老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后不同途径应用替罗非班的疗效

目的探讨不同途径应用替罗非班对老年性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)术后的近远期疗效。方法采用随机数字表法将该院心内科2012年3月至2013年12月收治的99例老年STEMI患者分为冠脉组(冠脉内应用替罗非班+PCI)(n=50)和静脉组(静脉内应用替罗非班+PCI)(n=49)。两组在急诊确诊后均给予替罗非班静脉应用。行急诊PCI时,治疗组在前向血流恢复后给予冠脉内注射负荷量替罗非班并行PCI术,静脉组直接行PCI术。比较患者手术后梗死相关血管(IRA)的即刻心肌梗死溶栓治疗试验分级(TIMI)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI计帧数(CTFC)、术后2 h ST段回落百分比、左心射血分数(LVEF)、主要心脏不良事件发生率(MACE)的差异。结果两组PCI术前TIMI血流分级分布情况差异不显著(P>0.05),PCI术后,冠脉组TIMI血流分级3级高于静脉组,TIMI血流分级分布显著优于静脉组(P<0.05)。两组PCI前后的TMPG级分布差异均不显著(P>0.05),冠脉组术后2 h ST段完全回落率(CR)高于静脉组,ST段回落分布显著优于静脉组(P<0.05);PCI术前两组的CTFC值比较差异不显著(P>0.05),PCI术后冠脉组比静脉组下降显著(P<0.05)。PCI术后住院期间,两组患者的不良事件发生率、术后血小板(PLT)减少情况比较差异均不显著(P>0.05),PCI术后冠脉组的LVEF值显著优于静脉组(P<0.05)。结论老年性STEMI患者急诊PCI冠脉应用替罗非班对于改善心肌微循环、心功能有较为显著的作用。     

替罗非班与纤溶酶原激活剂治疗PCI合并慢血流急性STEMI的临床疗效

目的探讨替罗非班与纤溶酶原激活剂对经皮冠状动脉介入术(PCI)合并慢血流急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人冠脉血流分级及并发症的影响。方法选取我院2013年1月—2014年12月收治行PCI合并慢血流急性STEMI病人90例,采用随机数字表法分为A组(45例)和B组(45例),分别给予尿激酶和替罗非班冠脉注射治疗;比较两组病人治疗前后心肌梗死溶栓治疗TIMI血流分级情况,校正TIMI帧数(CTFC)水平,心脏功能指标水平,术后ST段回落率,主要心血管事件发生率及出血发生率等。结果 B组病人治疗后TIMI血流分级和CTFC水平均显著优于治疗前和A组治疗后,差异有统计学意义(P0.05);B组病人治疗后心功能指标水平均显著优于治疗前和A组治疗后,差异有统计学意义(P0.05);B组病人术后ST段回落率显著高于A组,差异有统计学意义(P0.05);两组病人术后主要心血管事件和出血发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论替罗非班对PCI合并慢血流急性STEMI病人可有效提高冠脉血流,促进心脏功能恢复和ST段回落,且未增加并发症。     

急性心肌梗死病人PCI治疗时间对再灌注心律失常及预后生存的影响

目的研究急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗时间对再灌注心律失常及预后生存的影响。方法将2016年1月—2017年9月在我院确诊并行PCI治疗的126例急性心肌梗死病人,按照发病至PCI时间分为3组,即A组(0~<6 h)46例,B组(6~<12 h)41例,C组(12~24 h)39例。观察比较3组病人术后TIMI血流分级、CTFC帧数,再灌注心律失常、心力衰竭、心源性死亡发生率及总死亡率,左心室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)、血清脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平变化。结果术后A组、B组TIMI血流分级、CTFC帧数显著优于C组(P<0.05),A组TIMI血流分级、CTFC帧数显著优于B组(P<0.05),病人行PCI术越早TIMI血流分级、CTFC帧数越优;术后病人心力衰竭、心源性死亡发生率及总死亡率A组、B组显著低于C组(P<0.05),A组低于B组(P<0.05);A组术后再灌注心律失常发生率显著高于B组和C组;术后LVEF为A组、B组高于C组,A组高于B组,随PCI手术时间提前呈升高趋势,病人LVEDD为A组、B组低于C组,A组低于B组,随PCI手术时间提前呈降低趋势;术后病人血清BNP、CK-MB、cTnI A组、B组低于C组(P<0.05),A组低于B组(P<0.05)。结论急性心肌梗死病人行PCI术时间越早预后越好,死亡率越低,但再灌注心律失常发生率升高,因此应在及早行PCI基础上采取积极措施控制及预防发生再灌注心律失常。     

尼可地尔对介入治疗老年非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉灌注的疗效评价

目的 探讨尼可地尔对行PCI的老年非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉灌注的影响。方法回顾性分析2020年6月～2022年2月于解放军总医院第七医学中心心内科择期行PCI的老年NSTEMI患者180例,依据是否使用尼可地尔分为治疗组88例和对照组92例。比较2组患者治疗后血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、达峰时间、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、PCI术后冠状动脉灌注情况,采用TIMI血流分级和校正的TIMI血流计帧数(CTFC)评价。采用ROC曲线分析发生无复流/慢血流(NR/SF)的预测效能。结果 治疗组治疗后cTnI峰值、CK-MB峰值、NR/SF发生率以及术后CTFC明显低于对照组,cTnI达峰时间和CK-MB达峰时间明显短于对照组(P<0.05,P<0.01)。同型半胱氨酸和D-二聚体升高是NSTEMI患者在PCI术后出现NR/SF的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,同型半胱氨酸预测PCI术后发生NR/SF的ROC曲线下面积(AUC)为0.665(95%CI:0.556～0.775,P=0.0...     

替罗非班联合冠脉内血栓导管抽吸对急诊ST段抬高心肌梗死患者PCI术血运重建的影响

目的探讨替罗非班联合冠脉内血栓导管抽吸对急诊ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术血运重建的影响。方法 98例STEMI患者随机分为PCI+血栓抽吸+替罗非班组(A组),PCI+替罗非班组(B组)。观察两组患者血管再通时即刻的血流血管心肌梗死溶栓(TIMI)分级、TIMI心肌灌注(TMPG)分级、术后2h心电图ST段回落大于50%的发生率、心肌磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、CK-MB峰值时间,术后2h胸痛缓解率再灌注心律失常发生率。结果 A组心肌灌注明显增加,TIMI血流及TMPG血流明显改善,术后2h心电图ST段回落大于50%的发生率、CK-MB峰值、CK-MB峰值时间,术后2h内胸痛缓解率及再灌注心律失常发生率优于对照组。结论血栓抽吸与替罗非班联合治疗可改善急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的血栓负荷、冠状动脉血流、心肌灌注,改善患者预后。     

腺苷联合替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后再灌注损伤及心功能的保护作用研究

目的研究腺苷联合替罗非班对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再灌注损伤及心功能的保护作用。方法将我院2016年2月—2017年8月诊治的126例老年急性STEMI病人随机分为对照组与研究组,每组63例。对照组在PCI基础上加用替罗非班治疗,研究组在PCI基础上加用腺苷联合替罗非班治疗。观察病人术后即刻心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级、矫正TIMI帧数(CTFC);比较治疗后两组主要心血管事件(MACE)发生率、再灌注损伤发生率;检测治疗前后病人血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)。结果两组TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P0.05);CTFC帧数比较差异有统计学意义(P0.05);研究组MACE发生率、再灌注损伤发生率均低于对照组(P0.05);治疗后,两组血清CK-MB、cTnI水平均降低,且研究组低于对照组(P0.05);LVEF均升高,且研究组高于对照组(P0.05);LVEDd、LVESd均降低,且研究组低于对照组(P0.05)。结论腺苷联合替罗非班能够有效降低老年急性STEMI病人PCI术后再灌注损伤,保护心功能。     

老年急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病人经血栓抽吸和重组人尿激酶原治疗后择期PCI对心肌微灌注的影响和预后研究

目的 探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)高血栓负荷(HTB)病人经血栓抽吸和靶向冠脉内给予重组人尿激酶原(rhPro-UK)后择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对心肌微灌注和预后的影响。方法 连续入选141例老年STEMI-HTB病人分为急诊PCI组(69例)和延迟PCI组(72例)。延迟PCI组经血栓抽吸后靶向冠脉内给予rhPro-UK,待恢复心肌梗死溶栓治疗(TIMI)2～3级血流后,择期行PCI治疗;急诊PCI组经血栓抽吸后急诊行PCI治疗。比较2组病人基线资料、介入相关指标、心肌微灌注水平与预后情况。结果 延迟PCI组病人肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和肌钙蛋白I(cTnI)峰值显著低于急诊PCI组(P<0.05)。延迟PCI组病人支架植入数目、支架长度、慢血流/无复流比例、校正的TIMI帧数(cTFC)和TIMI心肌灌注帧数(TMPFC)显著低于急诊PCI组病人(P<0.05)。随访1个月,2组全因死亡、脑卒中、靶血管再次血运重建(TVR)和心力衰竭发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。延迟PCI组病人随访1个月后LVEF显著高于急诊PC...     

区域救治体系中急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入与直接介入的疗效比较

目的比较急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI的疗效。方法 STEMI患者89例根据治疗方法分为溶栓后早期PCI组41例和直接PCI组48例,分别对两组梗死相关动脉(IRA)的再通率、并发症发生率、支架植入术、住院期间死亡率及1个月后患者左室射血分数(LVEF)等指标进行比较。结果 PCI术前,溶栓后早期PCI组血管开通率85.4%(19.5%TIMI 2级,65.9%TIMI 3级血流),明显高于直接PCI组(18.7%,10.4%为TIMI 2级血流,8.3%TIMI 3级血流,P<0.001)。两组PCI术后TIMI血流分级无统计学差异(P=0.653),但溶栓后早期PCI组所用支架数更少。两组住院期间不良事件发生率(大出血、再梗死、急性左心衰竭和住院天数)无显著差异(P>0.05)。1个月后随访LVEF、左室舒张末期内径(LVEDd)、心源性死亡、再梗死、脑卒中等无显著差异(P>0.05)。结论溶栓后早期PCI治疗是一种有效、安全的替代再灌注策略。     

早期冠状动脉内应用硝酸甘油和地尔硫卓对STEMI病人PCI术后心肌血流灌注的影响

目的探讨早期冠状动脉内应用硝酸甘油和地尔硫卓对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人术后心肌血流灌注的影响。方法选取鹤壁市人民医院2017年1月—2017年12月收治的拟实施PCI治疗的70例STEMI病人,采用随机数字表法分为干预组和对照组,各35例。干预组在导丝通过病变血管后采用指引管注入硝酸甘油200μg、地尔硫卓200μg,随后开展常规介入治疗。对照组在导丝通过病变血管后采用指引管注入20 mL生理盐水,随后开展常规介入治疗。比较两组术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、校正的TIMI计帧数(CTFC)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值及达峰时间、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)、脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。结果 PCI术后,干预组TIMI血流分级明显优于对照组(P0.05);PCI术后,干预组CTFC帧数血清CRP、IL-10、BNP水平及CK-MB峰值均明显低于对照组(P0.05),达峰时间较对照组缩短(P0.05);PCI术后,干预组LVEDD值低于对照组(P0.05),LVEF值高于对照组(P0.05)。结论对于拟实施PCI治疗的STEMI病人,早期冠状动脉内应用硝酸甘油和地尔硫卓可改善病人心肌血流灌注。     

尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心功能的影响

目的观察尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI后心功能的影响。方法将接受直接PCI的STEMI患者100例随机分为尼可地尔组49例和对照组51例。观察2组PCI术后心肌血流灌注指标,评价住院期间及随访6个月心功能。结果与对照组比较,尼可地尔组PCI术后TIMI 3级血流(93.9%vs80.4%)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)达峰时间14h(87.8%vs 70.6%)及ST段回落(85.7%vs 68.6%)显著升高,再灌注心律失常比例(40.8%vs 60.8%)、校正TIMI帧计数及CK-MB峰值降低(P0.05,P0.01)。尼可地尔组随访6个月B型钠尿肽(BNP)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)低于对照组,LVEF高于对照组(P0.05,P0.01)。与住院期间比较,对照组随访6个月BNP、LVEDVI、LVESVI升高(P0.05);尼可地尔组BNP降低、LVEF升高(P0.05)。对照组随访6个月MACE发生率高于尼可地尔组(47.1%vs 26.5%,P=0.034)。结论尼可地尔改善老年STEMI患者直接PCI术后心功能。     

经皮冠状动脉介入术联合主动脉内球囊反搏对ST段抬高型心肌梗死患者术后高血栓负荷状态伴慢血流的影响研究

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后高血栓负荷状态伴慢血流的影响。方法选取2014年6月—2016年5月吉林省前卫医院收治的STEMI患者66例,均行急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)并在术后出现高血栓负荷状态及慢血流,随机分为对照组和观察组,每组33例。两组患者均采用延期支架术处理高血栓负荷并慢血流,并在PTCA后7 d行PCI,观察组患者同时行IABP。比较两组患者PTCA后、PCI前、PCI后、PCI后6个月冠状动脉血流指标〔心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、校正的TIMI血流帧数(CTFC)〕、左心室射血分数(LVEF)、实验室检查指标〔血管性假血友病因子(v WF)、内皮素1(ET-1)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、脑钠肽(BNP)〕。结果治疗前后两组患者TIMI、CTFC比较,差异有统计学意义(P0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P0.05);方法与时间在TIMI、CTFC上存在交互作用(P0.05)。治疗前后两组患者LVEF比较,差异有统计学意义(P0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P0.05);方法与时间在LVEF上存在交互作用(P0.05)。治疗前后两组患者v WF、ET-1、c Tn I、BNP比较,差异有统计学意义(P0.05);不同时间点比较,差异有统计学意义(P0.05);方法与时间在v WF、ET-1、c Tn I、BNP上存在交互作用(P0.05)。结论 PCI联合IABP可有效改善STEMI患者术后高血栓负荷状态及慢血流。     

重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术后无复流现象及预后的影响

目的 探讨经微导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流现象及预后的影响。方法 收集2018年1月至2019年1月在唐山市工人医院接受治疗的急性STEMI急诊PCI术患者185例,随机分为对照组92例和试验组93例,对照组冠状动脉造影后给予替罗非班10μg/kg, 3 min内经微导管冠状动脉内注射完毕。试验组在对照组基础上联合重组人尿激酶原10 mg,经微导管冠状动脉内注射。观察并比较2组PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正的TIMI血流帧数(CTFC)、心肌损伤标志物、左心室射血分数(LVEF)、主要不良心血管事件(MACE)、出血事件发生情况。结果 试验组TIMI血流3级显著高于对照组(79.57%vs 59.78%),CTFC[(28.94±3.93)帧vs(35.12±5.20)帧]、PCI术后MACE总发生率(8.60%vs 26.09%)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组PCI术后7 d肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶显著低于对照组,LVEF显著高于对照组,差异...     

急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗中早期应用替罗非班的疗效评价

目的:本研究以改善急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,早期心肌再灌注和心功能为目的,分析STEMI行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者,早期应用替罗非班疗效及安全性。方法:连续入选120例STEMI患者,随机双盲将其分为早期应用替罗非班组及对照组,早期应用组于术前30分钟给药,并维持至术后36~48小时。对术前罪犯血管心肌梗死溶栓(TIMI)血流,术后TIMI血流及心功能[术后即刻及术后30天左心室射血分数(LVEF)、脑利钠肽(BNP)]进行评价。对术后住院期间出血事件发生率进行安全性评价。对住院期间及术后30天患者主要不良心脏事件(MACE)进行随访。结果:早期应用组PCI前罪犯血管TIMI血流分级明显优于对照组[TIMI 0级32(53.3%)vs.46(76.7%),3级15(25.0%)vs.6(10.0%),P<0.05]。两组PCI术后TIMI血流分级及慢血流发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。术后心功能显示,早期应用组LVEF及BNP较对照组明显改善[LVEF(58.63±6.78)vs.(51.72±8.34)%,P<0.05;BNP 145(80,290)vs.210(90,480)ng/L,P<0.05];术后30天两组LVEF及BNP,差异无统计学意义(P>0.05)。两组出血事件的发生率无明显差异。术后MACE发生率早期应用组明显低于对照组住院期间(3%vs.15%,P<0.05);术后30天(5%vs.23.3%,P<0.05)。结论:对于STEMI患者,早期使用替罗非班,可以改善TIMI血流分级,及早恢复PCI术后心功能,减少MACE发生率。     

应用EXPORT血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的有效性观察

目的:研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中血栓抽吸对各项心肌灌注和临床指标的影响。方法:108例冠状动脉造影证实血栓负荷重的急性STEMI患者,随机分为血栓抽吸+PCI组(n=53)及传统PCI组(n=55),比较两组术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、校正TIMI帧数、TIMI心肌灌注分级、ST段抬高回落百分比、血浆肌酸激酶MB同工酶、肌钙蛋白I峰值及术后30天主要心脏不良事件发生率的差别。结果:血栓抽吸+PCI组TIMI血流分级、校正TIMI帧数、TIMI心肌灌注分级、ST段抬高回落百分比均明显优于传统PCI组(P<0.05或0.01),且血浆肌酸激酶MB同工酶、肌钙蛋白I峰值显著低于传统PCI组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论:STEMI直接PCI中应用血栓抽吸可以改善血流及心肌灌注情况、降低心肌标志物峰值。     

血栓抽吸联合比伐卢定治疗急性ST段抬高性心肌梗死的疗效

目的:探讨急性STEMI患者急诊PCI中联合应用血栓抽吸和比伐卢定对心肌组织灌注及临床预后的影响。方法:选择2012年1月至2014年6月入我院经冠脉造影证实有血栓负荷的急性STEMI患者102例,采用数字表法随机分为血栓抽吸+比伐卢定+PCI组(52例,血栓抽吸组),PCI+肝素组(50例,常规PCI组)。比较两组患者术后的心肌梗死溶栓(TIMI)3级血流率、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后2h心电图ST段回落率,术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值及峰值时间,术后1周及1月的左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd)、出血和主要不良心脏事件(MACE)的发生率。结果:与常规PCI组比较,血栓抽吸组术后TMPG 3级率(56.00%比88.46%)、TIMI 3级率(58.00%比88.46%)以及ST段回落率(52.00%比76.92%)均显著升高(P0.05或0.01)。与常规PCI组比较,术后1个月血栓抽吸组的LVEF[(53.76±5.24)%比(57.95±5.51)%]显著升高,LVEDd[(53.70±3.39)mm比(50.63±1.24)mm]、cTnI峰值[(16.00±4.28)μg/L比(13.81±4.00)μg/L]及cTnI峰值时间[(14.00±2.80)h比(13.00±2.23)h]均显著下降(P0.05或0.01)。血栓抽吸组术后轻度出血发生率(1.9%比16.0%)显著低于常规PCI组(P0.05),两组MACE发生率无显著差异(P0.05)。结论:在急性STEMI急诊PCI中联合使用血栓抽吸和比伐卢定安全可行,可有效降低出血发生率,清除冠状动脉内血栓,改善心肌组织灌注,而且不增加主要心脏不良事件的发生率。     

冠脉内注射法舒地尔预防急性心肌梗死原发经皮介入治疗中慢血流及无复流的效果

目的观察冠脉内注射法舒地尔预防急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉内介入治疗(PCI)术中慢血流/无复流的有效性、安全性。方法首发STEMI且具备无复流高危因素患者82例,其中PCI术中予以冠脉内注射法舒地尔联合替罗非班29例(法舒地尔组),单独应用替罗非班27例(替罗非班组),术中不应用上述药物26例(非给药组)。分析各组术后即刻造影TIMI血流、矫正TIMI帧数计数(CTFC)及心肌呈色分级(MBG),测定术后肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)峰值浓度,1 w时检测N端脑钠肽前体(NTpro BNP)并行超声心动图检测室壁运动分数指数(WMSI)。结果法舒地尔组TIMI血流、CTFC及MBG与非给药组比较差异显著,CKMB峰值、NTpro BNP、WMSI与非给药组比较均下降(P0.01);术中收缩压与替罗非班组比较无统计学差异;法舒地尔与替罗非班组比较仅MBG改善有统计学意义;替罗非班组与非给药组上述指标比较差异亦有统计学意义。结论 STEMI术中冠脉内联合给予法舒地尔及替罗非班可有效预防或减少术中慢血流/无复流的发生,无诱发或恶化低血压现象。     

重组人尿激酶原在STEMI患者PCI治疗中的应用价值

目的 分析重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后血流灌注的影响.方法 选取148例STEMI患者,均行PCI治疗,对照组冠脉内注射替罗非班;观察组给予重组人尿激酶原+替罗非班,测定两组术后冠脉TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG),统计两组无复流发生率;同时测定...     

急性心肌梗死急诊介入术中冠脉内应用替罗非班的近期疗效评价

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗中,冠状动脉（冠脉）内应用血小板糖蛋白Ⅱb/IIIa（GPⅡb/Ⅲa）受体阻断药替罗非班对冠脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响。方法连续入选87例发生急性STEMI并行急诊PCI的患者,入选患者随机分为冠脉内应用替罗非班组（冠脉组,n=45）与静脉内应用替罗非班组（静脉组,n=42）。冠脉组在支架释放后即刻在冠脉内3min注入替罗非班12μg/kg作为负荷量,随后以0.15μg/（kg·min）静脉维持24～48h;静脉组在支架释放后3min内静脉注入替罗非班12μg/kg作为负荷量,随后以0.15μg/（kg·min）静脉维持24～48h;术后随访3个月。比较两组患者PCI术后即刻梗死相关血管的TIMI血流分级（TFG）、校正的TIMI血流帧数计数（CTFC）、TIMI心肌灌注分级（TMPG）及心肌灌注显影分级（MBG）;并比较两组PCI术后1周心脏超声指标、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件发生率。结果 PCI术后即刻两组TFG、CTFC、TMPG、MBG均无显著差异（P均〉0.05）,给予替罗非班冠脉内或静脉内给药后,两组TFG、CTFC、MBG、TMPG指标均较未给药前显著改善,冠脉给药组TFG、CTFC优于静脉给药组,差异有统计学意义（P〈0.05～0.01）。两组PCI术后1周心超结果（LVEF、LVEDD、LVESD）未见显著差异（P〉0.05）;两组院内MACE事件发生率未达到统计学差异（P〉0.05）,1月和3月随访期MACE发生率两组亦未见显著差异（P〉0.05）。结论 STEMI行急诊PCI治疗的患者,冠状动脉内应用替罗非班可显著地改善梗死相关血管的微循环血流,患者耐受性好,安全性高。     

再灌注时间对急诊冠状动脉介入治疗心肌灌注的影响

目的:分析再灌注时间对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌灌注及近期预后的影响。方法:101例首发STEMI并行急诊PCI的患者按症状发作至再灌注的时间(t)分为3组:t≤3h为A组,37例;3h0.05)。B组及C组PCI术后MBG0/1(58.06%、57.58%)和ST段回落不全(STR<50%)的比例(51.61%、54.55%)均高于A组(32.43%和27.03%,P<0.05),B组与C组间MBG、STR无统计学差异(P>0.05)。B组及C组在30d随访期间的死亡率、Killip分级和心源性休克发生率均显著高于A组(P<0.05)。结论:在STEMI急诊PCI中,12h内不同时间组获得TIMI 3级血流的比例相同,但再灌注时间<3h的患者心肌组织灌注水平提高,近期预后较好。     

应用冠脉微循环阻力指数评价溶栓结合介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的价值

目的 应用冠脉微循环阻力指数（index of microcirculatory resistance,IMR）来评价溶栓结合经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的价值。 方法 38例诊断为急性STEMI的患者首先接受静脉溶栓治疗后行PCI治疗,PCI术后即刻通过压力-温度导丝测定犯罪血管的冠脉血流贮备（coronary flow reserve,CFR）、血流贮备分数(fractional flow reserve,FFR)、IMR,评价术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）、矫正的TIMI帧数（corrected TIMI frame count,CTFC）,测量血清学标志及心电图ST回落（STR）情况、心肌梗死24 h内及3个月后行心脏超声评价心脏功能及结构。术后7 d常规行静息心肌核素检查,评价心脏IMR与左室心脏功能的关系。 结果 溶栓联合介入干预治疗获得了良好的心肌灌注水平,术后90 %的患者达到TIMI血流3级,只有10 %的患者术后TIMI血流2级,无TIMI血流1级及0级的患者出现;术后IMR水平与与3个月后LVEF呈显著负相关（r=-0.419,P<0.01）,以3个月后左室心脏功能的恢复与否作为因变量,以可能宿主因素和上述各观察指标为自变量代入Logistics回归模型,得出只有IMR可作为预测指标（P<0.01）,OR值1.263（95%置信区间1.059~1.507）,其IMR截断点为40.5,判断预后的灵敏度为90 %,特异度为65 %。 结论 IMR对评价溶栓结合PCI治疗STEMI患者3个月预后有较好的价值。