胼胝体全段切开术治疗药物难治性癫■

目的研究胼胝体全段切开术治疗药物难治性癫■的安全性和有效性,并探讨其在二期切除性手术的作用。方法回顾性分析40例药物难治性癫■病例资料,发作类型:强直发作31例,跌倒发作14例,痉挛发作5例,强直-阵挛发作3例和肌阵挛发作3例。经术前评估后行胼胝体全段切开术,术后定期随访癫■控制情况,癫■控制疗效不佳者再行二期手术评估。结果术后随访1～3年,癫■控制达到EngelⅠ级10例,Ⅱ级11例,Ⅲ级12例,Ⅳ级7例,手术总有效率达82.5%;结果显示:跌倒发作和强直发作减少明显。术后并发症:急性失连接综合征4例,硬膜下积液3例,硬膜下积血1例,经相应处理后恢复正常。术后韦氏智力与记忆力较术前改善(均P 0.05)。术后间歇期脑电图(electroencephalogram,EEG)转化为一侧癫■样放电为主29例(72.5%),癫■发作能定侧13例(32.5%)。6例病人经再次评估后行二期致■灶切除术,二期手术后癫■无发作。结论胼胝体全段切开术是一种治疗药物难治性癫■安全有效的方法,同时还可改善病人神经认知功能,且有助于二期致■灶切除术的术前评估定位,但需要严格把握适应证。     

迷走神经刺激术治疗儿童难治性癫癎的初步探讨

目的总结迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)治疗儿童难治性癫癎的疗效及经验。方法回顾性分析4例经VNS治疗的儿童难治性癫癎,详细分析病程、发作类型、服药情况、术前脑电图、影像学、手术治疗、术后参数调整、术后癫癎控制情况及并发症等,以评估其疗效及安全性。结果 4例病儿均符合儿童难治性癫癎诊断标准并顺利完成手术,术后根据病儿耐受程度及癫癎控制情况调整刺激参数,随访13～20个月,术后癫癎控制达MCHUGHⅠA级2例,ⅡA级2例;出现一过性声嘶2例,无其他并发症,病儿生活质量明显改善。结论 VNS治疗儿童难治性癫癎安全有效,手术创伤小、恢复快,能明显改善病儿生活质量,值得推广。     

术中皮质脑电图监测在实施癫(癎)手术的作用价值(附46例临床报告)

目的评估术中皮质脑电监测（ECoG）下手术治疗难治性癫癎的作用价值。方法回顾性分析术中皮质脑电监测下手术治疗46例难治性癫癎患者的临床资料。结果术后随诊10月～5年,54%术后无癫癎发作;19%术后仅有先兆发作;23%发作次数减少或发作形式改变。4%术后无效。无手术死亡及严重并发症。结论难治性癫癎术中应用皮质脑电监测系统实施癫癎手术可明显减少手术并发症,提高手术效果。     

迷走神经电刺激治疗难治性癫的作用机制与临床应用

迷走神经电刺激是治疗难治性癫的一种新方法,能有效减少癫发作频率及严重程度,提高生活质量,但其抗癫作用的机制尚未明确。本文从神经解剖学、神经电生理学、功能影像学等方面阐述其作用机制,并对其临床应用的适应证、疗效、不良反应等方面的研究进展进行总结。     

术中皮质脑电图监测在实施癫手术的作用价值(附46例临床报告)

目的评估术中皮质脑电监测(ECoG)下手术治疗难治性癫的作用价值。方法回顾性分析术中皮质脑电监测下手术治疗46例难治性癫患者的临床资料。结果术后随诊10月～5年,54%术后无癫发作;19%术后仅有先兆发作;23%发作次数减少或发作形式改变。4%术后无效。无手术死亡及严重并发症。结论难治性癫术中应用皮质脑电监测系统实施癫手术可明显减少手术并发症,提高手术效果。     

迷走神经电刺激治疗难治性癫(癎)的作用机制与临床应用

迷走神经电刺激是治疗难治性癫(癎)的一种新方法,能有效减少癫(癎)发作频率及严重程度,提高生活质量,但其抗癫(癎)作用的机制尚未明确.本文从神经解剖学、神经电生理学、功能影像学等方面阐述其作用机制,并对其临床应用的适应证、疗效、不良反应等方面的研究进展进行总结.     

癫■患者认知损害及其影响因素的研究进展

认知损害是癫■患者最常见的共病之一,癫■病程、发作频率与认知损害呈正相关,发病年龄越小认知损害越严重,癫■发作期和发作间期■样放电也可导致认知损害,癫■手术治疗对认知功能影响尚不明确,迷走神经刺激术可能改善认知损害。抗癫■药物对认知功能具有正面或负面影响。早期控制癫■发作、抑制发作间期■性放电、避免使用对认知功能有负面影响的药物或手术方式,有助于改善患者认知损害,提高生活质量。文中对癫■患者认知损害及其影响因素的相关研究进展进行阐述。     

脑深部电刺激治疗难治性癫癎

目的探讨脑深部电刺激（deep brain stimulation,DBS）在治疗难治性癫中的应用。方法回顾性分析接受DBS治疗的4例难治性癫病人的临床资料,1例选择丘脑前核电刺激,3例选择杏仁核-海马复合体电刺激。分析DBS治疗难治性癫的术前评估、手术方法及治疗效果。结果随访11-33个月,3例病人发作均减少50%以上,1例无效。结论对于不适合接受开颅切除性手术治疗的药物难治性癫病人,DBS治疗为安全而有效地治疗方式之一。靶点的选择主要依据癫癎样放电的部位及特点。     

SEEG高频电刺激在难治性癫疒间手术定位中的应用

目的 探讨立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)高频电刺激诱发惯常发作与难治性癫间疒手术预后的相关性.方法 回顾性分析30例难治性癫间疒病例资料,均行SEEG引导下高频电刺激,电刺激频率50 Hz、脉宽0.3 ms,持续时间5～7 s.高频电刺激所诱发的发作,按照与自然发作...     

脑电刺激治疗难治性癫

脑电刺激治疗为不适合手术的难治性癫病人提供了一种选择,主要包括脑深部刺激、迷走神经刺激和闭合环路刺激。前两者主要通过调控丘脑-皮质通路来抑制皮质兴奋性,减少癫发作;后者通过早期预警触发刺激来抑制发作的传播扩散。本文就几种脑电刺激治疗的原理、方法、疗效和并发症等方面内容进行简要回顾总结。     

脑电刺激治疗难治性癫(癎)

脑电刺激治疗为不适合手术的难治性癫(癎)病人提供了一种选择,主要包括脑深部刺激、迷走神经刺激和闭合环路刺激.前两者主要通过调控丘脑-皮质通路来抑制皮质兴奋性,减少癫(癎)发作;后者通过早期预警触发刺激来抑制发作的传播扩散.本文就几种脑电刺激治疗的原理、方法、疗效和并发症等方面内容进行简要回顾总结.     

难治性癫的神经病理学特点

难治性癫(refractoryepilepsy)临床表现为长期、反复的癫发作,经过一定阶段的正规药物治疗仍无法控制,发病率占癫的30%左右,大部分难治性癫要借助于手术治疗,这就为癫的病理学研究提供了研究资料。近年来,神经内科、功能神经外科、神经影像学、神经电生理学等各个学科的发展也为癫的病理学发展提供了更多的信息。与难治性癫密切相关的神经病理学改变主要有以下2大类:一类为皮层发育不良、一类为肿瘤。本文综述国际上近期的相关文献,结合影像学和临床特点对难治性癫的神经病理学特点进行简要介绍。1皮层发育不良皮层发育不良…     

涉及中央区难治性癫(癎)的外科治疗

目的 探讨涉及中央区难治性癫(癎)的手术治疗.方法 3例患者术前除常规致癫(癎)灶评估外,还应用fMRI作皮质功能区定位.术中通过皮层EEG(ECoG)对致癫(癎)灶定位,通过皮层诱发电位(SEP)及皮质电刺激定位脑功能区,对位于功能区以外的致疒间灶行切除性手术,功能区内的致疒间灶行软脑膜下横行纤维切断术.结果 术后无神经功能障碍,术后3月,2例病人无癫(癎)发作,1例偶有部分性发作;术后8月,1例无发作,1例偶有部分性发作,1例减少75%发作. 结论术前功能区评估、术中电生理监测有助于保护皮质重要功能和提高手术癫(癎)控制率.     

皮质电刺激在功能区致灶手术中的应用

目的分析皮质电刺激在功能区致灶手术中的应用。方法回顾性分析8例功能区难治性癫病人的临床资料。根据视频脑电图及电刺激结果,确定致灶与功能区之间位置关系,术中保护功能区,最大程度切除致灶。结果手术顺利,术后2例左额叶软化灶病人术前肌力4级,术后无肌力下降;1例右枕叶皮质发育不良病人,术后视野部分缺损。随访6个月~3年,6例病人无癫发作,2例病人发作减少90%。Engel分级Ⅰ~Ⅱ级。结论皮质电刺激是定位大脑功能区的金标准,应用皮质电刺激治疗功能区癫可以在保留功能区的基础上最大程度切除致区,提高癫病人生活质量,更好地控制癫。     

MRI阴性难治性儿童额叶癫的脑电图特点及外科治疗(附25例分析)

目的总结分析MRI阴性难治性儿童额叶癫的脑电图特点及手术治疗方法和预后。方法回顾性分析25例MRI阴性难治性儿童额叶癫病例的治疗经验。根据病儿发作的症状及头皮脑电图特点,在可疑的癫灶起源区植入颅内电极,行皮质脑电图(ECoG)监测,根据其间期、发作期特点制定癫灶切除计划。病灶位于功能区时术中行皮质电刺激,进行癫灶及功能区定位。结果本组行单纯前额叶切除7例,前额叶切除加局限性皮质切除4例,局限性皮质切除加皮质热灼6例,前额叶外侧切除加局限性皮质切除3例,前额叶内侧切除加局限性皮质切除5例(其中3例加胼胝体切开);对其中6例灶位于功能区病人于局限性皮质切除后加行皮质热灼。无手术死亡及严重并发症发生,随访12～24个月,手术后疗效按Wilson标准评判,癫发作完全消失7例,发作次数显著减少8例,发作程度减轻6例,无明显改善4例;优良率为84%。结论分析头皮脑电图初步定位癫灶后,再应用颅内电极进行精确致灶及功能区定位,制定个体化治疗计划,选择前额叶切除、局限性皮质切除、皮质热灼、胼胝体切开或根据需要联合多种术式,是治疗MRI阴性难治性儿童额叶癫的有效方法。     

皮质电刺激在功能区致疒间灶手术中的应用

目的：分析皮质电刺激在功能区致疒间灶手术中的应用。方法回顾性分析8例功能区难治性癫疒间病人的临床资料。根据视频脑电图及电刺激结果，确定致疒间灶与功能区之间位置关系，术中保护功能区，最大程度切除致疒间灶。结果手术顺利，术后2例左额叶软化灶病人术前肌力4级，术后无肌力下降；1例右枕叶皮质发育不良病人，术后视野部分缺损。随访6个月~3年，6例病人无癫疒间发作，2例病人发作减少90%。Engel分级Ⅰ~Ⅱ级。结论皮质电刺激是定位大脑功能区的金标准，应用皮质电刺激治疗功能区癫疒间可以在保留功能区的基础上最大程度切除致疒间区，提高癫疒间病人生活质量，更好地控制癫疒间。     

单侧慢性海马电刺激治疗颞叶癫疒间的疗效观察

目的初步探讨单侧慢性海马电刺激治疗颞叶癫疒间的疗效。方法选取经过术前评估认为不适宜行前颞叶切除术的5例颞叶癫疒间病人。癫疒间灶均位于左侧颞叶,其中3例致疒间灶对侧颞叶存在结构性病损,1例对侧颞叶存在功能性异常,1例颞叶病灶累及优势半球侧语言功能区。进一步定位评估单侧颞叶致疒间灶起源,立体定向下向致疒间侧海马头部植入刺激电极,术后进行慢性电刺激,观察控制癫疒间发作的效果及不良反应。结果刺激器埋植术后及慢性电刺激开启后未见明显不良反应。术后随访14~24个月,发作次数平均减少75%1例,50%3例,无明显改善1例。结论对于部分不适合进行前颞叶切除手术的难治性颞叶癫疒间病人,慢性海马电刺激是一项可供选择的治疗方法。     

提高发作阈值:小脑刺激、苯巴比妥、苯妥因钠的比较

自1973年Cooper介绍电刺激小脑皮质治疗难治性癫癎以来,对其生理机制进行了广泛的研究,临床研究说明了电极的安置、刺激量、神经损害、脑脊液神经递质水平等.然而,说明小脑刺激抗惊厥效应与标准的抗惊厥药物的关系的报告则很少.本文动物模型为静脉注射戊四氮和电刺激大脑皮质额叶引起全身性发作状态,比较用小脑刺激、苯巴比妥、苯妥英钠的抗惊厥效应.方法将意识清醒的新西     

迷走神经刺激治疗儿童难治性癫疒间的疗效

目的初步探讨迷走神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)在儿童难治性癫疒间的疗效与安全性。方法回顾性分析24例无法行致疒间灶切除术的难治性癫疒间病儿资料,记录VNS手术前后病儿癫疒间发作情况,刺激参数的调整,不良事件的发生。运用Mc Hugh分级评估VNS治疗效果,并通过韦氏智力量表比较病儿VNS治疗前后智商变化。结果 VNS术后12个月,Mc Hugh分级Ⅰ级2例,Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅴ级1例,所有病儿无长期并发症和死亡病例。韦氏智力量表分析表明:VNS治疗12个月后,病儿智商均有明显提高(P 0.05)。结论 VNS是治疗儿童难治性癫疒间的一种安全有效的方法,术后病儿智力水平有不同程度提高。     

神经刺激治疗癫的临床应用

癫是多种病因导致的具有发作性症状的脑病,是常见的神经系统疾病,我国的患病率大约为7‰,因此,估计全国应有900万的癫病人。癫的治疗包括了药物、手术及心理等综合治疗。对于那些药物及外科手术难以控制的顽固性癫患者,神经刺激是一项很有发展前景的治疗技术。在过去的30年中,通过电刺激神经系统的不同部位,来控制癫的发作,已经在临床被应用,并取得了不同程度的临床效果。神经刺激治疗癫的方法很多,其中主要包括迷走神经刺激和脑深部核团刺激等。1迷走神经刺激(VNS)早在20世纪30年代,人们就认识到了迷走神经刺激可以引起脑电…