不同手术方式治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的临床研究

目的通过同顾性比较枕大孔区减压硬膜成形术及枕大孔区减压环枕筋膜松解术对Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的治疗,明确两种不同术式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的疗效. 方法2002年1月至2004年4月对收治的62例ChiariⅠ畸形合并空洞患者行枕大孔区减压,其中46例患者剪开硬脑膜行硬膜成形术（硬膜成形组）,16例患者未剪开硬膜仅做环枕筋膜松解（筋膜松解组）.结果两组患者无一例死亡,硬膜成形组患者术后1年临床改善39例（84.78%）,脊髓空洞缩小30例,筋膜松解组临床改善9例（56.25%）,x^2=5.528,P=0.019,脊髓空洞缩小7例. 结论枕大孔区减压硬膜成形术是治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于枕大孔区减压环枕筋膜松解术.     

两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效分析

目的 通过回顾性比较后颅窝成形术及枕大池成形术对Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗,明确两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效.方法 对收治的85例Chiari畸形合并空洞患者,其中39例患者行后颅窝成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形);46例患者行枕大池成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解).结果 两组远期疗效相比有统计学意义,症状改善率分别为64%和90%,恶化19%和3%;术后脊髓空洞长度改变,两组比较有统计学意义.结论 枕大池成形术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于后颅窝成形术.     

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的显微手术治疗

目的 探讨Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的显微手术方法及其疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月手术治疗的38例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的临床资料,其中12例行单纯骨性减压术（对照组）,26例行颅后窝成形术（骨性减压+硬膜扩大修补,观察组）。术后随访12个月。结果 对照组术后发生头痛5例、浅表感染1例;观察组术后发生头痛13例、脑脊液及皮下积液4例、浅表感染3例。对照组术后并发症总发生率（50.0%,6/12）明显低于观察组（76.9%,20/26;P<0.05）。对照组疗效优8例,良3例,差1例;观察组疗效优18例,良5例,差3例;两组术后疗效无统计学差异（P>0.05）。对照组随访11例,术后空洞闭合1例,缩小5例,无变化3例,增大2例;观察组随访20例,术后空洞闭合7例,缩小11例,无变化1例,增大1例;对照空洞改善率（54.5%,6/11）明显低于观察组（90.0%,18/20;P<0.05）。结论 颅后窝成形术比单纯骨性减压术并发症发生率更高,单纯骨性减压术和颅后窝成形术疗效相当,但是颅后窝成形术比单纯骨性减压术更有助于脊髓空洞的缩小、闭合。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的对Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法进行探讨,评价其治疗效果。方法对30例Chiari畸形病例(合并脊髓空洞症26例)根据其MRI影像特点,选择不同手术方式进行治疗:18例无或合并轻度脊髓空洞症者行后颅窝减压术,12例合并重度脊髓空洞症行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,其中4例小脑扁桃体下疝超过C2水平行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术。结果患者术后临床症状有不同程度改善。26例获随访1～4年,其中21例空洞明显缩小或消失,5例无明显变化;17例临床症状改善。结论对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者依据其影像学特点采取不同的手术方式,疗效满意,手术能使颅颈交界处充分减压,改善临床症状,或控制病情进展。     

后路复位内固定并颅后窝小骨窗减压治疗合并颅底凹陷、寰枢椎脱位和脊髓空洞症的ChiariⅠ型畸形

研究背景ChiariⅠ型畸形为颅颈交界区软组织畸形,可合并其他复杂骨性畸形如寰枢椎脱位、颅底凹陷、扁平颅底及寰枕融合等.对这些复杂畸形,目前尚无成熟的治疗方法.本文探讨颅后窝小骨窗减压并Ⅰ期经后路复位内固定术治疗合并颅底凹陷、寰枢椎脱位和脊髓空洞症的ChiariⅠ型畸形的临床疗效.方法 回顾分析2004 年7 月-2011 年9 月治疗的寰枢椎脱位和颅底凹陷患者临床资料,分别采用日本骨科协会(JOA)17 分评分系统和MRI 影像学数据评价颈脊髓功能和脊髓空洞改善程度.结果 根据纳入标准,共筛选14 例符合入组条件的患者,男性4 例,女性10 例;平均年龄为(31.86 ±11.36)岁.术前JOA 评分平均为13.07 ± 1.59,术后增加至15.57 ± 1.02,二者比较差异具有统计学意义(t = 9.946,P = 0.000);术前脊髓空洞大小平均为(7.05 ± 1.98)mm,术后缩小至(2.21 ± 1.91)mm,手术前后比较差异亦有统计学意义(t = 7.271,P = 0.000).手术后无一例发生并发症或死亡.结论 经后路复位内固定联合颅后窝小骨窗减压术治疗合并脊髓空洞症、寰枢椎脱位及颅底凹陷的ChiariⅠ型畸形能够显著改善患者预后、缩小脊髓空洞.     

22例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的疗效分析

目的探讨后颅窝减压术合并枕大池重建术治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的手术疗效。方法回顾性分析22例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症患者的临床资料。结果手术后1周内症状消失或改善的19例;随访术后6个月~2年,症状消失或改善的14例;其中脊髓空洞症减小或消失10例。结论后颅窝减压合并枕大池重建术是临床治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症安全有效的手术方法。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症术中不同大小后颅窝减压窗近期疗效的比较

目的 探讨不同大小后颅窝骨性减压窗对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者手术近期疗效的影响。方法 回顾性分析2007~2010年收治的117例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,均采用环枕减压硬膜成形术,空洞横径>脊髓50%者行空洞穿刺减压术。根据后颅窝减压窗面积分为2组:Ⅰ组,87例,减压面积为12 cm2（3 cm×4 cm）;Ⅱ组,30例,减压面积<6 cm2。术后2周采用Tater评分评定疗效。结果 117例患者手术后症状均无加重,症状改善97例（82.9%）,无变化20例。Ⅰ组症状改善76例（87.4%）,Ⅱ组为21例（70%）;两组症状改善率差异显著（P<0.05）。>结论 Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的后颅窝减压面积以不小于12 cm2的近期疗效较好。     

颅后窝重建术治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解)治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症的方法及疗效。方法 2002年11月至2008年1月对收治的46例Chiari I畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝重建术。结果后颅窝重建术症状改善率84.8%,脊髓空洞长度明显减小,KPS评分显著改善。结论后颅窝重建术是治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式。     

后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗Chiari I型畸形

综合文献报道,Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的手术治疗有后颅窝骨性减压,骨性减压加硬脑膜外层切开减压,部分作者同时行脊髓空洞分流术等术式.我们根据临床体会,采用了骨性后颅窝减压加膜性减压并行扩大小脑延髓裂蛛网膜切除、蛛网膜粘连带切除术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者21例,取得满意疗效,现报道如下.     

有限小骨窗后颅凹减压显微术式治疗Chiari Ⅰ型畸形

目的 探讨采用有限小骨窗后颅凹减压显微术式治疗Chiari I型畸形的疗效. 方法 成都军区总医院神经外科自2004年至2008年采用有限小骨窗后颅凹减压显微术式治疗Chiari Ⅰ型畸形患者29例.标准手术程序包括有限小骨窗枕颈减压,硬膜扩大成形、硬膜下探查术、硬膜扩大修补等.按照Tator标准评价患者手术治疗的预后情况. 结果 本组患者手术效果评价优23例(79.3%),良6例(20.7%).远期随访患者15例,患者脊髓空洞进一步缩窄9例,复发1例.结论有限小骨窗后颅凹减压显微术治疗Chiari Ⅰ型畸形创伤小,疗效显著.     

两种术式治疗Chiari畸形Ⅰ型临床疗效比较的Meta分析

目的系统评价颅后窝减压加硬脑膜成形术(对照组)与颅后窝减压加硬脑膜成形术加小脑扁桃体切除术(试验组)两种术式在治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效。方法通过计算机检索Pubmed、Cochrance、Spring Link、Science Direct、万方数据库、中国知网、维普中文数据库,按照纳入与排除标准选择文献,提取资料,使用NOS量表对纳入研究进行质量评价,采用Stata14.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入11篇回顾性队列研究、818例病人。Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组的术后临床症状改善明显(P=0.002),而术后头痛(P=0.045)、脑脊液漏(P=0.014)的发生率明显升高;两组在脊髓空洞改善(P=0.906)、远期症状改善(P=0.113)、术后颅内感染(P=0.101)、术后切口感染(P=0.654)方面差异均无统计学意义。结论试验组术后可明显改善症状,但并发症较多,同时在远期症状和脊髓空洞改善与对照组无差异,在治疗Chiari畸形Ⅰ型不推荐颅后窝减压加硬膜成形术加小脑扁桃体切除术。     

小范围颅后窝减压治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的 评价小范围颅后窝减压术治疗Cbiari畸形并脊髓空洞的效果。方法回顾性分析97例Chiari畸形并脊髓空洞的手术经验。均行小范围颅后窝减压,骨窗约3cm×3cm,尽可能不切除C。后弓。直线切开硬脑膜并原位缝合,切除下疝小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口并切开膈膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅。结果术后完整随访45例,MRI复查示小脑扁桃体下缘均位于枕骨大孔水平线以上,脊髓空洞明显缩小或消失。结论小范围颅后窝减压术能改善Chiari畸形并脊髓空洞的术后症状。     

芝加哥 Chiari畸形预后量表在Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞手术疗效评估中的价值

目的 探讨芝加哥 Chiari畸形预后量表（CCOS）在Ⅰ型Chiari畸形（CMⅠ）合并脊髓空洞的手术疗效评估中价值。方法 回顾性分析2012~2016年颅后窝减压+硬脑膜成形术治疗的65例CMⅠ合并脊髓空洞的临床资料。术后随访1年，分别采用CCOS评分以及传统方法评估疗效。结果 所有病例均顺利完成手术，无手术死亡病例，无严重神经功能障碍等并发症。根据传统方法:改善44例（67.69%），不变19例（29.23%），加重2例（3.08%）。依据CCOS评分发现平均得分为13.42分；46例（70.77%）为预后良好，17例（26.15%）改善不明显，2例（3.08%）预后较差。ROC曲线结果显示曲线下面积为0.942；当CCOS评分为13分时，尤登指数最大，为0.803，此时具有良好的敏感性（0.942）和特异性（0.861）。结论 对于CMⅠ的颅后窝减压+硬脑膜成形术疗效的评估，CCOS评分可以更加客观、细致和全面的进行临床疗效的分析，能够明确该手术方式的治疗是否有效。     

ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗探讨

目的探讨颈枕区减压和后颅窝重建术治疗ChiariⅠ型(chiarimalformationtypeⅠ,CMⅠ)畸形合并脊髓空洞症(syringomyelia,SM)的疗效。方法对19982004年收治的69例患者,采取颈枕区减压和后颅窝重建术治疗。结果术后58例获得随访,症状改善47例(81%),稳定7例(12%),恶化4例(7%),无手术死亡;MRI复查脊髓空洞有不同程度缩小,部分枕大池解剖恢复。结论对CMⅠ合并SM患者,行颈枕区减压和后颅窝重建术,可以阻止病情发展,手术效果肯定,但要长期随访。     

后颅窝扩大重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝扩大重建术对Chiari畸形合并脊髓空洞症脊髓功能恢复的影响。方法选择56例Chiari畸形合并脊髓空洞症病人,显微镜下行后颅窝扩大重建术,定期随访,并与本科以往行后颅窝减压术的62例病人做疗效对比分析。结果后颅窝扩大重建术组的上肢、下肢、感觉障碍的有效率分别为75.7%、71.4%、70.0%,而后颅窝减压术组分别为58.5%、60.0%、65.9%。结论后颅窝扩大重建术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法,可作为外科治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的首选术式。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式探讨

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式。方法 对54例Chairi畸形合并脊髓空洞症患，根据脊髓空洞大小，分别采用单纯后颅窝减压术和后颅窝减压术加空洞分流术治疗。结果 两种术式均使Chiari患症状和空洞缩小。结论 脊髓空洞大小对Chiari畸形合并脊髓空洞症患的手术有指导意义。     

后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗ChiariⅠ型畸形

综合文献报道,ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症患者的手术治疗有后颅窝骨性减压,骨性减压加硬脑膜外层切开减压,部分作者同时行脊髓空洞分流术等术式。我们根据临床体会,采用了骨性后颅窝     

Chiari畸形颅后窝减压及重建显微手术的临床研究

目的探讨Chiari畸形颅后窝减压及重建显微手术方法。方法回顾性分析70例Chiari畸形行显微手术的病例资料。均行颅后窝减压,皮质下切除下疝小脑扁桃体,人工硬膜无张力缝合,扩大骨瓣回置。结果术后症状消失或改善68例（97．1％）,无变化2例。59例随访1个月～3．5年,平均1年,53例症状消失或改善,4例病情稳定,2例神经功能恶化,有效率96．6％。54例合并脊髓空洞,空洞明显缩小或消失52例（96-3％）,无变化1例,空洞扩大l例。结论颅后窝减压及重建显微手术重点是解除枕大孔区压迫、重建脑脊液流体力学,是治疗Chi撕畸形有效方法。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法和疗效。方法 对16例经MRI证实的Chiari畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝减压术加空洞．蛛网膜下腔分流术并评定其疗效。结果 按Tator标准进行判定，优12例，良3例，差1例，有效率为93．75％，无手术死亡者。结论对有症状的合并Chiari畸形的脊髓空洞症患者早期手术有利于减轻症状和神经功能的恢复。     

枕颈减压、脊髓空洞穿刺抽液治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的：探讨一种治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的新手术方法。方法：61例经MRI诊断为Chiari畸形合并脊髓空洞症患,均采用枕颈减压加脊髓空洞空刺抽液术治疗。结果：全部病例术后临床症状,体征均有不同程度改善;随访48例（术后1－5年）,明显转好45例,好转3例,其中8例术后2－4年经MRI复查,脊髓空洞消失2例,空洞明显缩小5例,轻微缩小1例,手术无并发症,无死亡,结论：枕颈减压加脊髓空洞空刺抽液术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症是一种有效的方法。