后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾肿瘤的临床价值

目的:对比分析后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与开放肾部分切除术(OPN)治疗局限肾肿瘤的临床疗效。方法:43例肾肿瘤患者随机分为两组:其中19例行RLPN,24例行OPN。观察手术时间、术中肾热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间。结果:RLPN组患者的手术时间及术中肾缺血时间均明显较OPN组长,而术中出血量则明显少于OPN组,且胃肠恢复时间及住院时间均明显较OPN组少,差异有统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜下肾部分切除术治疗局限肾肿瘤疗效确切,出血量及并发症少,微创优势明显,是替代开放手术治疗局限肾肿瘤的有效方法。     

肾癌肾部分切除术的临床价值及合适的手术切缘的探讨

目的：探讨肾癌肾部分切除术(保留肾单位手术)的临床价值及合适的手术切缘。方法：回顾性分析15例行肾部分切除术的肾癌患者临床资料．其中双侧异时性肾癌且一侧为多发肿瘤2例，单发肿瘤13例。肿瘤直径2～6cm．均为T1期(1997年TNM分期标准)。对15例肾癌患者行肾部分切除术．手术切缘位于肿瘤外1cm。另取肾癌根治性手术标本21例．于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术．并随机切取肿瘤边缘0．3cm、0．5cm及1cm处肾实质及肾蒂处淋巴脂肪组织行病理检查。结果：15冽患者随访12～72个月．平均41个月．未见并发症及残肾内肿瘤复发。21例标本于体外行肿瘤剜除后肉眼下均无肿瘤组织残留，送检组织均无肿瘤细胞浸润。结论：肾部分切除术能安全有效地治疗局限的早期肾癌患者．而手术切缘为肿瘤边缘1cm处较为合适。     

后腹腔镜肾部分切除术

近年来对小肾癌（直径〈4cm）行保留肾单位的肾部分切除术逐渐受到人们重视。对孤立肾或双侧肾癌以及对侧’肾功能虽暂时正常但患有严重威胁。肾功能疾患的患者行肾部分切除术已被广泛接受。1993年Winfield及同事完成了第一例腹腔镜肾部分切除术,目前国内有条件的医院已逐渐开展了此术式。     

肾部分切除术后肾功能变化情况观察

目的:了解肾肿瘤行肾部分切除术后肾功能的变化情况。方法:2010年1月~2013年5月施行肾部分切除术61例,采集患者年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、肿瘤的病理类型、采用简化MDRD公式计算出的eGFR、右肾小球滤过率(rGFR)及术后3~6个月的eGFR,分析术前及术后肾功能变化情况及相关因素。结果:术前肾功能Ⅰ级68%,Ⅱ级25%,Ⅲ级7%。21%患者术后肾功能恶化至中度肾功能损伤(Ⅲ级及以上),与患者年龄(OR=0.985,P=0.039)、术前肾功能水平即eGFR(OR=1.328,P=0.002)、肾动脉阻断时间(OR=0.913,P=0.037)、肿瘤直径(OR=0.996,P=0.011)相关。结论:患者增加的年龄、术前肾功能水平、肾动脉阻断时间以及肿瘤直径是术后出现肾功能恶化至中度肾功能损伤(Ⅲ级及以上)的独立危险因素。     

热缺血时间对腹腔镜肾部分切除术后肾功能的影响

目的评估热缺血时间(WIT)对腹腔镜肾部分切除术后肾功能的影响。方法回顾性分析2010年1月至2020年10月北京大学人民医院344例接受腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料。男240例, 女104例;中位年龄57(23～89)岁;中位体质指数25.6(16.7～36.0)kg/m2;213例伴高血压病, 66例伴糖尿病;92例有吸烟史。术前肌酐中位值73(32～170)μmol/L;术前估算肾小球滤过率(eGFR)中位值95(33～142)ml/(min·1.73m2)。肿瘤最大径中位值2.5(7～9)cm。344例均行腹腔镜肾部分切除术, 肾动脉阻断方式均为热缺血。使用限制性立方样条回归分析评估WIT与术后eGFR变化百分比[(术后eGFR-术前eGFR)/术前eGFR×100%]的相关性。根据术中WIT将患者分为WIT<20 min组、20 min≤WIT<30 min组和WIT≥30 min组, 比较3组的临床资料, 并采用协方差分析法对术前eGFR和肿瘤直径进行校正。结果 344例均顺利完成手术。术后病理提示透明细胞癌299例, 乳头状肾细胞癌22例, 嫌色细胞癌11...     

肾部分切除术后术肾功能影响因素37例分析

目的探讨肾部分切除术后术肾功能的主要影响因素。方法回顾性分析2007年10月~2009年7月37例肾癌患者行开放肾部分切除术的临床资料。其中3例为双侧肾癌患者。采用99 mTc-DTPA肾核素扫描评估术前及术后3月术侧肾的肾小球滤过率（GFR）。术中所有患者行单独肾动脉阻断。统计学分析应用t检验和多变量回归分析。结果手术时间80~195min,平均（122.51±25.86）min。肾动脉阻断时间（24.51±8.05）min。肿瘤大小（3.62±0.76）cm。术前及术后3月术肾GFR分别是（47.19±6.85）、（30.40±8.87）mL/min。术侧肾术后GFR下降（16.79±6.35）mL/min,与术前相比下降约34%。经随访3~21月,无复发及转移病例。患者全部无瘤生存。多元回归分析显示,年龄（P=0.004）、术前术肾GFR（P=0.000）及肾动脉阻断时间（P=0.000）对术肾功能的影响有统计学意义。结论年龄、术前术肾肾小球滤过率及肾动脉阻断时间是影响术后肾功能的主要因素。     

保留肾单位后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌临床价值研究

目的 探讨保留肾单位后腹腔镜肾部分切除术(LPN)对局限性肾癌(LRCC)患者的临床应用价值.方法 回顾性分析2019-06—2021-01安阳市第六人民医院泌尿外科行保留肾单位肾部分切除术治疗的78例LRCC患者的临床资料.根据手术方法分为LPN组和传统开放手术组(开放组),各39例.比较2组患者的基线资料、围术期指...     

保留肾单位的肾癌切除术探讨

目的 探讨保留肾单位的肾癌切除术的适应证及术中处理。方法 肾癌患者53例。男32例，女21例。年龄21～76岁。病程1周～13个月。均经B超检查发现为单侧肾脏肿瘤，均除外对侧肾病变。肿瘤位于肾上极和下极者38例行肾部分切除术，肿瘤位于肾中部者15例行肾楔形切除术。术中肾血管全阻断，10～15min放松肾蒂钳，肾创面采用止血纱布填塞加可吸收线涤纶布外固定缝合。术后行干扰素治疗（500万U皮下注射，隔日1次，共3个月），每3个月复查。结果 肿瘤切除时间7～21min，平均12min。53例患者均经术中冰冻切片及术后病理学检查确诊为肾细胞癌，切缘阴性。肾癌最大直径6cm者1例，余均〈4cm。临床分期均为T1N0M0。术后随访6．48个月，肿瘤无复发，术侧肾脏功能良好。结论肾癌的快速切除可缩短肾血管全阻断时间，手术效果满意。对于直径〈4cm单发肿瘤或肿瘤直径〉4cm但位于肾浅表呈外凸性生长的T1肾癌，保留肾单位的肾癌切除术是值得积极尝试的治疗方式之一。     

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗老年肾细胞癌患者的临床效果观察

目的:探究腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗老年肾细胞癌患者的临床效果.方法:选取我院老年肾细胞癌患者97例,按随机数字表法分为试验组(n=49)、对照组(n=48).对照组采取开放性保留肾单位肾肿瘤切除术,试验组采取腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术.比较两组手术情况、术后3年生存率、肿瘤局部复发率.结果:两组肿瘤切缘阴性率...     

腹腔镜保留肾单位肾部分切除术后肾功能分析

目的 寻求影响腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术(LNSS)后肾功能恢复的主要因素,检测LNSS的安全性,明确肾脏热缺血安全时间.方法 回顾性分析本院30例次LNSS患者的临床资料,术前及术后3个月采用99Tcm-二乙三胺五乙酸肾动态显象检测肾小球滤过率(GFR),术前、术后24h及术后一周检测血肌酐水平,统计分析影响术后...     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效

目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效。方法：2008年3月～2012年10月我院行后腹腔镜肾部分切除术治疗17例T1b期肾癌患者,所有患者均为单侧。肾肿瘤,对侧肾功能正常。其中男／女=9／8,左／右=7／10。所有患者TNM分期肾癌符合T1bN0M0（直径4．1～7．0cm）。患者年龄36～80（55．3±21．5）岁,肿瘤直径为4．1～5．7（4．6±0．4）cm。结果：所有手术均成功。手术时间103～210（160．2±36．2）min,肾动脉阻断时间14～35（23．1±7．3）min,术中估计卅血量20～360（170．5±70．4）ml,术后住院天数4～13（8．7±3．4）d,患者术前血清肌酐为55～120（89．3±20．2）μmol／L,术后3天内血清肌酐为63～126（101．2±19．8）μmol／L。术后病理：透明细胞癌15例,乳头状肾细胞癌1例,粘液小管状梭形细胞癌l例。术后随访4～60（25．3±19．2）个月,所有患者均存活,无肾脏肿瘤的局部复发及远处转移,末次随访时患者血清肌酐为58～114（93．2±20．6）μmol／L。术中2例患者行集合系统修补,术后所有患者均无尿漏发生。1例患者出现。肾周少量血肿,严格卧床后血肿逐渐吸收。结论：后腹腔镜肾部分切除手术治疗位置合适的T1b期肾癌患者安全有效,创伤小,恢复快,肿瘤中短期控制情况良好,但远期疗效尚待大规模随机对照研究及长期随访观察。     

肾部分切除术的研究进展

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)(肾癌)是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。由于肾癌晚期治愈率较低,因此早发现、早治疗尤其重要。肾癌对放疗、化疗等治疗方式不敏感,首选治疗方法是手术。肾部分切除术是治疗T1期肾癌的推荐术式[1]。肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,或肾癌对侧肾存在某些良性疾病的早期肾癌,可行肾部分切除术。目前肾部分切除术的手术适应证已由之前的T1a期逐渐过渡到T1b,甚至T2期局限性肾肿瘤也可以行肾部分切除术。肾部分切除术治疗局限性肾癌较根治性肾切除和开放性手术对于术后肾功能的恢复以及术后并发症的预防等方面有着明显的优势。本文就目前微创技术在肾癌手术中的应用综述如下。     

机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术(附6例报告)

目的：总结我院机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式疗效及安全性。方法：2007年12月～2008年10月,对6例肾肿瘤患者行达·芬奇机器人（Da Vinci机器人手术系统）辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术,将相关资料与国外此手术初期资料及我院同组人员腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的资料进行比较分析。结果：6例患者中,1例改行开放性保留肾单位肾部分切除术,其余5例手术均成功。手术时间（不包括术前机器人准备时间）130（110～160）min,肾动脉阻断时间40（33～50）min,术中出血量188（100380）ml。术后7天下床活动,3天拔除引流管,术后住院9（8～12）天,肾功能均在正常范围。术后病理检查提示为肾透明细胞癌5例,乳头状癌1例,无一例切缘阳性。随访4～15个月,全部患者未见局部病灶残留、局部复发、切口种植及远处转移。结论：机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法。随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显。     

根治性肾切除术后发生急性肾功能不全的危险因素分析

目的:探讨根治性肾切除术后患者发生急性肾功能不全(AKI)的危险因素。方法:回顾性分析2013年2月至2017年9月因肾细胞癌于复旦大学附属中山医院行根治性肾切除术的920例患者的临床资料,男612例,女308例。中位年龄60(20~75)岁。伴高血压病313例(34.0%),糖尿病132例(14.3%)。有吸烟史111例(12.1%)。术前肾功能分期1~2期829例(90.1%),3~5期91例(9.9%)。术前血红蛋白低于正常值下限391例(42.5%),白细胞计数升高66例(7.2%),血小板计数升高72例(7.8%)。白蛋白低于正常值下限65例(7.1%),乳酸脱氢酶升高73例(7.9%)。尿素氮升高48例(5.2%),尿酸升高123例(13.4%),尿蛋白阳性88例(9.7%)。所有患者均行根治性肾切除术,其中开放手术496例(53.9%),腹腔镜手术424例(46.1%)。随访患者术后48 h内血肌酐变化情况。根据KDIGO标准定义AKI,采用logistic回归分析患者术后发生2~3期AKI的危险因素。结果:本组920例患者住院期间发生1~3期AKI分别为627例(68.2%)、42例(4.6%)和10例(1.1%)。单因素分析结果显示糖尿病(OR=2.34,P=0.01)、尿蛋白阳性(OR=2.22,P=0.04)、白细胞计数升高(OR=2.54,P=0.02)与术后发生2~3期AKI显著相关,多因素logistic回归分析结果显示糖尿病(OR=2.51,P=0.01)和白细胞计数升高(OR=2.69,P=0.02)为术后发生2~3期AKI的独立危险因素。结论:患有糖尿病及术前白细胞计数升高的肾癌患者行根治性肾切除术后更容易发生2~3期AKI。     

保存肾单位的肾癌切除术适应证及疗效观察：附17例报告

目的 探讨保存肾单位的肾部切除术适应证,观察其治疗效果。方法 对１９９０～１９９８年施行的保存肾单位的肾癌切除术１７例患者进行回顾性分析,其中１１例作肾肿瘤切除术,６例作肾上极或下极切除术。结果 术后随访１～６．５年,除１年术后５年死于肿瘤转移外,其余均正常,预后满意。结论 对双侧同时发生无症状性肾癌、孤立肾伴肾癌或需靠双侧肾维持功能的肾癌,可考虑行保存肾单位的肾癌切除术;保存肾单位的肾癌切除术效     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的可行性及安全性.方法 肾癌患者65例.男45例,女20例.平均年龄52岁.临床分期均为T_1N_0M_0.肿瘤直径1.8～4.0 cm,单发.行后腹腔镜下肾部分切除术.术中用bulldog血管夹阻断肾动脉,距肿瘤边缘0.5～1.0 cm处完整切除肿瘤.结果 中转开放手术3例,改为根治性肾切除术1例.手术时间平均120(70～210)min,肾动脉阻断时间平均32(21～55)min,术中出血量平均60(20～200)ml,平均住院10.5(7～15)d.术后发生肾周血肿1例,尿瘘1例,保守治疗后痊愈.62例患者随访3～56个月,未见肿瘤复发.残肾功能良好.结论 后腹腔镜下肾部分切除术是治疗直径≤4 cm、局限性单发肾癌的有效方法.     

腹腔镜下小肾脏肿瘤行部分肾切除术后患肾功能远期评估

背景:应用放射性核素Tc99m-巯基乙酰基三甘氨酸(99mTc-MAG-3)进行肾显像是一种可准确评价患侧肾功能损伤程度的方法。近年来有人应用该检查方法长期监测肾部分切除术(PN)后患肾因暂时性热缺血时间(WIT)而造成损伤的程度。目的:应用肾显像将病人手术前后双侧肾脏功能作对比,来评估WIT对肾脏功能的远期影响。材料与方法:笔者评估了54例行腹腔镜下肾脏部分切除术(LPN)患者的双侧分肾功能,其中最     

达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的初步探索（附32例报告）

目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式的疗效及安全性.方法回顾分析2015年10月至2016年6月在我院行达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的32例肾肿瘤患者(男16例,女16例)的临床资料.结果32例患者手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间90~160 min,平均126 min;热缺血时间17~32 min,平均25 min;术中失血量50~200 ml,平均101 ml,无术中输血;无术中并发症.术后4 d 拔除引流管,术后住院7~10 d,平均8．5 d.术后病理检查均为肾透明细胞癌,肿瘤直径2~6 cm,平均3．3 cm,无1例切缘阳性.结论机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种微创、安全、高效,疗效确切的手术方式.随着操作者经验的积累,此术式将具有更加明显的优势.     

R.E.N.A.L.评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用

肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）占成年人恶性肿瘤的2%,在过去的几十年里,有关RCC的临床诊治出现了显著的转变。对于局限性肾肿瘤的临床治疗的认识也从早期的经典肾根治切除手术逐渐转变为保留肾单位手术。两者对于肿瘤结局的影响相似,具有相同的肿瘤控制,同时保留肾单位手术能够有效地保留患肾的功能[1-2]。