肾性骨营养不良诊断进展

肾性骨营养不良(renal osteodystrophy,ROD)指慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的骨改变。尽管四环素标记的经髂骨活检是ROD诊断和分型的金标准,但受有创性、患者意愿和专家等的限制,在临床上几乎不开展。本文综述了近年来ROD的诊断新进展,包括骨活检的改良,无创成像技术的兴起,新型骨转换标志物(bone turnover marker,BTM)的出现及相互间的组合应用,使得无创精准的“虚拟骨活检”成为可能。     

瘦素与骨代谢及肾性骨病

背景：瘦素是一种主要由脂肪组织分泌的激素，影响机体许多生理系统和代谢通路，并与许多疾病关系密切。目的：回顾与分析瘦素与骨代谢及肾性骨病的关系。资料来源：应用计算机检索Medline数据库1998-01／2004-12期间的相关章，分别检索词为“leptin,bone”和“leptin，renal”，限定章语言种类为English。资料选择：对资料进行初审，选取包括瘦素的基础或临床研究献，然后筛出明显不相关的献，对余下的献开始查找全，进一步判断是否符合纳入标准，纳入标准：①基础研究。②与人类疾病具有相关性临床研究。资料提炼：共检索到474篇与瘦素相关的章，根据实验研究的质量及与人类疾病的相关性引用31篇章。包含有关瘦素概述的章4篇，瘦素与骨代谢的研究25篇，2篇有关瘦素与肾性骨病的研究。资料综合：①瘦素影响分为两方面，即负性中枢作用和正性外周作用，而两方面作用的最终结果可能取决于血清瘦素的水平、血脑屏障对瘦素的转运能力等。②血清瘦素水平较低时，外周作用甚微，此时以中枢负性效应为主，导致骨质丢失、骨密度降低。③许多肥胖患血清瘦素明显升高并超过一定界限时，血脑屏障对瘦素的转运达到饱和，此时外周正性作用可能大于中枢负性作用，从而促进骨形成，而许多慢性肾衰或维持性血透伴高瘦素血症的患可能也存在类似情况。结论：瘦素从多方面对骨代谢起重要的调节作用，但也有学认为瘦素与骨密度不相关，提示瘦素对骨转换和骨密度无直接作用。总之，瘦素与骨转换、骨密度的相关性，为临床骨代谢相关疾病的防治提供了新的思路。     

肾性骨营养不良诊断进展CSCD

肾性骨营养不良(renal osteodystrophy,ROD)指慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的骨改变。尽管四环素标记的经髂骨活检是ROD诊断和分型的金标准,但受有创性、患者意愿和专家等的限制,在临床上几乎不开展。本文综述了近年来ROD的诊断新进展,包括骨活检的改良,无创成像技术的兴起,新型骨转换标志物(bone turnover marker,BTM)的出现及相互间的组合应用,使得无创精准的“虚拟骨活检”成为可能。     

瘦素与骨代谢及肾性骨病

背景:瘦素是一种主要由脂肪组织分泌的激素,影响机体许多生理系统和代谢通路,并与许多疾病关系密切。目的:回顾与分析瘦素与骨代谢及肾性骨病的关系。资料来源:应用计算机检索Medline数据库1998-01/2004-12期间的相关文章,分别检索词为“leptin,bone”和“leptin,renal”,限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,选取包括瘦素的基础或者临床研究文献,然后筛出明显不相关的文献,对余下的文献开始查找全文,进一步判断是否符合纳入标准,纳入标准:①基础研究。②与人类疾病具有相关性临床研究。资料提炼:共检索到474篇与瘦素相关的文章,根据实验研究的质量及与人类疾病的相关性引用31篇文章。包含有关瘦素概述的文章4篇,瘦素与骨代谢的研究25篇,2篇有关瘦素与肾性骨病的研究。资料综合:①瘦素影响分为两方面,即负性中枢作用和正性外周作用,而两方面作用的最终结果可能取决于血清瘦素的水平、血脑屏障对瘦素的转运能力等。②血清瘦素水平较低时,外周作用甚微,此时以中枢负性效应为主,导致骨质丢失、骨密度降低。③许多肥胖患者血清瘦素明显升高并超过一定界限时,血脑屏障对瘦素的转运达到饱和,此时外周正性作用可能大于中枢负性作用,从而促进骨形成,而许多慢性肾衰或维持性血透伴高瘦素血症的患者可能也存在类似情况。结论:瘦素从多方面对骨代谢起重要的调节作用,但也有学者认为瘦素与骨密度不相关,提示瘦素对骨转换和骨密度无直接作用。总之,瘦素与骨转换、骨密度的相关性,为临床骨代谢相关疾病的防治提供了新的思路。     

肾性骨营养不良患者骨组织形态学变化与血生化指标的关系

目的：探讨肾性骨营养不良患者血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性，以寻找敏感性、特异性较高的无创性检查指标，评价透析患者的骨代谢情况。方法：实验于1997—07／1998—05在北京大学第一医院核医学科和肾内科完成。对15例维持性血液透析患者在作骨活检前测定血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素、骨特异碱性磷酸酶(BAP)、1，25(OH)2D3，作骨活检并进行骨组织形态学变化的检测，观察血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性。结果：iPTH与骨组织学动态指标：骨形成率、骨矿化率呈正相关(r=0．436，P&;lt;0．05；r=0．585，P&;lt;0．05)；BAP与类骨质表面、类骨质面积有相关性。BAP与骨组织学静态参数的相关性较好(r=0．827，P&;lt;0．001)。1，25(OH)2D3与类骨质表面、类骨质面积呈正相关(r=0．637，P&;lt;0．05；r=0．426，P&;lt;0．05)。结论：iPTH，BAP与某些骨组织形态学参数相关性较好，iPTH值在低转化骨病间差异具有显著性意义，两者结合起来可以初步估计骨代谢状态。但以上血生化指标在不同类型的骨病中并无严格的界限．所以，骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准。     

胰岛素样生长因子与慢性肾功能衰竭患者营养不良的关系

营养不良导致了慢性。肾功能衰竭(CRF)患者的并发症高发生率和高死亡率。而研究表明，胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor，IGFs)参与了机体的多种物质代谢，与CRF并发营养不良有关。现将这方面的进展综述如下。     

肾性骨营养不良患者骨组织形态学变化与血生化指标的关系

目的:探讨肾性骨营养不良患者血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性,以寻找敏感性、特异性较高的无创性检查指标,评价透析患者的骨代谢情况。方法:实验于1997-07/1998-05在北京大学第一医院核医学科和肾内科完成。对15例维持性血液透析患者在作骨活检前测定血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素、骨特异碱性磷酸酶(BAP)、1,25(OH)2D3,作骨活检并进行骨组织形态学变化的检测,观察血生化指标与骨组织形态学有关参数的相关性。结果:iPTH与骨组织学动态指标:骨形成率、骨矿化率呈正相关(r=0.436,P<0.05;r=0.585,P<0.05);BAP与类骨质表面、类骨质面积有相关性。BAP与骨组织学静态参数的相关性较好(r=0.827,P<0.001)。1,25(OH)2D3与类骨质表面、类骨质面积呈正相关(r=0.637,P<0.05;r=0.426,P<0.05)。结论:iPTH,BAP与某些骨组织形态学参数相关性较好,iPTH值在低转化骨病间差异具有显著性意义,两者结合起来可以初步估计骨代谢状态。但以上血生化指标在不同类型的骨病中并无严格的界限,所以,骨活检仍是诊断肾性骨营养不良的金标准。     

老年慢性肾功能衰竭患者骨代谢改变

老年慢性肾功能衰竭患者往往存在着程度不同的肾性骨质疏松。我们对29例老年慢性肾衰(CRF)的患者骨矿含量、骨密度和钙磷代谢进行测定,现报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料 受检患者共29例,男性20例,女性9例,平均年龄63.3岁。其中原发病为慢性肾炎11例,慢性肾孟肾炎6例,肾小动脉硬化症4例,糖尿病肾病2例,其他如痛风肾病、肾结石、泌尿系肿瘤等共6例。根据肾功能损害情况分为2组,A组为轻度肾功能受损共     

肾性骨营养不良18例分析

分析了１８例肾性骨营养不良的临床资料,结果表明：该组病人病因以慢性盂肾炎为主。Ｘ线检查均具有骨质疏松（１００％）,同时４４％伴有骨软化,２７．８％伴有纤维囊性骨炎,３８．９％伴有病理性骨折,３８．９％伴有假性骨折。经补钙、补充活性维生素Ｄ３、应用磷结合剂及短期应用降钙素治疗三个月以上,５５．６％临床症状明显改善,３３．３％治疗有效,无效者占１１．１％。预防和治疗泌尿系感染性疾病是预防肾性营养不良的     

血液透析患者低转运肾性骨病的防治和护理CSCD

目的了解低钙透析液(含钙1.25mmol/L)对血液透析低转运肾性骨病患者钙磷代谢和甲状旁腺功能的影响及护理方法。方法 2014年1-6月,便利抽样法选择在上海市第七人民医院血液透析室行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的68例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各34例,分别使用含钙1.25 mmol/L、1.5mmol/L的透析液进行血液透析,记录并比较患者治疗前和治疗后第3、6个月时白蛋白校正钙(albumin correction calciun,Ac-Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标的变化及不良反应的发生情况。结果观察组患者治疗后第3、6个月,Ac-Ca、P、Ca×P均较治疗前下降,iPTH升高,其中治疗后第6个月所有指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组治疗后第3、6个月上述指标与治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者组肌肉痉挛的发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论应用含钙1.25mmol/L的透析液对血液透析伴低转运肾性骨病患者进行低钙透析,能有效纠正钙磷代谢紊乱,改善被过度抑制的甲状旁腺功能,安全易行。     

骨质疏松患者的骨密度与骨代谢改变

目的：分析骨质疏松患者骨密度与骨代谢生化指标的关系。方法：选择62例骨质疏松患者。采用双能X射线骨密度检测仪测量患者的腰椎骨密度，免疫测定分析仪测定Ⅰ型胶原羧基末端肽、血清骨钙素N端片段值，ACCESS法测定患者骨碱性磷酸酶值，并测定患者的甲状旁腺激素、雌二醇和睾酮。检测结果参照刘忠厚提供的分组方法和国际骨质疏松标准分组，分析用于骨质疏松检测的骨代谢指标。结果：62例骨质疏松患者纳入结果分析。①国际骨质疏松分组法骨质疏松与骨量减少之间的病例差异不显著；按照刘忠厚骨质疏松的三个阶梯分组方法，三组女性患者之间无明显差异，但男性患者中度疏松与轻度和重度之间有差异。②30例绝经女性病例的腰椎骨密度测定结果（T—score）值与骨碱性磷酸酶（r=-0．573，P〈0．001）和Ⅰ型胶原羧基末端肽（r=-0．453，P〈0．05）的测定值间有相关性，未发现其与血清骨钙素N端片段的测定值间有相关性（r=-0．349，P〉0．05）。③27例男性病例的腰椎骨密度测定结果（T—score）值与骨碱性磷酸酶（r=-0．299，P〉0．05）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（r=-0．296，P〉0．05）和血清骨钙素N端片段（r=-0．086。P〉0．05）的测定值间均无相关性。结论：用于骨质疏松检测的骨代谢指标存在不敏感性，特别是血清骨钙素N端片段，因此不能广泛用于临床诊断。     

核素骨显像在肾性骨病中的应用现状

慢性肾功能不全时 ,由于肾小球滤过率下降 ,钙磷代谢失常 ,甲状旁腺激素分泌增加和排泄减少 ,同时肾脏合成维生素D减少 ,铝排泄障碍及透析治疗时药物使用等多方面原因 ,使患者出现一系列骨内和骨外病变。临床主要表现为纤维性骨炎、骨质疏松、软骨病、骨硬化、儿童生长发育迟缓及转移性钙化。这些病变的发生与肾脏功能及透析疗法有关 ,因而统称为肾性骨营养不良 ,简称肾性骨病[1] 。肾性骨病患者的临床症状与体征不典型 ,核素骨显像有助于肾性骨病的早期诊断[2 ] 。骨活检不仅可早期诊断肾性骨病 ,且可对其进行组织学分类 ,但其作为一种有…     

剧烈运动致代谢性肌肾综合征

对 6例青壮年男性因剧烈运动后出现四肢肌痛、肌红蛋白尿、血清肌酸磷酸激酶和同功酶增高、急性肾功能衰竭或高氮质血症等临床资料进行了回顾性分析     

肾性骨营养不良的临床诊断与治疗

肾性骨营养不良简称肾性骨病。近年来由于肾功能检测手段及治疗上的进展,特别是透析疗法和肾脏移植手术的增加,使患者生命延长。因而本病发生率不断增多。本病系长期慢性肾小球或肾小管病变等引起慢性肾功能衰竭,酸中毒,钙磷镁等矿物代谢紊乱,以及维生素D代谢障碍的一种代谢性骨病。它可发生在肾脏病程的任何阶段,常有骨质疏松,骨软化,肾性佝偻病,纤维囊性骨炎,骨硬化,软组织钙化,骨骺滑脱,骨畸形和病理性骨折等表现,且与肾功能程度,血液酸硷度,电解质或其它微量元素变化,甲状旁腺激素(PTH),降钙素(CT),活性维生素D如1α羟维生素D(1αOHD),1.25二羟维生素D(1.25(OH)_2D)等代谢有关。     

健康绝经后妇女应用盐酸雷洛昔芬1年后骨代谢生化指标的变化

目的：观察盐酸雷洛昔芬对健康的绝经后妇女骨代谢生化指标的影响。方法：选取来解放军总医院体检的健康的绝经后妇女68名，所有患者均签署知情同意书，随机分为盐酸雷洛昔芬组与安慰剂组，双盲给药1年，观察其血清C端交联肽(CTX)和骨钙素用药前、用药中及用药后的变化。结果：盐酸雷洛昔芬组用药后6个月CTX由原来的3445．0pmoL／L降至1627.0 pmoL／L用药后12个月CTX降至2875．0 pmoL／L，而安慰剂组则分别由原来的3064．5降低到2496．0及升至4497．0 pmoL／L。两组用药6个月及12个月后组间差异均有显著性意义(P&;lt;0．005)。骨钙素：盐酸雷洛昔芬组用药后6个月由原来的16．000μg／L降至12．400μg／L，用药后12个月降至12．350μg／L，而安慰剂组则由原来的12．000升至12．100μg／L及12．400μg／L。两组用药6个月及12个月后组间差异均有显著性意义(P&;lt;0．005)。结论：盐酸雷洛昔芬可降低健康的中国绝经后妇女骨转换率．抑制骨吸收，可预防骨质疏松。     

骨形成与吸收过程中的代谢生化标记物

目的：介绍近20年来国内外关于反映骨形成与吸收的代谢生化标记物的研究概况,以及对诊断代谢性骨病及分型、预测骨丢失和骨折的危险性、监测药物疗效的意义.资料来源：应用计算机检索Pubmed网站1980年以来相关文章,限定文章语言种类为“English”,检索词为“biochemical markers”,“bone turnover”,“osteoporosis”;应用计算机检索中文医学期刊网1980年以来相关文章,检索词为“骨代谢”,“标志物”.资料选择：对资料进行初审,选取目前常用的反映骨形成及吸收的生化标志物.纳入标准：①为骨基质成分.②由成骨细胞和破骨细胞活动而释放至血和尿中.③有明确的测量方法.④有临床指导意义.资料提炼：共收集到英文相关文献405篇,按上述标准纳入19篇;中文相关文献12篇,纳入2篇.其余文献均被排除.资料综合：21篇文章中10篇为机制方面的研究,3篇为测量方法研究,8篇为临床研究.共收集了10个相关指标,其中4个与骨形成相关,6个与骨吸收有关.结论：骨代谢的生化标志物是由成骨细胞和破骨细胞活动而释放至血和尿中的骨基质成分,可以反映整体骨转换率,对诊断代谢性骨病及分型、预测骨丢失和骨折的危险性、监测药物疗效等均有重要的意义.     

非血液透析慢性肾功能衰竭患者血清淀粉样蛋白A与肾性贫血、肾性营养不良的关系

目的探讨非血液透析慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）患者血清淀粉样蛋白A（serum amyloidA protein,SAA）水平与肾性贫血、肾性营养不良之间的关系。方法依据肾小球滤过率（glomerular filtrationrate,GFR）将62例CRF（CRF组）患者分为3个亚组：A组16例、B组18例、C组28例。采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测各组患者血清SAA水平。并测定血常规、肝、肾功能。并与20例健康体检者（对照组）进行对比。结果CRF组血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）水平均明显低于对照组（P均〈0.01）,A、B、C 3组血清SAA水平均显著高于对照组（P均〈0.05）。相关分析结果显示,CRF患者血清SAA水平与Alb、Hb均呈负相关（r分别=-0.461、-0.643,P均〈0.01）。结论非血液透析CRF患者存在血清SAA水平升高,这种微炎症状态可能通过不同的机制参与并加速了肾性贫血及肾性营养不良的发生。     

终末期肾功能衰竭营养不良的影响因素

营养不良常见于终末期肾功能衰竭（ESRD）病人,是影响预后的主要因素之一,本文就ESRD病人的营养,厌食因子（Leptin),代谢性酸中毒及胰岛素样生长因子－1等对营养的作用和意义作一简要的综述。     

雌激素对骨代谢的调节作用

雌激素对于维持骨吸收与骨形成的平衡具有极其重要的作用。雌激素对骨代谢具有直接作用。雌激素通过破骨细胞和成骨细胞受体，限制骨转换，抑制骨吸收，提高骨密度。雌激素通过骨代谢调节因子、甲状旁腺激素等发挥其间接调节作用。植物雌激素及其衍生物分子结构与雌激素类似，可以与雌激素受体结合发挥雌激素作用。植物雌激素已成为当前雌激素替代疗法的研究热点。