激光心肌血管重建术后血管内皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子的变化

目的：观察激光心肌血管重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ,ＴＭＲ） 后新生血管的变化及血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ ,ＶＥＧＦ） 和碱性成纤维细胞生长因子（ｂａｓｉｃ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ,ｂＦＧＦ） 在缺血心肌的表达。方法：制作大鼠急性心肌缺血模型,以单纯缺血为对照组,实验组行激光打孔。手术后６ 个不同时间点（３ 天、１ 周、２ 周、４ 周、６ 周、８ 周） 观察新生血管的变化情况并用免疫组化方法观察ＶＥＧＦ及ｂＦＧＦ的变化,并于显微镜下行计算机图像扫描计算光密度值。结果：实验组２ 周时可见新生的毛细血管,随时间推移逐渐增多。实验组孔道区在术后３ 天即有ＶＥＧＦ的表达,在４ 周时开始上升,ｂＦＧＦ在４ 周无明显表达,二者于６ 周时达高峰（０．０６２±０ ．００４ ｖｓ０．１９８ ±０ ．０２２ , Ｐ＜ ０ ．００１;０ ．１１８ ±０ ．０１７ ｖｓ ０．２３３ ±０．０１２ ,Ｐ＜ ０ ．００１）,８ 周开始下降。对照组仅于２ 周、４ 周有少量表达,于６ 周后逐渐消失。结论：ＴＭＲ 术可通过介导致血管生成的生长因子     

激光心肌血管重建术后犬心肌放射性分布及意义

冠心病的临床治疗已经取得了很大的进展，但冠状动脉搭桥术（CABG）和冠脉成形术（P：IT：A）仍不能满足所有病例，如弥漫性或整支冠状动脉病变，CABG等术后效果欠佳或复发，以及年老体弱不能耐受体外循环等。近年研究认为激光心肌血管重建术（Tmp-（realtllaIDM3rRevaSCularhation，TMR）是一种简单有效的外科治疗新方法，本实验拟观察TMR术对急性心肌缺血犬区域心肌血流量的影响与意义。1材料与方法成年杂种大13只，雄性5只，雌性吕只，体重百一18kg，完全随机分为缺血对照组（6只）和WR组（7只）。腹腔内注射成巴比妥钠（30lu…     

激光心肌血管重建术研究进展

激光心肌血管重建术 (ＴＭＬＲ)是目前国内外正在研究的一种治疗心肌梗塞的新方法 ,是通过用激光在缺血的心肌区打数个贯穿心室壁的微孔来把心腔中的氧合血引向缺血的心肌 ,从而使心肌缺血情况得以改善 ,达到治疗和预防的目的[1] 。 1981年 ,Ｍｉｒｈｏｓｃｉｎｉ首次用ＣＯ2 激光在心肌和左心室腔间造了许多直径数微米的通道[2 ] ,引起国内外学者的重视。1983年在动物实验的基础上 ,首例临床ＣＯ2 激光心肌血管重建术获得成功 ,自此以后 ,有多种激光用于动物激光心肌血管重建的临床试验 ,包括ＣＯ2 、氯离子、Ｎｄ :ＹＡＧ、Ｈｏ :ＹＡＧ、…     

激光心肌血管重建术对心肌梗塞后心肌病理变化的影响

家兔２０只，随机分为两组，分别用结扎左室支，结扎左室支后激光心肌血管重建术（ＬＭＲ）处理。左室支结扎６ｈ时心肌用氯化硝基四唑蓝（Ｎ－ＢＴ）染色显示，ＬＭＲ有缩小心肌梗塞范围的作用，但不能完全避免心肌坏死的发生。     

经犬心内膜激光心肌血管重建术的研究

对１８只健康杂种犬左心室的不同段，在切面超声引导下经心内膜途径进行激光心肌血管重建术。结果：经心内膜途径进行血管重建，激光的作用仅引起频发性室性早搏，无室扑，室颤等严重心律失常发生；对心肌损伤较小；激光能量释放控制在６０Ｊ内，不会有穿孔；激光汽化产物未发现有气体栓塞形成；切面超声引导载激光导管定位准确度达７０％以上，结果提示：经心内膜途径激光心肌血管重建术是可行的。     

激光心肌血管重建术对正常及梗塞心肌的作用

家兔30只,分别用激光心肌立管重建术(LMR),结扎左室支,结扎左室支后LMR处理.结果显示正常心肌LMR前后心率和心律无明显变化(P>0.05),也无异常Q波出现,仅激光管道附近有ST段抬高、T波高耸。左室支结扎6hr时心肌用氯化硝基四氟唑兰(N—BT)染色显示,LMR有缩小心肌梗塞范围的作用,上速结果说明LMR是一种较为安全的改善心肌供血的方法,但不能完全避免心肌坏死的发生。     

依那普利对大鼠激光心肌血管重建术孔道转归的影响

通过对激光心肌血管重建术后孔道修复中胶原变化的研究，明确依那普利对孔道转归的影响。方法：大鼠经ＴＭＲ手术后给予依那普利治疗８周后片死，观察胶原纤维病理形态学的变化及测定左室心肌脯氨酸的含量。结果：动物经依那普利治疗，孔道残腔明显增大，孔道区胶原纤维厚度减少４３．７％，左室心肌间质胶原的面积较对照组减少３２．７％，左室ＨＹＰ含量较对照组减少１６．４％。     

激光心肌血管重建术

冠心病是危害人类健康的主要疾病之一,为改善缺血心肌的血供,目前已有冠状动脉搭祈术(CABG)、经皮腔内冠脉成形术(PTCA)及冠脉内支架等多种方法用于临床.但这些方法均有其局限性,不适用于冠脉弥漫性病变、末梢病变和小血管病变.同时,随着社会人口老龄化的进程,有越来越多常规治疗不能奏效的晚期冠心病患者迫切需要新的治疗方法.这些都对冠心病的治疗提出了新的要求.1981年,Mirhoseini[1]首次报道用CO2激光在实验动物的心肌缺血区打孔,形成贯穿心外、内膜的心肌孔道,左室内的动脉血可经此注入到缺血的心肌内,改善心肌灌注,从而提出了激光心肌血管重建术(transmyocardial laser revascularization,TMLR)的概念.近年来,随着基础研究的进展和激光设备的不断改进,TMLR的临床应用发展很快.据1996年4月在美国San Diego举行的TMLR研讨会资料报道,全世界已有17个国家,进行TMLR手术1500余例.在我国,也已有近十家医院开展了TMLR的临床工作.TMLR为治疗冠心病提供了一条崭新的途径.     

CO2激光心肌血管重建术治疗冠心病

目的 总结1999年3月至12月完成的30例激光心肌血管重建术（TMLR）的经验。方法 将30例患者分为冠状动脉路移植术（CABG） TMLR组20例和单纯TMLR组10例。CABG TMLR组采用正中切口,先行CABG,再行TMLR,平均搭桥2.3根,打孔8.2个;TMLR组10例,左前外侧第5助间进胸,行TMLR,平均打孔31.7个。结果 全组无手术死亡,术后1个月内心绞痛均消失,3个月后,CABG TMLR组（1例）5%心绞痛复发,同位素示缺血区消失,TMLR组（7例）70%心绞痛减轻,同位素示缺血区缩小。结论 TMLR能缓解心绞痛,改善生活质量。     

激光心肌血管重建术对犬心肌缺血后ST段抬高的作用

激光心肌血管重建术对犬心肌缺血后ＳＴ段抬高的作用①陈炬１，②黄洪铮１郑光圃１伍卫２麦嘉秉３张华１（中山医科大学孙逸仙纪念医院１心胸外科２心内科３激光科；广州，５１０１２０）主题词心肌缺血／外科学；激光手术；心肌血管重建术中图号Ｒ６５４．２冠心病（ＣＨ...     

激光心肌血管重建术改善大鼠心肌缺血的实验研究

利用大鼠心肌梗塞模型，行Ｎｄ：ＹＡＧ激光心肌血管重建术（ＴＭＲ），术后２４小时，提取心肌细胞肌膜残片及线粒体，观察ＴＭＲ后肌膜ＡＴＰ酶、线粒体ＡＴＰ酶及线粒体合成ＡＴＰ能力的变化。探讨ＴＭＲ改善心肌缺血的作用机制。实验结果表明，ＴＭＲ后肌膜ＡＴＰ总酶活性（主要为Ｎａ＋－Ｋ＋ＡＴＰ酶活性）明显增加；线粒体ＡＴＰ酶活性及合成ＡＴＰ的能力均有明显改善。证实ＴＭＲ可提高心肌细胞能量储备，达到改善心肌缺血的目的。     

冠状动脉搭桥加激光心肌血管重建术临床应用

探索更好的治疗冠心病途径，临床应用冠状动脉搭桥同期施行激光心肌血管重建术。方法；在冠状动脉搭桥手术中，应用激光心肌打孔。结果：术后１０天心肌核素扫描示心肌缺血明显改善。结论：该方法安全，有效，值得应用和深入研究。     

激光心肌打孔血管重建术中的麻醉

激光心肌打孔血管重建术 (TML R)是一种建立在心肌解剖结构和仿生学基础上的全新概念的治疗手段 ,为弥漫性冠状动脉病变或冠状动脉远端管腔细小者 ,不适宜做冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉成形术的患者 ,提供了新的选择。现将 16例 TML R术的麻醉总结报告如下。1　临床资料　共 16例 ,术前心绞痛频繁发作者 12例 ,有心肌梗塞病史者 6例 ,其中 2例梗塞部位在 2处以上。男 14例 ,女 2例。年龄 46～ 77岁 ,平均 6 2 .5岁。体重 5 6 .5～ 98kg,平均 6 7.93kg。心功能 ～ 级 ,左室射血分数 (L VEF) 2 5 .5 %～ 6 4%。2　麻醉及监测　术晨胸…     

经犬心内膜激光心肌血管重建术的研究

对１８只健康杂种犬左心室的不同段，在切面超声引导下经心内膜途径进行激光心肌血管重建术。结果：经心内膜途径进行血管重建，激光的作用仅引起频发性室性早搏，无室扑、室颤等严重心律失常发生；对心肌的损伤较小；激光能量释放控制在６０Ｊ内，不会有穿孔；激光汽化产物未发现有气体栓塞形成；切面超声引导载激光导管定位准确度达７０％以上。结果提示：经心内膜途径激光心肌血管重建术是可行的     

中药对缺血心肌血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子水平的影响

中药对缺血心肌血管新生的促进作用已成为心肌梗死治疗的又一途径。血管新生为多种细胞因子共同作用的结果,通过对其机制的探讨,发现在促进缺血心肌血管新生过程中血管内皮细胞生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）起到了重要的作用。     

CO_2激光心肌血管重建术治疗冠心病

目的　总结 1999年 3月至 12月完成的 30例激光心肌血管重建术 (TMLR)的经验。方法　将 30例患者分为冠状动脉旁路移植术 (CABG) TMLR组 2 0例和单纯TMLR组 10例。CABG TMLR组采用正中切口 ,先行CABG ,再行TMLR ,平均搭桥 2 .3根 ,打孔 8.2个 ;TMLR组 10例 ,左前外侧第 5肋间进胸 ,行TMLR ,平均打孔 31.7个。结果　全组无手术死亡 ,术后 1个月内心绞痛均消失 ,3个月后 ,CABG TMLR组 (1例 ) 5 %心绞痛复发 ,同位素示缺血区消失 ,TMLR组 (7例 ) 70 %心绞痛减轻 ,同位素示缺血区缩小。结论　TMLR能缓解心绞痛 ,改善生活质量     

激光心肌血管重建术后冠脉流量变化的实验研究

目的观察激光心肌血管重建术（TMLR）后心肌血流量的变化,探讨TMLR的作用机制。方法18只犬随机等分为3组：A组－对照组;B组－缺血组;C组－激光组。采用连续型Nd：YAG激光行心肌打孔,光纤直径0．6mm,功率20～25W,脉冲时间0．3～0．5s,孔间距离8～10mm。LAD结扎前、结扎后30min和60min收集冠状静脉窦血计算心肌血流量。采用随机分组设计的方差分析（α＝0.05）。结果缺血组LAD结扎后心肌血流量进行性下降（P＜0．05）,而激光组LAD结扎前后比较无显著性差异（P＞0．05）,但结扎后明显高于缺血组（P＜0．05）。结论TMLR可迅速有效地改善心肌缺血。     

激光心肌血管重建术围手术期及术后早期心血管活性肽的变化

Objective: To investigate the changes of cardiovascular active peptides duringperioperation and early stage after transmyocardial laser-revascularization (TMLR). Methods: Tooperate on the chest, make 13 -- 27 channels with COZ laser (home-made machine ) on the anterior,lateral and latter parts of left ventricular wall of the heart in six patients with coronary heart diseasewho could not be treated by PTCA and CABG. The contents of atrial natriuretic peptide (ANP) .brainnatriuretic peptide(BNP)' adrenomedullin (Adm) and endothelin (ET) in pericardial fluid and bloodplasma were determined by immunoradioassay. Results: COmpared with healthy controls, the plasmalevels of ANP. BNP. Adm and ET in patients before TMLR were 11. 0 \ 22. 9. 3. 1 and 1. 3 timeshigher(p < 0. 01 ), respectively. After TMLR the contents of these four peptides in patient plasmareduced gradually. Four weeks after operation, they were 61. 0 % .58. 6 % .63. 4 % and 55. 3 % lower, respectively, than those before TMLR (P < 0. 01 ). Conclusion: TMLR apparently improved thecardiovascular endocrine function of patients with severe heart failure.