支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎20例体会

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）下支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床效果。方法对20例确诊肺炎经常规抗感染治疗7～10d效果不佳的患者,配合支气管肺泡灌洗疗法,并分析临床效果。结果经1-3次肺泡灌洗后,显效16例（80％）,有效3例（15％）,无效1例（5％）,总有效率95％。结论纤支镜下支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎效果确切,可缩短疗程,是一种安全、实用、有效的治疗方法。     

纤支镜采样病原学诊断重症肺部感染

目的：探讨床边纤支镜采样技术与常规取痰方法在危重症患者肺部感染病原学诊断中的应用价值.方法：对具有肺部感染临床症状的危重症患者39例采用床边经纤支镜防污染毛刷采样（PSB）及支气管肺泡灌洗（BAL）进行查验采样作病原学诊断,并与常规取痰方法的结果比较.结果：纤支镜采样标本阳性37例,阳性率94.8%;常规采样标本符合21例,阳性率56.7%.结论：床边纤支镜采样技术在危重症患者肺部感染病原学诊断以及在指导临床用药比常规采样技术具有明显的优势和及其重要的应用价值.     

床边纤维支气管镜检查在可疑院内获得性肺炎诊断中的意义

目的评价床边纤维支气管镜检查在可疑院内获得性肺炎诊断中的意义。方法对25例可疑院内获得性肺炎患者进行床边纤维支气管镜检查，同时进行痰标本和支气管肺泡灌洗液标本涂片细菌检测和培养。结果1例为肺出血，2例肺不张，1例肺水肿；21例为院内获得性肺炎，其中14例(72．7％)细菌培养阳性，革兰阴性杆菌占57．1％(12／21)，以铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽假单胞菌、肺炎克雷伯菌最常见，革兰阳性球菌2例(9．5％)，主要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。痰涂片和支气管肺泡灌洗液涂片阳性者分别为3例和10例。支气管肺泡灌洗液细菌涂片阳性率和细菌培养阳性率均高于痰标本(P=0．02和P=0．005)。结论床边纤维支气管镜检查有助除外疑似院内获得性肺炎的非感染性疾病。支气管肺泡灌洗液标本病原学检测优于痰标本。     

经纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎临床研究

目的总结纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）的临床效果。方法我院自2001年8月～2007年9月对53例严重呼吸机相关性肺炎患者早期在心电、血压及SaO2等监护下床边行纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗吸痰，并局部应用抗生素（丁胺卡那霉素，每次0．4g）后观察其临床效果。结果疗效判定总有效率100％，痰培养阳性率94．3％，肺部感染控制时间3～11天，无1例出现严重并发症。结论经支纤镜采集痰培养阳性率高，局部用药后控制感染时间可缩短，且操作安全，术前准备简单，值得临床推广应用研究。     

纤支镜防污染毛刷在肺部感染性疾病中的应用

采用VITEX3．2全自动微生物分析系统，对40例下呼吸道感染患者经纤支镜防污染毛刷、支气管肺泡灌洗采样培养与痰培养的结果进行比较，证实防污染毛刷有良好的防污染作用，并提高致病菌检出率。防污染毛刷采样能有效防止口咽部寄居菌污染，提高下呼吸道感染病原学诊断的特异性。     

纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者中的临床价值

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）吸痰及灌洗在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）机械通气患者中的临床应用价值。方法66例患者随机分为对照组和治疗组各33例。两组均给予全身抗感染、营养支持等治疗。治疗组予纤支镜肺泡吸痰和灌洗治疗,对照组常规吸痰治疗,两组进行疗效比较。结果治疗组的疗效优于对照组（P〈0．05）;治疗组血气分析变化、肺部感染控制窗时间、机械通气时间及平均住院时间优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）;治疗组成功撤机、院内死亡例数少于对照组（P〈0．05）。结论AECOPD机械通气患者行纤支镜肺泡灌洗可改善通气和预后,是安全、有效的。     

老年人医院获得性肺炎的调查分析

目的探讨老年人医院获得性肺炎的临床特点。方法临床观察患者，并进行病原学、实验室及影像学检查，明确诊断后进行临床分析。结果482例老年患者有39例发生了医院内获得性肺炎，感染率为8．09％，年龄≥70岁33例（84．62％），医院内获得性肺炎感染时间为5～90d，其中以发热、肺部啰音、咳嗽咳痰为主要表现且分别为71．97％、64．10％、58．97％；共分离致病菌株39株，其中以肺炎克雷白杆菌，铜绿假单胞菌居多分别为35．90％、25．64％；痊愈25例（64．10％），有效9例（23．08％），好转3例（7．69％），无效2例（5．13％）。结论老年人医院获得性肺炎的临床特点不典型，病原菌多为革兰性阴性杆菌，应加强对老年住院患者的病原学检查，使用广谱抗生素，提高治愈率，提高病人生存质量。     

经纤支镜防污染毛刷采样在下呼吸道感染细菌学诊断中的价值

目的 了解经纤支镜防污染毛刷对下呼吸道感染的病原学诊断的价值,以指导临床用药.方法 对2007年1月至2008年2月ICU病房78例下呼吸道感染患者分别经咳痰、支气管肺泡灌洗(BAL)及纤支镜防污染毛刷(PSB)3种方式取样,根据培养结果分析病原菌的构成,比较3种方法在下呼吸道感染病原学诊断中的应用价值.结果 78例患者共分离出菌株326株,培养结果以革兰阴性杆菌占首位(221株,67.8%),以不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌占第2位(44株,13.5%),以金黄色葡萄球菌为主.不同方法采样培养致病菌分离的阳性率,PSB法为91.0%,BAL法为75.6%,痰检法为44.9%,三者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PSB法能提高致病菌的阳性分离率,有良好的防污染作用,可以提高下呼吸道感染病原学诊断的特异性.     

创伤及术后重症肺部感染者纤支镜支气管肺泡灌洗术80例疗效观察

目的为了探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）支气管肺泡灌洗术在治疗创伤及术后肺部感染性疾病的疗效。方法从外科系统入选医院获得性肺炎患者80例,将其随机分为两组,治疗组36例,传统治疗加纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染。对照组44例,传统方法治疗肺部感染。结果治疗组与对照组在肺部哆音消失时间、治愈率和病死率方面比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤支镜支气管肺泡灌洗术在治疗肺部感染性疾病的疗效确切,且术中危险性小,值得推广。     

支气管肺泡灌洗及注药治疗难治性肺炎32例疗效观察

目的：探讨经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效和安全性。方法：将52例难治性肺炎患者分为治疗组和对照组,治疗组32例,对照组20例;两组均以常规抗感染、祛痰、吸氧,治疗组在此基础上予纤支镜行支气管肺泡灌洗、局部给药;比较两组的治疗效果。结果：对照组有效11例,有效率为55%;治疗组有效26例,有效率为87.5%;治疗组的疗效明显高于对照组（P〈0.05）。治疗组的住院天数,出院费用均低于对照组（P〈0.01）。结论：经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎安全有效,能减少患者住院天数,减低住院费用,值得临床推广。     

床边纤支镜治疗重型颅脑外伤患者肺灌洗液中细胞学、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子-α的变化

目的 探讨应用床边纤支镜治疗对重型颅脑外伤患者肺灌洗液中细胞学、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（INF-α）的影响。方法 将68例重型颅脑外伤患者分为纤支镜治疗组（纤支镜组）和对照组，对支气管肺灌洗液做细胞学检查，同时应用放射免疫测定（RIA）法测定IL-8、TNF-α水平。结果 纤支镜治疗组与对照组相比，肺灌洗液中细胞总数在治疗第7、9天显著降低（均P〈0．01）；中性粒细胞在第5、7、9天显著降低（均P〈0．01）；IL-8在第5、7、9天显著降低（均P〈0．01）；TNF-α在第5、7、9天显著降低（均P〈0．01）；IL-8、TNF—α水平与支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞总数、中性粒细胞均成正相关（均P〈0．01）。结论 应用床边纤支镜对重型颅脑外伤患者进行支气管肺泡灌洗术治疗，能够改善气道的炎症状态；IL-8、TNF-α联合检测能准确反映气道的炎症状况。     

纤维支气管镜取痰在呼吸机相关性肺炎病原学诊断中的价值

在呼吸机相关性肺炎的治疗中，病原学诊断及敏感药物的选择是治疗成功的关键。我院2004年3月-2007年1月，对早发性VAP（机械通气时间＜5d）患者36例采用床边纤维支气管镜（纤支镜）采样技术与常规取痰方法进行比较，着重探讨床边纤支镜采样技术在呼吸机相关性肺炎病原学诊断中的应用价值。     

急性脑血管病合并获得性支气管-肺感染临床与病原学分析

目的 探讨合并有支气管－肺感染的急性脑血管病患者的临床与病原学特点。方法 对６７３例急性脑血管病患者中合并有支气管－肺感染的１２３例病例进行了回顾分析，结果 支气－肺感染发生率是１８．３％（１２３／６７３）其中，院内感染８１例，院外感染４２例，脑出血合并院内感染率最高；脑梗死合并院外感染率最高。痰培养中致病菌的阳性分离率，院内感染组与院外感染组分别为４２．１％（１６／３８）和４３．７％（７／１６）     

纤支镜引导经鼻气管插管和肺泡灌洗抢救重症肺炎的临床观察

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）引导下经鼻气管插管联合肺泡灌洗在抢救重症肺炎所致的呼吸衰竭患者中的应用价值。方法：对50例重症肺炎需要进行机械通气的患者,行床边纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗,比较治疗前后动脉血气分析各指标的变化、A—PACHEⅡ评分、肺部感染控制情况。结果：所有患者均顺利行纤支镜引导经鼻气管插管并肺泡灌洗,效果满意,无明显并发症;术后肺通气功能和肺部感染明显改善好转。结论：纤支镜引导下经鼻气管插管并肺泡灌洗在抢救肺炎所致重症呼吸衰竭的患者中,具有重要的应用价值,值得临床推广。     

儿童大叶性肺炎150例回顾性分析

目的：总结儿童大叶性肺炎的临床特点、病原学变迁及治疗转归。方法：采用回顾性研究方法对中南大学湘雅三医院儿科2009年1月～2014年12月期间住院的150例大叶性肺炎患儿的临床资料进行归纳总结。结果：150例患儿占同期肺炎住院患儿2.68％,男女比例为1.46：1;临床表现主要为发热（92.0％）和咳嗽（94.7％）,实变体征少见;病原体检查以肺炎支原体（34.0％）、肺炎衣原体（16.7％）或两者混合感染（9.30％）最常见,真菌感染5例占3.3％,病原学培养阳性3例;胸部 X 线检查显示单侧病变123例（82.0％）,双侧病变27例（18.0％）,右肺85例（56.7％）,左肺38例（25.3％）,其中以右上肺32例（21.3％）比例最高。38例患儿进行了纤维支气管镜检查和肺泡灌洗,肺泡灌洗能缩短入院后发热时间。结论：儿童大叶性肺炎以肺炎支原体、肺炎衣原体为主要病原,其临床表现不典型,经纤维支气管镜肺泡灌洗有助儿童大叶性肺炎的恢复。     

支气管肺泡灌洗术治疗哮喘持续状态十例

支气管肺泡灌洗术治疗哮喘持续状态十例赵献民（芜湖市第二人民医院呼吸内科２４１０００）临床上大都将纤支镜经支气管肺泡灌洗术（ＢＡＬ）用于肺部疾病的诊断。较少有用于治疗的报道。我院自１９８６年开展纤支镜检查以来，曾对１０例重症哮喘患者行纤支镜ＢＡＬ术，取...     

纤维支气管镜技术在ICU中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）技术在ICU中抢救治疗各种危重病患者的应用价值。方法采用中纤支镜治疗1CU 109例危重病患者,包括气管插管、机械通气过程中纤支镜检查、获取痰培养、吸痰、支气管冲洗、支气管肺泡灌洗、顽固性气胸封堵、代替胸腔镜治疗胸腔积液、止血治疗等情况。结果全部患者经纤支镜引导下经鼻气管插管,成功率99．17％,插管操作均在30s～3min内完成。442例次经纤支镜吸痰、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗;306例次纤支镜取痰标本病原学培养,阳性率为92％;2例呼吸道出血致窒息患者经纤支镜止血治疗出血停止。1例顽固性气胸在纤支镜下封堵成功;1例胸腔积液在纤支镜直视下治愈。结论纤维支气镜技术在ICU中具有较大的临床应用价值。     

纤支镜检查对肺结节病的诊断价值

分析经病理确诊的３５例肺结节病的纤支镜检查结果，探讨纤支镜对肺结节病的诊断价值。纤支镜检查正常者１４例（４０％），其余２１例镜下可见粘膜充血、水肿，支气管嵴突增宽或黄白色结节。经纤支镜支气管粘膜活检和／或肺活检可明显提高诊断阳性率，为确诊该病的重要手段。支气管－肺泡灌洗液细胞学检查是评价肺结节病活动性及观察疗效的较可靠指标。     

经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染50例分析

目的 探讨经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重下呼吸道感染的临床价值。方法 随机分为灌洗组及对照组，各50例，灌洗组除常规治疗外，经纤支镜直视下尽量吸净病变部位的分泌物后注入37。C生理盐水反复灌洗及局部注入敏感抗生素．比较两组治疗效果。结果 灌洗组治愈30例，好转16例，治愈率为60％，有效率为92％；对照组治愈16例，好转18例，治愈率为32％，有效率为68％，两组有显著性差异（P〈0．05），无严重并发症。结论 经纤支镜支气管肺泡灌洗是治疗严重下呼吸道感染的有效方法，疗效确切，治愈率高，安全，容易操作，并发症少，起到事半功倍的作用，值得临床积极应用。     

养老院内获得性下呼吸道感染病原菌分布和耐药性分析

目的分析养老院内获得性下呼吸道感染的致病菌种类及药敏试验结果，指导临床用药。方法对28例在敬养老院内获得的下呼吸道感染者患者的48株致病菌资料进行回顾性分析。结果28例在养老院内获得的下呼吸道感染分离出48株致病菌，革兰阴性杆菌占70、8％，革兰阳性菌占16．7％，真菌占12．5％。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌（38．2％），大肠埃希菌（23.5％）、肺炎克雷伯菌（20．6％）和不动杆菌（11.8％）最为常见。亚胺培南总的药物敏感性最高，哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星次之。结论治疗养老院内获得性下呼吸道感染应首选亚胺培南；其次是哌拉西林／他唑巴坦＋阿米卡星：或头孢吡肟、头孢他啶。