参附注射液联合依达拉奉治疗严重胸部创伤致急性肺损伤疗效观察

目的观察参附注射液联合依达拉奉治疗严重胸部创伤致急性肺损伤的疗效及对血管内皮细胞功能、机体氧化-抗氧化系统的影响。方法将86例严重胸部创伤致急性肺损伤的患者随机分为观察组43例和对照组43例,对照组给予常规西医综合治疗及依达拉奉注射液静滴,观察组在对照组基础上给予参附注射液静滴,2组均治疗1周。统计2组机械通气时间和ICU住院时间,观察2组治疗前后肺损伤评分(LIS)、器官功能障碍评分(SOFA)、急性生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧分压[p(O_2)]、氧合指数[p(O_2)/FiO_2]、二氧化碳分压[p(CO_2)]、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、肺顺应性(CL)及血清一氧化氮、内皮素(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平变化情况。结果观察组机械通气时间和ICU住院时间均明显短于对照组(P均0. 05)。2组治疗后LIS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、p(CO_2)、PIP、Raw及血清ET-1、NO、VEGF、v WF、MDA水平均显著降低(P均0. 05),p(O_2)、p(O_2)/Fi O_2、CL及血清SOD、GSH-Px、T-AOC水平均显著升高(P均0. 05),且观察组各指标改善情况均显著优于对照组(P均0. 05)。结论参附注射液联合依达拉奉治疗严重胸部创伤致急性肺损伤能够改善患者血气指标和呼吸功能,可能与减轻氧化应激,保护肺血管内皮细胞功能有关。     

乌司他丁联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的探究乌司他丁联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法将ARDS患者98例随机分为对照组和观察组各49例,对照组使用机械通气和东莨菪碱治疗,观察组在对照组治疗基础上联合乌司他丁治疗,比较2组p(CO2)、p(O2)/Fi O2、p(O2)、APACHEⅡ评分等指标。结果观察组治疗后p(CO2)、p(O2)/Fi O2、p(O2)、APACHEⅡ评分及呼吸频率均较对照组改善明显(P均0.05);2组治疗后p(CO2)、p(O2)/Fi O2、p(O2)、APACHEⅡ评分及呼吸频率与各组治疗前比较差异明显(P均0.05);观察组胸片变化程度、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率与病死率均优于对照组(P均0.05)。结论在机械通气治疗的基础上联合乌司他丁与东莨菪碱治疗ARDS效果优良,安全可靠。     

宣白承气汤加味治疗急性呼吸窘迫综合征疗效及对血气指标、炎性因子的影响

目的观察宣白承气汤加味辅助治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及对血气指标和相关炎性因子的影响。方法将2017年5月—2019年12月在廊坊市中医医院治疗的98例急性呼吸窘迫综合征患者随机分为对照组和观察组各49例,对照组患者给予无创呼吸机通气治疗,观察组在对照组治疗基础上联合应用宣白承气汤加味治疗,2组均连续治疗7 d。观察2组临床疗效及治疗前后血气指标、中医症状评分、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]水平变化。结果观察组治疗后总有效率为89.8%(44/49),明显高于对照组的73.5%(36/49)(P<0.05);治疗后2组p(O₂)、Sa(O₂)均明显上升(P均<0.05),p(CO₂)均明显下降(P均<0.05),观察组p(O₂)明显高于对照组(P<0.05),p(CO₂)明显低于对照组(P<0.05);治疗后2组气急胀满、咳喘烦躁、痰黄黏稠、溲赤便干积分及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前明显下降(P均<0.05),观察组各指标均明显低于对照组(P均<0.05)。结论宣白承气汤加味辅助治疗急性呼吸窘迫综合征疗效确切,可明显改善临床症状、血气指标,减轻炎性反应。     

他汀类药物联合痰热清注射液治疗脓毒症合并急性肺损伤疗效及对外周血HMGB1、IL-6、IL-17、IL-33的影响

目的探讨他汀类药物联合痰热清注射液治疗脓毒症合并急性肺损伤疗效及对外周血高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-33(IL-33)的影响。方法纳入2017年2月—2019年5月石家庄市第三医院收治的96例脓毒症合并急性肺损伤患者,随机分为观察组48例和对照组48例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予辛伐他汀联合痰热清注射液治疗,2组均连续治疗14 d。比较2组治疗总有效率及治疗前后血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透指数(PVPI)、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)、中心动脉压(CVP)及心率(HR)、动脉血氧饱和度[Sa(O_2)]、动脉血氧分压[p(O_2)]、氧合指数[p(O_2)/Fi(O_2)]、急性肺损伤评分(LIS)、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、HMGB1、IL-6、IL-17、IL-33的变化情况及临床结局。结果观察组和对照组治疗总有效率分别为83.3%(40/48)、62.5%(30/48),观察组明显高于对照组(P0.05)。治疗后7 d、14 d, 2组EVLWI、PVPI、CVP、HR均显著降低(P均0.05),CO、MAP、Sa(O_2)、p(O_2)及p(O_2)/Fi(O_2)均显著升高(P均0.05),且治疗后7 d、14 d观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均0.05)。治疗后7 d、14 d 2组LIS评分、APACHEⅡ评分及外周血HMGB1、IL-6、IL-17、IL-33水平均显著降低(P均0.05),且治疗后7 d、14 d观察组上述指标均显著低于对照组(P均0.05)。观察组入住ICU时间、机械通气时间均显著短于对照组(P均0.05),治疗后1个月内病死率显著低于对照组(P0.05)。结论他汀类药物联合痰热清注射液治疗脓毒症合并急性肺损伤可显著提高临床疗效,可更好改善呼吸功能、血流动力学及血气分析,其机制可能与减轻机体的炎症反应有关。     

纤支镜肺泡灌洗痰热清联合乌司他丁对心脏术后急性呼吸窘迫综合征患者肺循环功能、心功能的影响

目的观察纤支镜肺泡灌洗痰热清联合乌司他丁对心脏术后急性呼吸窘迫综合征患者肺循环功能、心功能的影响。方法将2015年1月—2017年12月咸宁市中心医院收治的72例行心脏术后发生急性呼吸窘迫综合征患者随机分为对照组和观察组,每组36例。2组均采用常规术后支持治疗和机械通气,对照组给予注射用乌司他丁,观察组在对照组的基础上联合痰热清纤支镜肺泡灌洗,疗程均为7 d。测定治疗前后2组患者动脉血pH值、二氧化碳分压[p(CO_2)]、氧分压[p(O_2)]和动脉血氧饱和度[Sa(O_2)],计算p(O_2)/Fi(O_2)。分别于治疗前后抽取患者晨起空腹肘静脉血5 mL,检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平。监测2组患者肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、三尖瓣口肺动脉压力(TPAP)、中心静脉压(CVP)和心排指数(CI),超声心动图测定2组患者右室每搏功指数(RVSWI)、右心室射血分数(RVEF)、右心室收缩末期容积指数(RVEDVI)、右心室做功指数(RCWI)、右心室室壁应力(RVWS),比较2组患者的机械通气时间、ICU停留时间、住院时间、住院费用和病死率。结果 2组治疗后pH、p(O_2)、Sa(O_2)和p(O_2)/Fi(O_2)均明显升高(P均<0.05),p(CO_2)明显降低(P均<0.05),且观察组变化的程度均明显大于对照组(P均<0.05)。2组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及PVR、MPAP、PCWP、EVLWI、PVPI、TPAP、CVP、RVEDVI、RVWS均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗后CI、RVSWI、RVEF、RCWI均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P均<0.05)。观察组治疗后机械通气时间、ICU停留时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),住院费用明显少于对照组(P<0.05),病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论纤支镜肺泡灌洗痰热清联合乌司他丁可以改善心脏术后急性呼吸窘迫综合征患者的动脉血气指标、肺循环功能、心功能和临床结局,其机制可能与有效降低炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平有关。     

陷胸承气汤加减在痰热壅盛型急性呼吸窘迫综合征中的应用及效果评价

目的:探讨陷胸承气汤加减在痰热壅盛型急性呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法:选择2018年1月—2019年6月本院重症医学科收治的痰热壅盛型急性呼吸窘迫综合征68例,随机数字表法分两组,均行西医综合治疗,观察组在此基础上予以陷胸承气汤加减治疗1周。记录第1、3、7天动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/FIO2)、乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、前降钙素(PCT)、腹内压(IAP)、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),记录机械通气和ICU停留天数、28 d病死率。结果:治疗第3、7天,两组患者Pa O2、Pa O2/FIO2、Lac、CRP、SAA、PCT、CPIS、APACHEⅡ、SOFA均较治疗前改善;治疗第7天,观察组氧合指标(Pa O2、Pa O2/FIO2)、灌注指标(Lac)、炎症指标(CRP、SAA、PCT)及CPIS、APACHEⅡ、SOFA评分均优于对照组,有统计学差异(P 0. 05);观察组机械通气和ICU停留天数与对照组无统计学差异(P 0. 05),但28 d病死率低于对照组,有统计学差异(P 0. 05)。观察组腹泻发生率高于对照组(P 0. 05),处理后好转,未影响治疗。结论:陷胸承气汤加减治疗痰热雍盛型急性呼吸窘迫综合征,有助于提升氧合,减轻炎症反应,降低腹内压及器官功能评分,缩短机械通气及ICU停留时间,不良反应少。     

血必净注射液对多器官功能障碍综合征的临床作用研究

目的观察血必净注射液对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的治疗作用及机制研究。方法选择76例2009年2月—2011年9月浙江省衢化医院ICU MODS患者,随机分为对照组(36例)和治疗组(40例),两组均予常规治疗;治疗组加用生理盐水100mL加入血必净注射液100mL,静脉滴注,每天2次,连续治疗7天。观察两组治疗前及治疗后3、7天APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和IL-10,比较两组ICU停留时间及28天病死率。结果治疗7天后,治疗组APACHEⅡ评分、SOFA评分、TNF-α、IL-6、IL-10及PCT均较治疗前明显下降,与对照组同期比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组28天病死率和ICU住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分与对照组比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液可减少MODS患者ICU住院时间,其机制与调控炎症反应有关。     

丹红注射液联合急诊无创正压通气对重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者凝血功能、免疫炎性和氧化应激反应的影响

目的观察丹红注射液联合急诊无创正压通气对重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者凝血功能、免疫炎性和氧化应激反应的影响。方法将94例重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组47例及对照组47例,对照组给予急诊无创正压通气(NPPV)治疗,观察组在对照组治疗基础上给予丹红注射液治疗,疗程7 d。观察2组治疗前及治疗3 d、7 d后血气分析、凝血功能、免疫炎性和氧化应激反应相关指标,记录2组治疗的临床结局。结果2组治疗3 d、7 d后p(O_2)、Sa(O_2)和血清超氧化物歧化酶(SOD)、干扰素-γ(IFN-γ)水平均明显高于治疗前(P均<0.05),p(CO_2)、血乳酸(Lac)、凝血时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)和丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05);观察组转有创机械通气比例、并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.05),住ICU时间明显短于对照组(P<0.05),出院时的哮喘控制测试(ACT)评分、6 min步行距离(6MWD)均优于对照组(P均<0.05)。结论在急诊NPPV治疗重症哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭基础上,联合丹红注射液辅助治疗能够显著改善患者通气换气功能,降低高凝状态,抑制免疫炎性及氧化应激反应,提高运动耐力,从而改善患者预后。     

川芎嗪注射液配合豁痰化瘀开窍针刺对AECOPD所致轻中度肺性脑病患者血液流变学、神经功能和认知功能的影响

目的观察川芎嗪注射液配合豁痰化瘀开窍针刺疗法对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)所致轻中度肺性脑病患者血液流变学、神经功能和认知功能的影响。方法将70例AECOPD所致的轻中度肺性脑病患者随机分为2组,对照组35例给予常规治疗,观察组35例在对照组的基础上给予川芎嗪注射液配合豁痰化瘀开窍针刺治疗,疗程7 d。观察2组治疗过程中格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、血气分析指标、血液流变学指标、神经损伤标记物、认知功能的变化,记录2组临床预后情况。结果 2组治疗1 d、3 d、5 d后GCS评分、动脉血氧饱和度[Sa(O_2)]、动脉血氧分压[p(O_2)]、pH、氧合指数均显著增高(P均0.05),APACHEⅡ评分、二氧化碳分压[p(CO_2)]、血乳酸(Lac)均显著降低(P均0.05),观察组1 d、3 d、5 d后上述指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05)。2组治疗5 d后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容及治疗1 d、3 d、5 d后血浆S-100β、NSE水平均显著降低(P均0.05),且观察组各指标均显著低于对照组(P均0.05)。观察组3 d神志转清的患者比例显著高于对照组,5 d神志转清的患者比例显著低于对照组,神志转清时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。2组出院时MMSE量表中定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力评分和总分均显著高于清醒时(P均0.05),且观察组清醒时、出院时以上各项评分和总分均显著高于对照组(P均0.05)。结论川芎嗪注射液配合豁痰化瘀开窍针刺可改善AECOPD所致轻中度肺性脑病患者通气功能和血液流变学,减轻脑神经损伤程度,缩短神志清醒时间和住院时间,改善认知功能,具有较好的脑、肺保护功效。     

升陷汤加味联合硫酸沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸力学、血气分析指标及血清过氧化脂质的影响

目的观察升陷汤加味联合硫酸沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸力学、血气分析指标及血清过氧化脂质的影响。方法将64例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为2组,对照组32例应用硫酸沙丁胺醇治疗,研究组32例应用升陷汤加味联合硫酸沙丁胺醇治疗,2组均持续治疗15 d。比较2组治疗后临床疗效,观察2组治疗前后呼吸力学指标[气道平台压(Pplat)、平均气道压(mPaw)、气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)]、血气分析指标如血氧饱和度[Sa(O_2)]、动脉血氧分压[p(O_2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO_2)]、氧合指数[p(CO_2)/Fi(O_2)]及血清过氧化脂质相关指标水平。结果研究组治疗后临床总有效率显著高于对照组(P0.05)。2组治疗后Pplat、mPaw、Raw和p(CO_2)显著降低(P均0.05),PIP和Sa(O_2)、p(O_2)、p(CO_2)/FiO_2显著升高(P均0.05),且研究组呼吸力学指标和血气分析指标改善情况显著优于对照组(P均0.05)。2组治疗后血清过氧化脂质水平均显著低于治疗前(P均0.05),且研究组明显低于对照组(P0.05)。结论升陷汤加味联合硫酸沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效明显优于单纯西医治疗,同时能明显改善呼吸力学指标、血气分析指标,调节血清过氧化脂质水平。     

自拟复苏合剂配合西医治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征疗效及对血气的影响

目的观察自拟复苏合剂配合西医治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征疗效及对血气分析结果的影响。方法将100例脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者随机分为对照组50例与观察组50例,对照组给予西医对症支持干预,观察组在对照组治疗基础上加用自拟复苏合剂治疗,比较2组临床疗效,观察2组治疗前后血清炎症因子、血气指标水平,统计2组不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗后2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平均显著降低(P均0.05),血氧分压[p(O_2)]、氧合指数[p(O_2)/Fi(O_2)]均显著提高(P均0.05),且观察组上述指标水平改善情况均显著优于对照组(P均0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论自拟复苏合剂配合西医治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征可有效减轻症状体征,降低炎症因子水平,改善血气分析指标,且安全性值得肯定。     

清热宣肺化痰法联合无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭效果观察

目的观察清热宣肺化痰法联合无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭的临床效果。方法将62例COPD急性加重期呼吸衰竭临患者随机分为观察组和对照组。2组均给予无创机械通气治疗,观察组在此基础上给予清热宣肺化痰法治疗,2组均以10 d为1个疗程,治疗1个疗程后观察2组治疗前后中医症状积分、APACHEⅡ评分、肺功能、血气分析及炎性指标变化情况,并评估疗效。结果治疗后,2组中医症状积分、APACHEⅡ评分、p(CO_2)及IL-17、IL-23、和肽素含量均明显降低(P均0.05),FEV_1/FVC、PEFR、p(O_2)和Sa(O_2)均明显升高(P均0.05),且观察组治疗后各指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05);观察组总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论清热宣肺化痰法联合无创辅助通气治疗COPD急性加重期呼吸衰竭疗效确切,可显著改善患者肺功能、血气指标,减轻炎症反应。     

宣肺渗湿汤联合穴位敷贴治疗成人急性呼吸窘迫综合征疗效研究

目的:探究宣肺渗湿汤联合穴位敷贴对成人急性呼吸窘迫综合征影响。方法:选择108例成人急性呼吸窘迫综合征患者,采取随机数字表法将患者分为两组。对照组患者54例,常规西医治疗; 观察组患者54例,在对照组治疗基础上联合宣肺渗湿汤及穴位敷贴治疗。比较两组患者各项指标。结果:观察组患者有效率98.15%,高于对照组87.04%(P<0.05)。治疗前两组患者SOFA评分、APACHEII评分及中医症状积分、IL-6、CRP、TNF-α水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后各组患者SOFA评分、APACHEII评分及中医症状积分、IL-6、CRP、TNF-α水平改善,观察组各项评分及IL-6、CRP、TNF-α水平均优于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间及ICU入住时间均短于对照组,观察组患者并发症发生率1.85%低于对照组12.96%,观察组患者6个月疾病复发率0.00%低于对照组7.41%(P<0.05)。结论:宣肺渗湿汤联合穴位敷贴在成人急性呼吸窘迫综合征患者中应用效果良好。     

参芪扶正注射液联合BiPAP无创通气及纳洛酮治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的探讨参芪扶正注射液、BiPAP无创通气(双水平气道正压通气)联合纳洛酮治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法将82例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组41例和对照组41例。对照组给予BiPAP无创通气联合纳洛酮治疗,观察组在对照组治疗基础上给予参芪扶正注射液治疗。统计2组治疗7 d后治疗效果,检测2组治疗前后血气指标[pH、Sa(O_2)、p(CO_2)、p(O_2)]、血清免疫球蛋白(IgG、IgA及IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)水平,观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组pH、Sa(O_2)、p(O_2)和血清IgG、IgA、IgM及CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+均明显高于对照组(P均<0.05),p(CO_2)和CD8~+均明显低于对照组(P均<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参芪扶正注射液联合BiPAP无创通气及纳洛酮治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者肺功能,提高患者免疫力,值得研究应用。     

血必净结合物理康复训练对老年肺部感染患者呼吸功能和炎性指标的影响

目的观察血必净结合物理康复训练对老年肺部感染患者呼吸功能和炎性指标的影响。方法选取2018年2月—2019年7月在张家口市第一医院治疗的86例老年肺部感染患者,按随机数字表法随机分为对照组和观察组各43例,对照组患者给予常规抗感染及物理康复训练治疗,观察组在对照组基础上给予血必净注射液静滴,2组均治疗2周。观察2组患者治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(CRP)和肺动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(RAW)、响应频率(Fres)、气道平均压(Pmean)、动脉血氧分压[p(O_2)]、动脉二氧化碳分压[p(CO_2)]、氧合指数(OI)的变化。结果治疗后2组IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平和Cdyn、RAW、Pmean、Fres、p(CO_2)均较治疗前明显下降(P均0.05),且观察组各指标均明显低于对照组(P均0.05);治疗后2组Cdyn、p(O_2)、OI均明显升高(P均0.05),且观察组各指标均明显高于对照组(P均0.05)。结论血必净结合物理康复训练治疗老年肺部感染可明显抑制炎症反应,改善患者呼吸功能,有助于患者康复。     

参附注射液、甲强龙联合亚低温治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿疗效观察

目的观察参附注射液、甲基泼尼松龙(甲强龙)联合亚低温治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)并发神经源性肺水肿(NPE)的疗效及对神经体液和炎性指标的影响。方法将60例SAH并发NPE患者随机分为观察组30例和对照组30例,对照组在常规治疗基础上给予亚低温治疗,观察组在对照组基础上给予参附注射液+甲强龙治疗,连续治疗7 d。观察2组治疗前后颅内出血情况、危重和神经损伤相关评分、血气分析和肺循环相关指标、血清神经体液、炎性细胞因子的变化,并记录临床结局。结果 2组治疗后血肿周围水肿体积、颅内血肿量、APACHEⅡ评分、NIHSS评分、p(CO_2)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透指数(PVPI)、肺毛细血管楔压(PCWP)及血清去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]、炎性细胞因子指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著降低(P均0. 05),GCS评分、p(O_2)、Sa(O_2)、氧合指数均显著升高(P均0. 05),且观察组以上指标改善情况均优于对照组(P均0. 05);观察组昏迷时间、机械通气时间、住ICU时间、住院总时间均明显短于对照组(P均0. 05),ARDS发生率、住院总费用、病死率均明显低于对照组(P均0. 05)。结论参附注射液、甲强龙联合亚低温能够显著改善SAH合并NPE患者神经损伤和肺氧合功能,具有显著的脑、肺保护功效,可改善临床预后,机制可能与调节机体神经体液与炎性细胞因子水平有关。     

丹红注射液对严重脓毒症凝血功能及预后的影响

目的:探讨丹红注射液对严重脓毒症患者凝血功能及血乳酸的影响。方法:选择重症医学科收治的严重脓毒症患者100例,随机分为治疗组(n=52)和对照组(n=48),2组患者入院开始即给予充分的液体复苏、积极的抗感染治疗,必要时予血管活性药物、选择性的给予氢化可的松、呼吸机辅助通气等支持治疗,治疗组加用丹红注射液40 mL静脉滴注,1次/d。2组患者在入院时及入院第7天时监测急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分)、凝血指标及血乳酸水平,并监测患者28 d死亡率。结果:2组患者入院第7天的凝血指标、血乳酸(Blood Lactic Acid,BLA)及APACHE Ⅱ评分比较均有统计学意义(P<0.05);患者28天死亡率治疗组比对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹红注射液可改善严重脓毒症患者凝血状态及低灌注缺氧代谢。     

大剂量氨溴索联合清胰汤高位保留灌肠治疗重症急性胰腺炎相关性肺损伤的研究

目的观察大剂量氨溴索联合清胰汤高位保留灌肠治疗重症急性胰腺炎(SAP)相关性肺损伤的疗效及对肠道黏膜屏障、全身炎症反应综合征(SIRS)/代偿性抗炎症反应综合征(CARS)的影响。方法选择2016年4月—2018年4月泰康仙林鼓楼医院收治的60例SAP相关性肺损伤患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。2组均接受基础+无创正压通气(NIPPV)治疗,对照组同时给予大剂量氨溴索(300 mg/次,2次/d)静滴,观察组在对照组基础上给予清胰汤高位保留灌肠,疗程7 d。观察2组治疗前后血气分析和肺部X射线检查、呼吸力学参数、危重评分及肠道黏膜屏障指标、炎症介质的变化,记录2组临床结局。结果 2组治疗后动脉血氧分压[p(O_2)]、二氧化碳分压[p(CO_2)]、氧饱和度[Sa(O_2)]、氧合指数[p(O_2)/Fi(O_2)]显著改善(P均<0.05),肺野浸润阴影范围显著缩小(P均<0.05),且观察组治疗后改善较对照组更明显(P均<0.05);2组治疗后48 h、撤机前的气道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB)、动态肺顺应性(Cdyn)均较治疗前显著改善(P均<0.05),观察组以上指标均优于对照组(P均<0.05);2组治疗后急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及血浆内毒素、降钙素原(PCT)、IL-6、TNF-α水平均显著降低(P均<0.05),而血浆IL-4和IL-10水平显著升高(P均<0.05),观察组治疗后以上指标均优于对照组(P均<0.05);观察组临床症状缓解或恢复正常时间、机械通气时间、住ICU时间均短于对照组(P均<0.05),但2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量氨溴索与清胰汤高位保留灌肠联合治疗SAP相关性肺损伤具有协同效应,可明显促进患者病情恢复,缩短机械通气时间和住ICU时间,其机制可能与抑制肠道黏膜屏障损害、促进SIRS/CARS平衡有关。     

千金苇茎汤加味联合西医治疗对接受机械通气的重症肺炎患者呼吸力学、Th17与Treg细胞因子失衡及动脉血气分析指标的影响

目的观察千金苇茎汤加味联合西医治疗对接受机械通气的重症肺炎患者呼吸力学、Th17与Treg细胞因子失衡及动脉血气分析指标的影响。方法将82例接受机械通气治疗的重症肺炎患者随机分为2组。对照组41例予西医常规治疗;治疗组41例在对照组治疗基础上加用千金苇茎汤加味治疗。2组均治疗14 d后统计疗效,观察比较2组治疗前、治疗后24 h、治疗后48 h及撤机前的呼吸力学指标变化情况[包括气道峰压(PIP)、呼吸做功(WOB)、气道阻力(Raw)及肺动态顺应性(Cdyn)],比较2组治疗前后Th17与Treg细胞因子[包括γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)6、IL-17、IL-4、IL-10及转化生长因子-β(TGF-β)]、动脉血气分析指标{包括动脉血氧分压[p(O_2)]、二氧化碳分压[p(CO_2)]、血氧饱和度(SaO_2)、氧合指数、乳酸(Lac)及p H值}、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及Murray肺损伤评分变化情况,以及2组临床症状恢复正常时间(包括体温、肺部湿啰音及肺部致密影)、血液指标恢复正常时间[包括白细胞计数(WBC)、降钙素原及C反应蛋白(CRP)]、机械通气时间、住院时间及撤机成功率情况。结果 2组治疗后24 h、治疗后48 h及撤机前呼吸力学指标与本组治疗前比较,PIP、WOB及Raw水平均降低(P0.05),Cdyn水平均升高(P0.05),且治疗组治疗后24 h、治疗后48 h及撤机前对各呼吸力学指标改善均优于对照组同期水平(P0.05);2组治疗后Th17与Treg细胞因子与本组治疗前比较,IFN-γ、IL-6及IL-17水平均降低(P0.05),IL-4、IL-10及TGF-β水平均升高(P0.05),且治疗组治疗后对各细胞因子改善均优于对照组(P0.05);2组治疗后动脉血气分析指标与本组治疗前比较,p(O_2)、Sa O_2、氧合指数及p H值水平均升高(P0.05),p(CO_2)及Lac水平均降低(P0.05),且治疗组治疗后对p(O_2)、SaO_2、氧合指数及Lac水平改善均优于对照组(P0.05);2组治疗后CPIS评分、APACHEⅡ评分及Murray肺损伤评分与本组治疗前比较均明显降低(P0.05),且治疗组治疗后CPIS评分、APACHEⅡ评分及Murray肺损伤评分均低于对照组(P0.05);治疗组临床症状恢复正常时间、血液指标恢复正常时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组(P0.05),撤机成功率高于对照组(P0.05)。结论千金苇茎汤加味联合西医治疗对接受机械通气的重症肺炎临床效果确切,可明显改善患者呼吸力学指标,改善动脉血气指标,抑制Th17细胞炎症因子释放,促进Treg细胞抗炎细胞因子释放,恢复Th17与Treg细胞比例平衡,降低CPIS评分、APACHEⅡ评分及Murray肺损伤评分,促进临床症状及血液指标恢复正常,缩短机械通气时间及住院时间,提高撤机成功率。     

中西医结合治疗脓毒症对免疫学指标的影响

目的:观察中西医结合治疗脓毒症对患者免疫学指标的影响。方法:102例随机分为对照组和观察组各51例。两组均用西医常规治疗,观察组加用黄芪注射液治疗。比较治疗前后肺损伤评分(Murray评分)、序贯器官功能障碍评分(SOFA)和急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE II)变化及免疫学指标变化。结果:总有效率观察组高于对照组(P0.05)。治疗后两组Murray评分、SOFA评分和APACHE II评分较治疗前降低(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05)。治疗后两组免疫功能指标较治疗前升高(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05)。结论:中西医结合治疗脓毒症疗效较好,可提高细胞免疫功能。