老年人合理用药（五）

4.4老年肾脏生理、病理及功能改变对药物作用的影响 4.4.1老年肾脏的形态学及功能的改变人体进入40岁以后,肾脏重量逐渐减轻,体积缩小,皮质变薄。80岁时肾脏总体面积较20岁时下降18.8%。老化肾被膜增厚,肾小球硬化,硬化的肾小球主要位于浅皮质区,尤其是被膜下,从而造成功能性肾单位减少。     

如何界定老年肾功能的减退

<正>人体的肾脏在40岁以后就开始启动了退行性改变即老化的进程。肾脏重量随着年龄的增长逐渐减轻,大约每10年减重10%,至70~90岁时与20~29岁年龄组比较,肾实质丢失约40%以上,双侧肾脏呈对称性萎缩。肾脏萎缩的组织病理学基础是构成肾脏功能单位的肾小球硬化和肾小管萎缩以及肾间质纤维化和肾小动脉硬化。     

老年慢性肾脏病的四季养生保健

随着年龄的增加,尤其是50岁以后,老年肾脏出现解剖结构的改变,肾血流减少,肾小球滤过率下降,尿浓缩功能减退等,这些解剖生理变化,使老年肾脏应变能力相应下降,故患慢性肾病的老年病人更应注意养生,以延缓肾病的进展,提高生话质量,带病延年.     

老年人高血压性肾损害

高血压造成的肾损害有二种:急进性高血压及缓进性高血压所致的肾损害。急进性高血压进展快,病期短,平均年龄仅为44岁;缓进性高血压进展缓慢,病期长,老年时才引起末期肾病,故为常见的老年肾损害原因。原发性高血压与继发性高血压的肾病变相似,但继发于肾脏疾病的高血压,其肾损害会合并原有的肾病变。高血压引起肾内小动脉病变,使肾小球供血不足,引起肾小球硬化。肾小管对缺血极为敏感,故肾小管的损害可以先于肾小球。     

中药有效提取物防治肾纤维化的机制研究

肾纤维化包括肾小球硬化和肾间质纤维化,以过量细胞外基质在肾间质积聚、肾脏组织结构破坏及功能丧失为主要特征,是多种慢性肾脏疾病最终导致肾功能衰竭的主要病理改变[1]。肾纤维化发生涉及炎症反应、肾脏固有细胞及免疫细胞凋亡、氧化应激反应、促/抑纤维化细胞因子失衡等多个环节。     

lgA 肾病单纯性血尿患者肾脏病理特点分析

目的分析lgA肾病单纯性血尿患者的肾脏病理特点,以便为临床治疗与预后提供参考。方法回顾性分析我院2011年3月—2013年10月接诊的90例lgA肾病单纯性血尿患者的临床资料,总结分析lgA肾病单纯性血尿患者的肾脏病理特点。结果 lgA肾病单纯性血尿患者发病年龄集中在20-30岁之间,中青年人群多见,并且在女性中比较常见;肾脏病理类型多为局灶和（或）节段硬化型,主要有肾小球全球硬化、肾小球节段硬化、肾小球全球和（或）节段硬化、纤维或细胞性新月体等;单纯性肾脏病理改变51例、合并2种肾脏病理改变30例、合并3种及以上肾脏病理改变9例。结论虽然我院近几年未开展肾活检,但笔者认为针对lgA肾病单纯性血尿患者也有必要进行肾活检。lgA肾病单纯性血尿患者肾脏病理特点与临床表现之间有一定的差异,对于年轻反复发作患者要早期做好肾活检,尽早明确肾脏病理类型及损伤程度,从而给予早期干预治疗,避免进一步恶化。     

老年慢性肾脏病的四季养生保健

随着年龄的增加，尤其是50岁以后，老年肾脏出现解剖结构的改变，肾血流减少，肾小球滤过率下降，尿浓缩功能减退等，这些解剖生理变化，使老年肾脏应变能力相应下降，故患慢性肾病的老年病人更应注意养生，以延缓肾病的进展，提高生活质量，带病延年。     

活体供肾活检对供肾质量评估的意义

目的通过供肾活检发现供者潜在的肾脏疾病,对供受者术后肾功能的评价和保护提供参考。方法 2006年10月～2007年12月的20例活体供肾捐赠者,分别对1例术前B超引导下经皮肾穿刺活检和19例取肾术中采用16G自动活检枪行供肾活检,肾活检标本行常规及免疫病理检查并对结果进行分析。结果术前病检的1例未发现异常,19例术中肾活检有5例发现肾脏组织学异常(部分病例组织学改变有交叉),轻度系膜增生3例,肾小管局灶性萎缩2例,肾小球硬化3例。轻度系膜增生性肾炎者为68岁父亲供33岁儿子,术后肾功能延迟恢复至2周正常,现肾功能正常存活32月,1例肾小球硬化者为54岁母亲供30岁儿子,术后三月逐渐肾功能不全(血肌酐300～400μmol/L)维持至今,其余移植肾功能无异常。结论供肾活检有利于发现常规无创检查难以发现的供肾潜在的肾脏疾病,对供肾选择具有重要参考意义。选择性地开展供肾术前或术中肾穿刺活检,有利于准确把握供肾的组织形态和功能状态情况并进行相应的针对性处理,从而使供、受者双方的长期生存都得到更好的保障。     

慢性肾功能衰竭发病机制的研究进展

慢性肾功能衰竭是由多种原因造成的肾小球硬化、肾间质纤维化、慢性进行性肾实质损害,是慢性肾脏疾病的终末阶段.慢性肾功能衰竭的发病机制较为复杂,是多种因素综合作用的病理过程,涉及微炎性反应、氧化应激、肾纤维化及肾小管间质损伤等. 慢性肾功能衰竭是由于各种原因引起的肾单位严重毁损,以致体内代谢产物潴留,水电解质及酸碱平衡失调、内分泌功能紊乱的一种临床综合症.各种肾脏病进展到肾小球硬化、系膜基质增多和肾小管间质纤维化是慢性肾功能衰竭阶段共同的病理特征.本文现就慢性肾衰的发病机制的研究进展作一综述.     

肾小动脉增厚在IgA肾病中的意义

目的 观察肾小动脉增厚在IgA肾病中的意义。方法 将78例IgA肾病分为观察组（伴有肾小动脉增厚）和对照组（不伴有肾小动脉增厚），并分析其临床及病理特点。结果 观察组的肾功能不全明显高于对照组，观察组病理类型表现为局灶增生硬化性肾小球肾炎及膜增殖性肾小球肾炎，观察组的病理特点表现为系膜中度增生、肾小球节段硬化、肾小球硬化20％、肾缺血改变、新月体形成、血管洋葱皮样改变、球囊粘连、肾间质纤维化明显高于对照组。结论 肾小动脉硬化在肾功能不全的发病中占重要的地位，参与膜增殖性肾小球肾炎及局灶节段硬化性肾小球肾炎的发病及形成，与IgA肾病的预后呈相关关系。     

2型糖尿病患者肾小球区的病理改变

目的：探讨2型糖尿病患者肾小球系膜区基质与肾小球硬化及肾脏损害程度的关系，方法：利用免疫组化Lumininl和LSAB染色技术，对21例2型糖尿病患者和12例对照组尸检肾组织进行检测，并用计算机图像分析系统对Ⅳ型胶原进行定量分析，结果：Ⅳ型胶原的数量在2型糖尿病患者肾组织中明显增加，与肾小球硬化及入球小动脉硬化关系平行，但在肾功能衰竭患者中增加不明显，结论：基质增多是糖尿病肾小球硬化早中期表现的特征，定量测定可以作为判断肾脏损害程度的一项指标。     

1 245例肾活检病理资料总结与分析

[目的]探讨1 245例肾活检资料的流行病学特点及病理类型分布特征. [方法]回顾性分析2002年1月至2008年8月20日1 245例肾脏疾病经皮肾活检的病理类型. [结果]1 245例肾脏疾病患者行肾活检时的年龄范围为9～73岁,男506例,女739例.原发性肾小球疾病占82.81%,继发性肾小球疾病占13.65%,小管间质疾病占1.12%.遗传性及先天性疾病占0.40%,移植肾占1.69%,其中1例合并病毒感染,未确定诊断0.32%.原发性肾小球疾病以系膜增生性肾小球肾炎最为常见,占43.45%,其次分别为IgA肾病32.69%,微小病变性肾病12.03%,局灶节段性肾小球硬化5.14%,特发性膜性肾病2.62%,新月体肾炎0.97%,毛细血管内增生性肾小球肾炎0.78%.继发性肾损害包括:①全身性疾病所致的肾损害:最常见的继发肾脏病是狼疮性肾炎62.94%,其余依次紫癜性肾炎7.65%,血管炎4.71%,妊娠相关性肾损害3.53%;②代谢性疾病所致的肾肾损害:糖尿病肾病8.24%;③血管疾病所致肾脏疾病:肾动脉硬化和恶性高血压2.94%,血栓性微血管病0.59%;④感染性疾病肾损害:乙肝病毒相关性肾损害5.89%.病理类型为系膜增生性肾小球肾炎的患者中,临床表现为肾病综合征130例,单纯血尿176例,慢性肾小球肾炎142例,其中46例24 h 尿蛋白≥1 g/d,96例24 h尿蛋白<1 g/d. [结论]①原发性肾小球疾病仍为最常见的肾小球疾病,其中为系膜增生性肾小球肾炎最为常见,IgA肾病次之.②IgA肾病发病率呈逐年上升趋势.③继发性肾脏病逐渐增多,继发性肾脏疾病中仍以狼疮性肾炎最为多见.     

老年尿路是非多

正尿路,指尿从肾脏被分泌出来,经过输尿管,贮存到膀胱里,最后再从尿道排出体外的经路。医学家发现,老年期尿路是非较多,经常发生一些病症,值得注意。随着年龄增加,到了老年,肾脏逐渐萎缩,85岁老年人的肾脏体积要比20岁左右的年轻人小约30%;肾脏内的结构改变,出现"纤维化",滤过尿液的肾小球数量大大减少,60岁以后肾小球数量仅为30岁时的50%;与肾小球     

了解高血压性肾病

高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症,可导致很高的致残率和致死率,其中42％有肾脏并发症,10％的高血压患者死于肾功能衰竭. 高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化,又称高血压肾小动脉硬化.高血压性肾病和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病是高血压及肾功能衰竭. 多有常年高血压病史,肾小管的损害多早于肾小球,夜尿增多,尿浓缩功能减退,尿改变较轻,有轻度的蛋白尿,可有镜下血尿及管型,常有高血压的其他靶器官并发症.     

亲属活体肾脏移植供者年龄对术后早期受者移植肾功能的影响

尸体供肾中,供者年龄对术后移植肾功能有着较大影响,供者年龄＞50岁是影响移植肾存活的独立危险因素.在亲属活体肾脏移植中,由于术前供者肾脏功能严格评估和移植肾缺血再灌注等损伤因素优于尸体肾脏移植,所以供者年龄似乎并不被认为是一个影响移植肾存活的严重问题.但近些年由于供肾来源短缺,国内外老年亲属活体肾脏移植数量逐年增加,亲属活体肾脏移植中供者年龄对术后移植肾的影响越来越被关注.     

5000例肾脏疾病患者肾组织活检临床病理资料分析

目的明确因肾脏疾病行经皮肾组织活检患者的病理分型构成及其与临床分型的关系。方法参照WHO（1982年及1995年）肾小球疾病组织学分型修订方案以及2001年我国的肾脏病理诊断标准修正方案，回顾性分析1981年1月～2007年3月的5000例肾活检患者的临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微病理的改变特点，最后与临床医师共同探讨明确诊断，总结5000例肾活检患者的病理结果。结果患者行。肾活检时年龄为4～86岁，平均年龄为（35．5±11.4）岁，男女之比为1．95：1。原发性肾小球疾病是最常见的肾脏疾病（77．40％），其病理类型中最多见者为系膜增生性肾小球肾炎（42．14％），其次为IgA肾病（26．18％）。继发性肾小球疾病占肾脏疾病的19．44％，其病理类型中最多见者为狼疮性肾炎（33．74％），其次为紫癜性肾炎（32．20％），再次为乙肝病毒相关性肾炎限02％）。结论本分析资料显示肾脏疾病多见于青壮年男性，以原发性肾小球疾病最常见，其中系膜增生性肾小球。肾炎是最常见的病理类型，其次为IgA肾病。继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎和紫癜性肾炎多见。     

镇痛剂肾病的危害

镇痛剂肾病 (ａｎａｌｇｅｓｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ)主要指非类固醇类消炎镇痛剂 (ＮＳＡＩＤｓ)所引起的各类肾脏病变[1,2 ] 。本病的发病机制未完全阐明[1] 。病变特点是肾间质淋巴细胞和浆细胞浸润 ,肾间质纤维化 ,肾小管呈退行性变、萎缩或坏死 ,还可引起肾小球外周轻度纤维化或肾小球萎缩[3 ] 。肾小球在开始时可以基本正常 ,偶有轻微透明变性及局灶节段性硬化。晚期肾小球可为硬化性改变[1] 。由于该类药物的有效性及相对安全性 ,其中一些已被西方国家列为非处方药[4 ] 。在被广泛用于临床的同时 ,由此引起的损害也随之增多。人…     

儿童呼吸道病毒感染肾损害临床及病理分析

目的 探讨呼吸道病毒感染所致的儿童肾脏损害的临床及病理特征. 方法采用ELISA法检测157例呼吸道病毒感染性肾损害患儿呼吸道病毒抗体,并对其临床及肾脏组织病理免疫病理进行临床分析. 结果 157例呼吸道病毒感染性肾损害患儿临床表现为单纯血尿120例(肉眼血尿25例、镜下血尿95例)占76.4%;蛋白尿(大量蛋白尿25例单纯蛋白尿5例)30例占19.1%,血尿和蛋白尿5例,占3.2%;肾功能不全2例占1.3%;肾脏组织病理改变为系膜增生性肾小球肾炎125例,占79.6%;系膜增生性肾小球肾炎伴肾小球硬化18例,占11.5%;系膜增生性肾小球肾炎伴肾小管坏死1例,占0.6%;肾小球轻微病变及肾小球轻微病变伴间质性肾炎13例(包括.肾小球轻微病变12例和肾小球轻*微病变伴间质性肾炎1例)占8.3%;免疫荧光沉积少,免疫荧光阴性127例占80.9%,免疫荧光弱阳性20例占12.7%,免疫荧光阳性10例,占6.4%.以IgM及FR沉积为主,无补体C3、C4沉积. 结论呼吸道病毒可以引起肾脏损害,临床表现以血尿为主,肾脏组织病理主要是系膜增生性肾小球肾炎,免疫复合物沉积少.     

老人生活质量与水、电解质平衡

进入老年全身各脏器功能均逐渐下降,对体内水和电解质的自动调节作用也在变化,因此当患病或使用药物时极易引起水、电解质紊乱,给老年人健康带来较大影响。 进入老年,对水、电解质具有调节功能的肾脏逐渐失去了原有的作用,肾小动脉硬化、肾小球减少、肾     

彩色双功能超声检测老年肾血流动力学改变

彩色双功能超声检测老年肾血流动力学改变济南军区总医院（２５００３１）刘文渊，董磊以往对老年肾脏多着力于组织学及功能变化的研究［１，２］。我们采用彩色多普勒检测老年人肾内动脉，探讨老年肾脏血流动力学的改变与组织学改变的关系。资料和方法老年组６０例，男女...