性研究

探究囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术在治疗小儿先天性胆管扩张症的效果及安全性。选择2017年1月至2019年12月于我院接受治疗的108例先天性胆管扩张症患儿为研究对象,按照其选择术式的差异分为研究组和对照组,每组54例患儿。对照组实施囊肿切除及胆肠袢式吻合术,实验组实施囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。对比两组患儿治疗效果;对比两组患儿手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间;对比两组患儿手术前后谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）水平;对比两组患儿术后并发症发生率情况。（1）研究组治疗有效率为98.15%,对照组治疗有效率为87.04%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;(2)研究组患儿手术时间多于对照组患儿（P<0.05）,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间少于对照组（P<0.05）;(3)治疗前两组患儿ALT、TB和DB水平差异无统计学意义（P>0.05）,术后3 d研究组较对照组患儿显著降低（P<0.05）;(4)研究组患儿术后并发症发生率为3.70%,对照组为14.81%,两组比较差异有统计学意...     

先天性胆管扩张症二次手术一例

患者,女,19岁,曾于1岁半时因先天性胆管扩张症行囊肿空肠Roux Y吻合术,术后恢复好。近一年来,该患者反复发作性右上腹部绞痛,并伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等症状。每次发作时行抗炎、解痉、止痛、补液等对症支持治疗后症状缓解,此次因再发加重入院。入院时体格检查:患者急性病容,高热,脉速,血压正常,皮肤巩膜中度黄染,腹平,右上腹肌紧张,压痛明显,反跳痛存在,Murphy’s征( ) ,肠鸣音弱。实验室检查:①血常规:WBC 16.0 1×10 9/L ,N 91.5 % ;②血生化:T -BIL 12 8.6μmol/L ,D -BIL80 μmol/L ,ALT 64 6U/L ;③尿常规:BIL 。…     

腹腔镜手术在成人先天性胆管扩张症治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜手术在成人先天性胆管扩张症治疗中的优势及价值。方法 通过回顾分析皖南医学院弋矶山医院2015年6月至2019年1月间收治的26例成人先天性胆管扩张症患者的手术及临床资料,比较腹腔镜组与开腹组术中及术后相关指标差异。结果 腹腔镜组15例,开腹组11例,两组均成功完成胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。两组手术时间[（230.27±23.52）min vs（174.18±20.95）min]、术中出血量[（116.87±37.42）mL vs（172.45±27.74）mL]差异均存在统计学意义（分别t=6.284,-4.152,P＜0.05）;在术后住院时间[（7.25±2.40）d vs（9.93±1.56）d]、引流管拔除时间[（6.61±1.61）d vs（8.89±0.54）d]、胃肠通气时间[（2.90±0.64）d vs（4.35±0.90）d]方面,两组差异也存在统计学意义（分别t=-3.224,-4.374,-4.484,P＜0.05）。两组患者术后胆瘘、胰瘘、胆管炎、切口感染、术后出血等总并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 虽然腹腔镜手术治疗成人先天性胆管扩张症手术时间较长,但具有术中出血少、术后恢复快等优势,值得临床推广。     

先天性胆管囊状扩张症不同术式分析

目的 比较先天性胆管囊状扩张症不同术式的疗效。方法 回顾性分析198例先天性胆管囊状扩张症不同外科治疗方式的随访结果。结果 囊肿全切除组疗效明显优于囊肿次全切除组和单纯囊肿内引流组，后者易并发继发性胆管结石、胆管炎及残留囊状扩张胆管癌变。结论 先天性胆管囊状扩张症手术方式首选根治性囊肿切除，合并局限性肝内胆管囊状扩张者应联合实施肝部分切除，应尽量避免采用囊肿大部切除或单纯囊肿内引流。     

先天性胆管囊状扩张症不同术式分析

目的　比较先天性胆管囊状扩张症不同术式的疗效。方法　回顾性分析 198例先天性胆管囊状扩张症不同外科治疗方式的随访结果。结果　囊肿全切除组疗效明显优于囊肿次全切除组和单纯囊肿内引流组 ,后者易并发继发性胆管结石、胆管炎及残留囊状扩张胆管癌变。结论先天性胆管囊状扩张症手术方式首选根治性囊肿切除 ,合并局限性肝内胆管囊状扩张者应联合实施肝部分切除 ,应尽量避免采用囊肿大部切除或单纯囊肿内引流。     

先天性胆管扩张症手术治疗探讨

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）较少见。我院近10年来经手术治愈15例CBD,报告如下。     

先天性胆管囊状扩张症29例诊治体会

先天性胆管囊状扩张症(congenital cystic dilata-tion of bile duct,CCDBD)在我国较少见,常以合并症求治,处理较困难,手术方法各异。我们从1986年3月至1995年3月手术治疗29例,现总结如下。1 1%#11临床资料1.1 1%#11一般资料本组29例中女性23例,男性6例,女:男=3.8:1。<2岁8例,2~10岁6例,>11岁15例(2个月~51岁)。病程1年以下10例,1~10年13例,10年以上6例(20天~40年)。腹痛21例(72.4%),     

儿童先天性胆管囊状扩张症的诊治

目的探讨儿童先天性胆管囊状扩张症的诊断及治疗。方法回顾性分析本院2000年3月至2011年8月治疗的28例儿童先天性胆管囊状扩张症患者临床资料。结果 28例年龄1岁8月至14岁,其中27例行囊肿完整切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行囊肿大部分切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。获随访25例,随访时间为1～3年,患者情况良好,无结石、癌变、黄疸等。放置胆道金属支架固定好,引流通畅。结论影像学检查在儿童先天性胆管囊状扩张症的诊断中具有重要价值,儿童先天性胆管囊状扩张症的手术方式与其临床分型相关。     

成人先天性胆管扩张症手术治疗

目的 探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法 回顾分析1985年1月至2004年12月中国医科大学附属第一医院普外科收治的成人先天胆管扩张症68例手术治疗资料。依Flanigan分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型3例，Ⅳ型6例。所有病例均行囊肿切除，结果 术后发生胆汁漏6例。胰漏3例，急性胰腺炎2例。死亡2例，56例经1-20年随访，随访率为82．3％。5例表现轻度胆管炎，2例吻合口狭窄。余下49例均痊愈，无胆管炎及胆管狭窄表现。结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时，囊肿近端在尽量切净囊肿基础上行大口吻合，防止术后吻合口狭窄；囊肿远端在保证睫液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上，尽量切净囊肿内膜。     

胆管囊状扩张症手术失误及处理(附10例报告)

目的：纠正胆管囊状扩张症外科手术错误，提高正确处理技能。方法：回顾性分析近10年来收治的因外科手术错误而再手术的10例病人，结合自己的经验，阐述正确处理胆管囊状扩张症外科治疗原则及手术技巧。结果：10例病人，经再手术成功切除囊肿，平均随访3．5年，效果满意。结论：胆管囊状扩张症外科治疗原则是彻底手术切除胆管囊肿，而不是囊肿引流。违背外科原则的各种手术都是错误的，应予废弃。     

Dilatation of the intrahepatic bile duct associated with congenital anomalous junction of the cystic duct--a new disease entity

We describe 3 children with dilatation of the intrahepatic bile duct, who had anomalous junctions of the cystic duct, 2 high and 1 low, without pancreaticobiliary maljunction. They were all male, and underwent excision of the gallbladder and the extrahepatic bile duct followed by a Roux-en-Y hepaticojejunostomy as a definitive surgery. Postoperatively, the dilated intrahepatic bile duct became normal in size. From these 3 cases, we propose a new disease entity—dilatation of the intrahepatic bile duct because of congenital anomalous junction of the cystic duct.     

新分型对胆管囊状扩张症治疗方式的指导价值

目的 探讨董家鸿等提出的新分型(以下简称“新分型”)对胆管囊状扩张症治疗方式选择的指导价值.方法 回顾性分析1968年9月至2013年7月北京协和医院收治的213例参照Todani 2003分型原则选择治疗方式的胆管囊状扩张症患者的临床资料,采用2013年董家鸿等提出的新分型对213例患者重新分析,评价其对术式选择的指导作用.通过门诊、电话等方式随访,随访时间截至2013年8月.结果 213例患者中,Todani Ⅰ型139例(新分型为C型);Todani Ⅱ型3例(新分型为C1型);Todani Ⅲ型1例(新分型为E型);TodaniⅣa型52例(新分型为D1型35例、D2型17例);TodaniⅣb型1例(新分型为C型);Todani Ⅴ-Ⅰ型8例(新分型为B1型5例、B2型3例);Todani Ⅴ-Ⅱ型9例(新分型为A1型5例、2型4例).18例患者未行手术治疗.195例手术患者中,C型和D型患者占多数.型患者主要采用胆囊切除、胆管囊肿切除、胆肠吻合术、内引流术.D型患者采用肝外胆管切除、胆肠吻合术,对于肝内病变严重的D1型患者同时行左半肝切除或胰十二指肠切除术.A1型行右半肝切除,A2型外院行劈离式肝移植后保守治疗,B1型行左半肝切除、胆肠吻合,B2型行胆管取石.E型施行胆管囊肿部分切除,胆管成型术.74患者术后出现胰瘘、胆瘘、反流性胆管炎、胆管炎以及吻合口狭窄等并发症,经保守治疗或取石后恢复良好.187例患者获得随访,中位随访时间85个月(1～432个月).175例患者恢复良好,发生胆管系统癌变的患者中12例于随访1～282个月后因肿瘤全身播散死亡.结论 新分型方法简化了肝外胆管囊状扩张的分型,细化了肝内胆管囊状扩张的分型,对治疗方式的选择具有重要指导价值.     

胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用

目的 探讨胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用.方法 70例胆囊结石合并胆总管继发结石患者在行腹腔镜胆囊切除的同时经胆囊管行胆总管探查术,术中39例采用球囊扩张器和专用胆囊管扩张器行胆囊管扩张术.对照组为31例胆囊管已经有明显扩张未行胆囊管扩张术的患者.结果 胆囊管扩张组39例中,术后1例胆漏,1例胆囊管撕裂,经保守处理痊愈.非胆囊管扩张组1例术后动脉夹脱落出血行腹腔镜探查治愈,未出现胆漏.扩张组术后3 d平均腹腔引流为(60±11)mL,非扩张组为(55±8)mL,两组比较无显著性差异(P>0.05).两组术后随访病例3个月复查B超未发现胆道残余结石.结论 胆囊管扩张术是建立经胆囊管腹腔镜胆道探查术胆道镜通道的简单安全的方法,为部分胆总管继发结石治疗提供良好的通道.     

腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效。方法选取2014年2月至2017年1月在阿克苏地区第一人民医院治疗的肝外胆管结石患者140例,按治疗方式分为3组:A组接受腹腔镜胆囊切除和经胆囊管胆道探查(n=52),B组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+胆管一期缝合(n=46),C组接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流(n=42),观察三组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、住院时间、住院费用、恢复正常生活时间及并发症发生情况,同时采用激素免疫法测定三组患者手术前后肾上腺素、皮质醇水平变化,采用酶联免疫法测定三组患者手术前后白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平变化。结果 C组手术时间为(120.04±12.26)min,明显长于A组和B组(P0.05);B组和C组术中出血量为(63.28±23.14)m L(62.42±21.01)m L、,明显多于A组(P0.05);A组腹腔引流时间为(3.41±0.33)d,明显短于B组和C组(P0.05);B组腹腔引流时间为(4.12±0.54)d,明显短于C组(P0.05);C组住院时间、住院费用和恢复正常生活时间分别为(7.60±1.26)d、(21 104.11±483.90)元和(38.27±1.98)d,明显多于A组和B组(P0.05);C组术后肾上腺素、皮质醇、IL-6和CRP分别为(220.32±42.06)ng/m L、(562.17±142.51)nmol/L、(109.62±18.87)μg/L和(4.82±2.98)mg/L,明显高于A组(P0.05);三组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆道探查术治疗胆管结石有较好的效果,值得临床推广使用。     

先天性胆总管囊肿的手术治疗体会

目的:探讨先天性胆总管囊肿应用胆总管空肠KOUS-Y型手术的应用价值和手术方法。方法:回顾性分析我院1991年～1997年收治的11例手术病例。结果:全组无手术死亡,随访5～10年,生活质量好,无并发症发生。结论:胆总管空肠KOUX-Y型手术是治疗先天性胆总管囊肿的理想术式。     

原发性肝内胆管囊性肿瘤

原发性肝内胆管囊性肿瘤（ＰＣＴＩＨＢＤ）比较罕见可分为囊腺瘤和囊腺癌。它们分泌大量的粘液形成单房和多房性囊肿，囊内壁发出乳头状赘生物突入囊腔，囊腺癌通常被认为由囊腺瘤恶变而来。文章报告ＰＣＴＩＨＢＤ５例，其中囊腺癌４例，囊腺瘤１例。５例经Ｂ超和ＣＴ检查后均诊断为肝癌，只是在剖腹探查和病理学检查后才获得正确的诊断，手术切除为唯一有效的治疗。４例囊腺癌中１例术后第６天死于大出血，１例随访７个月后死于肝内复发；另２例分别随访４年及５年均存活。１例囊腺瘤手术７年仍健在。     

胆总管取石术后发生下端梗阻的原因分析及处理

目的分析胆总管探查取石术后发生下端梗阻的原因及采取的对策效果,为临床治疗胆总管结石及解决梗阻提供参考,减少胆总管探查取石术后发生下端梗阻。方法收集2013年1月至2015年12月间在深圳市第六人民医院行胆总管探查取石术后发生下端梗阻19例病人的一般资料及术前、术中和术后的临床资料,分析胆总管探查取石术后发生下端梗阻的原因,之后对病人采取的医疗对策并随访效果。结果 1胆总管下端良性狭窄引起的下端梗阻5例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗,术后随访6个月行腹部彩超、生化检查复查,结果显示均无异常。2胆总管下端嵌顿性结石引起的下端梗阻9例,行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+EST术治疗,术后随访6个月均无异常。3胰头部病变引起的下端梗阻5例,其中胰头慢性胰腺炎2例,行胆肠Roux-en-Y吻合术治疗,术后随访6个月无异常,复查腹部CT胰头无明显炎性改变;肝胰壶腹癌1例,胰头癌2例,均行胰十二指肠切除术治疗,术后随访1年均无复发转移。结论对于不具有典型胆总管结石临床表现的病人,或者胆总管结石直径明显小于胆总管内径,而胆总管却有明显扩张的病人,应该引起重视。术前、术中均应该进行严格排查,术中应"重探查、轻取石",找到胆总管梗阻的真正原因。     

胆总管继发结石病人胆囊管形态的变化

目的 分析胆囊结石继发胆道结石病例胆囊管结构的特点,为腹腔镜联合胆道镜胆道探查术提供术式判断的指证.方法 回顾性分析108例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除加胆管探查术病例的术前影像检查结果,同时结合术中胆囊管形态、直径和扩张的情况,分析胆囊管结构变化特点.结果 术前B超检查显示108例病人均有胆囊结石,胆总管扩张75例,胆囊管扩张21例,胆总管结石76例.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查发现胆总管扩张81例,有明显结石图像的52例,胆囊管扩张36例,发现9例胆囊管异位走行.CT检查显示胆总管扩张45例,有明显结石影的42例,胆囊管扩张19例.胆囊管有明显扩张的病例中,胆囊管和胆总管之间的夹角多呈钝角(22/24例);此夹角呈锐角的病例胆囊管扩张的少(2/28).胆囊管扩张明显的病例胆囊管形态常短粗(24/24),胆囊管细长的病例中胆囊管扩张的少.结论 MRCP对胆囊管的形态和走行有明显的判断和指导作用.胆囊管和胆总管之间的夹角呈钝角,胆囊管短粗的病例,其胆囊管扩张明显.