部分上颌骨拆装术摘除巨大鼻咽血管纤维瘤2例

随着颅底外科的发展,众多学者在探讨不同手术入路的同时,提出了现代颅底外科手术入路的原则：手术野最大的暴露,损伤降低到最小程度。我科在１９９６年１２月～１９９７年２月对２例侵及颅底区的鼻咽血管纤维瘤施行"部分上颌骨拆装术",成功地摘除了侵及鼻咽、翼胯窝、颞下窝和颅底部巨大鼻咽血管纤维瘤。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料例１男,１７岁。有侧鼻腔大出血５ｈ急诊入院。患者于１年前曾２次分别经口、鼻侧切开行"鼻咽血管纤维瘤摘除术"。第２次术后３个月余,又开始鼻塞、出血。检查：右侧鼻腔、鼻咽部可见淡红色的…     

鼻咽血管纤维瘤临床分析

鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤,常发生于10～25岁的男性青年,因肿瘤血管丰富,并可向颅底、颅内、眼眶、颞部和鼻窦等处侵犯扩展,手术切除困难。我科自1998～2002年共诊治45例,报告如下。     

复发性鼻咽血管纤维瘤

目的探讨复发性鼻咽血管纤维瘤的临床特征,减少复发率,进一步提高诊治水平。方法回顾分析了16例复发性鼻咽血管纤维瘤的症状、体征、CT及MRI表现、手术方法和径路,手术效果及复发因素。结果手术后平均复发时间为8个月,其中1次复发9例,2次复发5例,3次复发2例,肿瘤的复发与肿瘤的分期有关;术中出血量与患者的年龄、病程、肿瘤的分期及手术径路的选择有关。结论术前充分了解肿瘤的范围是降低复发率的关键,选择合适的手术径路是降低复发率的必要措施,完全彻底的切除肿瘤是降低复发率的根本保证。     

鼻咽血管纤维瘤手术治疗51例分析

目的比较鼻咽血管纤维瘤的治疗方法。分析各手术方式及术前超选择性动脉栓塞对不同分期患者治疗的优缺点。方法回顾性分析1989年2月—2004年10月51例鼻咽血管纤维瘤手术方式,采用Fisch分期,Ⅰ、Ⅱ期患者33例,经腭进路22例,鼻内镜手术11例;Ⅲ、Ⅳ期患者18例,经鼻侧切开9例,面中掀翻+LefortⅠ或同侧上颌骨拆装4例,颅面联合进路5例。51例患者中23例术前行超选择性瘤体供血动脉栓塞,其中Ⅳ期7例,Ⅲ期8例,Ⅱ期5例,Ⅰ期3例。结果术中平均出血量为1010ml,23例选择性瘤体供血血管栓塞患者,术中出血量200~870ml,平均485ml(x-±s,485ml±202ml);未栓塞组出血量500~3500ml平均1600ml(1600±757)ml,栓塞组平均出血量低于未栓塞组平均出血量(t=7·48,P<0·05)。术后1次复发8例,2次复发2例。术后复发时间平均为26·4个月(9~48个月)。结论术前行血管造影及血管栓塞对减少术中出血量具有临床意义。对于Ⅰ、Ⅱ期的患者,选择鼻内镜手术,可以避免传统手术创伤对患者术后颅面部生长发育的影响。对于Ⅲ、Ⅳ期患者,采用面中掀翻、LefortⅠ或同侧上颌骨拆装不仅有利于肿物的根治性切除,而且能够达到术后咬合关系影响小和美容佳的目的。     

鼻咽部血管纤维瘤翼腭窝入路摘除术

报道鼻咽部血管纤维瘤经翼腭窝入路的手术方法，可满意显露鼻咽、翼腭窝和颞下窝三个区域，将侵入上述三区的瘤体整体取出。这一入路无损伤颞颌关节、面神经、中耳和咽鼓管的缺点，手术时可窥及肿瘤与窝周诸壁的关系，可避免损及中颅底、鞍旁、海绵窦和破裂孔、颈动脉等重要构造。手术共４例，随访３～５年无复发。     

鼻内窥镜引导下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的 鼻咽血管纤维瘤是一种较少见的难治性良性肿瘤，为避免常规手术的并发症，采用鼻内窥镜技术辅以动脉血管栓塞，控制性低血压麻醉等治疗８例，方法 ８例均为男性，平均年龄１６．６岁，全部患者术前均接受了ＣＴ和鼻内窥镜检查；６例在数字减影血管造影下进行了肿瘤供血动脉栓塞；７例全身麻醉术中采用了控制性低血压技术。结果 全部患者无并发症；术中平均出血９００ｍＬ；８例平均随访８个月（１￣２０个月）、１例（１２．     

侵及翼腭窝鼻咽血管纤维瘤 的面中部掀翻摘除术

目的研究一种手术治疗侵及翼腭窝鼻咽纤维血管瘤的新术式—面中部掀翻摘除术。方法总结 通过面中部掀翻,经鼻腔、上颌窦摘除侵及翼腭窝鼻咽纤维血管瘤5例的临床经验。结果5例患者切口均 一期愈合,无面部畸形,吞咽、发声功能正常。1例术后出现面颊部血肿,1例术后发现一侧蝶窦有肿瘤残留。 结论以术式面部无切口,术中视野广阔,出血少,可在直视下整体摘除肿瘤。术后患者恢复迅速,面部无手 术瘢痕,无吞咽、说话等功能障碍。     

不同临床时期鼻咽血管纤维瘤的手术方式选择

目的探讨如何选择恰当的手术方式切除不同临床时期的鼻咽血管纤维瘤。方法2003年6月—2006年7月中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科手术治疗的22例鼻咽血管纤维瘤，患者均为男性，年龄9～30岁，中位年龄16岁。按鼻咽血管纤维瘤Fiseh分期，6例临床Ⅰ期患者采取单纯经鼻内镜下肿瘤切除；6例临床Ⅱ期和2例临床Ⅲ期患者采取内镜下经中鼻道上颌窦后壁入路切除肿瘤；3例临床Ⅲ期和2例临床Ⅳ期患者采取内镜下经中鼻道一下鼻道扩大上颌窦后壁入路切除肿瘤；1例Ⅳ期患者采取显微镜下经耳前颞下窝入路联合内镜下经中鼻道．下鼻道扩大上颌窦后壁入路切除肿瘤；2例Ⅳ期患者采取鼻外上颌骨入路切除肿瘤。结果21例患者肿瘤全切，1例肿瘤次全切除，术后9个月再次经鼻内镜手术全切肿瘤残灶。无手术并发症，术后随访9个月至3年无复发病例。结论以鼻咽血管纤维瘤的临床分期为基础，分别以肿瘤是否占据整个鼻腔、是否达颞下窝外侧区及是否侵入颅内为依据，选择恰当的手术方式，对减少手术损伤，提高手术疗效具有重要意义。     

鼻内镜下电动切割器切除鼻咽血管纤维瘤

目的 探讨鼻内镜下电动切割器切除鼻咽血管纤维瘤的临床效果。方法 对11例鼻咽血管纤维瘤病人，先行颈外动脉结扎术，再经鼻内镜应用电动切割器行血管瘤切除术。结果 11例均一次性手术成功。未见肿瘤残留。随访9个月至2年，未见复发，无严重并发症发生。结论 鼻内镜下电动切割器切除鼻咽血管纤维瘤是一种较好的方法。     

鼻咽纤维血管瘤22例手术分析

目的：探讨鼻咽纤维血管瘤的手术方法。方法：22例鼻咽纤维血管瘤患者均行手术治疗,其中经腭径路12例,经鼻腔径路5例（鼻侧切开2例,梨状孔径路2例,经前鼻孔径路1例）,经口腔口咽径路2例,硬腭-唇龈径路2例,鼻-硬腭径路1例。结果：术中出血量最多1600ml,最少400ml。1例复发,其余21例随访1～2年无复发。结论：做好术前准备、选择适当的手术径路及采取颈外动脉结扎或数字减影血管栓塞术对防止复发、减少术中出血和完整切除肿瘤最为关键。     

面掀翻及改良半面掀翻联合鼻内镜技术在鼻科手术中的应用

目的：探讨面中部掀翻及改良半面掀翻径路鼻内镜辅助治疗鼻科疾病的方法和疗效。方法：30例患者,采用面中部掀翻术4例,半面掀翻术3例,改良术式23例。改良术式采用以患侧为主的上颌窦根治术切口,不作鼻小柱贯通切口,先完整剥离健侧的鼻中隔皮肤、黏软骨膜和骨膜及鼻底黏骨膜,不作健侧前庭切口,保留健侧鼻腔软组织结构的完整性,再作鼻中隔软骨及患侧皮肤、黏软骨膜切口与鼻前庭弧形切口,掀翻患侧半面中部软组织并联合鼻内镜切除病变。结果：所有创口一期愈合。随访6个月～3年,4例面中部掀翻术后鼻前庭狭窄1例;3例半面掀翻术中鼻中隔穿孔1例;改良术式联合鼻内镜23例无并发鼻前庭狭窄和鼻中隔穿孔等症。结论：面中部掀翻及改良半面掀翻径路联合鼻内镜,术野暴露充分,面部不留瘢痕,手术操作方便、安全;改良术式健侧鼻腔术后不必填塞,无鼻前庭狭窄等并发症发生。     

鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤的初步观察

目的 探讨鼻内镜下低温等离子射频切除术治疗鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NA)的可行性.方法 回顾性分析2005年12月至2009年8月诊治的4例NA患者的临床资料,其中1例为Ⅰ期患者,3例为Ⅱ期患者,4例患者术前均行选择性动脉栓塞,采用控制性低血压全身麻醉,在鼻内镜下采用低温等离子射频刀完成肿瘤切除手术,双极电凝辅助止血.结果 4例患者肿瘤均彻底切除,手术时间分别为60、80、110、90 min,术中出血量分别为250、250、320、280 ml,所有患者术中、术后均未输血.术后随访6个月至4年,无并发症发生,肿瘤无复发.结论 鼻内镜下低温等离子射频切除手术治疗Ⅰ期及Ⅱ期NA患者,具有出血量少、肿瘤切除彻底等优点,是一种微创的手术治疗方法.     

Diagnosis and treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma

The aim of this retrospective study was to compare clinical and radiological findings and discuss optimal surgical approach in patients with juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA). Forty-three cases of JNA were treated at our institution from 1975 to 1999. Thirty-three male patients aged between 8 and 25 years (mean 15.3) were included. Twenty-nine patients underwent primary surgical treatment at our institution and four were treated for recurrence following primary surgery elsewhere. Tumors were staged according to Fisch’s staging. Preoperative embolization was performed in 22 cases. Surgical techniques consisted of the transantral approach, lateral rhinotomy approach, transmaxillary via midfacial degloving approach, and the subtemporal preauricular infratemporal fossa approach. Tumors were classified stage I in seven cases, stage II in 11, stage III in 13 and stage IV in two. The mean delay between the initial symptom and surgery was 14 months overall, 18 months for stage I, 14 for stage II, 13 for stage III and 12 for stage IV. The transantral approach was used in 11 patients, lateral rhinotomy approach in 11 cases, transmaxillary via midfacial degloving approach in three patients, and pre-auricular infra-temporal approach in eight patients. Mean follow-up after surgery was 56 months. Six patients had recurrent tumors. Surgery is the gold standard for treatment of JNA. Modern imaging techniques allow accurate diagnosis and staging of JNA. Our experience and a review of the literature shows that the surgical approach should be selected according to tumor stage. Received: 18 December 2000 / Accepted: 5 February 2001     

鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术

目的探讨鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤（juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA）切除的可行性及手术方法。方法回顾性分析21例经鼻内镜下切除的JNA患者的病例资料。根据Sessions等的肿瘤分期标准，将JNA患者分为A组（没有侵犯到颅内者）和B组（侵犯到颅内者）。21例患者均经鼻内镜下完成手术，其中2例采用面中部掀翻进路联合鼻内镜下的手术方式。观察记录肿瘤的分期、术中平均失血量、术后有无肿瘤残留和（或）肿瘤复发。结果A组19例患者术中平均失血量1000ml，随访8个月至2年，无肿瘤残留或复发病例。B组2例患者术中平均失血量1500ml，其中1例海绵窦附近有肿瘤残留，随访2年没有疾病进展的表现；另1例随访8个月，没有发现肿瘤残留和复发。结论使用鼻内镜技术治疗JNA，并配合其他一些相关技术，对局限于鼻腔、鼻咽腔、筛蝶窦、部分侵及翼腭窝及小范围侵犯颅内的JNA患者是适宜的。     

鼻咽血管纤维瘤的病理特征和临床处理的探讨

目的 探讨鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngeal angiofibroma,NA)的病理特征和临床处理应予注意的问题.方法 回顾性分析1981年10月至2007年5月福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的35例NA患者的资料,分析其病理特征、好发部位、术中出血原因和诊疗的经验教训.按Fish分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期8例,Ⅲ期17例,Ⅳ期4例.手术方式:经鼻内镜2例,经腭入路2例,经上颌窦面中部翻揭入路19例,经鼻侧切开9例,颅内外联合进路3例.结果 NA在鼻腔鼻窦有鳞状或柱状上皮被覆;伸入到翼腭窝、颞下窝等处则有纤维性假包膜覆盖.NA主要原发于鼻腔后部的外侧壁,本组35例中有15例在蝶腭孔附近.蒂部粗而密的血管是术中出血的主要部位.31例全部切除,4例未全切除.6例术前曾有视力受损,4例术后好转.3例术后有干眼并发症.结论 NA表面均有上皮或假包膜覆盖,并不浸润周围组织,紧靠肿瘤表面分离可减少术中出血,而又利于肿瘤切除.根据NA的实际大小及影像检查的评估,采用不同的进路手术,尽量使颜面外观保持正常,同时注意视力受损和干眼症等并发症.     

Endoscopic excision of Juvenile nasopharyngeal angiofibroma — A comprehensive approach

Objective  Endoscopie excision of Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma (JNA) was carried out with (he objective of minimizing blood loss and attempting a complete excision of the tumor under direct vision with the help of Hopkins telescopes. Study Design  A prospective 4 year study of 23 cases of JNA treated by endoscopie excision is presented. Of these, 18 were treated by endoscopie excision alone. The remaining 5 were treated with a two staged approach either by mid-facial degloving followed by endoscopy or by 2 endoscopie procedures. Results  The tumor was excised completely in 17 out of the total 18 cases that were treated exclusively by endoscopy. One case has shown a recurrence. The 5 cases treated by the staged approach represented very large tumours or tumours with intra-cranial extensions. In I of these cases, inoperable tumor remnant engulfing the internal carotid artery was treated by radiotherapy post-operatively. Conclusion: With successful excision of JNA in all but one case, we could reasonably conclude, that endoscopie excision of JNA could become a safer and a more precise alternative to open surgery provided it is practiced judiciously by surgeons who have considerable experience in endoscopie surgery and the necessary backup to convert to open surgery should the need arise.